Vanus ja kehamassiindeksi seos neerufunktsiooni kaotuse ja suremusega

Abstraktne

Taust –Rasvumine võib olla seotud halvemate kliiniliste tulemustega, sealhulgaskroonilineneerudhaigus. On ebaselge, kas see seos on vanuse järgi muutunud.

Meetodid -In a national cohort of over 3·3 million (n=3,376,187) US veterans with estimated glomerular filtration rate (eGFR) >60ml/min/1·73m2, uurisime kehamassiindeksi (KMI) seost erinevas vanuses patsientidel (<40,><50,><60,><70,><80, and="" ≥80="" years="" old)="" with="" loss="" of="">neerudfunktsioonining kõigi põhjuste suremusega logistiliste regressioonimudelite ja proportsionaalsete ohtude mudelite puhul, mis on kohandatud rassi, soo, kaasuvate haiguste, ravimite ja eGFR-i algtasemega.

Leiud -U-kujuline seos KMI ja kaotuse vahelneerudfunktsioonioli vanuse kasvades mõnevõrra ühtlane ja silmatorkavam, välja arvatud alla 40-aastastel või vanematel patsientidel, kelle KMI ei ennustanud neerufunktsiooni kahjustust. Madalaim risk kaotadaneerudfunktsioonitäheldati patsientidel, kelle KMI oli 25–<30 kg/m2.="" bmi="" also="" displayed="" a="" u-shaped="" association="" with="" mortality,="" which="" was="" similar="" in="" all="" age="">

 Tõlgendamine -KMI, mis on suurem või võrdne 30 kg/m2, on seotud kiire kaotuseganeerudfunktsioonipatsientidel, kelle eGFR on suurem või võrdne 60 ml/min/1,73 m2 ja KMI, mis on suurem või võrdne 35 kg/m2, on samuti seotud kõrge suremusega. Endine seos on vanematel patsientidel rõhutatud. KMI 25-<30 kg/m2="" is="" associated="" with="" optimal="" clinical="">

 Märksõnad: Kehamassiindeks;KroonilineNeerHaigus; Vanus

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

SISSEJUHATUS

Rasvumine on seotud suurenenud juhtumite riskigakroonilineneerudhaigus(CKD), 1, 2 lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD), 3, 4 ja suremus 5, 6 mõne, kuid mitte kõigi uuringute kohaselt. Viimastel aastakümnetel on paljudes vaatlusuuringutes uuritud seoseid KMI-ga erinevas vanuses7 ja erinevate kliiniliste seisunditega inimestel. 8 Paradoksaalset seost täheldati olemasolevate krooniliste haigustega inimestel.9–11 Optimaalne KMI ellujäämiseks on samuti varieerunud 5,12 Lisaks rasvumisele on väga madalat KMI taset pidevalt seostatud kõrge üldsuremusega.6,13 Mõned, kuid mitte kõik kliinilised uuringud näitasid paranemist.neerudfunktsiooni pärast tahtlikku kaalukaotust rasvunud isikutel.14,15

Rasvumine on krooniline seisund, mis võib enamikul mõjutatud isikutel püsida aastakümneid. Vanem vanus on seotud kaasuvate haiguste suurema esinemissageduse ja kõrge lühiajalise suremusega ning seetõttu on võimalik, et vanus võib muuta KMI seost selliste tulemustega naguneerudhaigus. Uuringupopulatsioonide heterogeensus enamikus varasemates uuringutes, kus katsealused olid erinevad mitte ainult vanuse, vaid ka kaasnevate haiguste poolest, raskendab vanuse iseseisva mõju kindlaksmääramist rasvumise riskile. Et teha kindlaks, kas rasvumisega seotud ebasoodsate kliiniliste tagajärgede risk erineb vanuse järgi, uurisime KMI seost neerufunktsiooni progresseeruva kaotuse ja kõigist põhjustest tingitud suremusega suures riiklikus USA veteranide rühmas, kellel on hinnanguline glomerulaarsus. filtreerimiskiirus (eGFR) on suurem või võrdne 60 ml/min/1,73 m2 vanuse järgi rühmitatud. Me oletasime, et KMI seos kliiniliste tulemustega nõrgeneb vanematel patsientidel, eriti inimestel, kellel on suur krooniline kaasuv haigus.

MEETODID

Uurimispopulatsioon

Data were extracted from a historic cohort study (Racial and Cardiovascular Risk Anomalies in CKD (RCAV) study), as previously described.16,17 Briefly, the cohort consisted of 3,582,478 US veterans, selected from among all veterans who received clinical care in any of the VA healthcare facilities, and who had an eGFR >60 ml/min/1,73 m2, mis registreeriti ajavahemikus 1. oktoober 2004 – 30. september 2006, arvutatuna kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (CKD-EPI) võrrandi abil.18 Pärast patsientide väljajätmist, kellel ei olnud kaalu ja pikkuse mõõtmist, on need, kes alustasid. neeruasendusravi enne kohorti sisenemist ja äärmuslike KMI väärtustega patsientide puhul hõlmas meie lõplik uuringupopulatsioon 3 376 187 isikut. Kohordi kanne määratleti kui eGFR esimene kuupäev, mis on suurem või võrdne 60 ml/min/1,73 m2. Teave demograafiliste algnäitajate, elutähtsate näitajate, kaasuvate haiguste (määratletud ICD9 koodide alusel, mis registreeriti ajavahemikus 1. oktoober 2004–30. september 2006) ja ravimite kasutamise kohta võeti erinevatest riiklikest VA uuringute andmebaasidest, nagu eelnevalt kirjeldatud.19–21 Teave. rassi kohta võrreldi andmeid, mis saadi Medicare'ilt VA-Medicare'i andmete ühendamise projekti kaudu.22 Algtaseme vererõhk määratleti kõigi mõõtmiste keskmisena esimese 90 päeva jooksul pärast kohorti sisenemist.

Ravimite kasutamist uuriti nii kohordi sisenemisel kui ka kogu jälgimisperioodi vältel.

Arvutasime iga katsealuse KMI kui kaal kilogrammides jagatuna pikkuse ruuduga meetrites. KMI tasemed olid aja jooksul stabiilsed, algtaseme KMI (29,1 ± 5,6 kg/m2) ja kõigi indiviidisiseste KMI mõõtmiste keskmine kogu jälgimisperioodi jooksul (29,1 ± 5,6 kg/m2) olid sarnased; keskmine KMI muutus ajas oli −0.0518 kg/m2/aastas (95-protsendiline usaldusvahemik: −0.0524, −0,0512). Seetõttu kasutasime esmastes analüüsides juhuslike variatsioonide ja ekslike sisestuste mõju minimeerimiseks kõigi saadaolevate KMI mõõtmiste keskmist, mis koguti iga patsiendi kohta kohordi sisenemise ja jälgimise lõpus, ning välistasime äärmuslikud väärtused üle 55 või madalama. üle 15 kg/m2 (äärmuslike KMI väärtuste tõttu jäeti välja kokku 7800 patsienti). Kasutasime tundlikkuse analüüsides ennustajana algtaseme KMI-d. BMI jagati 6 eelnevalt määratletud kategooriasse:<20,><25,><30,><35,><40, and="" ≥40="" kg/m2.="" we="" used="" this="" categorization="" instead="" of="" the="" standard classification23="" in="" order="" to="" allow="" for="" the="" examination="" of="" more="" granular="" associations="" with="" extremely="" elevated="" bmi="" values,="" which="" is="" justified="" by="" the="" steady="" elevation="" of="" mean="" bmi="" levels="" observed="" in="" recent="" years.24="" age="" at="" baseline="" was="" stratified="" into="" six="" groups="" with="" ten-year="" increments="" starting="" from=""><40 years="" old="" to="">80 aastat vana. Et uurida nii vanuse kui ka KMI sõltumatut mõju uuritud tulemustele, koostasime ühised kategooriad kõigi võimalike KMI kategooriate ja vanuserühmade üks-ühele kombinatsioonide põhjal, kasutades KMI-ga patsiente.<20 kg/m2="" and=""><40 years="" old="" as="" a="" referent="" in="" all="" analyses.="" in="" sensitivity="" analyses="" we="" examined="" the="" association="" of="" bmi="" with="" the="" studied="" endpoints="" in="" separate="" subgroups="" of="" age,="" using="" bmi=""><25 kg/m2="" as="" referent="" within="" each="">

Tulemused

Meie esmased tulemused olid neerufunktsiooni kiire langus ja igasugune suremus. Neerufunktsiooni kiiret langust defineeriti kui eGFR-i keskmise languse (kalle) esinemist jälgimisperioodil rohkem kui 5 ml/min/1,73 m2/aastas.25 Kalded arvutati minimaalselt 3 olemasolevast seerumi kreatiniini mõõtmine vähimruutude regressiooni abil. Kõikidest põhjustest põhjustatud suremus tehti kindlaks VA elutähtsa seisundi failist 22, mis registreerib surmakuupäevad või viimase kohtumise kuupäevad, tuginedes VA süsteemi kõikidele saadaolevatele allikatele. Kasutades USA riiklikku surmaindeksit kullastandardina, oli VA elustaatuse failide tundlikkus ja spetsiifilisus vastavalt 98,3 protsenti ja 99,8 protsenti.22

Statistiline analüüs

Kirjeldavad analüüsid viidi läbi, kasutades keskmisi ± standardhälvet (SD), mediaane (kvartiilidevaheline vahemik, IQR) ja proportsioone vastavalt vajadusele. KMI-vanuse kombinatsioonide üksteist välistavate kategooriate seost neerufunktsiooni kiire kaotuse ja suremusega uuriti vastavalt logistilise regressiooni mudelites ja Coxi proportsionaalsete ohtude mudelites. Patsiente jälgiti ellujäämise analüüsides alates eGFR-i algtaseme kuupäevast kuni esimese surmajuhtumini ja neid tsenseeriti viimase tervishoiuteenuse osutamise kuupäeval või 31. juulil 2013.

Võimalike segajate mõju analüüsiti mitme muutujaga kohandatud mudelite konstrueerimise teel. Meie peamine mitme muutujaga mudel hõlmas sugu, rassi, algtaseme eGFR-i, mediaansissetulekut, perekonnaseisu, kaasuvaid haigusi (südame isheemiatõbi, tserebrovaskulaarne haigus, kongestiivne südamepuudulikkus (CHF), perifeersete arterite haigus, reumahaigus, pahaloomuline kasvaja, depressioon, maksahaigus, krooniline kopsuhaigus haigus, HIV ja Deyo-modifitseeritud Charlsoni kaasuvusindeks (CCI)26 ja ravimite kasutamise algväärtus (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid/angiotensiini retseptori blokaatorid (ACEI/ARB), statiinid ja mis tahes antihüpertensiivsete ravimite kasutamine). Mudelid on kohandatud ka uriini albumiini-kreatiniini suhtega (UACR) patsientide alarühmade analüüsides, kasutades selle muutuja jaoks saadaolevaid mõõtmisi.

Diabeet mellitus (DM) ja vererõhk nendesse mudelitesse ei kaasatud, kuna need on tõenäoliselt rasvumise vahendajad, mitte segajad. Selleks, et uurida, kas DM ja / või vererõhk mõjutavad KMI seost neerufunktsiooni progresseeruva kadumisega, koostasime täiendava mudeli, mis kohandab lisaks kõigile teistele muutujatele ka neid kahte muutujat. Et selgitada olemasoleva kroonilise haiguse mõju KMI seosele progresseeruva neerufunktsiooni kaotusega, viidi läbi alarühma analüüs patsientidel, kellel puudusid kaasuvad haigused (määratletud kui CCI=0), patsientidel, kellel oli ja ilma. hüpertensioon. Albuminuuria mõju KMI seostele mõlema tulemusega uuriti olemasoleva UACR-iga patsientide alamrühmas (29 protsenti kogu kohordist), kohandades lisaks teistele ühismuutujatele ka UACR-i taset.

Andmepunktid puudusid rassi (8,7 protsenti), perekonnaseisu (3,6 protsenti), sissetuleku (6,1 protsenti) ja kaasuvate haiguste (0·2 protsenti) kohta. 87,5 protsendil (eGFR nõlvadel) ja 86·6 protsendil (suremuse puhul) toormudelitesse kaasatud patsientidest olid täielikud andmed mitme muutuja analüüsi jaoks. Puuduvaid väärtusi ei arvestatud esmastes analüüsides ja need asendati tundlikkuse analüüsides mitme imputeerimisprotseduuri kasutamisega. Puuduvad väärtused asendati mitme imputatsiooniga mitme muutujaga normaalregressiooni meetodil, kasutades andmete suurendamist iteratiivse Markovi ahela Monte Carlo protseduuriga.27,28 Loodi viis imputeeritud andmekogumit, viidi läbi esmased analüüsid iga arvestusliku andmestiku kohta ja moodustamiseks kasutati Rubini kombinatsiooni reegleid. üks tulemuste komplekt.29

Statistilised analüüsid viidi läbi, kasutades Stata MP versiooni 12 (Stata Corporation, College Station, TX).

Rahastamisallika roll: sponsoritel ei olnud mingit rolli uuringu kavandamisel ja läbiviimisel, andmete kogumisel, analüüsimisel ja tõlgendamisel ning käsikirja ettevalmistamisel, läbivaatamisel või kinnitamisel. JLL, MZM, MKM, KKZ ja CPK omasid ligipääsu algandmetele. Vastaval autoril (CPK) oli täielik juurdepääs kõikidele andmetele ja lõplik vastutus nende avaldamiseks esitada.

TULEMUSED

Kohordi keskmine vanus oli 60·0±14,0 aastat, 72 protsenti olid valged ja keskmine eGFR algväärtus oli 83,8±15,6 ml/min/1,73 m2. Individuaalse keskmise KMI keskmine oli 29,1 ± 5,6 kg/m2 ja KMI mediaan on 18 (IQR: 10–30) korda patsiendi kohta. KMI ja vanuse järgi kategoriseeritud patsientide algnäitajad on kirjeldatud tabelites 1a ja 1b. Nooremad patsiendid olid tõenäolisemalt naised ja vallalised. Süstoolne vererõhk oli KMI ja vanuse suurenedes järk-järgult kõrgem, kuid diastoolne vererõhk tõusis kõrgema KMI korral, kuid langes vanusega. Kõrgema KMI-ga vanematel patsientidel oli suurem ravimite tarbimine, suurem südamepuudulikkuse, südame-veresoonkonna haiguste, DM ja hüpertensiooni esinemissagedus. Depressioon esines sagedamini noorematel ja rasvunud inimestel ning kopsuhaigused, pahaloomulised kasvajad ja ajuveresoonkonna haigused olid rohkem levinud saledamatel ja vanematel patsientidel.

Neerufunktsiooni kaotus

274 764 (8,8 protsenti) veteranil selles kohordis olid järsemad nõlvad (vähem kui –5 ml/min/1,73 m2 või sellega võrdne). Joonis 1 ja täiendav tabel 1 illustreerivad mitme muutujaga kohandatud koefitsientide suhet (95 protsenti CI) neerufunktsiooni progresseeruva kaotuse korral, mis on seotud erinevate kombineeritud vanuse-KMI rühmadega. Vanematel patsientidel oli suurem risk neerufunktsiooni progresseeruvaks kaotuseks, sõltumata KMI tasemest. Seos KMI ja neerufunktsiooni kiirema languse vahel oli U-kujuline üle 40-aastastel patsientidel, kusjuures vanuse kasvades suurenes märkimisväärselt kõrgema KMI-ga seotud risk. Alla 40-aastastel ei olnud seost KMI ja progresseeruva neerufunktsiooni kaotuse vahel. Madalaim risk neerufunktsiooni halvenemiseks oli inimestel, kelle KMI oli 25–30 kg/m2. Täheldatud seosed olid erinevates tundlikkusanalüüsides järjekindlad; näiteks pärast mitut imputeerimist puuduvate ühismuutujate arvessevõtmiseks (täiendav joonis 1), kui kohandatakse lisaks muudele ühismuutujatele ka DM-i ja vererõhku (täiendav joonis 2), krooniliste haigusseisunditeta (joonis 3) või anamneesita isikute alarühmaanalüüsides. hüpertensioon (täiendav joonis 3) patsientidel, kellel on saadaval UACR, mis on kohandatud vastavalt UACR-i tasemele (täiendav joonis 4), kui kasutatakse ennustajana algtaseme KMI-d (täiendav joonis 5) ja kui uuritakse seoseid erinevates vanuserühmades (täiendav joonis 6) . DM ja algtaseme vererõhu kohandamine ei muutnud täheldatud seoste olemust (täiendav joonis 2).

Suremus

Kokku suri 672 341 patsienti (suremuskordaja: 28,7/1000 patsiendiaastat (PY), 95 protsenti CI: 28,6–28,7) keskmise jälgimisaja jooksul 6,8 ± 1,6 aastat . Mõlemad KMI<20 kg/m2="" and="" bmi="">35 kg/m2 seostati suurema suremusega (joonis 2 ja täiendav tabel 2) ning need seosed olid kõigis vanuserühmades patsientide puhul sarnased. Erinevate tundlikkusanalüüside tulemused olid kvalitatiivselt muutumatud, välja arvatud seose nõrgenemine kõrgenenud KMI ja suremuse vahel vanemates vanuserühmades pärast UACR-i kohandamist (täiendavad joonised 7–10).

ARUTELU

Selles suures riiklikus veteranide rühmas, kelle eGFR on suurem või võrdne 60 ml/min/1,73 m2, kirjeldame KMI järk-järgult rõhutatud U-kujulist seost neerufunktsiooni progresseeruva kadumisega vanematel kui 40-aastastel patsientidel. Alla 40-aastastel patsientidel ei ilmnenud

kahjulik seos KMI ja neerufunktsiooni kaotuse vahel selle suhteliselt lühikese, ligikaudu 7-aastase jälgimisperioodi jooksul. Sarnane märgatav U-kujuline seos esines KMI ja kõigi põhjuste suremuse vahel, eriti kõrget suremust täheldati KMI-ga patsientidel<20 kg/m2="" in="" all="" age="" groups,="" and="" with="" an="" attenuated="" association="" with="" higher="" bmi="" in="" older="" patients="" after="" adjustment="" for="" uacr.="" optimal="" outcomes="" were="" associated="" with="" overweight-to-mild="" obesity="">

Meie uuring toetab varasemaid seoseid rasvumise ning metaboolse sündroomi30 ja kroonilise neeruhaiguse suurema esinemissageduse vahel.31 Ka teisi rasvumise näitajaid, nagu Waist-Hip-Ratio (WHR) on seostatud KMI-st sõltumatu neerukahjustusega.32 Siiski on vähe uuringuid. on uurinud vanuse mõju rasvumise seosele neerude tulemustega. Türgi ristlõike analüüsis tugevdas vananemine seost KMI ja kroonilise neeruhaiguse vahel,33 kuid meie teadmiste kohaselt puuduvad uuringud, mis uuriksid KMI seost tulevase neerufunktsiooni kaotusega erinevas vanuses patsientidel.

Meie järeldusi suremuse kohta tuleks tõlgendada üldiste populatsioonirühmade kontekstis, mis näitavad suuremat rasvumisega seotud suremuse ja kardiovaskulaarsete tagajärgede riski,34 ning raskete krooniliste kaasuvate haigustega patsientidega tehtud uuringuid, mis näitavad paradoksaalselt madalamat rasvumisega seotud suremust.9,35– 37 Vanuse mõju KMI-suremuse suhtele on uuritud varasemates uuringutes, mis näitavad, et rasvumine oli seotud suurema suremusega tervetel mittesuitsetavatel noortel kui haigetel suitsetavatel vanadel inimestel.30 Meie uuringus oli ainult 19 protsenti uuritavatest ei olnud suuri kroonilisi haigusi ja ainult 20 protsenti olid nooremad kui 50 aastat vanad, seega oli kogu kohort suhteliselt haigem ja vanem. Lisaks võisid isegi mõõdetud kaasuvate haigusteta patsiendid kannatada mõõtmata haiguste all, kuna meie kohort võeti tööle patsientidest, kes said VA-süsteemis arstiabi. Seetõttu on võimalik, et madalaima KMI tasemega seotud kõrge suremus on tingitud mõõdetud ja mõõtmata haigusseisunditest, mis on seotud alatoitumusega kõigis vanusekategooriates, nagu on eelnevalt kirjeldatud teistes vaatlusuuringutes.5,38 Teine võimalik seletus kõrgele suremusele. Madala KMI-ga patsientidel on täheldatud metaboolselt rasvunud normaalkaalu (MONW)39 staatust mõnel neist. Suhteliselt nõrgemat seost vanemate patsientide KMI ja suremuse vahel on kirjeldatud ka teistes vaatlusuuringutes.7,40 Viimaseid tähelepanekuid võib seletada suure lihasmassi või isegi keharasva lühiajalise ellujäämise kasuga kõrgenenud KMI-ga inimestel.41

Kõrge KMI ja neerufunktsiooni kiirema languse vahelise seose rõhutamisel vanematel inimestel võib olla mitu selgitust. On kindlaid tõendeid selle kohta, et rasvumine avaldab negatiivset mõju erinevate mehhanismide kaudu, kas otseselt (neeru siinuse rasvkoe suurenemine, 42, 43 fokaalne või segmentaalne glomeruloskleroos, 44 glomerulomegaalia,45 ja glomerulaarne hüpertensioon või hüperfiltratsiooniga seotud glomerulaarfiltratsiooni barjäärist (GFB) põhjustatud suurenenud glomerulaarne läbilaskvus) vigastus46) või kaudselt (rasvumisega seotud hüpertensioon47 või diabeet48). Kõrgemale KMI-le iseloomulik glomerulaarne hüperfiltratsioon algab tavaliselt noores eas,49 ja eelhüpertensiooni või diabeedieelses staadiumis.50 Siiski võivad ülekaalulisusest tulenevad olulised füsioloogilised ja struktuursed muutused nefronites tekkida alles pärast pikemat kokkupuudet48, 51,52, millele järgnesid pöördumatud patoloogilised muutused veelgi pikema aja pärast.53 Seega on võimalik, et progresseeruv neerufunktsiooni kaotus muutub kõige ilmsemaks

isikud, kes puutusid rasvumise tagajärgedega kokku kõige kauem, mis võib selgitada selle seose rõhutamist vanema vanusega meie uuringus. Teine potentsiaalne selgitus meie leidudele on see, et vananemise ja rasvumise mõju neerufunktsioonile võib olla vandenõu ja üksteist rõhutada. Vananemine ise põhjustab glomerulaarsete läbilaskvuse suurenemist, individuaalse glomerulaarmahu vähenemist, glomerulaarskleroosi ja nefronite arvu vähenemist.54 Need mõjud võivad kattuda rasvumisest tingitud muutustega ja avaldada vanemate inimeste neerufunktsioonile märgatavamat mõju. Seda hüpoteesi toetab ka tähelepanek, et vanem vanus oli sõltumatult seotud neerufunktsiooni progresseeruva kaotuse suurema riskiga meie kohordis.

Nende konkureerivate hüpoteeside põhjal on ebaselge, kas renoprotektsioonile suunatud kehakaalu langetamise strateegiaid tuleks alustada nooremas või vanemas eas. Seda ja sekkumiste optimaalset KMI sihtmärki tuleb kliinilistes uuringutes täiendavalt hinnata. Arvestades rasvumise mõju nii neerufunktsioonile kui ka suremusele (viimane on kõige enam esile tõstetud noorematel patsientidel), on usutav oletada, et väga rasvunud inimeste kehakaalu vähendamine peaks toimuma varases eas ja seda tuleks jätkata pikema aja jooksul. (potentsiaalselt mitu aastakümmet), et saada optimaalset kasu. Kaalukaotuse sekkumise ebapiisav kestus võib olla üks selgitusi, miks varasemad tahtliku kaalujälgimise uuringud 14, 15, 55 ei parandanud üldiselt suremust ega kaasuvaid haigusi. Vastupidiselt on ka võimalik, et rasvunud vanemad inimesed võivad kogeda kehakaalu langetamise sekkumiste eest uuesti kaitset, leevendades vananevate neerude rasvumise koormust. Siiski tuleks igasugust kaalu vähendavat sekkumist (olenemata patsientide vanusest) rakendada ettevaatlikult, kuna ideaalne terapeutiline sihtmärk on ebaselge ja madala KMI tasemega seotud suurem suremus.

Meie uuringul on piirangud. Enamik meie kohorti isikuid olid USA meesveteranid ja kannatasid sageli kaasuvate haiguste all, mis piirab meie leidude üldistavust naiste, üldpopulatsiooni või teistest maailma geograafilistest piirkondadest pärit isikute suhtes. Kohandasime mitme võimaliku segajaga, kuid me ei saa välistada mõõtmata segajate mõju. Me defineerisime CKD, kasutades CKD-EPI võrrandit, kuna see on normaalse ja kergelt vähenenud GFR-iga patsientidel täpsem kui teised hindamisvõrrandid (nagu võrrand neeruhaiguse dieedi muutmise (MDRD) võrrand). CKD-EPI võrrand oli aga mõeldud kasutamiseks seerumi kreatiniinisisaldusega, mida mõõdeti IDMS-jälgitava meetodiga, mis ei olnud meie kohordi määratlemise ajal (2005–2006) üldlevinud, ja seetõttu on ebaselge, kui täpne on GFR-i hinnang meie kohordis oli. KMI ei ole ideaalne rasvumise marker. Taiwanis läbi viidud uuringus kasutati KMI asemel tulemuste ennustajana keharasva, kuna nende keskmine KMI oli normaalsele vahemikule lähemal.56 Tõepoolest, mõned uuringud hindasid ka WHR-i ehk vistseraalset rasva ja leidsid, et need on neerufunktsiooniga paremini seotud kui KMI. .32,57–60 Neerufunktsiooni hindamiseks kasutasime hinnangulist GFR-i, mis võib põhjustada ebatäpsusi äärmuslikel KMI tasemetel. Kuid meie peamine neerutulemus oli eGFR-i individuaalne muutus, mida sellised ebatäpsused ei oleks pidanud mõjutama, eeldades, et KMI on aja jooksul stabiilne. KMI seos suremusega võib mõjutada konkureerivaid lõpp-punkte, näiteks kroonilise neeruhaiguse arengut, kuid eGFR-i nõlvade kasutamine piisava arvu mõõtmistega aja jooksul välistab sellise konkureeriva riski.

Cistanche deserticola hoiab ära neeruhaiguse, proovi saamiseks klõpsake siin

Kokkuvõtteks võib öelda, et seos KMI ja progresseeruva neerufunktsiooni kaotuse vahel on selles normaalse algtaseme eGFR-iga patsientide rühmas U-kujuline. Vanus avaldas sellele seosele tugevat mõju, mis muutus vanematel inimestel rohkem esile. KMI-l oli ka U-kujuline seos suremusega, kuid kõrgema KMI seos suremusega oli vanematel inimestel nõrgenenud (kuid mitte eitatud). Parimate kliiniliste tulemuste saavutamiseks on oluline uurida randomiseeritud kontrollitud uuringutes optimaalset vanust, millal kaalulangetamise sekkumisi tuleks alustada, ja optimaalset kestust, mille jooksul selliseid sekkumisi tuleks säilitada.

Täiendav materjal

Täiendava materjali leiate PubMed Centrali veebiversioonist.

TUNNUSTUS

Seda uuringut toetab toetus R01DK096920 CPK-le ja KKZ-le ning kasutatud ressursse, mida pakuvad Memphis VAMC ja Long Beach VA tervishoiusüsteem. VA/CMS-i andmete tuge pakuvad veteranide asjade osakond, veteranide terviseamet, teadus- ja arendusbüroo, tervishoiuteenuste uurimis- ja arendustegevus, VA teaberessursside keskus (projektinumbrid SDR 02-237 ja 98-004 ).

KKZ teatab Abbotti, Abbvie, Freseniuse, Genentechi, Genzyme/Sanofi, Hospira, Keryxi, Amgeni, Shire'i ja Vifori isiklikud tasud, DaVita mitterahaline toetus ja NIH toetused väljaspool esitatud tööd. CPK teatab Sanofi Aventise, NPS-i, ZS Pharma, Relypsa ja Amgeni isiklikud tasud, UpToDate'i autoritasud metaboolse atsidoosi ülevaateartikli eest ning USA riikliku tervishoiuinstituudi Abbvie, Amgen, Shire, OPKO toetused, väljaspool esitatud dokumente. tööd. CPK ja KKZ on USA veteranide ministeeriumi töötajad. Selles artiklis avaldatud arvamused on autorite omad ja ei pruugi esindada veteranide asjade osakonna arvamust.

Rahastamine:Seda uuringut toetab toetus R01DK096920 CPK-le ja KKZ-le ning kasutatud ressursse, mida pakuvad Memphis VAMC ja Long Beach VA tervishoiusüsteem. VA/CMS-i andmete tuge pakuvad veteranide asjade osakond, veteranide terviseamet, teadus- ja arendusbüroo, tervishoiuteenuste uurimis- ja arendustegevus, VA teaberessursside keskus (projektinumbrid SDR 02-237 ja 98-004 ).

VIITED

1. Foster MC, Hwang SJ, Larson MG jt. Ülekaal, rasvumine ja kroonilise neeruhaiguse 3. faasi areng: Framinghami südameuuring. Olen J Kidney Dis. 2008; 52(1):39–48. [Avaldatud: 18440684]

2. Fox CS, Larson MG, Leip EP, Culleton B, Wilson PW, Levy D. Uue algusega neeruhaiguse ennustajad kogukonnapõhises populatsioonis. JAMA. 2004; 291(7):844–850. [Avaldatud: 14970063]

3. Vivante A, Golan E, Tzur D jt. Kehamassiindeks 1,2 miljonil noorukil ja risk lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkeks. Arch Intern Med. 2012: 1–7. [Avaldatud: 22710831]

4. Iseki K, Ikemiya Y, Kinjo K, Inoue T, Iseki C, Takishita S. Kehamassiindeks ja lõppstaadiumis neeruhaiguse tekkerisk skriinitud kohordis. Kidney Int. 2004; 65(5):1870–1876. [Avaldatud: 15086929]

5.de Gonzalez AB, Hartge P, Cerhan JR jt. 1,46 miljoni valgenahalise täiskasvanu kehamassiindeks ja suremus. N Engl J Med. 2010; 363(23):2211–2219. [Avaldatud: 21121834]

6. Visscher TLS, Seidell JC, Menotti A jt. Ala- ja ülekaalulisus seoses suremusega 40–59-aastaste ja 50–69-aastaste meeste seas – uuring seitsmes riigis. Olen J Epidemiolist. 2000; 151(7):660–666. [Avaldatud: 10752793]

7. Stevens J, Cai JW, Pamuk ER, Williamson DF, Thun MJ, Wood JL. Vanuse mõju kehamassiindeksi ja suremuse vahelisele seosele. N Engl J Med. 1998; 338(1):1–7. [Avaldatud: 9414324]

8. Patel AV, Hildebrand JS, Gapstur SM. Kehamassiindeks ja igasugune suremus USA valgete ja mustanahaliste täiskasvanute suures potentsiaalses kohordis. PLoS One. 2014; 9(10):e109153. [Avaldatud: 25295620]

9. Clark AL, Fonarow GC, Horwich TB. Vööümbermõõt, kehamassiindeks ja ellujäämine süstoolse südamepuudulikkuse korral: rasvumise paradoks on uuesti läbi vaadatud. J-kaart ebaõnnestus. 2011; 17(5):374–380. [Avaldatud: 21549293]

10. Escalante A, Haas RW, del Rincon I. Kehamassiindeksi paradoksaalne mõju ellujäämisele reumatoidartriidi korral: kaasuva haiguse ja süsteemse põletiku roll. Arch Intern Med. 2005; 165(14):1624–1629. [Avaldatud: 16043681]

11. Leavey SF, McCullough K, Hecking E, Goodkin D, Port FK, Young EW. Kehamassiindeks ja suremus "tervematel" võrreldes "haigemate" hemodialüüsipatsientidega: tulemused dialüüsi tulemuste ja praktika mustrite uuringust (DOPPS). Nephrol Dial siirdamine. 2001; 16 (12): 2386–2394. [PubMed: 11733631]

12. Janssen I, Mark AE. Kõrgenenud kehamassiindeks ja suremusrisk eakatel. Obes Rev. 2007; 8(1):41–59. [Avaldatud: 17212795]

13. Taylor DH Jr, Ostbye T. Kesk- ja vanaea kehamassiindeksi mõju vanemate inimeste lühiajalisele suremusele. J Am Geriatr Soc. 2001; 49(10):1319–1326. [Avaldatud: 11890490]

14. Bolignano D, Zoccali C. Kaalukaotuse mõju neerufunktsioonile rasvunud kroonilise neeruhaigusega patsientidel: süstemaatiline ülevaade. Nephrol Dial siirdamine. 2013; 28 (lisa 4): iv82–iv98. [Avaldatud: 24092846]

15. Navaneethan SD, Yehnert H, Moustarah F, Schreiber MJ, Schauer PR, Beddhu S. Kaalukaotuse sekkumised kroonilise neeruhaiguse korral: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Clin J Am Soc Nephrol. 2009; 4(10):1565–1574. [Avaldatud: 19808241]

16. Molnar MZ, Alhourani HM, Wall BM jt. C-hepatiidi viiruse nakkuse seos kroonilise neeruhaiguse esinemissageduse ja progresseerumisega suures USA veteranide rühmas. Hepatoloogia. 2014. aasta

17.Gosmanova EO, Lu JL, Streja E, Cushman WC, Kalantar-Zadeh K, Kovesdy CP. Meditsiinilise ravi mittejärgimise seos äsja ravitud USA hüpertensiivsete veteranide kõigi põhjuste suremusega. Hüpertensioon. 2014; 64(5):951–957. [Avaldatud: 25259744]

18. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH jt. Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann Intern Med. 2009; 150(9):604–612. [Avaldatud: 19414839]

19. Molnar MZ, Kalantar-Zadeh K, Lott EH jt. Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor, angiotensiini retseptori blokaatorite kasutamine ja suremus kroonilise neeruhaigusega patsientidel. J Am Coll Cardiol. 2014; 63(7):650–658. [Avaldatud: 24269363]

20. Kovesdy CP, Bleyer AJ, Molnar MZ jt. Kroonilise neeruhaigusega USA veteranide vererõhk ja suremus: kohordiuuring. Ann Intern Med. 2013; 159(4):233–242. [Avaldatud: 24026256]