Healoomuline eesnäärme hüperplaasia diagnoosimine, ravi ja tervise haldamise juhend ⅰ

Healoomuline eesnäärme hüperplaasia (BPH)on tavalinekrooniline haiguskoosurineerimishäirekeskealistel ja eakatel meestel ning see on üks levinumaid haigusi kliinilises diagnoosimisel ja ravisuroloogia. Histoloogilisest vaatenurgast toimub BPH tavaliselt pärast 40 -aastast ja esinemissagedus suureneb aasta -aastalt vanusega. BPH esinemissagedus 51–60 -aastastel meestel on umbes 20%ja BPH esinemissagedus 61–70 -aastastel meestel on 50%ja see on 83–90 -aastaselt koguni 83%[1]. Elatustaseme paranemisega muutub BPH patsientide nõudlus järk -järgult ning on äärmiselt oluline standardiseerida BPH diagnoosimist ja ravi. Seetõttu korraldas Hiina meditsiiniliidu androloogia haru asjakohased kliinilised eksperdid selle juhise ühiseks uurimiseks ja sõnastamiseksOlemasolevad kliinilised tõendid, pakkudes standardiseeritud diagnoosi ja ravijuhiseid ja viite BPH -ga patsientidele, eriti patsientideleSeksuaalfunktsioonide vajadused.

Uus ürdi tsistanche parandab seksuaalset funktsiooni

Ja hoiab ära teie BPH

 

 

 

1 patogenees

 

BPH avaldub peamiselt eesnäärme strooma histoloogilise hüperplaasia janäärmekomponendid,eesnäärme mahu anatoomiline laienemine (BPE) japõie väljalaskeava obstruktsioon (BOO)Urodünaamikas. BPH põhjustab tagumise ureetra pikenemist, surve deformatsiooni, stenoosi ja suurenenud ureetra resistentsust, mille tulemuseks onpõie hüpertensioonjamadalamad kuseteede sümptomid(Luts) [2-4]. LUT-ide hulka kuuluvad ladustamissümptomid, tühjenevad sümptomid ja Mikkutsioonijärgsed sümptomid. Ladustamissümptomiteks on sagedane urineerimine, kiireloomulisus, uriinipidamatus ja suurenenud noktuuria; Tühistavate sümptomite hulka kuuluvad kõhklus, raskused ja vahelduv urineerimine; Pärast urineerimisjärgseid sümptomeid on mittetäieliku urineerimise tunne ja pärast urineerimist tilkumine. Keskealised ja eakad mehed, kellel on LUTSerektsioonihäired (toim)[5] ja ED on seotud LUTSi raskusastmega [6-7].

 

2 Diagnoosimine ja hindamine

Tugevalt soovitatavate uuringute hulka kuuluvad: ajaloo uurimine, rahvusvaheline eesnäärme sümptomite skoor (IPSS), füüsiline läbivaatus, uriini rutiinne uuring, seerumis eesnäärme spetsiifiline antigeeni (PSA) test, transrektaalne või transabdominaalne ultraheliuuring.
Soovitatavate valikuliste uuringute hulka kuuluvad: uriini voolukiirus ja uriini jääk mõõtmine, elukvaliteedi (QOL) skoor, üliaktiivne põie sümptomite skoor (OABSS) jne.
Soovitatavate eksamite hulka kuuluvad:
①NEALI FOMMIST Test. Patsientidel, kellel on anamneesis neerukahjustusi ja sellega seotud riskifaktoreid, näiteks uriinipeetusest põhjustatud hüdronefroosiga patsiendid, on soovitatav neerufunktsiooni testimine [8-9].
② Ülekande uriini ultraheliuuring. Patsientidel, kellel on esinenud liigset põiejäägi uriini, hematuriat ja kuseteede kive, on soovitatav ülemise uriini trakti ultraheliuuring [8].
③uretra tsüstoskoopia. Patsientidel, kellel on anamneesis mikroskoopiline või makroskoopiline hematuuria, kusejuha striktuuri anamneesis või põievähi anamneesis, tuleks läbi viia ureetra tsüstoskoopia. Ureetra tsüstoskoopiat vajavatele patsientidele võib patsiendi valu vähendamiseks kasutada paindlikku põie endoskoopi [10].
④urodünaamiline uurimine. Peamine eesmärk on uurida LUTS -i sümptomite funktsionaalset mehhanismi patsientidel, näidata, kas patsiendil on riskifaktorid, mis põhjustavad kahjulikke kliinilisi tulemusi, ja pakkuda rohkem alust kliiniliste otsuste tegemiseks. Kuna urodünaamiline uuring on invasiivne uuring, soovitatakse seda ainult konkreetsetel patsientidel. Urodünaamiline hindamine on tungivalt soovitatav neuroloogilise haigusega patsientidele, radikaalse vaagnaoperatsiooni anamneesis või neurogeense madalama uriini trakti düsfunktsiooni kahtlustatavale düsfunktsioonile [8, 11-12].
⑤ Urodünaamilise uuringu pildistamine. See võib pakkuda rohkem anatoomilist ja funktsionaalset teavet kui tavapärane urodünaamika. Kui arst usub, et patsiendi patofüsioloogilist mehhanismi on vaja mõista, saab selle uuringu valida [8].
⑥ Seksuaalse funktsiooni probleemide hindamine. Nooremate või seksuaalse funktsiooni vajadustega patsientide jaoks on soovitatav parandada.

Patsiendi praeguse erektsioonifunktsiooni staatuse hindamiseks kasutatakse rahvusvahelist erektsioonifunktsiooni (IIEF) skoori, seerumi testosterooni mõõtmist ja öise peenise erektsiooni testi ning seda saab kasutada ED-sõeluuringu, raskuse hindamise ja järelkontrolli jaoks pärast ravi [7, 13-14].

 

Uus ürdi tsistanche parandab seksuaalset funktsiooni

Ja hoiab ära teie BPH

3. narkootikumide ravi

Varase BPH-ga patsientide puhul, kellel on vaid aeg-ajalt kerge sagedane urineerimine või noktuuria, saab kasutada regulaarset kontrolli ja terviseõpet, sealhulgas elustiili ja söömisharjumuste parandamist. Kuna haiguse sümptomid süvenevad, on ravimite ravi esmane sekkumisnäitaja sümptomite leevendamiseks ja haiguse progresseerumise edasilükkamiseks. Ravimi ravimit klassifitseeritakse sageli keemilistesse ravimite, traditsiooniliste hiina meditsiini ja taimeravimite hulka.

 

3.1 Keemilised ravimid

3.1.1 retseptori blokaatoritega

Praegu on kliinilises praktikas kasutatavad ravimid peamiselt selektiivsed ja väga selektiivsed 1 retseptori blokaatorid, mis võivad leevendada kuseteesi sümptomeid ja tekitada vähem kahjulikke kardiovaskulaarseid reaktsioone [15]. 1 Retseptori blokaatoritele saab sümptomeid parandada mõne tunni jooksul kuni mõne päeva jooksul pärast ravi, ilma et see mõjutaks eesnäärme mahtu ja seerumi PSA taset [16-17], kuid IPSS -i kasutamine sümptomite parandamise hindamiseks on üldiselt soovitatav 4–6 nädalat pärast ravimit. Kui sümptomid ei parane pärast 1 retseptori blokaatorite pidevat kasutamist 4–6 nädala jooksul, võib kaaluda annuse vormi, annust või erinevat tüüpi retseptori blokaatorit [18]. Tavaliste kõrvaltoimete hulka kuuluvad pearinglus, peavalu, väsimus, unisus, posturaalne hüpotensioon, ebanormaalne ejakulatsioon jne [19-20]. Posturaalne hüpotensioon esineb tõenäolisemalt eakatel, kardiovaskulaarse haigusega patsientidel või patsientidel, kes võtavad samal ajal vasoaktiivseid ravimeid.
Märkus. Katarakti operatsiooni ajal võib patsientidel, kes võtavad 1 retseptori blokaatorit, esineda disketi sündroomi. Seetõttu on soovitatav lõpetada ühe retseptori blokaatorite võtmine enne katarakti operatsiooni, kuid pole selget standardit, kui kaua enne operatsiooni ravimi võtmist lõpetada [21-22].

 

3.1. 2 5 - reduktaasi inhibiitorid

5 - reduktaasi inhibiitorid on ravimite klass, mis pärsib 5 - reduktaasi aktiivsust ja vähendavad dihüdrotestosterooni tootmist. Need on tõhusad vahendid androgeenist sõltuvate haiguste raviks ja on praegu peamised ravimid, mis võivad vähendada eesnäärme suurust [23]. Praegu on kasutatud kahte tüüpi 5 - reduktaasi inhibiitoreid: steroidsed ja mittesteroidsed.
Kõigil steroidsetel ühenditel on steroidne tetratsükliline struktuur. Esinduslikud ravimid on finasteriid ja aminosteroidklassist pärit finasteriid ja Androstenooli klassi Eristerid. Finasteriid pärsib II tüüpi 5 - reduktaas, Dutasteriid võib pärssida nii I kui ka II tüüpi 5 - reductase (kahesuunaline blokeerija) ja Eristerid on tugev mittekonkurentsivõimeline II tüüpi 5 - reduktaasi inhibiitor [24]. Praegused uuringud on näidanud, et finasteriid ja detasteriid on kliinilise efektiivsuse poolest sarnased ning mõlemad võivad vähendada eesnäärme mahtu ja vähendada LUT -sid teatud määral. Hiinas translitereeritakse Eristeride Aprilli ja on ka üha enam tõendeid selle kohta, et sellel on hea kliiniline efektiivsus [25-26].
Mittesteroidsed 5 - reduktaasi inhibiitorid tulenevad enamasti steroidse struktuuri simulatsioonidest, see tähendab, et eemaldades ühe või mitu rõngast steroidse struktuuri ja struktuuri veelgi modifitseerides ning neid kasutatakse vähem.
{5 - reduktaasi inhibiitorite kõige tavalisemad kõrvaltoimed hõlmavad ED, ebanormaalset ejakulatsiooni, madalat libiido ja muid sümptomeid, nagu günekomastia ja rinnavalu [16, 27-28]. Neid tuleks kasutada ettevaatlikult noorematel BPH -ga patsientidel või kõrgema seksuaalse funktsiooni vajadusega patsientidel.
Märkus: 5 - reduktaasi inhibiitorid võivad vähendada seerumi PSA taset. Puuduvad lõplikud kliinilised tõendid nende mõju kohta eesnäärmevähi esinemissagedusele. On piisavalt kliinilisi tõendeid, et tõestada, et nende võtmine enam kui 6 kuuks võib vähendada PSA taset umbes 50%. PSA skriinimise läbiviimisel patsientide jaoks, kasutades 5 - reduktaasi inhibiitoreid, tuleks kaaluda ravimi mõju PSA -le [29-31].

Uus ürdi tsistanche parandab seksuaalset funktsiooni

Ja hoiab ära teie BPH

 

3.1.3 M retseptori antagonistid

M retseptor on muskariini retseptori lühend. Kui atsetüülkoliin seostub seda tüüpi retseptoriga, võib see tekitada rida parasümpaatilisi närvilõpmeid ergastamisefekte. M -retseptorite alatüüpi on 5, millest M2 ja M3 domineerivad detrusori lihastes. M2 alamtüüpi on rikkalikum, kuid M3 alatüüp on olulisem põie kontraktsioonifunktsioonis tervete inimeste [32-33]. M retseptori antagonistid võivad leevendada detrusori üleeksjuhtimist ja vähendada põie tundlikkust, parandades seeläbi BPH -ga patsientide säilitussümptomeid [34]. Praegu on M2 ja M3 retseptorite jaoks tavaliselt kasutatavad mitteselektiivsed M-retseptori antagonistid tolterodiin, oksübutüniin jne ning selektiivsed M3 retseptori antagonistid on peamiselt solifenatsiin.

M retseptori antagonistide kõrvaltoimete hulka kuuluvad suu, pearinglus, kõhukinnisus, düsuuria ja udune nägemine, mis esinevad sageli 2 nädala jooksul pärast ravimeid ja patsientidel, kes on vanuses või võrdsed 66 aastat. Need on seotud teistes elundites jaotatud M -retseptorite alatüüpidega. Valikulistel M -retseptori antagonistidel on suhteliselt vähe kõrvaltoimeid. MÄRKUS. Enamik uuringuid näitab, et M -retseptori antagoniste tuleks kasutada ettevaatlikult, kui uriini jääkmaht on suurem või võrdne 200 ml -ga, ja neid ei saa kasutada, kui detrusori lihas on nõrk. See on vastunäidustatud patsientidele, kellel on uriinipeetus, maopeetus, kitsa nurgaga glaukoom ja allergia M retseptori antagonistide suhtes.

3.1.4 Fosfodiesteraasi tüüpi 5 (PDE5) inhibiitorid
PDE5 inhibiitorid võivad suurendada rakusisese tsüklilise guanosiini monofosfaadi sisaldust, vähendades seeläbi detrusori, eesnäärme ja ureetra silelihaste pinget. Praegu on meeste LUT -ide raviks heaks kiidetud Tadalafil 5 mg kord päevas. Mitmed randomiseeritud kontrollitud uuringud on näidanud, et PDE5 inhibiitorite võtmine võib märkimisväärselt vähendada IPS -sid, leevendada LUT -sid ja parandada patsientide elukvaliteeti [35-37]. Ainuüksi BPH raviks PDE5 inhibiitorite kasutamise kohta puuduvad pikaajalised järelkatsed ning nende seost eesnäärme mahu ja haiguse progresseerumisega puuduvad teated. Seetõttu on praegune soovituste tase BPH raviks PDE5 inhibiitoritega suhteliselt madal.
Märkus. Hiljutise ebastabiilse stenokardia, müokardi infarktiga patsiendid (<3 months) or stroke (<6 months), myocardial insufficiency, hypotension, poor blood pressure control, or obvious liver or kidney dysfunction are not recommended to take PDE5 inhibitors.

 

3. 1. 5 3 retseptori agonistid

3 Retseptori agonistid saavad selektiivselt erutada põie 3 retseptorit, lõdvestada detruusori, suurendada uriini säilitamisvõimet ja urineerimisvahendit, mõjutamata põie tühjendamist ja vähendama ägeda kuseteede säilitamise esinemist. Võrreldes platseeboga võib see märkimisväärselt parandada patsientide sagedase urineerimise, kiireloomulisuse ja uriinipidamatuse sümptomeid [38-41].
MÄRKUS. 3 retseptori agonisti tavalised kõrvaltoimed hõlmavad hüpertensiooni, peavalu, nasofarüngiit jne. Seetõttu on 3 retseptori agonisti vastunäidustatud patsientidel, kellel on kontrollimatu tõsine hüpertensioon (süstoolne vererõhk> 180 mmHg, ja/või diastoolne vererõhk> 110 mMHG) ja vererõhku tuleks jälgida.

3. 2 Traditsiooniline Hiina meditsiin ja taimeravimid
BPH klassifitseeritakse traditsioonilises Hiina meditsiinis "jinglangiks". Selle põhiline patogenees on kolmekordse energia kadu ja põie halb gaasistamine. Selle haiguse võib jagada puuduseks ja liigseks vastavalt põhjusele. Tegelike sümptomite hulka kuuluvad liigne kopsu soojus, vere staasid madalamal põleti, maksa stagnatsioon ja QI stagnatsioon ning põie niiske kuumutus. Puudussündroomide hulka kuuluvad neeru Yangi defitsiit ja QI keskne depressioon. Jinglong on eakatel tavalisem. Kliiniliselt näitab see sageli puuduse ja liigse segu ning sümptomeid iseloomustab järkjärguline süvenemine vanusega. Puudulikkuse raviks peaksime peamiselt keskenduma neerude toitmisele, nii et neerude yin ja yang saaks tasakaalus olla ning neerude avamine ja sulgemine saab avada ja korralikult sulgeda; Puudulikkuse ravi peaks põhinema põhimõttel "Kuus FU elundit kasutatakse blokeerimiseks", keskendudes blokeerivate meetodite rakendamisele. Veekanalid, kasutades samas vereringe soodustamiseks ja vere staabi eemaldamiseks, pehmendamiseks ja dispergeerimise eemaldamiseks, et vähendada obstruktsiooni astet. Tuleb märkida, et haiguse järgi
Kopsude, põrna, maksa ja neerude muutused on erinevad ning ravi põhineb sündroomi diferentseerumisel. Soovitused Hiina patendiravimite ja botaaniliste ravimite kasutamiseks vastavalt erinevatele sündroomi diferentseerimistüüpidele BPH on järgmised.

 

3. 2． 1 niiske ja kuum panustamistunnistus

Peamised sümptomid: sagedane urineerimine, kiireloomuline urineerimine, põletamine urineerimise ajal, lühike ja punane uriin ning püsiv drenaaž. Sekundaarsed sümptomid: Täiskasvamine alakõhus, janu ja ei soovi juua. Keel ja pulss: punane keel, kollane ja rasvane kate, libe pulss. Ravipõhimõtted: Kuumutus ja niiskus, leevendage põie valu
põi. Soovitatav retsept: Bazhengi pulber pluss või miinus. Soovitatav Hiina patendimeditsiin: Longjin Tonglini kapslid [43], Ningmitai kapsel [44].

3. 2． 2 Qi stagnatsioon ja vere staasi sündroom

Peamised sümptomid: uriini urineerimis-, vedelik- või tilkumisraskused. Sekundaarsed sümptomid: ureetra valu, oklusioon või kõhu alaosa täius ja valu ning aeg -ajalt hematuuria. Keel ja pulss: keel on tume või sellel on petehhia ja ekhümoos ning kattekiht on valge või
Õhuke kollane, stringer või astne pulss. Ravi põhimõtted: edendage QI ja vereringet, puhastage avad ja propageerige diureesi. Soovitatav retsept: agarwoodi pulber. Soovitatav Hiina patendimeditsiin: Astragalus kapsel [45].

 

Uus ürdi tsistanche parandab seksuaalset funktsiooni

Ja hoiab ära teie BPH

3. 2． 3. niiske kuumusega sündroom

Peamised sümptomid: valulikkus ja nõrkus vöökohas ja põlvedes, sagedane urineerimine, urineerimise kiireloomulisus, valulik urineerimine ja õhuke kusetee. Sekundaarsed sümptomid: kollane uriin, põletustunne ureetra; Mõru suu ja kuiva suu, niiske munandikott ning tihedus ja valu alakõhus. Keel ja pulss: tumelilla keel, kollane ja rasvane kattekiht, nööm ja libe pulss. Ravipõhimõtted: kasu neerudele ja aktiveerige vereringe, puhastage kuumus ja leevendage Stranguriat. Soovitatavad retseptid: Daidandangi koondamine või Chunze keetmine. Soovitatavad Hiina patendiravimid: Xia Liqi kapslid [46], Lingze tabletid [47], Qianlieshutong kapslid [48], Qianliexin kapslid [49], Qianlie Jindani tabletid [50].

 

3. 2． 4. neeru yin defitsiidi sündroom

Peamised sümptomid: sagedane ja ebameeldiv urineerimine, oliguuria, kuum punane uriin. Sekundaarsed sümptomid: ummistus; Pearinglus, tinnitus, valulikkus ja nõrkus vöökohas ja põlvedes, viis ärritunud kõhtu ja kuumust ning kõhukinnisust. Keel ja pulss: punane keel vähese või kollase vedelikuga, läbi ja kiire pulsiga. Ravi põhimõtted: toitev neeru yin, avade ja diureesi puhastamine. Soovitatav retsept: Zhibai Dihuangi keetmine. Soovitatavad Hiina patendiravimid: Zhibai Dihuangi pillid ja Zuogui pillid [51].

 

3. 2． 5. neeru Yangi puudulikkuse sündroom

Peamised sümptomid: võimetus urineerida, jääk äravoolu pärast urineerimist ja sagedast noktuuriat. Sekundaarsed sümptomid: pearinglus, tinnitus, seljavalu ja väsimus. Keel ja pulss: õhukese valge kattega kahvatupunane keel, õhuke ja nõrk pulss. Ravi põhimõtted: neerude toonimine ja Qi täiendamine, põie puhastamine. Soovitatav retsept: Jisheng Shenqi pillid. Soovitatavad Hiina patendiravimid: Jingui Shenqi pillid ja YouGui pillid. Soovitatav botaaniline ravim: Qianliekang [52].