Naatriumi ja kaaliumi tarbimise seosed kroonilise neeruhaigusega tulevases kohordiuuringus: Hispanic Community Health Study / Study Of Latinos, 2008–2017 tulemused

Tulemused, kasutades kalibreeritud mõõte

Kasutades biomarkeriga kalibreeritud toitaineid, ei olnud naatriumi, kaaliumi ega naatriumi ja kaaliumi suhe statistiliselt oluliselt seotud kroonilise neeruhaigusega (tabel3). Kuid naatriumi ja kaaliumi suhte mõju suurusoli suunalt sarnane ja suurema ulatusega sellele, mis kasutati meie naatriumi ja kaaliumi suhte 24-h meenutamismõõtu. Tundlikkuse analüüsides, kasutades meie biomarkeriga kalibreeritud toitaineid, mis on piiratud üksikisikutele, mitte diureetikume või ACEI-ga (täiendav tabel2), olid tulemused suures osas kooskõlas meie täielikult kohandatud mudelitega, kuigi mitte statistiliselt olulised.

Tabel 3 Seosed toidust saadava naatriumi, kaaliumi ja naatriumi (2008–2011) ja kaaliumi suhte vahel vahejuhtumitegakrooniline neeruhaigusǂ (2014–2017), Hispanic Community Health Study / Study of Latinos, kasutades toitainete kalibreerimisvõrrandeid

vahejuhtumkrooniline neeruhaiguson defineeritud kui eGFR<60ml/min/1.73m2 with >1 ml/min/1,73 m2 langus ja/või albumiini ja kreatiniini suhe Suurem või võrdne 30 mg/g. Kõik mudelid on kohandatud vanuse, soo, külastustevahelise aja, hispaanlaste/ladina pärandi rühma, hariduse, sissetuleku, perekonnaseisu, sünniaastate/aastate järgi USA-s, keeleeelistuse, õppekoha, tervisekindlustuse, toidulisandite kasutamise, suitsetamise, joomise, füüsilise aktiivsus, kehamassiindeks, süstoolne vererõhk,hüpertensiooni ravim,üldkolesteroolja diabeet. Kaaliumimudel on kohandatud naatriumi tarbimise jaoks ja naatriumi mudel on kohandatud kaaliumi tarbimise jaoks. b Mudeleid kohandatakse täiendavalt restoranide üldise skoori ja kiirtoidurestoranide skoori jaoks

SAAN 25% EHHINAKOOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDIGA LOODUSLIK ORGAANILINE KISTANŠEKSTRAKT NERENFEKTSIOONIDE PUHUL

Arutelu

Erinevatest USA hispaanlastest/latiinlastest koosnevas populatsioonipõhises kohordis, mida jälgiti keskmiselt 6 aastat, seostati madalamat kaaliumisisaldust ja kõrgemat naatriumi ja kaaliumi suhet kroonilise neeruhaiguse suurenenud riskiga. Lisaks erines seos naatriumi ja kroonilise neeruhaiguse vahel diabeedi staatuse poolest, kuna kõrgem naatriumisisaldus oli seotud suurema kroonilise neeruhaiguse riskiga nende seas, kellel oli algselt diabeet. Meie tulemused olid eriti tugevad naatriumi ja kaaliumi suhte kohta, mis oli seotud 21%suurenenud kroonilise neeruhaiguse riskiga ühe ühikulise molaarsuhte juurdekasvuga. Need tulemused rõhutavad, kui oluline on kaaluda naatriumi ja kaaliumi suhet toitumistegurina kroonilise neeruhaiguse tekke ennetamisel tervetel täiskasvanutel.

Kooskõlas varasemate uuringutega [18, 27] ei olnud naatrium üksi meie peamistes mudelites kroonilise neeruhaiguse juhtumite oluline ennustaja. Näiteks noorte täiskasvanute koronaararterite haiguse (CARDIA) uuringus osalenud noorte hulgas ei seostatud keskmist 24-h naatriumi kroonilise neeruhaiguse tekkega 20 aasta jooksul [17]. Üks võimalik seletus nendele nulltulemustele on suutmatus täpselt mõõta tavalist ja harjumuspärast naatriumitarbimist, kuna toitumine aja jooksul muutub [51]. Lisaks näitavad teised uuringud, et hüpertensiooniga inimeste seas on toidust saadava naatriumi ja kroonilise neeruhaigusega seotud keerulisem mittelineaarne "U-kujuline" seos, mille puhul nii väga kõrge kui ka väga madal naatriumisisaldus on seotud kroonilise neeruhaigusega [22]. Naatriumi ja kaaliumi puhul ei leidnud me tõendeid mittelineaarse seose kohta kroonilise neeruhaiguse riskiga. Naatriumi ja kaaliumi suhte puhul avastasime aga, et kroonilise neeruhaiguse risk oli naatriumi -- ja kaaliumi suhte keskmises tertiilis madal, mis viitab "U-kujulise" seose võimalusele. Siiski rõhutame, et neid leide tuleks tõlgendada ettevaatusega ja need nõuavad edasist uurimist. Meie uuringus leidsime, et kõrgem naatriumisisaldus on seotud kroonilise neeruhaiguse tekkega olemasoleva diabeediga inimestel, kuid mitte diabeedita inimestel. See leid toetab toitumissoovitusi, mis kutsuvad diabeediga inimesi üles kaaluma täiendavat naatriumisisalduse piiramist USDA soovitustest madalamale tasemele [47]. Seevastu teises uuringus, mis viidi läbi diabeetikute janormaalne neerufunktsioon, seostati madalamat kaaliumi, kuid mitte kõrgemat naatriumisisaldust neerude ja kardiovaskulaarsete tulemustega [28].

Meie uuringus seostati madalat kaaliumi tarbimistkroonilise neeruhaiguse areng. See leid kinnitab CARDIA uuringus mustanahaliste noorte täiskasvanud osalejate tulemusi, mis näitasid, et iga 24-h uriiniga kaaliumi eritumise suurenemine 1 g võrra oli seotud albuminuuria riski 29% vähenemisega järgneva 25 aasta jooksul [18]. ]. Kuid meie kalibreeritud mudelites ei leidnud me seost kaaliumi ja CKD vahel. Teeme ettepaneku, et seda võib seletada kalibreerimise modelleerimise käigus mõõdetud väärtustele lisatud varieeruvusega. Kuigi meie kalibreeritud hinnang kaaliumi ja kroonilise neeruhaiguse vahelise seose kohta oli tugevam kui meie hinnang, kasutades 24-h tagasikutsumise kaaliumisisaldust (IDR=1,20 vs IDR=1,09), ei saavutanud see statistilist tulemust. olulisus suure dispersiooni tõttu (kujutatud laiade usaldusvöönditega). Kaaliumi ja neerufunktsiooni vahelise seose täielikuks väljaselgitamiseks võib olla vajalik selle olulise uurimisküsimuse edasine uurimine objektiivsemate ja korduvate mõõtmistega. Näiteks Šveitsis populatsioonipõhises proovis tehtud uuringutes seostati kõrge naatriumi ja kõrge naatriumi ja kaaliumi suhet, kuid mitte madalat kaaliumisisaldust, eGFR suurema langusega [19]. See on vastupidine meie leidudele, mis ei näidanud sõltumatuid seoseid naatriumi, kaaliumi ega naatriumi ja kaaliumi suhte vahel vähenenud eGFR-iga, kuigi hoiatame nende erinevuste ülemäärase tõlgendamise eest. Märgime, et meie uuring viidi läbi USA hispaanlaste / ladina populatsioonis, millel olid ainulaadsed omadused ja iga huvipakkuva toitaine erinevad mõõtmed. Lõpuks rõhutame, et meie üldised leiud, mis näitavad, et kõrgem naatriumisisaldus, suurem naatriumi ja kaaliumi suhe ja madalam kaaliumisisaldus on seotud neerufunktsiooni halvenemisega, on kooskõlas teiste populatsioonipõhiste proovidega tehtud uuringutega [18, 19]. Lisaks on kroonilise neeruhaigusega inimeste seas mitmeid uuringuid, mis näitavad kaaliumitarbimise ja jätkuva eGFR-i languse vahelise seose kohta erinevaid tulemusi [20, 21]. Näiteks näitasid Jaapanis kroonilise neeruhaigusega patsientide kliinikupõhise retrospektiivse kohortuuringu uuringud, et kõrge kaaliumi tarbimine oli seotud kroonilise neeruhaiguse progresseerumisega [21]. USA-s läbiviidud kroonilise neerupuudulikkuse kohordi (CRIC) uuringud näitasid aga, et kroonilise neerupuudulikkusega inimeste seas seostati suuremat kaaliumitarbimist aeglasema eGFR-i langusega [20]. Rõhutame, et meie uuring viidi läbi populatsioonipõhises valimis, mis ei sisalda kroonilise neeruhaigust, ja seetõttu on meie tulemused kõige olulisemadkroonilise neeruhaiguse ennetaminepigemkroonilise neeruhaiguse juhtimine.

Meile teadaolevalt on see esimene uuring, mis näitab seoseid toidus saadava naatriumi ja kaaliumi suhte vahel.sissevõtt ja CKDhispaanlaste/latiinlaste populatsioonis, kes on suhteliselt vabad mitmetest kaasuvatest haigustest. Meie uuringud põhinevad varasematel tõenditel, mis viitavad sellele, et naatriumi ja kaaliumi tarbimise suhe võib lisaks toidust saadavale naatriumile olla oluline kroonilise neeruhaiguse [8, 17, 18], eGFR languse [19] ja muude krooniliste haiguste [52] ennustaja. [18, 19, 22] või ainult kaaliumi [17, 27] tarbimine. Meie tulemused tuginevad nendele leidudele, näidates seda seost kroonilise neeruhaigusega elanikkonna hulgas, kus enamikul osalejatest ei esine kaasuvaid haigusi. Meie tulemused on kooskõlas ka suurema hulga uuringutega, mis näitavad naatriumi ja kaaliumi suhte tähtsust teiste krooniliste haiguste tagajärgedega, nagu hüpertensioon [52, 53] ja üldised CVD tulemused [54, 55]. Meie tulemused rõhutavad, et sellised dieedid nagu hüpertensiooni peatamise dieet (DASH) [56], mis on näidanud, et need vähendavad kroonilise neeruhaiguse riski [57], on jätkuvalt olulised kroonilise neeruhaiguse ennetamiseks, kuna need dieedid rõhutavad samaaegselt naatriumisisalduse vähenemist ja suurendamist. kaaliumi tarbimine.

On mitmeid mehaanilisi viise, mille kaudu vähene kaaliumisisaldus ja kõrge naatriumi ja kaaliumi suhe toidus võivad põhjustada neerufunktsiooni langust. Suurem naatriumi tarbimine on kõrgenenud vererõhu riskitegur [58] ja hüpertensioon on omakorda kroonilise neeruhaiguse riskifaktor [59]. Arvatakse, et kaaliumisisaldusega dieedid vähendavad veresoonte resistentsust [60, 61], vähendades hüpertensiooni riski ja samuti vähendades otseselt neerufunktsiooni häirete riski, suurendades eGFR-i [61, 62]. Suure kaaliumisisaldusega dieedid võivad samuti otseselt parandada neerufunktsiooni kallikreiini ekspressiooni suurenemise kaudu, mis on näidanud, et see vähendab loommudelites neerukahjustusi [63].

See uuring ei ole piiranguteta. Esiteks määrati kindlaks meie peamised toiduga kokkupuute mõõdikud, kasutades kahte 24-tunnist toitumise meeldetuletust, mis võib olla ebatäpne [64]. Siiski suutsime 94% osalejate kohta koguda kaks toitumise meeldetuletamise uuringut, mis kajastab inimesesisest varieeruvust. Uuringutes, milles võrreldi 24-h toitumise meeldejäämist 24-tunnise uriini kogumisega (naatriumi kullastandardi hinnang) [65], on leitud, et naatriumisisaldus on alahinnatud, eriti nende seas, kellel on kõrgem KMI [64]. Selle piirangu kõrvaldamiseks lisasime ka naatriumi- ja kaaliumitarbimise kalibreeritud mõõtmised, mis olid kavandatud selle mõõtmisvea parandamiseks, kasutades andmeid, mis on saadud 24-tunniste naatriumi ja kaaliumi eritumise mõõtmistest uriiniga, mis võeti HCHS/SOL-i osalejate alaproovist [36 ]. Selles analüüsis leidsime efekti suuruse, mis sarnanes meie naatriumi ja kaaliumi suhte põhinäitajatega ja tugevama ulatusega. Need tulemused ei olnud aga olulised, tõenäoliselt varieeruvuse tõttu, mille kalibreerimine meie mudelitele lisas. Lõpuks muudab kroonilise neeruhaiguse kombineeritud tulemuse kasutamine raskeks iga toitaine ja juhtumite vähenenud eGFR vaheliste seoste uurimise.< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/ min/1.73 m2 decline) or incident albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) independently. Our sensitivity analysis as seen in Supplementary Table 4 suggests that greater sodium, lower potassium, and greater sodium-to-potassium ratio are associated with albuminuria (albumin to creatinine ratio ≥ 30 mg/g) but not incident decreased eGFR (< 60 ml/min/1.73 m2 with > 1 ml/min/1.73 m2 decline). Tough Surprisingly, these results are consistent with other findings showing that sodium or potassium is associated with albuminuria but not decreased eGFR [18].

Suhteliselt lühike kuueaastane jälgimisaeg selles kohordis on veel üks piirang.CKD arenebaastakümnete jooksul kogu elu jooksul ja toitumine varieerub aja jooksul ka individuaalsete toitumiseelistuste ja ilmalike muutuste tõttu toidu kättesaadavuses [66]. Soovitame tulevastes uuringutes uurida seda seost kohortidena, kasutades korduvaid toiduga kokkupuute mõõtmisi ja rohkem jälgimisaega. Me ei suutnud uurida naatriumi ja kaaliumi seoseid kroonilise neeruhaigusega vastavalt naatriumi ja kaaliumi kliiniliselt olulistele lõikepunktidele, muutes mittelineaarsete seoste tuvastamise raskemaks. Ainult 21,3% ja 0,6% HCHS/SOL-is osalejatest vastasid naatriumi- ja kaaliumisoovitustele [30]. Seda arvestades olid toitumissoovitusi täitnud inimeste valimite suurused sisukaks võrdluseks liiga väikesed. Seda piirangut võib olla raske käsitleda teistes USA kohortides, kuna enamik USA elanikkonnast ei järgi naatriumi või kaaliumi toitumisjuhiseid [67]. Lõpuks on mõned ravimid, mis võivad häirida naatriumi ja kaaliumi eritumist uriiniga, aidates seega kaasa meie kalibreeritud meetmete kallutamisele. Nende võimalike eelarvamuste käsitlemiseks viisime läbi ka tundlikkuse analüüsi inimeste seas, kes ei kasuta diureetikume ega ACEI-d. Nendes analüüsides olid meie tulemused ulatuse ja suuna poolest kooskõlas meie põhianalüüsidega, kuid need ei olnud statistiliselt olulised.

Meie uuring sisaldab ka märkimisväärseid tugevusi. Meile teadaolevalt ei ole suures hispaanlastest/latiinlastest inimestest leitud seoseid naatriumi, kaaliumi ja kroonilise neeruhaiguse toidu tarbimise vahel, seega on meie leidudel oluline mõju üldistamisele väheuuritud etnilise vähemuse elanikkonnale. HCHS/SOL uuringu suur valim ja päritoluriikide mitmekesisus tugevdasid meie võimet tuvastada seoseid, mis on nii statistiliselt olulised kui ka kliiniliselt olulised. Kui varasemad uuringud näitasid naatriumi ja kaaliumi suhte tähtsust kroonilise neeruhaiguse korral rasvunud inimeste seas [8] ja Euroopa elanikkonnas [19], siis meie uuring tugineb nendele leidudele, näidates seda seost USA-s elavate hispaanlaste seas. kaasuvate haigusseisunditega ja ilma.

Kokkuvõtteks võib öelda, et meie tulemused toetavad toitumisalast lähenemisviisikroonilise neeruhaiguse ennetaminemis keskenduvad samaaegselt naatriumi piiramisele ja kaaliumi tarbimise suurendamisele, mitte üksikutele toitainetele keskenduvatele lihtsustatud lähenemisviisidele. Kaalium on puu- ja köögiviljarohke toitumise tuntud marker [68], seega usume, et meie tulemused rõhutavad veelgi puu- ja köögiviljarohke toitumise tähtsust krooniliste haiguste ennetamisel.

Viited

1. Coresh J, Selvin E, Stevens LA jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus Ameerika Ühendriikides. JAMA. 2007;298(17):2038–47.https://doi.org/10. 1001/jama.298.17.2038. 

2. Bowe B, Xie Y, Li T jt. Kroonilise neeruhaiguse koormuse muutused USA-s aastatel 2002–2016: globaalse haiguskoormuse uuringu analüüs. JAMA Netw avatud. 2018;1(7):e184412.https://doi.org/10.1001/ jamanetworkopen.2018.4412. 

3. Ricardo AC, Flessner MF, Eckfeldt JH jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus ja korrelatsioonid hispaanlastel/latiinlastel Ameerika Ühendriikides. Clin J Am Soc Nephrol. 2015;10(10):1757–66.

4. Sarnak MJ, Levey AS, Schoolwerth AC jt. Neeruhaigus kui südame-veresoonkonna haiguste arengu riskitegur: Ameerika Südameassotsiatsiooni nõukogude avaldus neerude kohta südame-veresoonkonna haiguste, kõrgvererõhuuuringute, kliinilise kardioloogia ning epidemioloogia ja ennetamise kohta. Hüpertensioon. 2003;42(5):1050–65.https://doi.org/10.1161/ 01.HYP.0000102971.85504.7c. 

5. Khan S, Amedia CA, Jr. Kroonilise neeruhaiguse majanduslik koormus. J Eval Clin Pract Jun 2008;14(3):422–434.https://doi.org/10.1111/j.{2}}. 2007.00883.x. 

6. Brück K, Stel VS, Fraser S jt. Translatiivsed uuringud nefroloogias: kroonilise neeruhaiguse ennetamine ja rahvatervis. Clin Kidney J. 2015;8(6):647–55.https://doi.org/10.1093/ckj/sfv082. 

7. Han SY, Hong JW, Noh JH, Kim DJ. Uriini hinnangulise 24-h naatriumi eritumise seos albuminuuriaga täiskasvanud korealastel: 2011. aasta Korea riikliku tervise- ja toitumisuuringu uuring. PLoS One. 2014;9(10):e109073.https://doi.org/10.1371/journal.pone.0109073.

8. Aaron KJ, Campbell RC, Judd SE, Sanders PW, Muntner P. Toidu kaudu saadava naatriumi ja kaaliumi tarbimise seos albuminuuriaga normaalkaaluliste, ülekaaluliste ja rasvunud osalejate puhul insuldi geograafiliste ja rassiliste erinevuste põhjuste osas (REGARDS) Uuring. Olen J Clin Nutr. 2011;94(4):1071–8.https://doi.org/10.3945/ajcn.111.013094. 

9. Verhave JC, Hillege HL, Burgerhof JG jt. Naatriumi tarbimine mõjutab albumiini eritumist uriiniga, eriti ülekaalulistel isikutel. J Intern Med. 2004;256(4):324–30.

Wecistanche'i tugiteenus - Hiina suurim tsistanšeksportija:

E-post:wallence.suen@wecistanche.com

Whatsapp/Tel:+86 15292862950

Lisateabe saamiseks ostke:

https://www.xjcistanche.com/cistanche-shop

SAAN 25% EHHINAKOOSIIDI JA 9% AKTEOSIIDIGA LOODUSLIK ORGAANILINE KISTANŠEKSTRAKT NERENFEKTSIOONIDE PUHUL