Võimalike mustanahaliste neerudoonorite annetamise takistuste hindamine

Jessica Kearney1, Priscilla Smith1, Rob Elias1 ja Kate Bramham1,2

1 King's Kidney Care, Kings College Hospital NHS Foundation Trust, London, Ühendkuningriik; ja 2 naiste ja laste tervise osakond, King's College London, London, Ühendkuningriik

Kirjavahetus: Kate Bramham, naiste ja laste tervise osakond, eluteaduste kool, bioteaduste ja meditsiini teaduskond, King's College London, Westoni hariduskeskus, 10 Cutcombe Road, London, SE{1}}RJ, Ühendkuningriik. E-post: kate.bramham@kcl.ac.uk

Kidney Int Rep (2021) 6, 493–495; https://doi.org/10.1016/j.ekir.2020.11.008 ª 2020 Väljaandja Elsevier, Inc., Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu nimel. See on avatud juurdepääsuga artikkel CC BY-NC-ND litsentsi alusel (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

MÄRKSÕNAD: Krooniline neeruhaigus; siirdamine; Hüpertensioon; etniline kuuluvus; APOL1; Genotüüp ª 2020 Väljaandja Elsevier, Inc., Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu nimel. See on avatud juurdepääsuga artikkel CC BY-NC-ND litsentsi alusel (http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0/).

Hiina ürdi tsitanche- Toniseerivad neerud

Mustanahalistel inimestel on suurem tõenäosus haigestuda lõppstaadiumis neeruhaigusesse (ESKD)1, kuid Ühendkuningriigis on neid vähem tõenäoline, et neid siirdatakse ennetavalt,2 ja keskmiselt on ooteajad 327 päeva pikemad võrreldes valgete patsientide 573 päevaga. .3 Elusdoonori neerusiirdamine on ESKD kuldstandardravi.4 Aastatel 2019–2020 tehti Ühendkuningriigis 3488 neerusiirdamist ja 982 (28 protsenti ) olid elusdoonoritelt.3 Samal perioodil oli 12 protsenti patsientidest Ühendkuningriigis neerusiirdamiseks loetletud isikud olid mustanahalised, kuid ainult 26 (3 protsenti) elusate neerudoonoritest olid mustanahalised, võrreldes 846 (86 protsenti) valge doonoriga.3 Püüdsime mõista tegureid, mis soodustavad madalat doonorit. mustanahaliste elusdoonorite arv meie üksuses, mis pakub dialüüsi Ühendkuningriigis suurimale osale mustanahalistest patsientidest.

Cistanche-toniseeriva neeru toime

Tegime tagasiulatuva hindamise kõigi potentsiaalsete neerudoonorite kohta, kes olid osalenud üle 6 aasta (jaanuar 2014–juuli 2020) esmasel kohtumisel õe spetsialisti või konsultandiga Londoni siirdamisvabas õppehaiglas. Demograafia, sealhulgas enda teatatud etniline kuuluvus ja haiguslugu, saadi elektroonilistest dokumentidest. Viidi läbi esialgne sõeluuringu küsimustik, arstlik läbivaatus, algtaseme veri ja proteinuuria hindamine. Doonoriuuringud viidi läbi vastavalt Briti neeruühingu juhistele.4 Alates 2015. aastast on apolipoproteiin L1 genotüpiseerimist tehtud ka potentsiaalsete mustanahaliste doonorite jaoks, keda pärast esialgseid uuringuid peeti sobivaks jätkata. Enne testimist andis geneetikanõustamise konsultandist nefroloog. Otsuse siirdamist mitte jätkata tegi multidistsiplinaarne meeskond, kuhu kuulusid arstid ja õed, kooskõlas Briti neeruühingu juhistega ning vajadusel küsiti teist arvamust.

Doonorluse mitte jätkamise põhjused liigitati doonori või retsipiendiga seotud või muuks. Retsipiendiga seotud põhjuste hulka kuulusid meditsiiniline kõlbmatus või patsiendi otsus mitte jätkata. Doonoriga seotud tegurid liigitati meditsiinilisteks või sotsiaalseteks teguriteks. Meditsiiniliste põhjuste hulka kuulusid kehamassiindeks, neerufunktsiooni kahjustus, hüpertensioon, kõrgenenud HbA1C, anatoomilised kõrvalekalded, proteinuuria, APOL1 geneetika ja muud (harva loetletud põhjused). Need tegurid liigitati sotsiaalseteks, kui doonori sotsiaalsed tingimused (nt kui ta ei saanud pärast protseduuri kedagi nende eest hoolitseda) või eelistused tähendasid, et nad otsustasid siirdamisest loobuda. Etniliste rühmade erinevusi võrreldi Fisheri täpse testiga.

Cistanche deserticola efektiivsus – toniseeriv neeru

(Eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et Cistanche deserticola ekstrakt võib kaitsta neerutorukeste rakke, ennetada neerude interstitsiaalseid kahjustusi, aeglustada neerupuudulikkuse kiirust ja tõhusalt ära hoida sekundaarseid bakteriaalseid infektsioone kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel. Sellel on ravitoime nii kroonilise kui ka ägeda neeruhaigus.)

Andmete kogumise ajal oli 36 protsenti meie siirdamise ootenimekirjas olnud patsientidest mustanahalised. 340 potentsiaalse neerudoonori demograafilised andmed on näidatud tabelis 1. Mustanahaliste potentsiaalsete doonorite edasine edasiminek oli väiksem kui valgetel (P ¼ 0.001) või "muud" rahvused (P ¼ 0.09). Mustanahalistel potentsiaalsetel doonoritel oli doonorlust välistavaid doonoritega seotud tegureid palju tõenäolisem kui valgetel doonoritel (73,3 protsenti vs. 48,9 protsenti; P ¼ 0,001). Hüpertensioon oli mustanahaliste potentsiaalsete doonorite väljajätmisel kõige sagedasem meditsiiniline põhjus ja see oli oluliselt sagedasem kui nii valgete potentsiaalsete doonorite (P ¼ 0,002) kui ka "muude" rahvuste (P ¼ 0,04) puhul. Siiski oli nende potentsiaalsete doonorite osakaal, kes ei olnud kõrge kehamassiindeksi või madala hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tõttu meditsiiniliselt sobivad, doonorite rahvuste vahel.

Tabel 1Potentsiaalsed doonori omadused ja siirdamise mitte jätkamise põhjused

Hoolimata mustanahaliste patsientide suurest osakaalust meie siirdamise ootenimekirjas, oli mustanahaliste seas väiksem arv potentsiaalseid neerudoonoreid võrreldes valgete rahvustega ja ainult ligikaudu üks 12-st mustanahalistest potentsiaalsetest doonoritest jätkas annetamist. Selle uuringu oluline uudne leid oli see, et täiendavad meditsiinilised barjäärid, mis olid peamiselt tingitud olemasolevast hüpertensioonist, kuid ka APOL1 kõrge riskiga genotüüpidest, välistasid potentsiaalsete mustanahaliste doonorite annetamise.

Ühendkuningriigis oli aastatel 2015–2020 mustanahalised vaid 111 elusat neerudoonorit ja sama perioodi jooksul on siirdamise ootenimekirjas mustanahaliste patsientide osakaal kasvanud 11,2 protsendilt 11,6 protsendini. S1 Ameerika Ühendriikides tehtud uuringud on teatanud, vähem mustanahalisi on valmis vabatahtlikult neerudoonorluseks rahalistel põhjustel, arstide usalduse puudumisel, teadlikkuse puudumisel ja pereliikmete vastumeelsusel küsima,5 kuid Ühendkuningriigis on vaja nende tegurite kinnitust.

Hinnanguline ESKD risk 15 aastat pärast annetamist on mustanahalistel doonoritel vastavalt 74,7 ja 22,7 10,000.6 ESKD-le progresseerumise mehhanism mustanahalistel doonoritel on ebaselge; on välja pakutud hüpertensioon ja sotsiaalmajanduslikud tegurid ning soovitatakse potentsiaalseid mustanahalisi doonoreid nõustada pärast annetamist suurenenud ESKD riski osas.4

Tistanche pulbri kasu tervisele – toniseerib neerusid

Cistanche neeruhaiguste toodete vaatamiseks klõpsake siin

【Ask for more】 Email: xue122522@foxmail.com /  Whats App:  0086 18599088692 /  Wechat:  18599088692

Viimasel ajal on mustanahalistel patsientidel seostatud ka geneetilisi tegureid ESKD riskiga. Meie praktikas jäeti 7 potentsiaalsest doonorist 21-st, kellel oli geneetiline testimine, kõrge riskiga APOL1 genotüüpide olemasolu tõttu. Ühendkuningriigis 20 potentsiaalsest mustanahalisest doonorist koosnevas kohordis jäeti 30 protsenti kõrge riskiga APOL1 genotüüpide olemasolu tõttu välja.7 Praegu puudub üksmeel mustanahaliste potentsiaalsete neerudoonorite APOL1 genotüüpide skriinimise ja APOL1 pikaajalise neerusiirdamise tulemuste osas. Oodatud on võrgu (APOLLO) uuringu (NCT03615235) tulemused; mure hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kiirema languse pärast doonorluses kahe APOL1 riskialleeliga8 doonoritel ja halvemate tulemuste pärast kõrge riskiga APOL1 doonorite9 transplantaatide retsipientide puhul on viinud selleni, et paljud keskused kasutavad rutiinse uuringuna APOL1 genotüübi testimist. Mustanahalised potentsiaalsed neerudoonorid.S2

Kuigi mustanahaliste doonorite arvu suurendamiseks on soovitatud haridust, sealhulgas koolitajate poolt, on vaja viivitamatuid lahendusi geneetiliste ja muude meditsiiniliste tegurite muutmiseks, mis võivad doonorlust keelata. Nooremate mustanahaliste doonorite sihtimine, kellel on väiksema tõenäosusega kaasuvaid haigusi, võib olla kasulik, kuid see lähenemine on seotud muude keeruliste eetiliste probleemidega, sealhulgas suurema riskiga haigestuda ESKD-sse.9

Superman herbs cistanche-Toniseerivad neerud

Meie tulemused kinnitavad, et mustanahalisi potentsiaalseid doonoreid on vähe ja vaid väike osa jätkab annetamist oma tervise pärast. Võimalike kaasuvate haigusteta mustanahaliste doonorite tuvastamine ja julgustamine võib suurendada nende inimeste osakaalu, kes on võimelised jätkama. Kuid ebaselgus nende eluaegse ESKD-ks progresseerumise riski kohta, isegi APOL1 genotüpiseerimise korral, võib siiski osutuda takistuseks.

VIITED

1. Caskey F, Dreyer G. Neerude tervise ebavõrdsus Ühendkuningriigis: peegeldab minevikku, väheneb tulevikus 2018. Saadaval aadressil: https://kidneyresearchuk.org/wp-content/ uploads/2019/09/Health{ {5}}Ebavõrdsuse_aruanne_ Sissepääs 1. juulil 2020.

2. Pruthi R, Robb ML, Oniscu GC jt. Ebavõrdsus siirdamisele juurdepääsul Ühendkuningriigis. Clin J Am Soc Nephrol. 2020;15:830–842.

3. NHSi veri ja siirdamine. Elundidoonorlus ja -siirdamine: tegevusaruanne 2019-2020. Saadaval aadressil: https://nhsbtdbe.blob.core.windows.net/umbraco-assets corp/19220/activity-report-2019-2020.pdf. Sissepääs 1. juulil 2020.

4. Andrews PA, Burnapp L. British Transplantation Society/ Renal Association UK Guidelines for Live Doonor Kidney Transplantation 2018. Saadaval aadressil: https://bts.org.uk/wpcontent/uploads/2018/07/FINAL_ LDKT-juhendid_Juuni-2018. pdf. Sissepääs 1. juulil 2020.

5. Purnell TS, Powe NR, Troll MU jt. Rassiliste ja etniliste erinevuste mõõtmine ja selgitamine valmisolekus annetada elusneere Ameerika Ühendriikides. Clini siirdamine. 2013; 27:673–683.

6. Muzaale AD, Massie AB, Wang M jt. Neeruhaiguse lõppstaadiumis risk pärast elusate neerude annetamist. JAMA. 2014;311:579–586.

7. Dick J, Asgari E, Chowdhury P jt. Apolipoproteiini L1 testimise kaasamine potentsiaalsete elusate neerudoonorite hindamisse: ühe keskuse kogemus. Clin Kidney J. 2019;12:574–575.

8. Doshi MD, Ortigosa-Goggins M, Garg AX jt. Mustanahaliste elusdoonorite APOL1 genotüüp ja neerufunktsioon. J Am Soc Nephrol. 2018;29:1309–1316.

9. Freedman BI, Pastan SO, Israni AK jt. APOL1 genotüüp ja neerusiirdamise tulemused surnud Aafrika-Ameerika doonoritelt. Siirdamine. 2016;100:194–202.