Ärritatud soole sündroomi parim raviⅡ

Hea suhtluse tähtsus

Enne mis tahes ravi määramist on oluline mõista hea suhtluse rolli juhtimises. Veebiküsitlusest IBS-i põdevate inimeste seas selgus, et paljudel oli negatiivne nägemus oma suhetest tervishoiutöötajatega, muret mitte kuulda võetud ja empaatiavõime puudumise pärast.12 Tõepoolest, patsiendid teatavad pettumusest jaisolatsioonis, teatades, et meditsiiniekspertidega konsulteerimine selgitas harva nende arusaama IBS-ist või parandas nende juhtimist.13 See võib osaliselt peegeldada patsientide ebarealistlikke ootusi, kellest paljud teatavad, et nad on valmis proovima mis tahes ravi meeleheitel ravi järele, et saada jäi pettuma, kui sümptomid ei leevendu täielikult.14

Kiiretoimelise lahtisti saamiseks klõpsake nuppu

Kuid see peegeldab ka mittevastavust patsientide ideaalsete ootuste konsultatsioonile ja nende kogemuste tegelikkuse vahel. Ühes enam kui 1000 patsiendi uuringus soovis üle 90%, et nende arst annaks IBS-i kohta igakülgset teavet ja pakuks lisateabe allikaid, kuulaks hästi ära ja vastaks küsimustele ning annaks teavet ravimite kohta. Kahjuks arvas vaid 40% oma varasemaid kogemusi tervishoiuga meenutades, et nende arst annab teavet, 64% tundis, et neid on ära kuulatud ja 47% tundis toetust.

Samuti on paljudel patsientidel olulisi väärarusaamu IBS olemuse ja prognoosi kohta. Ühes küsimustikuuringus, milles osales üle 250 IBS-i põdeva patsiendi, teadis vähem kui kolmandik, et kõhuvalu on peamine sümptom, 40% arvas, et kolonoskoopia võib IBS-i diagnoosida, 30% arvas, et IBS suurendab haigestumise riski.põletikuline soolehaigus ja iga seitsmes arvas, et IBS võib põhjustada vähki.15 Samuti on probleeme arstide arusaamaga IBS-ist; Enamik perearste ühes uuringus arvas, et see oli peamiselt psühholoogiline häire,16 või teises uuringus stressireaktsioon.17

Veelgi enam, kvalitatiivne uuring näitas, et paljudel arstidel on IBS-i suhtes kaks vastandlikku seisukohta, millest esimene on avalikult väljendatud "meditsiiniline" määratlus ja teine ​​​​privaatne seisukoht, mis hõlmab nende endi kogemusi patsientide juhtimisel ja eelarvamuste vastuvõtmisel.18 Seetõttu on see nii. On selge, et arstide ja patsientide seisukohad IBS-i kohta ei sobi, mis võib piirata patsiendi ja arsti suhtluse kasulikkust. Hiljutises süstemaatilises ülevaates tuvastati viis praktikat, mis aitavad kaasa positiivsema, sisukama ja kaasahaaravama konsultatsiooni saavutamisele.19 Esiteks peaksid arstid valmistuma kavatsusega, võttes enne patsiendi tervitamist hetke keskendumiseks.

Teiseks peaksid nad tähelepanelikult ja täielikult kuulama. Kolmandaks peaksid nad uurima, millest patsient hoolib, ja leppima kokku, mis on kõige olulisem, seades partnerluses prioriteedid. Neljandaks peaksid nad otsima ühendust patsiendi looga, võttes arvesse elukogemusi, mis mõjutavad nende tervist, ning tunnustades positiivset tegevust ja edu.

Lõpuks peaksid arstid uurima patsiendi emotsioone, võttes arvesse kõiki emotsionaalseid vihjeid. Selle tervikliku lähenemisviisi kasutuselevõtt võib parandada IBS-iga patsientide tulemusi20, tagades nende ideede ja murede esiletõstmise. Samuti on oluline anda selge selgitus IBS-i kui funktsionaalse häire olemuse ja selle tähenduse kohta, sealhulgas selle kohta, miks uuringud on olnud normaalsed ja kas seda on oodata. Patsientide ootusi tuleks samuti asjakohaselt hallata aruteluga, mis keskendub IBS-i prognoosile, selgitades, et ligikaudu kahel kolmandikul patsientidest ilmnevad kroonilised sümptomid21, kusjuures ravi on suunatud sümptomite leevendamisele, mitte sümptomite täielikule leevendamisele.

Lõpuks peaksid arstid kirjeldama ravivõimalusi, sealhulgas teise valiku ravi rolli, kui esialgsed ravistrateegiad osutuvad ebaõnnestunud. Kõik see võtab rohkem aega, kui kliinikus uueks või järelkontrolliks on ette nähtud. Meie erikliinikus anname uue patsiendi konsultatsiooniks 30 minutit ja järelkontrolliks 15 minutit. Tavaliselt lubame patsientidel enne perearsti hoole alla naasmist vähemalt kaks kontrollvisiiti, et võimaldada alustada ravi, mida esmatasandi arstiabis ei ole võimalik hinnata, ning hinnata nende tõhusust.

Üldised toitumis- ja elustiilinõuanded

Arutelu lihtsate toitumis- ja elustiilinõuannete üle peaks olema osa kõigi IBS-iga patsientide ravist. Eneseabi kontseptsioon on oluline, et anda patsientidele võimalus oma seisundi juhtimise üle kontrolli haarata.

Dieet

IBS-iga patsiendid teatavad sageli, et sümptomid on seotud teatud toitude söömisega 22 23 Järelikult jätavad paljud patsiendid sümptomite leevendamiseks need oma dieedist välja.24 Kui nad aga teatavad positiivsest vastusest, peegeldab see tõenäolisemalt tõsiasja et vähemalt mingil määral eeldatakse, et sümptomid on diagnostiliste kriteeriumide kohaselt seotud toiduga, mitte ei peegelda tõelist toiduallergiat, mida vahendab immuunvastus. Patsiendid võivad püüda tuvastada tajutavat toidutalumatust vereanalüüside abil, kuigi praegu ei ole selle lähenemisviisi toetamiseks piisavalt tõendeid. Ühes RCT-s randomiseeriti 150 patsienti kas 12-nädalasele dieedile, välja arvatud toidud, mille suhtes nad näitasid IgG antikehade testimisel ristreaktiivsust, või fiktiivsele dieedile, kus nad jätsid välja sama arvu toiduaineid, millele nad olid söönud. testid olid positiivsed, kuid mitte konkreetsed toidud, millele nad reageerisid.25

Suurem osa tõelist välistavat dieeti järginud patsientidest teatas sümptomite paranemisest, kuid see ei olnud statistiliselt oluline. Teises uuringus viidi läbi perifeerse vere proovide leukotsüütide aktivatsiooni test, et tuvastada võimalik toidutalumatus, ja patsiendid randomiseeriti tõelisele või valeliku eliminatsiooni dieedile.26 Osalejatel, kes järgisid tõelist elimineerivat dieeti, paranesid sümptomite skoorid oluliselt rohkem kui nendel patsientidel. määratud fiktiivsele dieedile. Siiski ei olnud olulist erinevust patsientide osakaalus, kes teatasid IBS-i sümptomite piisavast leevendust, ega ka elukvaliteedi näitajates. Hiljuti näitas üks uuring, et IBS-iga inimestel võib olla ebatüüpiline toiduallergia, mis ei ole vahendatud klassikaliste IgE radade kaudu, kuigi see nõuab kinnitust.27 Sellegipoolest on empiiriline toitumise juhtimine olenemata testimisest oluline esmavaliku ravistrateegia.

National Institute for Health and Care Excellence (NICE) kiitis heaks Briti dieediassotsiatsiooni koostatud toiduteabelehe, mis annab patsientidele selgeid ja kokkuvõtlikke toitumisnõuandeid.28 See annab üldisi soovitusi, rõhutades regulaarse toidu söömise ning alkoholi ja kofeiini piiramise tähtsust. tarbimist, piisava hüdratsiooni säilitamist ja töödeldud toidu tarbimise vähendamist. Samuti on nõuandeid konkreetsete sümptomite kohta. Näiteks soovitatakse kõhugaaside ja puhitustega patsientidel piirata gaase tekitavate toiduainete, nagu oad ja kaunviljad, tarbimist ning neid teavitatakse linaseemnete söömise võimalikest kasulikest mõjudest. Viimane põhineb aga eelkõige anekdootlikel tähelepanekutel. 4-nädalane kontrollkatse 40 patsiendiga ei näidanud ei tervete ega jahvatatud linaseemnete puhul IBS-i sümptomite raskuse või individuaalsete sümptomite, sealhulgas puhitus, paranemist võrreldes tavalise toitumisega.29 Kõhulahtisusega patsiente hoiatatakse suhkru tarbimisest hoiduma. -vabad maiustused, piparmündid, kummi ja karastusjoogid, mis sisaldavad sorbitooli, mannitooli või ksülitooli. Samuti antakse nõu kiudainete kohta, mis onallpool üksikasjalikumalt, kõhukinnisusega patsientidele soovitatakse tarbimist suurendada, kuid kõhulahtisusega patsientide arvu vähendatakse.

Fiber

Kiudainete rolli IBS-i ravis uuriti esmakordselt üle 40 aasta tagasi. Kliid on näide lahustumatutest kiududest, mis soolestikku läbides läbivad väheseid füüsilisi muutusi, suurendavad väljaheidet ja suurendavad väljaheite veesisaldust, mis võib kiirendada seedetrakti läbimise aega.30

Kuid kiudained võivad olla ka vees lahustuvad, näiteks ispaghula, moodustades geeli, mis interakteerub soolestiku bakteritega, mille tulemusena tekivad metaboliidid, sealhulgas lühikese ahelaga rasvhapped ja sekundaarsed sapphapped.31 Need metaboliidid võivad omakorda stimuleerida gastrointestinaalne transiit, mis võib olla mõjutatud soolestiku närvidele ja silelihastele, või mängib rolli immuunvahendatud põletikuvastastes radades.32 2014. aastal avaldatud süstemaatilises ülevaates ja metaanalüüsis uuriti kiudainete toidulisandite mõju IBS-i sümptomitele.33

Üldiselt oli kiudainetel märkimisväärne kasu üldistele sümptomitele (sümptomite püsimise suhteline risk (RR) {{0}}.86; 95% CI 0,8{{12) }} kuni 0.94) 14 RCT-s, mis sisaldasid 906 patsienti. Alarühmade analüüs näitas aga, et kasu piirdus ispaghula RCT-ga (RR=0,83; 95%CI 0,73–0,94), ilma kliideta (RR=0.90; 95%CI 0,79) kuni 1,03). Kiudained võivad süvendada valu, puhitus ja kõhupuhitus ning kuigi metaanalüüsi kohaselt ei olnud piisavalt andmeid kõrvalnähtude analüüsimiseks kiu tüübi järgi, peetakse neid kõrvalmõjusid üldiselt suuremaks probleemiks lahustumatute kiudude puhul.34

IBS-i ravi traditsiooniliste ravimeetodite võrgustiku metaanalüüsis, mis hõlmas ka spasmolüütikume, piparmündiõli ja tsentraalseid neuromodulaatoreid, oli ispaghula globaalsete sümptomite suhtes neljandal kohal ja kõhuvalu osas viies. strateegiad võivad olla tõhusamad, kuigi "loodusliku" ravina võib ispaghula meeldida mõnele patsiendile, kes ei taha ravimeid proovida. Tänu oma võimele parandada väljaheidete viskoossust ja sagedust, on see võib-olla kõige loogilisem kõhukinnisusega IBS-i (IBS-C) raviks, kuigi tõendid selle kohta ei ole veenvad ning jätkuvalt on vaja suuremaid ja rangemalt läbi viidud uuringuid. Üldiselt on lahustuvat kiudainet lihtne kasutada, see on odav ja ohutu; patsientidele tuleb siiski meelde tuletada, et nad suurendaksid annust aeglaselt, et vältida sümptomite ägenemist. Kliid ei tohiks olla soovitatavad.

Probiootikumid

Mõned uurijad on näidanud, et IBS-iga patsientide väljaheidete mikrobioom erineb oluliselt tervete vabatahtlike omast36 ja see võib osaliselt olla vastutav sümptomite tekitamise eest, kas otseselt või mõju kaudu seedetraktile.{1}} on tekitanud huvi selle vastu, kas probiootikume, mis on elusad või nõrgestatud mikroorganismid, millel võib olla inimestele kasulik toime, saab kasutada mikrobioomi muutmiseks ja seeläbi sümptomite parandamiseks. 53 probiootikumide RCT süstemaatilise ülevaate ja metaanalüüsi tulemused, milles osales 5545 patsienti, näitasid, et kombineeritud probiootikumidel, mida hinnati 21 RCT-s, oli märkimisväärne mõju (RR=0.79; 95% CI {{9). }}.68 kuni 0.91).39 Kokku 33 RCT-d teatasid probiootikumide mõjust globaalsetele IBS-i sümptomitele või kõhuvalule. Taaskord näitasid kombineeritud probiootikumid selles analüüsis platseeboga võrreldes olulist eelist; kasu ainult Lactobacillust või Bifidobacterium'i sisaldavate ühe organismi probiootikumide puhul ei täheldatud aga mingit kasu.

Mis puudutab mõju puhitusele, siis kombineeritud probiootikumid näitasid ebaolulist suundumust puhituse skooride vähenemise suunas, kuid puudusid tõendid Lactobacilluse, Bifidobacteriumi või Saccharomycese kasulikkuse kohta. Kokkuvõttes näitavad need tulemused, et mõned probiootikumid võivad IBS-i korral olla kasulikud; siiski jääb ebaselgeks, millist kombinatsiooni, tüve või liike tuleks igal üksikul patsiendil eelistada. Probiootikumide pikaajaline efektiivsus on teadmata ning nende toimimise mehhanism ja nende mõju mikrobioomile vajavad selgitamist. Tõendite kvaliteet on samuti madal, kuna enamik uuringuid on väikesed ja paljudel on ebaselge eelarvamuste oht. Üldiselt on mõistlik soovitada patsientidel, kes soovivad probiootikume proovida, et nad võtaksid kombineeritud ravimit kuni 12 nädalat, kuid katkestaksid ravi, kui sümptomid ei parane.

Harjutus

Laialdaselt aktsepteeritakse, et kehaline treening mängib olulist rolli hea füüsilise ja vaimse tervise säilitamisel40–42 ning kasu tuleb isegi väikesest kehalise aktiivsuse suurenemisest.42 Mis puudutab seedetrakti sümptomeid, võib treening kiirendada seedetrakti läbimist,43 parandada soolestiku gaaside teket. kliirens puhitusega patsientidel44 ja võib suurendada soolestiku mikroobide mitmekesisust, mis võib soolestiku-aju telje kaudu sümptomeid positiivselt mõjutada.45 Seetõttu on mõistlik eeldada, et treening on IBS-iga patsientidele kasulik. Üks RCT, milles võrreldi 12-nädalast treeningu sekkumist tavapärase raviga, kutsus osalema 305 IBS-iga patsienti, kellest vaid 56 (18%) nõustusid.46

Treeningurühmas täheldati kõhukinnisuse märkimisväärset paranemist võrreldes tavapärase ravi saanud patsientidega, kuid teiste IBS-i sümptomite või elukvaliteedi paranemist ei täheldatud. Teises uuringus randomiseeriti 102 IBS-i põdevat patsienti 12 nädalaks kehalise treeningprogrammi või tavahooldusesse, kellest 75 lõpetas uuringu.47 IBS-i sümptomite raskusastme skooride paranemine treeningu ajal oli märkimisväärne (p{{4). }}.003). Need positiivsed mõjudpüsis 39 patsiendil, keda jälgiti keskmiselt 5,2 aastat.48 2018. aasta süstemaatilises ülevaates võeti kokku 14 IBS-i harjutusravi RCT tulemused, mis hõlmasid kokku 683 patsienti,49 ja hõlmas kahte eelnimetatud RCT-d 46 47 Muud uuritud sekkumised olid mitmekesised, sealhulgas aeroobsed harjutused, jooga, Taiji ja mägironimine. Autorid jõudsid järeldusele, et treenimine näis olevat tõhus ravi, kuid rõhutasid, et uuringutes oli suur eelarvamuste oht. Veelgi enam, uuringu ülesehituse heterogeensus takistas ametlikku metaanalüüsi. Sellegipoolest tuleks IBS-iga patsiente julgustada võimaluse korral suurendama füüsilist aktiivsust, kuna sümptomid võivad paraneda.

Vaba aeg ja lõõgastus

NICE juhised IBS-i raviks soovitavad julgustada patsiente kasutama oma vaba aega maksimaalselt ära ja looma võimalusi lõõgastumiseks.50 Selle nõuande mõju sümptomitele ja elukvaliteedile on ebakindel; Siiski on tõestatud, et igapäevane stress ja IBS-i sümptomid on omavahel seotud51 ning IBS-iga patsiendid teatavad suuremast stressist kui kontrollrühmad.52 Kuigi seos stressi ja seedetrakti sümptomite vahel võib olla pigem vastastikune kui põhjuslik, on siiski olemas selge loogika edendamiseks. lõõgastuda IBS-iga patsientide seas, mis võib mõnele inimesele kasulik olla. Formaalse psühholoogilise teraapia rolli käsitletakse üksikasjalikumalt allpool.

Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche

Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.

Wecistanche'i omacistanche pulber, tsitanche tabletid, cistanche kapslidja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soolestiku niisutamise ja määrimise soodustamine võib aidata tööriistu pehmendada ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.

Christopher J Black ,1,2 Alexander Charles Ford 1,2