AKI võib mõnel patsiendil EGFR-i pikaajalise languse määra edasi lükata

Äge neerukahjustus (AKI) on levinud ja tõsine haigus, mida iseloomustab neerufunktsiooni järsk langus lühikese aja jooksul. Paljud uuringud on näidanud, et AKI ja krooniline neeruhaigus (CKD) on vastastikused riskitegurid. Andmed pikaajalise neerufunktsiooni kohta patsientidel pärast AKI-d on aga vähesed ja vastuolulised. Mõned uuringud on näidanud, et pärast AKI esinemist kiireneb patsientide hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (eGFR) languse kiirus, samas kui Ameerika Ühendriikides läbiviidud kohortuuring on näidanud, et AKI ei mõjuta eGFR. Teised uuringud näitasid, et patsientide eGFR-i tase tõusis pärast patsientide kliiniliste seisunditega (nt lihasmassiga) kohandamist.

Klõpsake valikul Cistanche tubulosa tabletid neerukahjustuse korral

18. novembril 2022 avaldas CKJ Taani riikliku uuringu, mis näitas, et neerufunktsiooni pikaajaline prognoos AKI-ga patsientidel on tihedalt seotud nende patsientide neerufunktsiooniga, kes olid enne AKI-d. Lühidalt, kui patsiendil on AKI esimest korda, sõltub eGFR-i languse määr eGFR-i algtasemest. Patsientidele, kellel on algtaseme eGFR<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of eGFR after AKI is lower than that before AKI.

Uuringu disain

See on Taanis läbi viidud riiklik kohortuuring, milles kasutatakse Taani riikliku tervishoiusüsteemi andmeid, sealhulgas 4,6 miljonit täiskasvanud Taani elanikku ja mille eesmärk on hinnata pikaajalisi muutusi patsientide neerufunktsioonis pärast AKI ilmnemist. Kaasamise kriteeriumid olid AKI-ga patsiendid ja kreatiniini taset mõõdeti 7 päeva jooksul enne AKI-d 3 korda või rohkem. Välistamiskriteeriumid olid ① patsiendid, kellel oli algtasemel neerupuudulikkus (eGFR<15ml/min/1.73㎡ or receiving renal replacement therapy); ② patients who died during hospitalization and within 90 days of AKI. Patients were divided into two cohorts according to baseline eGFR, namely patients ≥60 or <60ml/min/1.73㎡.

AKI määratlus selles uuringus vastab KDIGO kriteeriumidele, mis on konkreetselt määratletud kui ① seerumi kreatiniini absoluutväärtus, mis on 48 tunni jooksul suurenenud 26,5 umol/l või sellega võrdne; ② seerumi kreatiniini madalaim väärtus tõusis viimase 7 päeva jooksul 1,5 korda või rohkem; ③ seerumi kreatiniini suhteline tõus, mis on suurem kui 1,5 või sellega võrdne võrreldes algväärtusega. Selles uuringus ei arvestatud AKI-ga patsientide uriinieritust.

Patsiente jälgiti esimesest vere kreatiniini mõõtmisest kuni neerupuudulikkuse ja surmani ning jälgimine lõppes 31. detsembril 2018.

Esmane tulemusnäitaja oli eGFR-i muutus aja jooksul enne ja pärast AKI-d, sealhulgas eGFR-i tase ja kalle.

Uurimise tulemus

Uuringusse kaasati kokku 98 072 AKI patsienti, kellest 64 805 (66 protsenti) algtaseme eGFR oli suurem või võrdne 60 ml/min/1,73 ㎡ ja 33 267 (34 protsenti) patsiendil oli eGFR<60ml/min/1.73㎡. It is worth noting that the 1-year mortality rate of the patients in this study was only 3%.

Patsientide keskmine vanus, kelle eGFR algväärtus oli suurem või võrdne 60 ml/min/1,73 ㎡, oli 68 aastat vana (IQR: 58-77), 1/3 olid naised ja eGFR mediaan oli 87 ml/min/1,73 ㎡ (IQR: 74-100). Enne AKI esimest esinemist oli seerumi kreatiniinisisalduse ambulatoorsete testide keskmine arv 8 (IQR: 5-13) ja jälgimisaja mediaan 3,2 aastat (IQR: 2.1-4.7). .

eGFR algtasemega patsientide keskmine vanus<60 ml/min/1.73㎡ was 76 years old (IQR: 70-83), 3/4 were female, and the median eGFR was 46ml/min/1.73㎡ (IQR: 36-53). Before the first occurrence of AKI, the median number of outpatient serum creatinine tests was 9 (IQR: 6-16), and the median follow-up time was 2.8 years (IQR: 1.8-4.3).

Mõlemas kohordis oli eGFR enne AKI esinemist langevas olekus ja pärast AKI esinemist oli eGFR järsk langus, millele järgnes paranemine, kuid kumbki neist ei taastunud tasemele enne AKI esinemist (joonis 1). 1). Keskmine eGFR-i erinevus enne ja pärast AKI-d patsientidel, kelle eGFR algväärtus oli suurem või võrdne 60 ml/min/1,73 ㎡, oli -5,6 ml/min/1,73 ㎡ (IQR: -16,1–1,8). ) ja eGFR-i kalde erinevus enne ja pärast AKI-d oli -0,4 ml/min/1,73 ㎡/aastas (IQR: -5,5–4,4), st eGFR väheneb pärast AKI esinemist kiiremini .

eGFR-iga patsientidele<60 ml/min/1.73㎡, the median difference of eGFR absolute level before and after AKI was -2.2ml/min/1.73㎡ (IQR: -9.2~4.3), and the difference of eGFR slope before and after AKI was 1.5ml /min/1.73㎡/year (IQR: -2.9~6.5), that is, eGFR declines more slowly after AKI occurs.

arutada

Kuigi olenemata patsiendi eGFR algtasemest, ei taastunud eGFR algtasemega patsientidel pärast 90 päeva pärast AKI-d patsiendi eGFR tasemele enne AKI-d.<60ml/min/1.73㎡, the decline rate of AKI and eGFR decreased. slow correlation. Previous studies have not found this to be the case.

Uuringutulemuste põhjused võivad aga olla seotud kahe järgmise olukorraga: ①Patsient ei surnud 90 päeva jooksul pärast AKI tekkimist. Varasemad uuringud on näidanud, et esimest korda AKI-ga patsientide 1-aastane suremus oli 33 protsenti, kuid selles uuringus oli see ainult 3 protsenti. Teadlased usuvad, et see olukord on seotud patsientide väljajätmisega, kes surid haiglaravi ajal ja 90 päeva jooksul pärast AKI-d. ②Varasemate uuringute AKI patsientide määratlus erineb samuti sellest uuringust. Varasemates uuringutes osalenud patsientide andmed ei ole üksikasjalikud ning vere kreatiniini korduva määramise kohta 7 päeva jooksul enne AKI tekkimist on väga vähe andmeid. Eespool nimetatud kaks põhjust võivad olla olulised tegurid selle uuringu ja varasemate uuringute tulemuste erinevuses.

Lühidalt öeldes on traditsiooniline kontseptsioon, et AKI on lühiajaline toime, mis põhjustab patsiendi neerufunktsiooni järsu languse lühikese aja jooksul ja suurendab patsiendi surmaohtu. Kuid see uuring viitab sellele, et AKI-l võib olla patsientidele pikaajaline mõju ja see võib esineda individuaalselt. See aitab arste AKI ellujäänute haldamisel ja aitab kaasa nende lõplikule prognoosile.

lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com