Anastomoosi tekitav hemangioom, mis jäljendab neerurakulist kartsinoomi neerusiirdamise retsipiendil

Abstraktne

Taust: Kuigi anastomootsed hemangioomid on haruldased healoomulised vaskulaarsed kasvajad, on need kasvajad sagedasemad lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel. Teatatud on nende kasvajate juhuslikest leidudest neerudes või neerupealistes. Siin kirjeldame anastomootilise hemangioomi juhtumit, mis on enne neerusiirdamist valesti diagnoositud kui neerurakk-kartsinoom.

Juhtumi esitlus: 35--aastane luupusnefriidiga naine viidi meie erakorralise meditsiini osakonda, kellel kahtlustati iivelduse ja üldise nõrkuse ureemilisi sümptomeid. Kaugelearenenud neeruhaiguse tõttu sai ta hemodialüüsi ja isalt määrati talle elus neeru siirdamine. Operatsioonieelne CT ja MRI kujutis näitasid paremas neerus 1, 7 cm neerurakulist kartsinoomi. Värvimisel pärast radikaalset nefrektoomiat ilmnesid erineva suuruse ja ebakorrapärase kujuga veresoonte lüngad, millel oli anastomootne muster. Anastomootse hemangioomi kujutis oli sarnane neerurakulise kartsinoomiga ning anastomootse hemangioomi diagnoosi kinnitamiseks ja neerusiirdamise edasilükkamise vältimiseks oli vaja histoloogilist uuringut. Neerufunktsioon oli pärast siirdamist hea, ilma kasvaja kordumiseta.

Järeldus: meie juhtum rõhutab neerumasside õigeaegse kirurgilise eemaldamise tähtsust neerutransplantaadiga patsientide diagnoosimiseks, et vältida viivitusi.

Märksõnad

Anastomoosne hemangioom, mass, neeru siirdamine, haiguslugu,Cistanche toidulisandid.

Ostmiseks klõpsake siinCistanche ekstraktneerufunktsiooni parandamiseks

Sissejuhatus

Neerurakk-kartsinoom on lõppstaadiumis neeruhaigusega (ESKD) patsientidel kõige levinum neeruvähi alatüüp, kuigi vaskulaarsed neerukasvajad on haruldased [1]. [2] tüüpi ESKD-ga patsientidel täheldatakse sageli anastomoosi tekitavaid hemangioome. Kuigi anastomoosilised hemangioomid on healoomulised vaskulaarsed kasvajad, on nende kujutis sarnane neerurakulise kartsinoomi omaga [3, 4].

Varasemad uuringud on teatanud anastomootse hemangioomi juhuslikust leidmisest neerudes või neerupealises [3]. Kuid meile teadaolevalt ei ole varem teatatud anastomootse hemangioomi kui neerurakulise kartsinoomi eksliku diagnoosimise juhtudest enne neerusiirdamist arstliku läbivaatuse ajal. Siin teatame anastomootse hemangioomi juhtumist, mida kinnitas histoloogiline uuring pärast nefrektoomiat, mis vältis elusdoonori neerusiirdamise ootamise viivitust.

Juhtumi esitlus

{{0}}-aastane naine, kellel on anamneesis hüpertensioon, raske osteoporoos ja 5. staadiumi krooniline neeruhaigus luupusnefriidist, viidi meie erakorralise meditsiini osakonda ureemiliste iivelduse ja üldise nõrkuse kahtlusega. Kuid tema vere uurea lämmastiku (179,4 (võrdlusvahemik: 8-23) mg/dL) ja seerumi kreatiniini (10,9 (võrdlusvahemik: 05-1,3) mg/dL) tase oli oluliselt kõrgem, ja tema seerumi anorgaanilise fosfaadi tase oli samuti kõrgem kui normaalväärtus 8,4 (võrdlusvahemik: 2.5-5.5) mg/dl. Patsienti raviti erakorralise hemodialüüsiga ja talle määrati isa elusa neeru siirdamine.

Taimne Cistanche

Transplantatsioonieelse arstliku läbivaatuse ajal tuvastas kõhupiirkonna kontrastsusega kompuutertomograafia (CT) parempoolse neeru ülemise pooluse juures ebaühtlaselt suurenev mass, mille läbimõõt oli 1,7 cm (joonis 1A). Järgmisel magnetresonantstomograafial näitas mass t2-kaalutud kujutistel kõrget signaali ja parema neeru heterogeenset paranemist (joonised 1B ja C). Magnetresonantstomograafia tulemuste põhjal diagnoositi neerurakk-kartsinoom, staadium T1aN0. Parema neeru väikese massi ja sellega seotud sümptomite puudumise tõttu plaanisid siirdamiskirurg ja uroloog teha nii parempoolse radikaalse nefrektoomia kui ka neerusiirdamise. Avatud radikaalne nefrektoomia viidi läbi subkostaalse sisselõike kaudu; seejärel määrati patsiendile neerusiirdamine. Pärast nefrektoomiat viidi läbi hematoksüliini ja eosiini värvimine ning anastomootilisi mustreid nähti erineva suuruse ja ebakorrapärase kujuga veresoonte tühikutega (joonis 2A). Immunovärvimine näitas, et proov oli positiivne CD34, CD31, ETS-ga seotud geenide ja sõbra leukeemia integratsiooni 1 transkriptsioonifaktori suhtes, samas kui see oli negatiivne immunoglobuliinide, inimese herpesviiruse 8 ja glükoosi transporteri suhtes-1 (Joonis 2B- D). Nende leidude põhjal tehti anastomootse hemangioomi lõplik diagnoos. Neerufunktsioon oli pärast neerusiirdamist hea ja kasvaja kordumist ei esinenud.

Joonis 1A. Kontrastsusega kompuutertomograafia näitas paremas neerus heterogeenselt suurenevat massi (nool). Selgus neeru magnetresonantstomograafia.B. kahjustus oli T2-kaalutud kujutisel tugeva signaali intensiivsusega. C. näitas heterogeenset paranemist (nool)

Joonis 2Hematoksüliini ja eosiini plekk näitas ebakorrapärase kujuga angiomatoosseid ruume, mis on vooderdatud ühekihiliste endoteelirakkudega, millel on aeg-ajalt küünte tunnused (tärnid). Need endoteelirakud on immunopositiivsed B CD34 ja C ETS-ga seotud geenide suhtes, samas kui mitte D podoplaniini suhtes. Pildid saadi püstise mikroskoobi ja mikroskoobi digitaalkaameraga (BX43 ​​ja DP73; Olympus, Tokyo, Jaapan). Algne suurendus × 200

Arutelu ja järeldused

2009. aastal kirjeldasid Montgomery ja Epstein esmakordselt urogenitaaltrakti anastomootilist hemangioomi ja jõudsid järeldusele, et see hemangioom on angiosarkoomiga võrreldes haruldane healoomuline hemangioom [5]. Seetõttu ei ole selle healoomulise vaskulaarse kasvaja nefrektoomia kliiniliselt näidustatud. Samuti saab anastomootse hemangioomiga ESKD-ga patsiendid koheselt kanda elava neeru siirdamise või surnud neeru siirdamise registrisse. Raskus seisneb aga selles, et anastomootiliste hemangioomide kujutis on sarnane neerurakulise kartsinoomi omaga, sealhulgas kahjustuse ebahomogeenne suurenemine CT-s ja kõrge intensiivsus t2-kaalutud MR-piltidel [6]. Veresoonte kahjustuste subkutaanse biopsiaga kaasneva hemorraagia ohu tõttu [3] on enamikul teatatud juhtudel, sealhulgas meil, nefrektoomiaga diagnoositud anastomootsed hemangioomid.

Juhuslikult diagnoositud neeruvähi ravi neerusiirdamise arstliku läbivaatuse käigus on vastuoluline [{0}}]. Nende patsientide suurim mure on neerusiirdamise tarbetu viivitus. Seetõttu on nendel patsientidel soovitatav samaaegne radikaalne nefrektoomia ja neerusiirdamine. Eelkõige soovitatakse väikese isoleeritud neerurakulise kartsinoomi korral osalist nefrektoomiat, kuna sellel on positiivne neerusäilitusefekt [14]. Hiljutise ülevaate kohaselt oli neerude anastomootiliste hemangioomide keskmine suurus 1,5 (vahemik 0.1-8,0) cm, enamikul juhtudel oli hemangioomide suurus <4 cm [15]. Kehtivate juhiste kohaselt on nende patsientide diagnoosimiseks või raviks soovitatav radikaalne nefrektoomia. Meie puhul järgisime neid juhiseid ja jätkasime parempoolse radikaalse nefrektoomiaga, hoolimata väikesest 1, 7 cm läbimõõduga kasvajast. Neerufunktsiooni jääkfunktsiooni säilitamiseks võib olla näidustatud osaline resektsioon; aga tema jääkneerufunktsioon oli langenud kooskõlas ESKD-ga, mistõttu oli kasvaja piisava kirurgilise ohutusvaru tagamiseks vajalik radikaalne nefrektoomia.

Kokkuvõtteks võib öelda, et meie juhtumi peamine leid oli anastomootse hemangioomi kui neerurakulise kartsinoomi vale diagnoosimine ESKD-ga patsiendil CT- ja MR-pildi põhjal. Kuna sellele patsiendile oli kavandatud elussiirdamine, teostasime siirdamise viivituste vältimiseks kohe operatsiooni heterogeenselt suurenenud neerumassi eemaldamiseks.

Standardiseeritud Cistanche

Miks Cistanche parandab neerufunktsiooni?

Cistanche üks olulisemaid mõjusid neerudele on selle võime parandada neerufunktsiooni. Seda on näidanud mitmed uuringud, kus neeruhaigusega patsientidele anti Cistanche toidulisandeid. Tulemused näitasid, et Cistanche aitas vähendada põletikku, parandada verevarustust neerudes ja suurendada jääkainete väljutamist organismist.

Üks parimaid asju Cistanche juures on see, et keha talub seda hästi. See tähendab, et isegi suurte annuste kasutamisel ei põhjusta see tõenäoliselt olulisi kõrvaltoimeid. See muudab selle ohutuks ja tõhusaks võimaluseks neile, kes soovivad parandada oma neerude tervist ilma kõrvaltoimete riskita.

Cistanche mõju

VIITED

1. Kondo T, Sasa N, Yamada H, Takagi T, Iizuka J, Kobayashi H jt. Omandatud tsüstilise haigusega seotud neerurakk-kartsinoom on pikaajalise dialüüsi saavate patsientide kõige levinum alatüüp: keskne patoloogia tulemused vastavalt WHO 2016. aasta klassifikatsioonile mitut institutsiooni hõlmavas uuringus. Pathol Int. 2018; 68 (10): 543–9.

2. Cheon PM, Rebello R, Naqvi A, Popovic S, Bonert M, Kapoor A. Neeru anastomoosiline hemangioom: neeruvähi jäljendi radioloogilised ja patoloogilised erinevused. Curr Oncol (Toronto, Ont). 2018;25(3): e220–3.

3. Abboudi H, Tschobotko B, Carr C, Dasgupta R. Kahepoolsed neerude anastomoosi tekitavad hemangioomid: lugu kahest neerust. J Endourol Case Rep. 2017;3(1):176–8.

4. Kryvenko ON, Haley SL, Smith SC, Shen SS, Paluru S, Gupta NS jt. Lõppstaadiumis neeruhaigusega neerude hemangioomid: uudne klinopatoloogiline seos. Histopatoloogia. 2014;65(3):309–18.

5. Montgomery E, Epstein JI. Urogenitaaltrakti anastomoosne hemangioom: angiosarkoomi jäljendav kahjustus. Olen J Surg Pathol. 2009;33(9):1364–9.

6. Kryvenko ON, Gupta NS, Meier FA, Lee MW, Epstein JI. Urogenitaalsüsteemi anastomoosne hemangioom: kaheksa juhtumit neerudes ja munasarjas immunohistokeemilise ja ultrastruktuurse analüüsiga. Olen J Clin Pathol. 2011;136(3):450–7.

7. EBPG (European Expert Group on Renal Transplantation); Euroopa neeruliit (ERA-EDTA); Euroopa Organisiirdamise Ühing (ESOT). Euroopa parimate tavade juhised neerusiirdamiseks (1. osa). Nephrol Dial siirdamine. 2000;15 (lisa 7):1–85.

8. Bunnapradist S, Danovitch GM. Täiskasvanud neerusiirdamise kandidaatide hindamine. Olen J Kidney Dis. 2007;50(5):890–8.

9. Campbell S, Pilmore H, Gracey D, Mulley W, Russell C, McTaggart S. KHA CARI suunis: retsipient hindamine siirdamiseks. Nefroloogia (Carlton). 2013;18(6):455–62.

10. Frascà GM, Brigante F, Volpe A, Cosmai L, Gallieni M, Porta C. Neeru siirdamine varasema neeruvähiga patsientidel: praeguste tõendite ja juhiste kriitiline hindamine. J Nephrol. 2019;32(1):57–64.

11. Kasiske BL, Cangro CB, Hariharan S, Hricik DE, Kerman RH, Roth D jt. Neeru siirdamise kandidaatide hindamine: kliinilise praktika juhised. Am J Transplant Off J Am Soc Transplant Am Soc Transplant Surg. 2001; 1 (lisa 2): 3–95.

12. Knoll G, Cockfield S, Blydt-Hansen T, Baran D, Kiberd B, Landsberg D jt. Kanada siirdamisühingu konsensuse juhised neerusiirdamise abikõlblikkuse kohta. CMAJ. 2005;173(10):1181–4.

13. Rodríguez Faba O, Boissier R, Budde K, Figueiredo A, Taylor CF, Hevia V jt. European Association of Urology suunised neerusiirdamise kohta: uuendus 2018. Eur Urol Focus. 2018;4(2):208–15.

14. MacLennan S, Imamura M, Lapitan MC, Omar MI, Lam TB, Hilvano Cabungcal AM jt. Onkoloogiliste tulemuste süstemaatiline ülevaade pärast lokaliseeritud neeruvähi kirurgilist ravi. Eur Urol. 2012;61(5):972–93.

15. Perdiki M, Datseri G, Liapis G, Chondros N, Anastasiou I, Tzardi M jt. Anastomoosne hemangioom: kahe neerujuhtumi aruanne ja kirjanduse analüüs. Diagnoos Pathol. 2017;12(1):14.

Chang Seong Kim¹ , Soo Jin Na Choi² , Lauldud-Päike Kim³ , Sang Heon Suh¹, Eun Hui Bae¹, Seong Kwon Ma¹ja Soo Wan Kim¹

1. Sisehaiguste osakond, Chonnam National University Medical School, 160 Baekseo-ro, Dong-gu, Gwangju 61469, Lõuna-Korea.

2. Chonnam National University Medical Schooli kirurgiaosakond, Gwangju, Lõuna-Korea.

3. Patoloogia osakond, Chonnam National University Medical School, Gwangju, Lõuna-Korea.