Abstraktne: Hüaluroonhapet (HA) kasutatakse esteetilises meditsiinis laialdaselt selle niisutava ja vananemisvastase toime tõttu. Sellel kehas looduslikult esineval molekulil on huvitav reaktsioon vananemisele, mis on täiesti hammasteta patsientidel esile tõstetud. Kuigi selle esteetiline kasu näo noorendamiseks on hästi dokumenteeritud, puuduvad kirjeldused ja uuringud selle terapeutilise kasulikkuse kohta hammasteta patsientidel. Täiesti hambutute patsientide ravi on hambaravi igapäevane reaalsus ja nõuab erilist tähelepanu. Esteetiline ja funktsionaalne väljakutse on märkimisväärne. Luu aluse nihkumine on sageli märgatav ja pehmete kudede toe puudumist on mõnikord keeruline proteesi rekonstrueerimisega parandada. Selle ülevaate eesmärk on tutvustada füsioloogilisi protsesse, mis ilmnevad täiesti hambututel patsientidel, ja proteesilahendusi, mis on saadaval suufunktsioonide taastamiseks ja näo vananemise vastu võitlemiseks. Kuna proteeside taastusravi ei ole täielikult rahuldav näo liigse vananemise mulje tasakaalustamiseks, uurisime HA süstimise rakendusi perioraalses piirkonnas, et parandada edentulismi ravi ning arutasime eeliseid ja puudusi võrreldes teiste naha täiteainete ja noorendavate teraapiatega. Võttes arvesse hammasteta patsientide spetsiifilist olukorda, aitavad naha HA süstid korrigeerida kompenseerimata luukadu ja limaskestade mahu kadu ning näivad olevat terapeutiliselt kasulikud täiesti hambutute patsientide ravimisel, ilma et oleks vaja täielikku noorendusravi.

Tistanche glükosiid võib samuti suurendada SOD aktiivsust südame- ja maksakudedes ning oluliselt vähendada lipofustsiini ja MDA sisaldust igas koes, eemaldades tõhusalt erinevaid reaktiivseid hapnikuradikaale (OH-, H2O₂ jne) ja kaitstes tekitatud DNA kahjustuste eest. OH-radikaalide poolt. Tsistanche fenüületanoidglükosiididel on tugev vabade radikaalide eemaldamisvõime, suurem redutseerimisvõime kui C-vitamiinil, nad parandavad SOD aktiivsust sperma suspensioonis, vähendavad MDA sisaldust ja omavad teatud kaitset sperma membraani funktsioonile. Tsistanche polüsahhariidid võivad suurendada SOD ja GSH-Px aktiivsust D-galaktoosi poolt põhjustatud eksperimentaalselt vananevate hiirte erütrotsüütides ja kopsukudedes, samuti vähendada MDA ja kollageeni sisaldust kopsudes ja plasmas ning suurendada elastiini sisaldust. hea puhastav toime DPPH-le, pikendab hüpoksia aega vananevatel hiirtel, parandab SOD aktiivsust seerumis ja aeglustab eksperimentaalselt vananevatel hiirtel kopsude füsioloogilist degeneratsiooni Raku morfoloogilise degeneratsiooniga on katsed näidanud, et Cistanche'il on hea antioksüdantne võime ja sellel on potentsiaal olla ravim naha vananemishaiguste ennetamiseks ja raviks. Samal ajal on Cistanche ehhinakosiidil märkimisväärne võime eemaldada DPPH vabu radikaale ja see suudab eemaldada reaktiivseid hapniku liike ja takistada vabade radikaalide poolt indutseeritud kollageeni lagunemist, samuti on sellel hea parandav toime tümiini vabade radikaalide anioonide kahjustustele.

Klõpsake valikul Cistanche Tubulosa Supplement

【Lisateabe saamiseks: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】

1. Sissejuhatus

Näo vananemine on loomulik ja vältimatu nähtus, millel on nähtavamad tagajärjed täiesti hammasteta patsientidel. Hambumusele üleminek kujutab endast füüsilisi, psühholoogilisi ja sotsiaalseid puudeid ning sellesse tuleks suhtuda empaatiliselt, et taastada patsiendi naeratus.

Edentulism on kergesti samastatav vananemisega, kuid on tõestatud, et see on seotud ka depressiooni ja kehva enesehinnanguga [1]. Hammaste väljalangemine peegeldab hambahaiguse lõpp-punkti. 2010. aastal oli täiesti hammasteta 158 miljonit inimest (2,3 protsenti maailma elanikkonnast). Kuigi raske hammaste väljalangemise levimus aastatel 1990–2010 vähenes, langedes 4,4 protsendilt 2,3 protsendile, kasvab edentulismi koorem tõenäoliselt elanikkonna vananedes ja pikema eluea tõttu [2–4]. Tänapäeval on esteetilised ootused kasvanud igas vanuses inimeste seas [5]. Kliinilised olukorrad ning patsientide ootused ja kaebused suunavad naeratuse taastamist fikseeritud või eemaldatava proteesi taastusravi suunas. Täiesti hambutute patsientide vananemise eripära mõistmine on hädavajalik näomuutustest ülesaamiseks ning esteetilise ja funktsionaalse naeratuse taastamiseks. Volüümi vähenemine näo alumises kolmandikus on omane vananemisele, mis on tingitud elastsete ja kollageensete kiudude degeneratsioonist, rasvkoe vähenemisest ja naha dehüdratsioonist. Seda mahukadu süvendab edentulism, kuna hammastel on oluline roll huulte ja põskede toetamisel ning mõnikord ei kompenseerita hambakaotust proteesidega täielikult [6–8]. Täielike proteeside piirangud koekaotuse taastamisel, samuti huulte ja põskede täielikul toetamisel põhjustavad enneaegse vananemise. Näolihased võivad vananedes kaotada osa oma toonusest, kuid düstoonia võib tekkida ka funktsionaalsete piirangute tõttu, kuna nende aluseks olevad kunstlikud proteesid istuvad ainult limaskestal ega ole kinnitunud näo skeleti külge [9]. Proteesi labiaalne kontuur määrab huulele pakutava toe hulga ning ebapiisav huulte ja põskede tugi põhjustab näo halva väljanägemise.

Seetõttu on ülimalt oluline mõista edentulismiga kaasneva näo vananemise spetsiifilist füsiopatoloogiat. Hambutute patsientide näo liigse vananemise mulje vastu võitlemiseks võivad hamba- ja orofatsiaalsed ravimeetodid olla suunatud nii proteesidele kui ka huulte dünaamilisusele ja mahule. Näo alumise kolmandiku mittekirurgiliseks noorendamiseks ja kaunistamiseks saab kasutada erinevaid meetodeid, näiteks mikrofookusega ultraheli, raadiosagedust, botuliintoksiini ja süstitavaid täiteaineid [10]. Terapeutiline valik on suunatud konkreetsele tootele või tehnikale vastavalt soovitud toimele, toote omadustele, toime kestusele ja praktiseerija kogemustele [11]. Kudede mahu ja dünaamilisuse suurendamiseks võib kasutada erinevaid süstitavaid täiteaineid, näiteks kaltsiumhüdroksüapatiiti (CaHA), püsivat räni, kollageeni või hüaluroonhapet (HA). Hüaluroonhape on kõige populaarsem biolagunev nahatäiteaine, mida kasutatakse laialdaselt esteetilises meditsiinis näo noorendamiseks ja pehmete kudede mahu suurendamiseks. See on looduslik polüsahhariid, mida leidub inimese pärisnahas ja epidermises. Pärisnahasse süstimisel kestab selle toime 6 kuni 18 kuud, olenevalt allikast, ristsidumise ulatusest ja kontsentratsioonist [12]. Lisaks mahu suurendamisele mängib HA olulist rolli sidekoe hüdratatsioonis, parandab kudede vaskularisatsiooni ja aktiivsus stimuleerib naha fibroblaste [13].

Selle ülevaate eesmärk on arutada hüaluroonhappe võimalikku terapeutilist rolli hammasteta patsientide naeratuse taastamisel. Arvestades väljakutseid, mida täielikult hambata patsientide taastusraviga ületada, alustades kliinilistest juhtumitest, seejärel kirjandusuuringust, uurime täiesti hambutute patsientide vananemise spetsiifikat ja terapeutilisi võimalusi hambutuse ravis. Räägime huvist hüaluroonhappesüstide vastu proteeside taastamise parandamiseks ja täiustamiseks.

2. Täiesti hambutute patsientide füsioloogilised protsessid

2.1. Luu resorptsioon

Luustruktuurid on nahakudede toeks. Aja jooksul toimuvad neis muutused, mis on seotud üldiste teguritega, nagu vananemine, osteoporoos või kaltsiumi imendumise võimalik puudulikkus, aga ka lokaalsed tegurid, nagu hamba väljatõmbamine, hambumustrauma, proteeside kohanemise puudumine ja kompenseerimata hammaste kadu. pikaajaline periood, põhjustades tagasilööke toetatud kudedele. Need mitmed parameetrid varieeruvad vastavalt iga patsiendi jaoks, kuna need sõltuvad individuaalsetest geneetilistest variatsioonidest. Peamised muutused on näomassi eesmise kõrguse vähenemine, mis on korrelatsioonis hammaste väljalangemise ja alveolaarse luu resorptsiooniga [6]. Vananedes toimuvad luustruktuurides morfoloogilised ja struktuursed muutused, nagu involutsioon ja atroofia. Hammaste väljalangemise tulemuseks on luude stimulatsiooni puudumine närimise kaudu ja seetõttu luutiheduse vähenemine ning alveolaarluu laiuse ja kõrguse vähenemine [14]. Alveolaarluu regenereerimine ja suurendamine võib olla vajalik proteeside esteetiliseks ja funktsionaalseks taastamiseks [15].

Esimesel aastal pärast hamba väljalangemist väheneb alveolaarluu umbes 25 protsenti selle laiusest ja resorptsioon eesmises piirkonnas on alalõualuu piirkonnas üldiselt neli korda suurem kui ülalõualuus. Lõualuu lõikehamba ja koerte piirkond on kasulik mitmete nahalihaste olemasolust, mis piiravad eesmist resorptsiooni. Ülalõualuu tagumistes sektorites puudutab alveolaarne luu resorptsioon peamiselt harjade vestibulaarseid külgi ja toimub tsentripetaalselt. Ja vastupidi, alalõualuu tagumises sektoris on resorptsioon tsentrifugaalne, rõhutades ülalõualuude anteroposterioorset nihet [14,16]. Lisaks väheneb lõualuu kõrgus lõualuu siinuse laienemise tõttu, mis jätkub aja jooksul, millega kaasneb vertikaalmõõtme vähenemine ja profiili muljumine [17–19]. Tundub, et lõug on täielikult ettepoole suunatud, mis põhjustab täieliku edentulismi tüüpilise profiili (joonis 1) [10].

2.2. Pehmete kudede vananemine

Huuli võib kirjeldada kahe osana - üks valge, naha ja perifeerne ning teine ​​punane, sisemiselt, mida nimetatakse vermiljoniks. See punane osa on jagatud kuivaks nähtavaks osaks ja märjaks sisemiseks osaks. Huuli piiravad nina-ala, nasolaabiaalsed voldid ja labiodentaalsed voldid. Täiesti hammasteta patsiendil ei ole struktuursetele luudele sisestatud näolihased hammaste väljalangemise tõttu nende kontraktsioonide ajal enam toetatud.

Nende hulgas ümbritseb orbicularis oris lihas suud huulte sees. Toetuse puudumine kutsub esile suu orbikulaarse lihase atroofia, seejärel mahu kaotuse ja huulte kõveruse. Selle tulemusena väheneb vermiljoni nähtav osa ja huuled tungivad suuõõnde, rõhutades huultel ja nende ümber olevaid peeneid jooni ja kortse. Suu nurga all langevad lihased (depressor anguli oris) ja alahuule depressiivsed lihased (depressor labii inferioris) rõhutavad labiomandibulaarseid voldid. Nasolabiaalne nurk suureneb ja labiodentaalne korts on rohkem väljendunud (joonis 2) [8,20–22].

3. Täielikult hambutute patsientide vananemisele reageerivad proteesilahendused

Luu struktuuri resorptsioon toob vaieldamatult kaasa proteesi kõrguse suurenemise. Horisontaalses suunas raskendab luustruktuuride anteroposteriorne nihe esteetika ja funktsiooni taastamist [23,24].

Olenevalt proteesi taastusravist võimaldab tulevane ülesehitus visualiseerida ja ette kujutada tulevast proteesi, kinnitada esteetikat ja funktsiooni. Proteesi realiseerimisel on oklusioonimudeli reguleerimise ja hammaste positsioneerimise etapid olulised, kuna need mõjutavad otseselt labiaalset projektsiooni ja huulte asendit.

3.1. Oklusaal-vertikaalse mõõtme (OVD) tähtsus

Täiesti hambututel patsientidel on esimene ja kõige olulisem samm ülalõua ja alalõua piisava suhte kindlaksmääramine kolmes mõõtmes [25].

Vertikaalse mõõtme puhul tõstab näo alumise osa kõrguse alahindamine esile juba märgatavaid nasolaabiaalseid ja labio-mentaalseid volte ning tekitab sülje staasi, mis võib esile kutsuda kandidoosi, nagu nurkkeiliit. Varasemad proteesid võivad OVD määramisel juhendada. Eesmised ja tagumised orientiirid on aga sageli kadunud [26]. Seejärel on vaja määratleda kokkulepe, mis sobib nii füsioloogia kui ka esteetikaga. OVD vähenemine põhjustab nahavoltide suurenemise ja huulte ebapiisava toe.

3.2. Hammaste proteesimise tähtsus

Ülahuule tuge kontrollivad kahe kolmandiku ulatuses koronaalsed lõikehambad [27]. Patsiendi tüüp ja profiil suunavad arsti lõikehamba kuju (kolmnurkne, ruudukujuline või ovaalne) valikul. Nende suurus, asend hambakaarel ja huulte punnis olek. Proteeshammaste sobivust kontrollitakse hoolikalt eest ja profiilist [28]. Eestvaade võimaldab meil reguleerida ülalõua keskmiste lõikehammaste sümmeetriat ja asendit, aksiaalset kaldenurka ja hammaste vahelist suhet. Profiilivaade juhib kõverate paralleelsust, intsisaalserva kontuuri ja passiivset labiaaltuge [29,30].

Hambaproteesid paigutatakse vastavalt funktsionaalsetele, esteetilistele ja foneetilistele nõuetele. Intsisaalse serva asend mõjutab õhukesi või silmatorkavaid huuli rohkem kui paksusid või vertikaalseid huuli. Liiga bukaalne lõikehamba profiil takistab huulte sulgemist. Profiilivaates korreleerub näo alumise kolmandiku harmoonia S-kujuliste kõveratega, järgides ninaalust punkti, valge-punase huule ristmikku ja lõua otsa.

3.3. Kunstlik igeme

Täiesti hambutute patsientide taastusravi ajal (kas implantaatidele kinnitatud või eemaldatavad) mängivad proteesid huulte toetavat rolli, kuid need ei ole piisavad, et kompenseerida proteesi kraniaalsest osast kõrgemal paikneva silmaümbruse lihase (orbicularis oris) tagasilööki.

Perioraalset pehmete kudede tuge saab korrigeerida proteeside poleeritud välispindade abil, millel on nii funktsionaalne kui ka esteetiline roll [31]. Proteesi oklusioonitasandiga risti asetsevad lihased omavad destabiliseerivat rolli. Vastupidi, selle tasapinnaga paralleelsed lihaskiud mõjutavad positiivselt proteesi stabiilsust. Tehisigeme modelleerimisel otsitakse nõgusat profiili ringlihase kõrval, kus kiud on paralleelsed oklusioonitasandiga [32,33].

Kunstigemed pakuvad tuge ka huulele: selle kuju ja maht on naeratuse esteetilise õnnestumise lahutamatu osa. Suuremahulise eesmise taastusravi korral kompenseerib fikseeritud proteesi vaigu paksus luuhõrenemist ja katvate pehmete kudede toe puudumist [8]. Lisaks kompenseerib proteesihammaste teljesse vormitud vaik alveolaarprotsesside kokkuvarisemist ja tõstab nasolaabiaalset voldit ja häbemekommissuuri (joonis 3).

Isegi oklusaalse vertikaalmõõtme ja hammaste asetuse teoreetilisi ja kliinilisi reegleid hoolikalt järgides ei suuda proteeside taastusravi täielikult neutraliseerida näo liigset vananemist, millega kaasneb huuletoe puudumine, pehmete kudede piiratud maht ja märgatavad voltid. Seetõttu on edentulismi ravi parandamiseks vaja terapeutilist sekkumist perioraalsesse pehmesse koesse.

4. Hüaluroonhape: terapeutiliselt hammaste rekonstrueerimiseks ja huulte toetamiseks

Kaasaegses ühiskonnas, mida mõjutavad reklaam ja sotsiaalvõrgustikud, suurenevad esteetilised nõudmised ja patsientide ootused pidevalt. Püüdlus nooruse poole kasvab märkimisväärselt ja sunnib hambakirurge saama naeratuse arhitektideks.

Lääne kultuuris peaks hambaproteeside integreerimine olema võimalikult loomulik. Kuid protees ise ei saa alati vastata patsiendi ootustele ja kaebustele. Naeratuse kontseptsioon ja disain ei keskendu mitte ainult funktsionaalsusele, vaid ka esteetikale, mis on näoga kooskõlas.

4.1. Hüaluroonhape (HA)

Hüaluroonhape (HA) on inimkehas erinevate rakkude (fibroblastid, sünoviaalrakud, lihasrakud ja endoteelirakud) poolt looduslikult toodetud molekul. HA on looduslik polüsahhariid ning inimese dermise ja epidermise komponent. Sellel on palju omadusi, nagu naha niisutamine ja elastsus, paranemine, liigesesisene määrimine ja antioksüdandid, mistõttu on see inimkeha jaoks naha elastsuse ja liigeste toimimise jaoks hädavajalik. Sünteetilisi hüaluroonhappesüste kasutatakse paljudes meditsiinivaldkondades: HA derivaadid on Euroopas ja USA-s enim kasutatavad biolagunevad täiteained [34].

HA täiteainete süstimine suukaudsesse piirkonda (huule-, nasolabiaalsed ja labiomandibulaarsed voldid ning labiodentaalne korts) lisab raviarsenali vahendi täiesti hambutu patsiendi jaoks, kui proteesidest ei piisa liiga kaugele arenenud luuhõrenemise kompenseerimiseks. Neid suukaudseid süste tuleks pidada suuõõne taastusravi osaks.

Tooted konditsioneeritakse geelina süstaldes, erineva viskoossusega, olenevalt hüaluroonhappe kontsentratsioonist (joonis 4).

Viskoossus valitakse vastavalt süstitavale piirkonnale: viskoossem nasolaabiaalsete voldikute ja lõua jaoks ning vedelam huulte ja väikeste mõistatuste jaoks. Olenevalt korrigeeritavast piirkonnast on saadaval mitu tehnikat: retrorallisüstid atraumaatilise kanüüli abil või mitmekordsed torkesüstid nõelaga. Süstimine on hädavajalik suhu asetatud proteesidega, et vältida ülekorrigeerimist ja lõpptulemuse moonutamist.

4.2. Täiesti hambatute patsientide eripära

Iga anatoomiline piirkond erineb süstimistehnika poolest veidi. Iga piirkonna eesmärk on vältida ohutsoone, mis võivad põhjustada nahanekroosi või nägemise kaotust [35]. Märgitud nasolaabiaalsed voldid võib mahu taastamiseks ja kudede lahtivoltimiseks täita HA-ga (joonis 5). Rippuvaid häbemevahesid, mis annavad "kurva pilgu", saab leevendada süstiga komissuuri otsa alla (joonis 6).

【Lisateabe saamiseks: david.deng@wecistanche.com / WhatApp:86 13632399501】