Seos suukaudsete kontratseptiivide (OC) kasutamise ja podagra esinemissageduse vahel
Mar 21, 2022
Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com
Seos naiste reproduktiivsüsteemi vahel Kontrollige uuenduste tegureid ja podagra: üleriigiline rahvastikupõhine kohortuuring 1 miljoni postmenopausis naisega
Yeong hee Eun, In-Young Kim & jt.
Abstraktne
Taust: Varasemad uuringud on näidanud, et esinemissagedus ja riskiteguridpodagraerinevad soo järgi. Siiski on vähe uuritud seost reproduktiivfaktorite japodagra. Analüüsisime menopausijärgses eas naiste suurt üleriigilist populatsioonipõhist kohorti, et teha kindlaks, kas reproduktiivsuse vahel on seos.bja esinemissageduspodagra.
Meetodid: uuringusse kaasati kokku 1 076 378 menopausijärgset naist vanuses 40-69 aastat, kes osalesid 2009. aastal riiklikul tervisekontrollil. Tulemuseks oli vahejuhtumpodagra, mis määrati CD-10 koodi abilpodagra(M1O) nõuete andmebaasis. Analüüsideks kasutati Coxi proportsionaalseid ohumudeleid ning tehti kihistunud analüüsid vastavalt kehamassiindeksile (KMI) ja kroonilise neeruhaiguse (CKD) olemasolule/puudumisele.
Tulemused: Keskmine jälgimise kestus oli 8,1 aastat ja juhtumidpodagraolid 64 052 (haigestumise määr 7,31 1000 inimaasta kohta). Hilisem menarhe, varasem menopaus ja lühem reproduktiivperiood olid seotud suure riskigapodagra. Ei mingit seost pariteedi japodagraesinemissagedust täheldati. Kasutaminesuukaudsed rasestumisvastased vahendid (OC)ja hormoonasendusravi (HRT) seostati suurenenud riskigapodagra. Seos reproduktiivsete tegurite japodagraei olnud kõrge KMI rühmas statistiliselt oluline. OC mõjud (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) ja HAR kasutamine sisse lülitatudpodagraei olnud kroonilise neeruhaiguse rühmas olulised.
Järeldus: lühemat kokkupuudet endogeense östrogeeniga seostati suure riskigapodagra. Vastupidi, kokkupuude eksogeensete östrogeenidega, nagu OC (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)ja HAR oli seotud suurenenud riskigapodagra.
Sissejuhatus
Podagraon kõige levinum põletikuline artriit täiskasvanutel ja selle esinemissagedus on viimastel aastakümnetel pidevalt suurenenud[1].Podagraon 3-10 korda sagedamini meestel kui naistel [2]. Siiski esinemissageduspodagrasuureneb postmenopausis naistel, samas kui premenopausis naisi kaitseb östrogeeni urikosuuriline toime [3,4].
Varasemad epidemioloogilised uuringud on uurinud seost reproduktiivfaktorite japodagra. 1530 naise läbilõikeanalüüs näitas, et menopausijärgne seisund, varasem vanus menarhe ajal ja anamneesissuukaudne rasestumisvastane vahend(OC) kasutamist seostati kõrge seerumi kusihappe kontsentratsiooniga [5]. Retrospektiivne juhtumikontrolli uuring 13 489 naise juhtumigapodagravanemad kui 45-aastased patsiendid olid näidanud, et praegune vastandliku östrogeeni kasutamine oli seotud juhtumite väikese tõenäosusegapodagra[6]. Õdede terviseuuringus seostati varajast menopausi suurenenud juhtumite riskigapodagraja hormoonasendusravi (HRT) seostati vähenenud riskigapodagra[7]. Siiski on teistes uuringutes esitatud vastuolulisi tulemusi. 2008. aastal avaldatud uuringus, milles analüüsiti USA riikliku tervise- ja toitumisuuringute uuringu (NHANES) andmeid aastatel 1988–1994, teatati, et menopausi seostati kõrgema seerumi kusihappesisaldusega, samas kui HAR oli seotud madalama kusihappesisaldusega. Seevastu uuring, milles analüüsiti NHANESi andmeid aastatel 1999–2010, väitis, et hüperurikeemia levimus ei olnud seotud menopausi ega HAR praeguse kasutamisega [9].
Nagu näidatud, on tulemused seose kohtapodagraja naiste reproduktiivfaktorid on suures osas ebaselged. Seniste uuringute hulgas oli suurim valim olnud 120, 000 subjekti [7 ja paljud uuringud viidi läbi juhtumikontrolli või läbilõike meetodil [6-9]. Lisaks ei olnud arvesse võetud mitmesuguseid reproduktiivfaktoreid. Pre- ja postmenopausis naistel võib reproduktiivfaktorite mõju haiguse esinemisele erineda [10] ning selliseid muutujaid nagu menopausi vanus, reproduktiivsus ja HAR saab hinnata ainult postmenopausis naistel. Seetõttu uurisime selles uuringus seost erinevate naiste reproduktiivfaktorite ja nende esinemissageduse vahelpodagraüleriigilises populatsioonipõhises menopausijärgses eas naiste kohordis.
CISTANCHE TUBULOSA EELISED
Meetodid Andmeressurss
Korea riiklik tervisekindlustusteenistus (NHIS) on riiklik kindlustusandja, mis katab peaaegu 97 protsenti Koreas elavast elanikkonnast. Ülejäänud 3 protsenti elanikkonnast, kes on madalaima sissetulekuga, on samuti kaetud NHIS-i kaudu meditsiiniabiprogrammi kaudu. NHIS-e andmebaas sisaldab teavet kogu Lõuna-Korea elanikkonna sotsiaaldemograafiliste muutujate, tervishoiu kasutamise, tervisekontrolli ja surmajuhtumite kohta [1l, 12]. NHIS pakub igal teisel aastal tervisekontrolli kõigile üle 40-aastastele korealastele ja kõigile töötajatele vanusest sõltumata, mille kaudu kogutakse tervisekontrolli teavet. Samuti pakub NHIS riikliku vähi sõeluuringuprogrammi (NCSP) osana rinnavähi sõeluuringuid igal teisel aastal kõigile üle 40-aastastele naistele. Rinnavähi sõeluuringuprogrammis osalevad naised peavad vastama oma küsimustikulepaljunemisvõimelineajalugu, mida kogub NHIS. NHIS-i andmebaasi ja selle tervisekontrolli teavet kasutati laialdaselt varasemates epidemioloogilistes uuringutes, et uurida naiste reproduktiivfaktorite mõju erinevatele haigustele [13, 14].
See uuring vastab Helsingi deklaratsioonile ja selle kiitis heaks Samsungi meditsiinikeskuse institutsionaalne ülevaatusnõukogu (IRB faili nr SMC 2021-01-011), kes loobus uuritavate kirjaliku teadliku nõusoleku nõudest, kuna nende andmed olid avalikult kättesaadav ja anonüümne.
Uurimispopulatsioon
2009. aastal südame-veresoonkonna tervise ja rinnavähi sõeluuringuprogrammis osalenud 2 721 252 naisest vanuses 40-69 aastat oli 1 369 022 postmenopausis. Nende hulgas katsealused, kellel oli huvipakkuvate muutujate kohta üks või mitu puuduvat teavet (n=258, 029), isikud, kellel oli diagnoositudpodagra(Rahvusvaheline haiguste klassifikatsiooni 10. redaktsioon [ICD-10] kood M10)enne arstlikku läbivaatust (n=30,186) ja isikud, kellel oli diagnoositudpodagravõi kes surid 1 aasta jooksul pärast tervisekontrolli kuupäeva (n=4429), jäeti uuringust välja. Lõpuks kaasati analüüsi kokku 1 076 378 katsealust (joonis 1).
Uuringutulemused ja järelmeetmed
Uuringu lõpp-punkt oli vahejuhtumpodagra, mis on määratletud kui kaks ambulatoorset visiiti või üks haiglaravi diagnostilise koodigapodagra(ICD-10 kood M10). Kohorti jälgiti alates 1 aasta möödumisest tervisekontrolli kuupäevast kuni tulemuse ilmnemise, surma või uuringu lõpuni (31. detsember 2018), olenevalt sellest, kumb saabus varem.
CISTANCHE DESERTICOLA MÕJUD
Andmete kogumine
Information on health-related behaviors and reproductive factors was collected through a self-administered questionnaire during health screening and breast cancer screening programs. Age at menarche and age at menopause were collected as continuous variables. Age at menarche was categorized as ≤12years, 13-14years, 15-16years, or>16 aastat ja vanus menopausi ajal liigitati kategooriasse<40years,40-44years,45-49years, 50-54years,="" or≥55years.="" each="" variable="" was="" categorized="" according="" to="" the="" distribution="" of="" the="" korean="" women.="" reproductive="" span="" was="" calculated="" as="" the="" interval="" between="" age="" at="" menarche="" and="" age="" at="" menopause.="" the="" duration="" of=""> (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)kasutamine liigitati mitte kunagi,
Suitsetamise staatus klassifitseeriti kui mitte kunagi, endine või praegune suitsetaja. Alkoholi tarbimine liigitati kui mitte (0g/päevas), kergeks (<30g ay),="" or="" heavy="" (≥30g/day).="" regular="" exercise="" was="" defined="" as="" moderate="" physical="" activity="" for="" ≥30min="" at="" least="" 5="" times="" per="" week,="" or="" vigorous="" physical="" activity="" ≥20min="" at="" least="" 3="" times="" per="" week.="" body="" mass="" index(bmi)="" was="" calculated="" using="" the="" body="" weight="" and="" height="" measured="" at="" the="" health="" examination,="" and="" was="" categorized="" as=""><18.5kg ²）,="" nor-mal="" (18.5-23kg/m),="" overweight="" (23-25="" kg/m),="" obese="" （25-30kg/m²）,="" or="" severely="" obese（≥30kg/m²）according="" to="" the="" asia-pacific="" criteria="" of="" the="" world="" health="" organization.="" estimated="" glomerular="" filtration="" rate="" (egfr)="" was="" calculated="" using="" the="" modification="" of="" diet="" in="" renal="" dis-ease="" formula="" using="" the="" creatinine="" measured="" on="" the="" day="" of="" the="" health="" examination="" and="" the="" patient's="" age="" at="" the="" time.="" chronic="" kidney="" disease(ckd)="" was="" defined="" as="" an="" egfr=""><60ml in/1.73m²,="" and="" baseline="" comorbidities="" such="" as="" hypertension,="" diabetes,="" and="" hyperlipidemia="" were="" identified="" through="" a="" combination="" of="" the="" past="" medical="" history="" section="" of="" the="" questionnaire,="" icd-10="" code,="" and="" prescription="" history.="" income="" level="" was="" categorized="" into="" quartiles="" based="" on="" information="" on="" income-based="" premiums="" charged="" by="" health="">
Joonis 1 Uuritava populatsiooni vooskeem
Statistiline analüüs
Normaaljaotusega pidevad muutujad väljendati keskmise ± standardhälbe (SD) ja kategooria muutujad arvude ja protsentidena. Esinemissageduspodagraarvutati juhtumite arvu jagamisel kogu jälgimisperioodiga. Coxi proportsionaalseid ohumudeleid kasutati ohusuhtarvude (HR) ja 95-protsendiliste usaldusvahemike (CI) arvutamiseks intsidendi riski jaoks.podagravastavalt erinevatele reproduktiivfaktoritele. Mudel 1 oli kohandamata mudel ja mudel 2 oli mitme muutujaga mudel, sealhulgas vanus, vanus menarhe ajal, vanus menopausi ajal, OC kestus (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)kasutamine, HAR kestus, pariteet, rinnaga toitmise kestus, BMI, suitsetamine, alkoholi tarbimine, regulaarne treening, hüpertensioon, suhkurtõbi, hüperlipideemia, krooniline neeruhaigus ja sissetulek. Analüüsi jaokspaljunemisvõimelinespan, kasutati mudeli 2- modifitseeritud versiooni, milles vanus menarhe ajal ja vanus menopausi ajal asendati reproduktiivse perioodiga -. Uurida iga reproduktiivse teguri mõjupodagra, tehti eraldi analüüsid vastavalt ajalisele järjestusele reproduktiivfaktorite vahel, kuna konkreetne põhjuslik struktuur sigimisfaktorite vahel pole veel selgelt teada. Statistiline olulisus määrati p<0.05. all="" statistical="" analyses="" were="" performed="" using="" sas="" version="" 9.4(sas="" institute="" inc.,="" cary,="" nc,="">
CISTANŠEKSTRAKT
Tulemused
Algtaseme omadused
Uuringupopulatsiooni algtaseme karakteristikud, mis on kihistatud esinemise/puudumise järgipodagraon toodud tabelis 1. Uuritavate keskmine vanus, kellel olipodagraja ilmapodagraoli vastavalt 59.{1}}aastat ja 58,5 aastat. Naistel, kellel oli diagnoositud podagra, oli kõrgem KMI ja suurem kaasuvate haiguste protsent kui naistel, kellel ei olnud diagnoosipodagra. Kuigi erinevused ei olnud olulised (standardiseeritud keskmine erinevus<0.1), subjects="" diagnosed="" with="">podagratal oli hiline menarhe, varajane menopaus ja lühike reproduktiivperiood ning neil oli suurem OC kasutamise määr (suukaudsed rasestumisvastased vahendid), HAR ja rinnaga toitmine rohkem kui 1 aasta jooksul võrreldes isikutega, kellel ei olnudpodagra.
Seos juhtumite vahelpodagraja endogeensed östrogeeniga seotud tegurid
Keskmine jälgimise kestus oli 8,14 ± 1,2 aastat. Uuringuperioodi jooksul diagnoositi äsja 64 052 inimestpodagra(haigestumine 7,31/1000 inimaasta kohta). Mitme muutujaga mudelites seostati menarhe hilist vanust, menopausi varajast vanust ja lühikest sigimisperioodi suurenenud riskigapodagra(Tabel 2). Naistel, kellel tekkis menarhe pärast 16. eluaastat, oli suurem riskpodagra(korrigeeritud HR [aHR] 1,10,95 protsenti CI 1.02-1.19) kui naistel, kellel menarhe tekkis enne 12. eluaastat. Võrreldes naistega, kes olid menopausi ajal 50-54aastased, on riskpodagraoli kõrgem naistel, kellel oli menopaus enne 50. eluaastat (<40years [ahr="" 1.12,95%="" ci="" 1.06-1.19],="" 40-44="" year="" [ahr="" 1.06,="" 95%ci="" 1.02-1.10]="" and="" 45-49years="" [ahr="" 1.03,95%="" ci="" 1.01-1.04])="" and="" lower="" in="" women="" who="" had="" menopause="" after="" the="" age="" of="" 55="" (ahr="" 0.97,95%="" ci="" 0.94-0.99).="" when="" compared="" to="" women="" with="" a="" reproductive="" span="" ≥40years,="" those="" with="" a="" reproductive="" span=""><35years had="" a="" higher="" risk="" of="">podagra:<30years(ahr 1.10,95%="" ci1.06-1.14)="" and="" 30-34years="" (ahr="" 1.06,95%ci="" 1.02-1.09)="">
Seos juhtumite vahelpodagraja eksogeensed östrogeeniga seotud tegurid
Intsidendi ohtpodagraoli kõrgem neil, kes kasutasid OC (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)võrreldes naistega, kes pole kunagi OC-d kasutanud (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) (aHR 1,03, 95 protsenti CI 1.00-1.06 neil, kes kasutasid OC<1year vs.ahr="" 1.05,95%="" ci="" 1.02-1.08="" in="" those="" who="" used="" oc≥lyear).="" the="" use="" of="" hrt="" was="" also="" associated="" with="" an="" increased="" risk="" of="">podagra, and the risk was highest among those who used HRT for>5 aastat (aHR 1,19,95 protsenti CI1.14-1.23).
Seos juhtumite vahelpodagraja rasedusega seotud tegurid
Pariteedi riski ei mõjutanudpodagra. Võrreldes katsealustega, kes ei olnud kunagi rinnaga toitnud, nendega, kes olid rinnaga toitnud<6months had="" a="" lower="" risk="" of="">podagra(aHR {{0}},93,95 protsenti CI 0.89-0.97). Kuid neil, kes imetasid kauem kui 6 kuud, ei olnud mingit seost riskigapodagra(aHR {{0}},98, 95 protsenti CI 0.94-1.01 neil, kes imetasid 6-12kuud vs aHR 1.{{8} },95 protsenti CI 0.{11}}.03 neile, kes imetasid kauem kui 12 kuud).
Stratifitseeritud analüüs
Tabel 3 näitab paljunemistegurite mõju juhtumite riskilepodagraKMI järgi kihistunud naistel. Seos menarhe vanuse ja juhtumi vahelpodagraerines vastavalt KMI rühmale (p jaoks Interac-tion=0.0033). Hiline vanus menarhe ajal oli kõige selgemalt seotud riskigapodagrain the overweight group (aHR 1.30, 95% CI 1.09-1.55 in those aged 13-14years vs.aHR 1.30,95% CI 1.09-1.54 in those aged 15-16years vs.aHR 1.34,95% CI 1.13-1.60 in those>16 aastat). Norm- ja alakaalulistes rühmades ei olnud risk statistiliselt oluline, kuid siiski täheldati riski suurenemise trendi koos vanusega menarhe alguses. Kuid rasvunud ja tugevalt rasvunud rühmades ei olnud seost menarhe vanuse ja riski vahelpodagra. Seos teiste reproduktiivfaktorite ja juhtumite vahelpodagrawas not affected by BMI(p for interaction >0.05).
Stratifitseeritud analüüsis, mis põhineb kroonilise neeruhaiguse olemasolul/puudumisel, seos menarhe vanuse, menopausi vanuse, reproduktiivperioodi, pariteedi japodagrarisk did not differ between the groups (Table 4). Breast-feeding for >6 kuud kroonilise neeruhaiguse rühmas seostati väikese juhtumite riskigapodagra(aHR {{0}}.86,95 protsenti CI 0.77-0.97 neil, kes olid rinnaga toitnud 6-12kuud vs aHR { {10}}.89,95 protsenti CI 0.{11}}.98 neil, kes on rinnaga toitnud kauem kui 12 kuud). OC (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) use for>1 aasta (aHR 1,05,95 protsenti CI 1.01-1.08) ja HRT (aHR 1,17,95 protsenti CI 1.14-1.20)<2years vs.ahr="" 1.18,95%="" ci="" 1.13-1.22="" with="" usage="" for="" 2-5years="" vs.="" ahr="" 1.23,95%="" ci="" 1.17-1.28="" with="" usage="" for="" ≥5years)showed="" a="" high="" risk="" of="" incident="">podagraainult kroonilise neeruhaiguseta rühmas.
CISTANŠI MATERJAL
Arutelu
Selles suures üleriigilises populatsioonipõhises menopausijärgses eas naiste kohordis seostati hiline menarhe, varajane menopaus ja lühike reproduktiivperiood suure juhtumite riskiga.podagra. OC kasutamine (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)ja HAR-i seostati ka suurenenud riskigapodagra. Seos reproduktiivsete tegurite japodagraoli raskelt rasvunud naistel ja kroonilise neeruhaigusega naistel suhteliselt madal.
Meie tulemused on kooskõlas õdede terviseuuringu tulemustega, mis näitasid, et varajane menopaus oli seotud suurenenud juhtumite riskigapodagra[7]. Östrogeen võib mängida kaitsvat rolli hüperurikeemia japodagrasoodustades kusihappe renaalset kliirensit [3,15]. Saksamaal läbiviidud läbilõikeuuring näitas ka, et varasem vanus menarhe ja postmenopausis oli seotud kõrgema kusihappe kontsentratsiooniga seerumis [5]. Läbilõikeuuringus, milles osales 58 870 keskealist Korea naist, oli hüperurikeemia esinemissagedus suurenenud menopausi üleminekuga [16. See viitab sellele, et menopausieelne östrogeeni tase mõjutab seerumi kusihappe taset ja vähendabpodagra. Lisaks, kuna östrogeen soodustab makrofaagide progresseerumist IL10-sõltuvasse omandatud deaktivatsioonifaasi ja võib omada põletikuvastast toimet, võivad östrogeenitaseme muutused mõjutada põletikuliste haiguste teket, näitekspodagra[17].
Tabel 1 Podagra esinemise/puudumise järgi kihistatud uuringupopulatsiooni algnäitajad
OC (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)kasutamine oli seotud suure riskigapodagra. KORA F4 uuringus on OC praegune kasutamine (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)ei olnud seotud kusihappe tasemega, vaid OC varasema kasutamisega (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)oli seotud kusihappe kõrge kontsentratsiooniga [5]. Kuna meie uuring hõlmas ainult postmenopausis naisi, siis kõik isikud, kes kasutasid OC (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)vastas OC varasematele kasutajatele (suukaudsed rasestumisvastased vahendid). See on kooskõlas varasemate uuringute tulemustega. Vaja on täiendavaid uuringuid, et hinnata, kuidas eksogeense östrogeeniga kokkupuude noores eas on seotud suurenenud kokkupuutegapodagrarisk ja kusihappe tase menopausijärgses eas naistel.
Selles uuringus suurendas HAR juhtumite riskipodagra. See on vastuolus õdede terviseuuringu tulemustega, mis viitasid sellele, et praegune HAR kasutamine on seotud juhtumite riski vähenemisega.podagra[7] ning südame ja östrogeeni-progestiini asendamise uuring [18] ja hiljutine retrospektiivne kohortuuring [19], mis viitasid sellele, et östrogeeni ja progestiini ravi seostatakse kusihappe taseme langusega. Varasemates uuringutes oli HAR-i kasutamine liigitatud mitte kunagi, varasemaks ja praeguseks kasutamiseks, mistõttu on võimatu seda otseselt võrrelda meie uuringuga, mis klassifitseeris HAR-i kasutusperioodi järgi. See erinevus võis siiski ilmneda seetõttu, et kõrvaltoimed, nagu HAR kasutamisega seotud lipiidide muutused, võisid mõjutadapodagra. Teise võimalusena, kuna HAR kasutajad kannatavad östrogeenipuuduse all, suurenes nende arvpodagravõis tegelikult olla tingitud östrogeenipuudusest, mitte HAR-st. Kuna HRT rollis oli erinevuspodagravarasemate uuringute ja meie uuringu vahel on meie uuringu tulemuste tõlgendamisel vaja olla ettevaatlik ning HAR mõju kinnitamiseks podagrale on vaja täiendavaid uuringutulemusi.
Meie uuringus ei olnud võrdsus seotud juhtumigapodagra. Seda võib tõlgendada kooskõlas KORA F4 uuringuga, mis ei näidanud mingit seost hüperurikeemia ja pariteedi vahel 1530 naisel vanuses 32-81Lõuna-Saksamaal [5]. Varasemad uuringud on näidanud, et võrdsus on seotud erinevate haiguste, näiteks südame-veresoonkonna haiguste riskiga ning et rasedusega seotud hormonaalsed ja metaboolsed muutused on selle võimalikud mehhanismid [20, 21]. Juhul kuipodagra, uuringud – sealhulgas meie omad – on näidanud, et nende vahel puudub seospodagraja pariteeti, kuid selle kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Raseduse ajal tõuseb ema plasma östradiooli tase järk-järgult [22]. Östrogeeni toodetakse peamiselt kollaskehas enne rasedust ja raseduse väga varases staadiumis, kuid pärast 9 rasedusnädalat, kui toimub hormonaalne nihe munasarjast platsentasse, saab platsentast peamine östrogeeni tootmiskoht [23]. Varasel sünnitusjärgsel perioodil pärast rasedust on munasarjade funktsioon allasurutud ja enamikul mitteimetavatel naistel toimub ovulatsioon alles 6 nädalat pärast sünnitust [24]. Üks ristlõikeuuring näitas, et naistel, kes sünnitasid 3 aasta jooksul, oli östradiooli metaboliitide kontsentratsioon uriinis madalam kui sünnitamata naistel [25]. Toimus uuring, mis näitas, et menopausijärgses eas naistel on pariteet pöördvõrdeliselt seotud vaba östradiooli tasemega [26]. Need leiud viitavad sellele, et võrdsus on seotud kõrgetasemelise endogeense östrogeeni suurenenud kokkupuutega raseduse ajal, kuid võib olla seotud endogeense östrogeeni ekspositsiooni vähenemisega pärast seda. Võimalikud selgitused pariteedi ja intsidendi vahelise seose puudumise kohtapodagrameie uuringus on väitnud, et pariteedist tingitud östrogeenitaseme muutus ei olnud piisav, et mõjutada nende esinemistpodagravõi et erinevused muudes võrdsusega seotud tegurites, nagu võrdsusega seotud tervisekäitumine ja laste kasvatamine, või paaritute naiste tervislikud seisundid, mõjusid segadusttekitavate teguritenapodagra.
Tabel 2 Ohusuhted ja 95-protsendilised usaldusvahemikud podagra juhtumite korral vastavalt erinevatele paljunemisteguritele
Meile teadaolevalt oli meie uuring esimene, mis uuris seost rinnaga toitmise japodagra, ja meie tulemused näitavad, et rinnaga toitmine<6months is="" associated="" with="" a="" low="" risk="" of="" incident="">podagra. Puudus märkimisväärne seos riskigapodagrawhen the breastfeeding period was>6 kuud. Erinevate mõjude võimalikud mehhanismidpodagraolenevalt rinnaga toitmise kestusest on järgmised. Kuna rinnaga toitmine soodustab sünnitusjärgset kehakaalu langust, võib lühiajaline imetamine mängida kaitsvat rollipodagrakaalukaotuse kaudu [27]. Pikaajaline imetamine pärsib ovulatsiooni ja põhjustab gonadotropiini pärssimist, mille tulemuseks on plasma östradiooli tootmise vähenemine [28]. Östrogeen mängib kaitsvat rolli ka hüperurikeemia korral, mistõttu pikaajaline imetamine ei pruugi olla kaitsvat toimet.podagra. Kuid rinnaga toitmise ja podagra vaheline seos ei olnud meie uuringus tugev ning kui muude reproduktiivfaktorite jaoks oli kohandatud, kippus seos nõrgenema. Seetõttu on võimalik, et segavat rolli mängisid muud tegurid, mida ei olnud kohandatud.
Kihiline analüüs näitas, et seos paljunemistegurite japodagraoli raskelt rasvunud ja kroonilise neeruhaiguse rühmades suhteliselt nõrk. Rasvumine ja krooniline neeruhaigus on tuntud riskifaktoridpodagra[29-31] ja on võimalik, et paljunemisteguritel on suhteliselt väike mõjupodagraesinemissagedus nende riskifaktoritega naistel. Lisaks, kuna rasvkude metaboliseerib ja sekreteerib suguhormoone [32], on võimalik, et östrogeenipuudus menopausijärgses eas naistel on rasvunud patsientidel suhteliselt leevendunud ja reproduktiivfaktorite mõju on väike.
Meie uuringul oli mitmeid piiranguid. Esiteks koguti teavet reproduktiivtegurite kohta pärast 40. eluaastat, seega oli võimalik tagasikutsumine. Teiseks, kuna teave oli eelnevalt kogutud riikliku tervisekontrolli programmi ankeedi kaudu, oli üksuste klassifikatsioon piiratud ning teave, nagu HAR ja OC tüüp või annus. (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)ei õnnestunud hankida. OC puhul (suukaudsed rasestumisvastased vahendid), kuna ainult kombineeritud OC-d (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)kasutatakse Koreas, välja arvatud hommikused tabletid, võib arvata, et enamik OC (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)kasutajad on kombineeritud OC (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)kasutajad. Hormoonasendusravi puhul kasutatakse aga erinevaid annuseid, preparaate ja koostisosi, nagu östrogeeni ja progestiini või ainult östrogeeni sisaldavaid kombineeritud pille, ning varasemad uuringud on näidanud erinevat mõju kusihappele sõltuvalt koostisosadest [6,19]. Seega oli meie uuringu oluliseks piiranguks võimetus lisada analüüsi üksikasjalikku HRT teavet. Kolmandaks, kuna kusihappe taset tervisekontrolli punktides ei arvestatud, ei saanud reproduktiivfaktorite mõju kusihappe tasemele uurida. Neljandaks tooks erinevate paljunemistegurite kaasamine mudelisse kaasa kollineaarsuse ja segaduse riski. Kui aga arvutati variatsiooniinflatsioonitegur (VIF), mis mõõdab multikollineaarsuse suurust, olid kõigi reproduktiivmuutujate VIF väärtused 1.0 või 1,1, mis vastab VIF-ile.<2.5, which="" is="" a="" conservative="" level="" without="" concern="" of="" multicollinearity.="" also,="" when="" separate="" analyzes="" according="" to="" variables="" were="" performed="" according="" to="" the="" time="" order="" of="" reproductive="" factors,="" the="" association="" between="" reproductive="" factors="" and="" incident="">podagratäheldati samal viisil (täiendav tabel S1-S5). Nendest piirangutest hoolimata on meie uuring tähendusrikas, kuna uurisime seost esinemise vahelpodagraja mitmesugused reproduktiivfaktorid suures üleriigilises menopausijärgses eas naiste populatsioonipõhises kohordis.
Meie uuring näitas vastuolulisi tulemusi selles osas, et kokkupuude endogeensete naissuguhormoonidega vähendas riskipodagra, samas kui eksogeensete hormoonidega kokkupuude suurendas riskipodagra. Kuigi selle põhjust ei saa selgelt seletada, eeldatakse, et endogeensetel ja eksogeensetel hormoonidel on organismile erinev füsioloogiline toime. Uuringute tulemused on näidanud, et loomulik menstruaaltsükkel ja OC (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)mõjutavad neerude elektrolüütide käitlemist erinevalt [33] ja et eksogeenne progesteroon inhibeerib hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telge (erinevalt endogeensest progesteroonist)[34], suurendab selle selgituse usaldusväärsust. Vaja on täiendavaid uuringuid selle kohta, kuidas endogeensed ja eksogeensed hormoonid võivad kusihappe metabolismi japodagra.
Joonis 2 Kohandatud ohusuhted ja 95-protsendilised usaldusvahemikud (CI-d) juhtunud podagra korral vastavalt reproduktiivsusele.
Mitme muutujaga mudel hõlmas vanust, reproduktiivsust, suukaudseid rasestumisvastaseid vahendeid, hormoonasendusravi, pariteeti, rinnaga toitmist, kehamassiindeksit, suitsetamist, alkoholitarbimist, regulaarset treeningut, hüpertensiooni, suhkurtõbe, hüperlipideemiat, kroonilist neeruhaigust ja sissetulekut.
Järeldused
Leidsime, et lühem kokkupuude endogeense östrogeeniga oli seotud intsidentide suurenenud riskigapodagra. Kokkupuude eksogeensete östrogeenidega, nagu OC (suukaudsed rasestumisvastased vahendid)ja HAR, seostati suure juhtumite riskigapodagra. See seos oli aga nõrk tugevalt rasvunud naistel ja kroonilise neeruhaigusega naistel. Hilisemaid uuringuid on vaja, et selgitada välja mehhanismid, mille kaudu reproduktiivfaktorid mõjutavad nende arengutpodagra.
LOHE ÜHT: CISTANŠ
Viited
1. Dehlin M, Jacob son L, Roddy E. Globaalne epidemioloogiapodagra: levimus, esinemissagedus, ravimustrid ja riskitegurid. Nat Rev Rheumatol. 2020;16(7):380-90.
2. Singh JA, Gaffo A.Podagraepidemioloogia ja kaasnevad haigused. Semin Artriit Rheum. 2020;50(3S): S11-S6.
3. Nicholls A, Snaith ML, Scott JT. Östrogeeniteraapia mõju kusihappe sisaldusele plasmas ja uriinis.Br Med J.1973;1(5851):449-51.
4. Yahyaoui R, Esteva I, Haro-Mora J, AlmarazMC, Morcillo S.Roio-Martinez G jt.Sugupooltevahelise hormoonravi pikaajalise manustamise mõju seerumi ja uriini kusihappele transseksuaalsetel isikutel. J Clin Endocrinol Metab. 2008;93(6):2230-3.
5. Stock D, Doring A, Thorand B, Heier M, Belcredi P, Meisinger C Reproduktiivfaktorid ja seerumi kusihappe tase naiste üldpopulatsioonist: KORA F4 uuring.PLoS One.2012;7(3):e32668.
6. Bruderer SG, Bodmer M, Jick SS, Meier CR hormoonravi ja juhtumite ühenduspodagra: populatsioonipõhine juhtumikontrolli uuring.Meno-paus.2015;22(12):1335-42.
7. Hak AE, Curhan GC, Grodstein F, Choi HK. Menopaus, postmenopausis hormoonide kasutamine ja juhtumite ohtpodagra. Ann Rheum Dis. 2010;69(7):1305-9.
8. Hak AE, Choi HK. Menopaus, menopausijärgne hormoonide kasutamine ja seerumi kusihappe tase USA naistel – kolmas riikliku tervise- ja toitumisuuringu uuring. Artriit Res Ther.2008;10(5): R116.
9. Krishnan E, Bennett M, Chen L. Vananemist, mitte menopausi seostatakse hüperurikeemia suurema esinemissagedusega vanemate naiste seas. Menopaus. 2014;21(11):1211-6.
10. Clavel-Chapelon F, And the ENEG.Reproduktiivfaktorite erinev mõju menopausieelse ja menopausijärgse rinnavähi riskile, Tulemused suurelt prantsuse naiste rühmalt. Br JVähk. 2002:86(5):723-7
