Koormus, juurdepääs ja erinevused neeruhaiguste korral

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

See artikkel avaldati Kidney Internationali köites 95, leheküljed 242-248, https://doi.org/10.1016/j.kint.2018.11.007, Copyright World Kidney Day 2019 juhtkomitee (2019) ja seda trükitakse samaaegselt mitu ajakirja. Artiklid hõlmavad identseid mõisteid ja sõnastust, kuid erinevad väiksemate stiili- ja õigekirjamuudatuste, detailide ja käsikirja pikkuse poolest vastavalt iga ajakirja stiilile. Käesolevale artiklile viitamisel võib kasutada ükskõik millist neist versioonidest. Pange tähele, et kõik autorid aitasid käsikirja väljatöötamisel, ettevalmistamisel ja toimetamisel võrdselt kaasa.

Cistanche võib aidata neeruhaiguste korral

Abstraktne

Neeruhaiguson ülemaailmne rahvatervise probleem, mis mõjutab üle 750 miljoni inimese kogu maailmas. Koormusneeruhaiguserineb maailmas oluliselt, nagu ka selle avastamine ja ravi. Paljudes olukordades määravad neeruhaiguste esinemissageduse ja selle eest hoolitsemise sotsiaal-majanduslikud, kultuurilised ja poliitilised tegurid, mis põhjustavad olulisi erinevusi. 2019. aasta ülemaailmne neerupäev pakub võimalust tõsta teadlikkust neeruhaigustest ja tuua esile erinevused selle koormuses ning ülemaailmses ennetus- ja ravisuutlikkuses. Siin rõhutame, et paljudel riikidel puudub endiselt juurdepääs põhidiagnostikale, koolitatud nefroloogiatöötajatele, üldine juurdepääs esmasele tervishoiule ja neeruasendusravile. Juhime tähelepanu vajadusele tugevdada neeruhooldusteenuste põhiinfrastruktuuri ägeda neerukahjustuse varaseks avastamiseks ja ravikskrooniline neeruhaiguskõikides riikides ja pooldavad pragmaatilisemaid lähenemisviise neeruasendusravi pakkumisel. Universaalse tervisekaitse saavutamine kogu maailmas aastaks 2030 on üks Maailma Terviseorganisatsiooni säästva arengu eesmärke. Kuigi universaalne tervisekindlustus ei pruugi hõlmata kõiki neeruhoolduse elemente kõigis riikides, tuleb mõista, mis on riigi või piirkonna jaoks teostatav ja oluline, keskendudes neeruprobleemide koormuse ja tagajärgede vähendamisele.neeruhaigusoleks oluline samm neerude tervise tasakaalustatuse saavutamise suunas.

Märksõnad: Äge neerukahjustus; Neeruhaigus lõppstaadiumis; Ülemaailmne tervis; Tervise omakapital; Tervist mõjutavad sotsiaalsed tegurid

Sissejuhatus

Neeruhaiguson ülemaailmne rahvatervise probleem, mis mõjutab üle 750 miljoni inimese kogu maailmas (1). Koormusneeruhaiguserineb maailmas oluliselt, nagu ka selle avastamine ja ravi. Kuigi neeruhaiguse ulatus ja mõju on arenenud riikides paremini määratletud, näitavad uued tõendid, et arengumaades on samalaadne või isegi suuremneeruhaiguskoorem (2).

Paljudes seadetes määradneeruhaigusja selle hoolduse pakkumise määravad sotsiaalmajanduslikud, kultuurilised ja poliitilised tegurid, mis põhjustavad märkimisväärseid erinevusi haiguskoormuses isegi arenenud riikides (3). Need erinevused esinevad kogu spektri ulatusesneeruhaigus— ennetavatest jõupingutustest ägeda neerukahjustuse (AKI) või kroonilise neeruhaiguse (CKD) väljakujunemise ohjeldamiseks kuni sõeluuringuni.neeruhaiguskõrge riskiga isikute seas juurdepääsu alaeriarstiabile ja neerupuudulikkuse ravile neeruasendusraviga (RRT). 2019. aasta ülemaailmne neerupäev pakub võimalust tõsta teadlikkust neeruhaigustest ja tuua esile erinevused selle koormuses ning ülemaailmses ennetus- ja ravisuutlikkuses. Selles juhtkirjas tõstame esile need erinevused ja rõhutame avaliku poliitika ja organisatsiooniliste struktuuride rolli nende lahendamisel. Toome välja võimalused, kuidas parandada arusaamist erinevustestneeruhaigus, millised on parimad viisid nende lahendamiseks ja kuidas tõhustada jõupingutusi neerude tervise tasakaalustatuse saavutamiseks kogu maailmas.

Neeruhaiguste koorem

Andmete kättesaadavus, mis kajastavad kogu koormustneeruhaiguson kogu maailmas piiratud või ebajärjekindlate andmete kogumise ja jälgimise tavade tõttu oluliselt erinev (tabel 1) (4). Arvestades, et mitmel riigil on riiklikud andmete kogumise süsteemid, eelkõige lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) jaoks (nt Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteem, Ladina-Ameerika dialüüsi ja neerusiirdamise register ning Austraalia ja Uus-Meremaa dialüüsi ja siirdamise register), on kõrge kvaliteediga andmed mittedialüüsitava kroonilise neeruhaiguse kohta on piiratud ja sageli on ESRD andmete kvaliteet seadetes üsna erinev. See olukord on eriti murettekitav madala sissetulekuga riikides. Näiteks kogu Aafrikas läbi viidud 90 kroonilise neeruhaiguse koormuse metaanalüüs näitas, et väga vähe uuringuid (ainult 3 protsenti) on usaldusväärsete andmetega (5). Piisavate ressursside ja tööjõu tagamine seiresüsteemide (nt sõeluuringuprogrammid ja registrid) loomiseks ja hooldamiseks on hädavajalik ning nõuab suuri investeeringuid (6). Neeruhaiguste seireparameetrite kaasamine olemasolevatesse krooniliste haiguste ennetusprogrammidesse võib suurendada ülemaailmseid jõupingutusi kvaliteetse teabe hankimiseks neeruhaiguste koormuse ja sellega kaasnevate tagajärgede kohta.

Lisaks vajadusele funktsionaalsete seiresüsteemide järele on globaalne tähtsusneeruhaigus(sealhulgas AKI ja CKD) ei ole veel laialdaselt tunnustatud, mistõttu on see globaalses poliitikas tähelepanuta jäetud haigus. Näiteks Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) ülemaailmne ennetamise ja kontrolli tegevuskava

Mittenakkushaigused (NCD) (2013) keskendub südame-veresoonkonna haigustele, vähile, kroonilistele hingamisteede haigustele ja diabeedile, kuid mitte.neeruhaigus, vaatamata asjaomaste sidusrühmade, nagu Rahvusvaheline Nefroloogia Selts ja Rahvusvaheline Neerufondide Föderatsioon, propageerimispüüdlustele selliste tegevuste kaudu nagu ülemaailmne neerupäev. See olukord on globaalse haiguskoormuse hinnangute tõttu üsna murettekitav

2015. aasta uuring näitas, et teadaolevalt suri umbes 1,2 miljonit inimest kroonilise neeruhaiguse tõttu (7) ja rohkem kui 2 miljonit inimest suri 2010. aastal seetõttu, et neil ei olnud juurdepääsu dialüüsile. Hinnanguliselt sureb AKI tõttu aastas veel 1,7 miljonit inimest (8,9). Seetõttu on võimalik, etneeruhaigusvõib kaasa tuua rohkem surmajuhtumeid kui 4 peamist mittenakkuslikku haigust, mille sihtmärk on praegune NCD tegevuskava.

Neeruhaiguste riskifaktorid

Viimaste aastakümnete andmed on seostanud hulga geneetilisi, keskkonna-, sotsiaaldemograafilisi ja kliinilisi tegureidneeruhaigus. Teadaolevalt korreleerub neeruhaigustega seotud elanikkonna koormus enamikus ühiskondades üle kogu maailma sotsiaalselt määratletud teguritega. See nähtus on paremini dokumenteeritud kõrge sissetulekuga riikides, kus rassiliste/etniliste vähemuste rühmadel ja madala sotsiaalmajandusliku staatusega inimestel on suur haiguskoormus. Ulatuslikud andmed on näidanud, et arenenud ja edumeelsed mõjutavad ebaproportsionaalselt rasslikke ja etnilisi vähemusi (nt afroameeriklased Ameerika Ühendriikides, aborigeenide rühmad Kanadas ja Austraalias, indoaasialased Ühendkuningriigis ja teised).neeruhaigus(10–12). Hästi on kirjeldatud ka seoseid sotsiaalmajandusliku staatuse ja progresseeruva kroonilise neeruhaiguse riski ja võimaliku neerupuudulikkuse vahel, kusjuures kõige suuremat koormust kannavad madalama sotsiaalmajandusliku staatusega isikud (13, 14).

Hiljutised tööd on seostanud apolipoproteiin L1 riskivariante (15, 16) suurenenud riskiganeeruhaigusAafrika päritoluga inimeste seas. Kesk-Ameerikas ja Kagu-Mehhikos on Mesoameerika nefropaatia (mida nimetatakse ka teadmata põhjustega krooniliseks neeruhaiguseks) kujunenud oluliseks neeruhaiguste põhjuseks. Kuigi mitmekordset kokkupuudet on uuritud nende potentsiaalse rolli osas teadmata põhjustega kroonilise neeruhaiguse korral, on korduv dehüdratsioon ja kuumastress enamikul juhtudel ühised nimetajad (17). Muud ehk kergemini muudetavad riskiteguridneeruhaigusSamuti on tuvastatud kroonilise neeruhaiguse progresseerumine, mis mõjutab ebaproportsionaalselt sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevaid rühmi, sealhulgas erinevad määrad ja vaesed

kliiniliste riskitegurite, nagu diabeet ja hüpertensioon, ning elustiili käitumise kontroll.

Diabeet on kaugelearenenud haiguste peamine põhjusneeruhaiguskogu maailmas (18). 2016. aastal põdes diabeeti iga 11 täiskasvanu maailmas ning üle 80 protsendi elas madala ja keskmise sissetulekuga riikides (19), kus optimaalse hoolduse vahendid on piiratud. Hüpertensioon mõjutab hinnanguliselt 1 miljardit inimest kogu maailmas (20) ja on teine ​​​​kõige sagedamini kroonilise neeruhaiguse põhjus (18). Hüpertensiooni kontroll on oluline kroonilise neeruhaiguse progresseerumise aeglustamiseks ja suremusriski vähendamiseks kroonilise neeruhaigusega või ilma. Hüpertensioon esineb enam kui 90 protsendil kaugelearenenud inimestestneeruhaigus(18), kuid rassilistel/etnilistel vähemustel ja madala sissetulekuga kroonilise neeruhaigusega inimestel, kes elavad kõrge sissetulekuga riikides, on vererõhu kontroll halvem kui nende sotsiaalselt soodsamatel kolleegidel (21).

Elustiilid, sealhulgas toitumisharjumused, on tugevalt mõjutatud sotsiaalmajanduslikust staatusest. Viimastel aastatel on mitmeid tervislikke toitumisharjumusi seostatud soodsate kroonilise neeruhaiguse tulemustega (22). Madala sissetulekuga inimesed seisavad sageli silmitsi tervisliku toitumise takistustega, mis võivad suurendada nende riskineeruhaigus(23–25). Madala sotsiaalmajandusliku staatusega inimesed kogevad sageli toiduga kindlustamatust (st piiratud juurdepääs taskukohasele toitvale toidule), mis on CKD26 ja neerupuudulikkuse progresseerumise riskitegur (27). Madala sissetulekuga riikides võib toiduga kindlustamatus põhjustada alatoitumist ja nälgimist, millel on mõju üksikisikule ning fertiilses eas naiste puhul võib see põhjustada nende laste madala sünnikaalu ja sellega seotud tagajärgi, sealhulgas kroonilist neeruhaigust. 28). Sellistes riikides nagu Haiti, Namiibia ja Sambia on alatoitluse määr 35 protsenti või rohkem (29). Suure sissetulekuga riikides seostatakse toiduga kindlustamatust aga ületoitumusega ning toiduga kindlustamatuse all kannatavatel inimestel on suurem risk ülekaalulisuse ja rasvumise tekkeks (30,31). Lisaks on toiduga kindlustamatust seostatud mitme toitumisega seotud seisundiga, sealhulgas diabeedi ja hüpertensiooniga.

Äge neerukahjustus

AKI on alatuvastatud seisund, mis esineb hinnanguliselt 8–16 protsendil haiglaravi juhtudest (32) ja on nüüdseks kroonilise neeruhaiguse riskifaktoriks (33). AKI riski erinevused on samuti tavalised, järgides samasugust mustrit, mida täheldati kroonilise neeruhaigusega inimestel

(34). Nefrotoksiinide, alternatiivsete (traditsiooniliste) ravimite, nakkusetekitajate ning haiglaravi ja nendega seotud protseduuridega seotud AKI on madala ja keskmise sissetulekuga riikides rohkem väljendunud ning suurendab nendes tingimustes suremuse ja kroonilise neeruhaiguse riski

(35). Oluline on see, et suurem osa iga-aastastest AKI juhtudest kogu maailmas (85 protsenti enam kui 13 miljonist juhtumist) esineb madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riikides, mis põhjustab 1,4 miljonit surmajuhtumit (36).

Tervishoiupoliitika ja neeruhaiguste ravi rahastamine

Neeruhaiguste ravi keeruka ja kuluka olemuse tõttu on selle pakkumine tihedalt seotud üksikute riikide avaliku poliitika ja finantsseisundiga. Näiteks on sisemajanduse kogutoodang korrelatsioonis madalama dialüüsi ja siirdamise suhtega, mis viitab suuremale neerusiirdamise määrale rahaliselt maksevõimelisemates riikides. Mitmes suure sissetulekuga riigis pakub universaalset tervishoiuteenust valitsus ning see hõlmab kroonilise neeruhaiguse ja lõppstaadiumis neeruhaiguse ravi. Teistes riikides, näiteks Ameerika Ühendriikides, rahastatakse ESRD-ravi kodanike jaoks riiklikult; Siiski ei pruugi kroonilise neeruhaiguse ja selle riskitegurite optimaalne ravi olla ravikindlustuseta isikutele kättesaadav ning dokumentideta neeruhaigusega immigrantide regulaarne hooldus ei ole kaetud (37). Madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riikides ei pruugi kroonilise neeruhaiguse ega ESRD ravi riiklikult rahastada ning kroonilise neeruhaiguse ennetamine on sageli piiratud. Mitmes sellises riigis on RRT rahastamiseks tekkinud koostöö avaliku ja erasektori vahel. Näiteks Pakistanis Karachis on dialüüsi ja neerusiirdamise programm kogukonna ja valitsuse ühisel rahastamisel eksisteerinud enam kui 25 aastat (38).

Paljudes kohtades kannavad kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega isikud, kellel puudub või on piiratud avaliku või erasektori rahaline toetus hoolduseks, olulise rahalise koormuse. 260 uuringu süstemaatiline ülevaade, mis hõlmas patsiente 30 riigist, tuvastas olulisi väljakutseid, sealhulgas määramata kestusega killustatud hooldus, sõltuvus erakorralisest abist ja hirm katastroofiliste elujuhtumite ees, kuna vähenenud rahaline suutlikkus neile vastu seista (39). Teise Mehhikos läbiviidud uuringu autorid leidsid, et patsiendid ja perekonnad pidid liikuma mitmes tervishoiu- ja sotsiaalhoolekande struktuuris, pidama läbirääkimisi ravi ja kulude üle, rahastama oma tervishoiuteenust ja haldama terviseteavet (40). Väljakutsed võivad ESRD-ga laste perede jaoks olla veelgi suuremad, kuna paljudes piirkondades puuduvad kvalifitseeritud lastehoolduskeskused.

Neeruhaiguste ravi korraldus ja struktuurid

Tunnustuse puudumine ja seega ka ülemaailmse tegevuskava puudumineneeruhaigusselgitab osaliselt neeruhoolduse struktuuride ja suutlikkuse olulisi erinevusi kogu maailmas. Selline olukord on toonud kaasa erinevusi valitsuse prioriteetides, tervishoiueelarvetes, hooldusstruktuurides ja inimressursside kättesaadavuses (41). Neeruhaiguse tunnustamiseks ja ülemaailmsesse poliitikasse lisamiseks on vaja ülemaailmsel, piirkondlikul ja riiklikul tasandil tõhusaid ja jätkusuutlikke propageerimispüüdlusi.

2017. aastal kogus Rahvusvaheline Nefroloogiaühing andmeid neeruravi osutamise suutlikkuse kohta riigi tasandil, kasutades selleks uuringut Global Kidney Health Atlas (4), mis ühtis WHO tervishoiusüsteemi ehitusplokkidega. Ülemaailmne neerutervise atlas tõstab esile piiratud teadlikkustneeruhaigusja selle tagajärjed ning pidev ebavõrdsus ressursside osas, mida on vaja koormaga toimetulemiseksneeruhaigusüle maakera. Näiteks tunnistas valitsus kroonilise neeruhaiguse tervishoiu prioriteediks vaid 36 protsendis selles uuringus osalenud riikidest. Prioriteet oli pöördvõrdeline sissetulekutasemega: krooniline neeruhaigus oli tervishoiu prioriteet enam kui pooltes madala ja keskmise sissetulekuga riikides, kuid vähem kui 30 protsendis kõrgema keskmise sissetulekuga ja kõrge sissetulekuga riikides.

Neeruravi suutlikkuse ja ressursside osas puudub paljudel riikidel endiselt juurdepääs põhidiagnostikale, koolitatud nefroloogiatöötajatele, üldine juurdepääs esmasele tervishoiule ja RRT-tehnoloogiatele. Madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riikides, eriti Aafrikas, oli kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise, ravi ja jälgimise teenused esmatasandi arstiabis piiratud, ainult 12 protsendil oli seerumi kreatiniini mõõtmine, sealhulgas hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni määr. 29 protsendil madala sissetulekuga riikidest oli juurdepääs kvalitatiivsele uriinianalüüsile, kasutades uriini testribasid; aga ühelgi madala sissetulekuga riigil polnud esmatasandi arstiabi tasandil juurdepääsu uriini albumiini ja kreatiniini suhte või uriini valgu ja kreatiniini suhte mõõtmisele. Kõigis maailma riikides oli teenuste kättesaadavus sekundaarsel/kolmandatasandil tunduvalt kõrgem kui esmatasandil (joonis 1A ja B) (4,42).

Neeru asendusravi

RRT tehnoloogiate levik oli väga erinev. Pealtnäha teatasid kõik riigid, et neil on pikaajalised hemodialüüsiteenused ja enam kui 90 protsenti riikidest teatas, et neil on lühiajalised hemodialüüsiteenused. Juurdepääs RRT-le ja RRT-le jaotamine riikide ja piirkondade vahel oli aga äärmiselt ebaõiglane, nõudes sageli ülemäära suuri kulutusi, eriti madala sissetulekuga piirkondades. Näiteks teatas üle 90 protsendi kõrgema keskmise sissetulekuga ja kõrge sissetulekuga riikidest kroonilise peritoneaaldialüüsi teenuste osutamisest, samas kui need teenused olid saadaval vastavalt 64 ja 35 protsendis madala ja keskmise sissetulekuga riikides. Võrdluseks, ägeda peritoneaaldialüüsi saadavus oli kõigis riikides madalaim. Rohkem kui 90 protsenti kõrgema keskmise sissetulekuga ja kõrge sissetulekuga riikidest teatasid, et neil on neerusiirdamise teenused, kusjuures üle 85 protsendi neist riikidest teatas elundiallikana nii elusad kui ka surnud doonorid. Ootuspäraselt oli madala sissetulekuga riikides neerusiirdamise teenuste kättesaadavus madalaim, vaid 12 protsenti teatas kättesaadavusest, ja elusdoonorid olid ainus allikas.

Tööjõud neerude hooldamiseks

Märkimisväärseid rahvusvahelisi erinevusi täheldati ka neeruhooldustöötajate, eriti nefroloogide jaotuses. Madalaim tihedus (05 nefroloogi miljoni elaniku kohta) oli väga levinud madala sissetulekuga riikides, samas kui suurimast tihedusest (415 nefroloogi miljoni elaniku kohta) teatati peamiselt kõrge sissetulekuga riikides (joonis 2) (4,43,44). Enamik riike teatas, et nefroloogid vastutavad peamiselt nii kroonilise neeruhaiguse kui ka AKI ravi eest. Esmatasandi arstidel oli suurem vastutus kroonilise neeruhaiguse ravi eest kui AKI ravi eest, kuna 64 protsenti riikidest teatas, et esmatasandi arstid vastutavad peamiselt kroonilise neeruhaiguse ravi eest ja 35 protsenti teatasid, et nad vastutavad AKI ravi eest. Intensiivravi spetsialistid vastutasid peamiselt AKI eest 75 protsendis riikides, tõenäoliselt seetõttu, et AKI-d ravitakse tavaliselt haiglates. Siiski teatas vaid 45 protsenti madala sissetulekuga riikidest, et AKI eest vastutasid peamiselt intensiivravi spetsialistid, võrreldes 90 protsendiga kõrge sissetulekuga riikides; see lahknevus võib olla tingitud üldisest intensiivravispetsialistide nappusest madala sissetulekuga riikides.

Sobiv nefroloogide arv riigis sõltub paljudest teguritest, sealhulgas vajadusest, prioriteedist ja ressurssidest, ning seetõttu puudub nefroloogide tiheduse kohta ülemaailmne standard. Vaatamata sellele tekitab madala sissetulekuga riikides ilmnenud madal tihedus muret, kuna nefroloogid on hädavajalikud, et tagada juhtrollineeruhaigusravi ja nefroloogide puudumine võib poliitikale ja praktikale kaasa tuua negatiivseid tagajärgi. Siiski on üsna julgustav, et nefroloogide ja neuropatoloogide arv kasvab madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riikides, osaliselt tänu rahvusvaheliste nefroloogiaorganisatsioonide toetatavatele stipendiumiprogrammidele (45). Oluline on märkida, et nefroloogi roll võib erineda olenevalt tervishoiusüsteemi ülesehitusest. Tihedusstatistika näitab vaid nefroloogide arvu miljoni elanikkonna kohta ega näita piisavust elanikkonna vajaduste rahuldamiseks ega ravi kvaliteeti, mis sõltub haigete arvust.neeruhaigusja muu tööjõu tugi (nt multidistsiplinaarsete meeskondade kättesaadavus).

Teiste neeruhoolduse jaoks oluliste hooldusteenuste osutajate puhul on jaotuses (kättesaadavus ja piisavus) rahvusvahelisi erinevusi. Üldiselt oli teenuseosutajate puudus kõige suurem neerupatoloogide, veresoonte juurdepääsu koordinaatorite ja dietoloogide puhul (vastavalt 86, 81 ja 78 protsenti riikidest teatas puudusest) ning puudus oli tavalisem madala sissetulekuga riikides. Vähesed riigid (35 protsenti) teatasid laboritehnikute puudusest. See teave toob esile märkimisväärse piirkondadevahelise ja piirkonnasisese varieeruvuse praeguses neeruhoolduse suutlikkuses kogu maailmas. Tuvastati olulised lüngad teadlikkuses, teenustes, tööjõus ja optimaalse hoolduse osutamise suutlikkuses

Joonis 1. Tervishoiuteenused krooniliste haiguste tuvastamiseks ja raviksneeruhaigusriigi sissetulekutaseme järgi. (A) Esmatasandi arstiabi (st põhilised tervishoiuasutused kogukonna tasandil [nt kliinikud, ambulatooriumid ja väikesed kohalikud haiglad]). (B) Teisene/eriravi (st esmatasandist kõrgemal tasemel tervishoiuasutused [nt kliinikud, haiglad ja akadeemilised keskused]). eGFR: hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus; HbA1C: glükeeritud hemoglobiin; UACR: uriini albumiini ja kreatiniini suhe; UPCR: uriini valgu ja kreatiniini suhe. Andmed Bello jt. (4) ja Htay et al. (42)

paljudes riikides ja piirkondades (4). Tulemused mõjutavad poliitika väljatöötamist tugevate neeruhooldusprogrammide loomise kohta, eriti madala ja keskmise sissetulekuga riikides (46). Ülemaailmne neerutervise atlas on seega andnud lähteseisundi riikide ja piirkondade seisukorra kohta tervishoiusüsteemi mitmes valdkonnas, võimaldades seega jälgida edusamme erinevate strateegiate rakendamise kaudu, mille eesmärk on saavutada õiglane ja kvaliteetne ravi paljudele haigetele patsientidele.neeruhaigusüle maakera.

Kuidas saaks seda teavet kasutada neeruhoolduse olemasolevate tõkete leevendamiseks? Esiteks tuleb tugevdada esmatasandi teenuste infrastruktuuri

Joonis 2. Nefroloogi kättesaadavus (tihedus miljoni elaniku kohta) võrreldes arsti, õendus- ja farmaatsiatöötajatega

kättesaadavus riigi sissetulekutaseme järgi. Farmaatsiapersonali hulka kuuluvad apteekrid, farmaatsiaassistendid ja farmaatsiatehnikud. Õendus- ja ämmaemandapersonali hulka kuuluvad professionaalsed õed, professionaalsed ämmaemandad, abiõed, abiämmaemandad, registreeritud õed, ämmaemandad ja nendega seotud ametid, nagu hambaraviõed. X-telje jaoks kasutati logaritmilist skaalat [log(x pluss 1)], kuna pakkuja tihedus on suur. Andmed Bello jt. (4), Osman et al. (43) ja Maailma Terviseorganisatsioon (ravimipersonali jaoks: http://apps.who.int/gho/data/view.main.PHARMS ja http://apps.who.int/gho/data/node. main-amro.HWF? lang=et, õendus- ja ämmaemanduspersonalile: http://apps.who.int/gho/data/view.main.NURSES, arstidele: http://apps.who .int/gho/ data/view.main.92000) (44).

AKI ja kroonilise neeruhaiguse varaseks avastamiseks ja raviks kõigis riikides (46). Teiseks, kuigi optimaalne neeruhooldus peaks ilmselgelt rõhutama ennetamist, et vähendada kahjulikke tagajärgineeruhaigusrahvastiku tasandil tuleks riike (eelkõige madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riike) samal ajal toetada, et nad võtaksid RRT pakkumisel kasutusele pragmaatilisemad lähenemisviisid. Näiteks võib äge peritoneaaldialüüs olla AKI jaoks atraktiivne meetod, kuna seda tüüpi dialüüs on sama tõhus kui hemodialüüs, nõuab palju vähem infrastruktuuri ning seda saab teha kohalikele ressurssidele kohandatud lahuste ja kateetritega (47). Kolmandaks tuleks soodustada neerusiirdamist avalikkuse ja poliitiliste liidrite teadlikkuse suurendamise kaudu erinevates riikides, sest see on kliiniliselt optimaalne RRT viis ja see on ka kulutõhus tingimusel, et operatsiooni ja pikaajalise ravi kulud ja järgnevad jätkusuutlikuks muudetakse avaliku (ja/või era) rahastamise kaudu (48). Praegu tehakse enamik neerusiirdamisi kõrge sissetulekuga riikides osaliselt ressursside ja teadmiste puudumise tõttu madala sissetulekuga ja madalama keskmise sissetulekuga riikides, samuti

kultuuritavad ja elundidoonorlust reguleerivate õiguslike raamistike puudumine (48).

Järeldus

Sotsiaalselt vähekindlustatud isikutel on ebaproportsionaalselt suur koormusneeruhaiguskogu maailmas. Neeruravi osutamine ja osutamine on kogu maailmas väga erinev. 2030. aastaks ülemaailmse tervisekaitse saavutamine on üks WHO säästva arengu eesmärkidest. Kuigi universaalne tervisekindlustus ei pruugi hõlmata kõiki neeruhoolduse elemente kõigis riikides (kuna see on tavaliselt poliitiliste, majanduslike ja kultuuriliste tegurite funktsioon), tuleb mõista, mis on riigi või piirkonna jaoks teostatav ja oluline, keskendudes koormuse vähendamisele. ja tagajärjedneeruhaigusoleks oluline samm neerude tervise tasakaalustatuse saavutamisel.

Tänuavaldused

Autorid tänavad ülemaailmset neerutervise atlast

Team, M. Lunney ja MA Osman.

Viited

1. GBD 2015 DALY ja HALE koostööpartnerid. Ülemaailmsed, piirkondlikud ja riiklikud puudega kohandatud eluaastad (DALY-d) 315 haiguse ja vigastuse ning tervena elatud eluea (HALE) kohta, 1990-2015: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks 2015. Lancet 2016; 388: 1603–1658, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31460-X.

2. Hill NR, Fatoba ST, Oke JL, Hirst JA, O'Callaghan, CA, Lasserson DS jt. Kroonilise haiguse ülemaailmne levimusneeruhaigus– süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. PLoS One 2016; 11: e0158765, DOI: 10.1371/journal.pone.0158765.

3. Crews DC, Liu Y, Boulware LE. Erinevused koormuse, tulemuste ja hoolduse osaskrooniline neeruhaigus. Curr Opin Nephrol Hypertens 2014; 23: 298–305, DOI: 10.1097/01.mnh. 0000444822.25991.f6.

4. Bello AK, Levin A, Tonelli M, Okpechi IG, Feehally J, Harris D jt. Globaalne neerutervise atlas: Rahvusvahelise Nefroloogia Seltsi aruanne neeruhoolduse korralduse ja struktuuride hetkeseisu kohta kogu maailmas. https://www.theisn.org/images/ISN_advocacy/GKHA tlas_Lingitud_Compressed1.pdf. Avaldatud 2017. Kasutatud 22. augustil 2018.

5. Stanifer JW, Jing B, Tolan S, Helmke N, Mukerjee R, Naicker S jt. Kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia Sahara-taguses Aafrikas: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Lancet Glob Health 2014; 2: e174–e181, DOI: 10,1016/ S2214-109X(14)70002-6.

6. Davids MR, Eastwood JB, Selwood NH, Arogundade FA, Ashuntantang G, Benghanem Gharbi M jt. Aafrika neeruregister: esimesed sammud. Clin Kidney J 2016; 9: 162–167, DOI: 10,1093/kg/sfv122.

7. 2015. aasta GBD koostööpartnerite suremus ja surmapõhjused. Globaalne, piirkondlik ja riiklik oodatav eluiga, igasugune suremus ja põhjusspetsiifiline suremus 249 surmapõhjuse puhul, 1980-2015: süstemaatiline analüüs ülemaailmse haiguskoormuse uuringu jaoks 2015. Lancet. 2016; 388: 1459–1544, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)31012-1.

8. Liyanage T, Ninomiya T, Jha V, Neal B, Patrice HM, Okpechi I jt. Ülemaailmne juurdepääs lõppstaadiumis ravileneeruhaigus: süstemaatiline ülevaade. Lancet 2015; 385: 1975–1982, DOI: 10.1016/S0140-6736(14)61601-9.

9. Mehta RL, Cerda J, Burdmann EA, Tonelli M, García-García G, Jha V jt. Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu 0by25 algatus ägeda neerukahjustuse kohta (2025. aastaks pole ennetatavat surmajuhtumit): nefroloogia inimõiguste juhtum. Lancet 2015; 385: 2616–2643, DOI: 10.1016/S0140-6736(15)60126-X.

10. Samuel SM, Palacios-Derflingher L, Tonelli M, Manns B, Crowshoe L, Ahmed SB jt. Seos esimeste rahvaste etnilise päritolu ja neerupuudulikkuse progresseerumise vahel albuminuuria olemasolu ja raskusastme tõttu. CMAJ 2014; 186: E86–E94, DOI: 10.1503/cmaj.130776.

11. Nicholas SB, Kalantar-Zadeh K, Norris KC. Rassilised erinevusedneeruhaigustulemusi. Semin Nephrol. 2013; 33: 409–415, DOI: 10.1016/j.semnephrol.2013.07.002.

12. Van den Beukel TO, de Goeij MC, Dekker FW, Siegert CE, Halbesma N; Õpperühm ETTEVALMISTA. Erinevused ESRD progresseerumisel mustanahaliste ja valgenahaliste patsientide vahel, kes saavad predialüüsi universaalses tervishoiusüsteemis. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1540–1547, DOI: 10.2215/ CJN.10761012.

13. Crews DC, Gutierrez OM, Fedewa SA, Luthi JC, Shoham D, Judd SE jt. Madal sissetulek, kogukonna vaesus ja lõppstaadiumis neeruhaiguse risk. BMC Nephrol 2014; 15: 192, DOI: 10.1186/1471-2369-15-192.

14. Garrity BH, Kramer H, Vellanki K, Leehey D, Brown J, Shoham DA. Ajalised suundumused ESRD esinemissageduse ja piirkonna tasandi vaesusega USA elanikkonnas. Hemodial Int 2016; 20: 78–83, DOI: 10.1111/hdi.12325.

15. Parsa A, Kao WH, Xie D, Astor BC, Li M, Hsu CY jt. APOL1 riskivariandid, rass ja kroonilise haiguse progresseerumineneeruhaigus. N Ingl J Med 2013; 369: 2183–2196, doi: 10.1056/ NEJMoa1310345.

16. Peralta CA, Bibbins-Domingo K, Vittinghoff E, Lin F, Fornage M, Kopp JB jt. APOL1 genotüübi ja rassi erinevused albuminuuria ja neerufunktsiooni languse korral. J Am Soc Nephrol 2016; 27: 887–893, DOI: 10.1681/ASN.2015020124.

17. Correa-Rotter R. Mesoameerika nefropaatia võikrooniline neeruhaigusteadmata päritoluga. In: García- García G, Agodoa LY, Norris KC, toim. Krooniline neeruhaigus ebasoodsas olukorras olevates elanikkonnarühmades. Cambridge, MA: Academic Press; 2017: 221–228.

18. Levin A, Stevens PE, Bilous RW, Coresh J, De Francisco ALM, De Jong PE jt. Neeruhaigus: ülemaailmsete tulemuste parandamine (KDIGO) kroonilise neeruhaiguse töörühm. KDIGO 2012. aasta kliinilise praktika juhend kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks. Kidney Int Suppl 2013; 3: 1–150, DOI: 10.1038/kisup.2012.73.

19. Chan JC, Gregg EW, Sargent J, Horton R. Ülemaailmse diabeedikoormuse vähendamine lahenduste rakendamise ja lünkade tuvastamise kaudu: Lanceti komisjon. Lancet 2016; 387: 1494–1495, DOI: 10.1016/S0140-6736(16)30165-9.

20. Kearney PM, Whelton M, Reynolds K, Muntner P, Whelton PK, He J jt. Hüpertensiooni ülemaailmne koormus: ülemaailmsete andmete analüüs. Lancet 2005; 365: 217–223, DOI: 10.1016/ S0140-6736(05)70151-3.

21. Plantinga LC, Miller ER 3., Stevens LA, Saran R, Messer K, Flowers N jt. Vererõhu kontroll inimestel, kellel ei ole ja kellel on kroonilineneeruhaigus: USA trendid ja riskitegurid 1999-2006. Hüpertensioon 2009; 54: 47–56, DOI: 10.1161/HYPERTENSIONAHA.109.129841.

22. Banerjee T, Liu Y, Crews DC. Toitumisharjumused ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumine. Vere puhastamine. 2016; 41: 117–122, DOI: 10.1159/000441072.

23. Johnson AE, Boulware LE, Anderson CA, Chit-ua-aree T, Kahan K, Boyér LL jt. Madala sotsiaalmajandusliku staatusega afroameeriklaste seas kroonilise neeruhaiguse ennetamiseks toitumise muutmise kasutamise tajutavad tõkked ja hõlbustajad: kvalitatiivne uuring. BMC Nephrol 2014; 15: 194, DOI: 10.1186/1471-2369- 15-194.

24. Crews DC, Kuczmarski MF, Miller ER 3., Zonderman AB, Evans MK, Powe NR. Toitumisharjumused, vaesus ja kroonilineneeruhaiguslinnaelanikkonnas. J Ren Nutr2015; 25: 103–110, DOI: 10.1053/j.jrn.2014.07.008.

25. Suarez JJ, Isakova T, Anderson CA, Boulware LE, Wolf M, Scialla JJ jt. juurdepääs toidule,krooniline neeruhaigus, ja hüpertensioon USA-s Am J Prev Med 2015; 49: 912–920, DOI: 10.1016/j.amepre.2015.07.017.

26. Crews DC, Kuczmarski MF, Grubbs V, Hedgeman E, Shahinian VB, Evans MK jt. Toiduga kindlustamatuse mõju kroonilisele haiguseleneeruhaigusmadalama sissetulekuga ameeriklastel. Am J Nephrol 2014; 39: 27–35, DOI: 10.1159/000357595.

27. Banerjee T, Crews DC, Wesson DE, Dharmarajan S, Saran R, Ríos Burrows N jt. Toiduga kindlustamatus, krooniline neeruhaigus ja sellele järgnev ESRD USA täiskasvanutel. Am J Kidney Dis 2017; 70: 38–47, DOI: 10.1053/j.ajkd.2016.10.035.

28. Piccoli GB, Alrukhaimi M, Liu ZH, Zakharova E, Levin A, Maailma neerupäeva juhtkomitee. Naised ja neeruhaigused: peegeldused ülemaailmsel neerupäeval 2018. Kidney Int 2018; 93: 278–283, DOI: 10.1016/j.kint.2017.11.008.

29. ÜRO Toidu- ja Põllumajandusorganisatsioon. FAO näljakaart 2015. http://www.fao.org/3/a-i4674e. pdf. Avaldatud 2015. Kasutatud 22. augustil 2018.

30. Shariff ZM, Khor GL. Rasvumine ja leibkonna toiduga kindlustamatus: tõendid Malaisia ​​maamajapidamiste valimi põhjal. Eur J Clin Nutr 2005; 59: 1049–1058, doi: 10.1038/sj.ejcn.1602210.

31. Popkin BM. Kaasaegne toitumisalane üleminek: dieedi määravad tegurid ja selle mõju keha koostisele. Proc Nutr Soc 2011; 70: 82–91, DOI: 10.1017/S002966511000 3903.

32. Sawhney S, Marks A, Fluck N, Levin A, Prescott G, Black C jt. Ägeda neerukahjustuse episoodide ellujäänute keskmised ja pikaajalised tulemused: suur populatsioonipõhine kohordiuuring. Am J Kidney Dis 2017; 69: 18–28, DOI: 10.1053/ j.ajkd.2016.05.018.

33. Heung M, Steffick DE, Zivin K, Gillespie BW, Banerjee T, Hsu CY jt. Ägeda neerukahjustuse taastumise muster ja sellele järgnev kroonilise neeruhaiguse risk: veteranide tervisehalduse andmete analüüs. Am J Kidney Dis 2016; 67: 742–752, DOI: 10.1053/j.ajkd.2015.10.019.

34. Grams ME, Matsushita K, Sang Y, Estrella MM, Foster MC, Tin A jt. Rassilise erinevuse selgitamine AKI esinemissageduses. J Am Soc Nephrol 2014; 25: 1834–1841, DOI: 10.1681/ASN. 2013080867.

35. Luyckx VA, Tuttle KR, Garcia-Garcia G, Gharbi MB, Heerspink HJL, Johnson DW jt. Peamiste krooniliste riskifaktorite vähendamineneeruhaigus. Kidney Int Suppl 2017; 7: 71–87, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.07.003.

36. Lewington AJ, Cerda J, Mehta RL. Teadlikkuse tõstmine ägedast neerukahjustusest: vaikse tapja globaalne perspektiiv. Kidney Int 2013; 84: 457–467, DOI: 10,1038/ki. 2013.153.

37. Cervantes L, Tuot D, Raghavan R, Linas S, Zoucha J, Sweeney L jt. Ainult erakorralise ja standardse hemodialüüsi seos suremuse ja tervishoiuteenuste kasutamisega dokumentideta immigrantide seas, kellel on lõppstaadiumis neeruhaigus.

JAMA Intern Med 2018; 178: 188–195, doi: 10.1001/ jamainternmed.2017.7039.

38. Rizvi SA, Naqvi SA, Zafar MN, Akhtar SF. Neeru siirdamise mudel vähese ressursiga riigis: kogemus Pakistanist. Kidney Int Suppl 2013; 3: 236–240, DOI: 10.1038/kisup.2013.22.

39. Roberti J, Cummings A, Myall M, Harvey J, Lippitt K, Hunt K jt. Täiskasvanud patsiendi töökrooniline neeruhaigus: kvalitatiivsete uuringute süstemaatiline ülevaade. BMJ Open 2018; 8: e023507, doi: 10,1136/bmjopen-2018-023507.

40. Kierans C, Padilla-Altamira C, Garcia-Garcia G jt. Kui tervishoiusüsteemid takistavad tervishoidu: väljakutsed

kindlustamata Mehhiko neerupatsiendid. PLoS One. 2013; 8: e54380, DOI: 10.1371/journal.pone.0054380.

41. Murray CJ, Frenk J. Tervishoiusüsteemide toimimise hindamise raamistik. Bull World Health Organ 2000; 78: 717–731.

42. Htay H, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bello AK, Bellorin- Font E, Gharbi MB jt. Neeruhaigustega patsientide ülemaailmne juurdepääs tervishoiutehnoloogiatele ja ravimitele: ülemaailmse neerutervise atlase projekti tulemused. Kidney Int Suppl 2018; 8: 64–73, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.010.

43. Osman MA, Alrukhaimi M, Ashuntantang GE, Bellorin-Font E, Mohammed Benghanem Gharbi, Branko Braam jt. Globaalne nefroloogiatööjõud: lüngad ja võimalused jätkusuutliku neeruhooldussüsteemi suunas. Kidney Int Suppl 2018; 8: 52–63, DOI: 10.1016/j.kisu.2017.10.009.

44. Maailma Terviseorganisatsioon. Global Health Observatory indikaatorite vaated. http://apps.who.int/gho/data/node.imr#ndx-P. Vaadatud 22. augustil 2018.

45. Harris DC, Dupuis S, Couser WG, Feehally J. Arengumaade nefroloogide koolitamine: kas sellel on positiivne mõju? Kidney Int Suppl 2012; 2: 275–278, DOI: 10.1038/kisup.2012.32.

46. ​​Couser WG, Remuzzi G, Mendis S, Tonelli M. Panuskrooniline neeruhaiguspeamiste mittenakkushaiguste ülemaailmsele koormusele. Kidney Int 2011; 80: 1258–1270, DOI: 10.1038/ki.2011.368.

47. Chionh CY, Soni SS, Finkelstein FO, Ronco C, Cruz DN. Peritoneaaldialüüsi kasutamine AKI-s: süstemaatiline ülevaade. Clin J Am Soc Nephrol 2013; 8: 1649–1660, DOI: 10.2215/CJN. 01540213.

48. Muralidharan A, White S. Neeru siirdamise vajadus madala ja keskmise sissetulekuga riikides 2012. aastal: epideemia-

loogiline perspektiiv. Siirdamine 2015; 99: 476–478, doi: 10.1097/TP.0000000000000657.