Põhineb uute KDIGO juhiste värskendusel, luupusnefriidi diagnoosimise ja ravi staatuse analüüs Hiinas

Luupusnefriit (LN) on süsteemse erütematoosluupuse (SLE) kõige levinum tüsistus ja peaaegu pooled SLE patsientidest Hiinas on LN-ga komplitseeritud. LN-i peamised ilmingud on hematuria, proteinuuria, tursed, hüpertensioon ja neerupuudulikkus. Proliferatiivse luupusnefriidi täielik remissioonimäär olemasoleva induktsioonravi korral on madal ja luupusnefriit on altid kordumisele.

Klõpsake nefriidi cistanche tubulosa Austraalia jaoks

Seetõttu on väga oluline luupusnefriidi teaduslik ja standardne diagnoosimine ja ravi. 26. riiklikul akadeemilisel reumatoloogiakonverentsil alustas Shanghai Jiaotongi ülikooli meditsiinikooliga seotud Renji haigla professor Ye Shuang uute neeruhaiguste tulemuste ülemaailmse organisatsiooni (KDIGO) juhiste uuendamisega, mille eesmärk on luupusnefriidi diagnoosimine ja ravi staatus. Hiina Arutage juhtkonnaga.

Eksperdi profiil

Professor Ye Shuang

Renji haigla reumatoloogiaosakonna direktor, mis on seotud Shanghai Jiaotongi ülikooli meditsiinikooliga

Hiina reumatoloogia seltsi ja Hiina arstide liidu reumatoloogia osakonna liige

Hiina meditsiini edendamise assotsiatsiooni reumaatilise immunoloogia osakonna aseesimees

Hiina teadushaiglate assotsiatsiooni ILD multidistsiplinaarse komitee alalise komitee liige

Hiina Geriaatrilise Tervishoiu Uurimise Ühingu reumaatilise immunoloogia osakonna aseesimees

Shanghai arstide assotsiatsiooni sisehaiguste osakonna asepresident

Shanghai Shenyangi munitsipaalhaigla reumatoloogia liidu juht

Shanghai arstide assotsiatsiooni sisehaiguste ja reuma osakonna liige

Avaldanud rohkem kui 80 SCI dokumenti, sealhulgas NEJM, Lancet ID, Lancet Rheumatology, ARD ja A&R, ning võitnud Shanghai Medical Craftsmani tiitli

KDIGO juhendi uut versiooni uuendatakse põhjalikult ja hüperplastilise LN-i ravis on kaasatud uued bioloogilised ained

2023. aasta märtsis avalikustas KDIGO LN-ravi kliinilise praktika juhiste kavandi, mis võtab kokku ja ajakohastab alates 2022. aasta veebruarist avaldatud randomiseeritud järeluuringute andmeid ning uuendab olemasolevat LN-raviplaani.

KDIGO juhendi ajakohastamine on andnud kliinilise praktika jaoks olulisi juhiseid LN diagnoosimise ja ravi kõigis aspektides. Nende hulgas on eriti pilkupüüdev hüperplastilise LN-i esmase ravi ja säilitusravi uuendamine.

Juhendi uus versioon lisab uusi arvamusi, soovitades aktiivset III/IV tüüpi LN-i, olgu membraanse LN-ga või ilma, ravida glükokortikoididega, mis on kombineeritud mis tahes järgmise induktsioonravi režiimiga:

➤Mükofenoolhappe analoogid (MPAA); või

➤ Väikestes annustes IV tsüklofosfamiid; või

➤Belimumab pluss MPAA või väikeses annuses IV tsüklofosfamiid; või

➤Kui neerufunktsioon ei ole tõsiselt kahjustatud (tõsine kahjustus, nt eGFR on väiksem või võrdne 45 ml/min/1,73 m2), kombineeritakse MPAA-d kaltsineuriini inhibiitoriga (CNI).

Lisaks annab juhend asjakohastes praktikapunktides teostatavaid soovitusi erinevate patsientide jaoks. Aktiivse III/IV LN-ga patsientidele, kes ei talu suukaudset raviskeemi, soovitatakse esmaseks raviks intravenoosset tsüklofosfamiidi; proliferatiivse LN-ga patsientidele, kellel on kõrge viljatusrisk, kui neil on varem esinenud Neerupuudulikkusega patsientidel on esmaseks raviks soovitatav valida MPAA-põhine raviplaan; Neeru retsidiivi või neerupuudulikkuse progresseerumise suure riskiga patsientidel võib kaaluda belimumabi ja steroidi pluss MPAA/vähendatud tsüklofosfamiidi kolmikravi. Üldiselt on LN-i valdkonnas väljatöötamisel uued bioloogilised ja mittebioloogilised ravimeetodid. Näiteks võib rituksimabi kasutamist kaaluda patsientidel, kes jäävad aktiivseks või ei allu hästi esialgsele tavapärasele ravile.

III/IV tüüpi LN-i säilitusravi puhul soovitavad uued juhised pärast esmast ravi jätkata MPAA säilitusravi kasutamist. Säilitusravi ajal tuleb kortikosteroide järk-järgult vähendada madalaima võimaliku annuseni, välja arvatud juhul, kui on võimalik kasutada ekstrarenaalse luupuse ilminguid; pärast seda, kui patsiendil on neerude täielik kliiniline remissioon 12 kuud või rohkem, võib kaaluda kortikosteroidide kasutamise katkestamist. Lisaks tavapärasele ravile võivad patsiendid, kes saavad kolmekordset immunosupressiivset raviskeemi, sealhulgas belimumabi või CNI-d, jätkata säilitusravina kolmekordset immunosupressiivset raviskeemi.

Ei ole raske mõista, et selle juhendi ajakohastamine põhineb suurel määral kliinilistel tõenditel põhinevatel uuendustel, vähendades nii palju kui võimalik hormoonide kasutamist ja kombineerides võimalikult kiiresti uusi ravivõimalusi, näiteks bioloogilisi mõjureid. juhise värskendus. Nende punktide ajakohastamine on LN-i arengut veelgi soodustanud. Ravi standardiseerimine.

Individuaalne ravi ja täpne ravi on endiselt LN-i juhtimise peamine prioriteet

Vaadates LN praegust olukorda Hiinas, on esinemissagedus kõrge, kordumise määr kõrge ja pikaajaline ellujäämine pole hea. Viimastel aastakümnetel on ravivõimaluste pideva optimeerimisega Hiina LN-i patsientide remissioonimäär jätkuvalt kasvanud. Hiina LN-i patsientide pikaajaline neerutulemus ei ole siiski optimistlik ja 20-aastane neeruelulemus on madal.

Veelgi enam, võrreldes neerukahjustuseta SLE-patsientidega, on LN-patsientidel kasutatavate hormoonide ja immunosupressantide osakaal oluliselt suurem ning nende traditsiooniliste ravivõimaluste pikaajaline kasutamine põhjustab patsientidele pikaajalisi organkahjustusi, põhjustades sagedasi kõrvaltoimeid, nagu kui infektsioon ja mõjutab prognoosi.

Seega, kuidas koostada individuaalne raviplaan, kontrollides samal ajal haigust, vähendada võimalikult kiiresti hormoonide annust LN-i induktsiooniremissiooni ja säilitusravi plaanis, vähendada retsidiivi, lükata edasi neerukahjustuse progresseerumist ja parandada patsientide prognoosi. on LN-i juhtimise fookuses.

Viimastel aastatel on Hiinas LN-i valdkonnas esile kerkinud uued ravimid ja LN-i ravis on pidevalt täiustatud uusi bioloogilisi aineid, mida esindab belimumab, pakkudes patsientidele rohkem ravivõimalusi.

BLISS-LN uuring on ülemaailmne, mitmekeskuseline RCT uuring belimumabi kohta LN-i ravis. Uuring kestis 2 aastat, eesmärgiga hinnata belimumabi efektiivsust ja ohutust täiskasvanud patsientidel, kellel on neerubiopsiaga kinnitatud aktiivne LN.

Uuringud on näidanud, et belimumab kombineerituna tavapärase raviga võib LN-ga patsientidel veelgi suurendada neerude remissiooni määra ja vähendada hormoonide annust, mis võib LN-ga patsientidele tuua mitmeid eeliseid. Eeldatakse, et võimalikult kiiresti hakatakse kliinilises praktikas rakendama uusi raviravimeid, et tuua patsientidele häid uudiseid.

Cistanche ekstrakti mehhanism neeruhaiguse raviks

Cistanche ekstrakt on traditsiooniline Hiina ravim, mida kasutatakse erinevate haiguste, sealhulgas neeruhaiguste raviks. Cistanche ekstrakti toimemehhanism neeruhaiguste ravis hõlmab mitmeid tegureid.

1. Põletikuvastased omadused: Cistanche ekstrakt sisaldab looduslikke ühendeid, millel on põletikuvastased omadused. Need ühendid aitavad vähendada põletikku neerudes, mis võib vähendada neeruhaigustest põhjustatud kahjustusi.

2. Antioksüdantsed omadused: Cistanche ekstrakt sisaldab ka antioksüdante, mis aitavad kaitsta neere oksüdatiivse stressi eest. Oksüdatiivne stress tekib siis, kui kehas on tasakaalustamatus vabade radikaalide ja antioksüdantide vahel. See võib kahjustada neere ja soodustada neeruhaiguse teket.

3. Neerufunktsiooni paranemine: loomkatsetes on leitud, et tsistanši ekstrakt parandab neerufunktsiooni. See võib aidata vähendada proteinuuriat, mis on neeruhaiguse tavaline sümptom, ning samuti vähendada seerumi kreatiniini ja vere uurea lämmastiku (BUN) taset, mis on neerufunktsiooni markerid.

4. Immuunsüsteemi moduleerimine: Cistanche ekstrakt võib aidata moduleerida immuunsüsteemi, mis võib vähendada neeruhaiguse progresseerumist. Eelkõige võib see aidata reguleerida T-rakkude aktiivsust, mis võib vähendada põletikku neerudes ja parandada neerufunktsiooni.

Üldiselt on Cistanche ekstrakti kasutamine neeruhaiguste ravis paljulubav.