ME/CFS-iga täiskasvanud teatavad noorte sümptomite üllatavalt kõrgest tasemest: patsiendi ajaveebi kommentaaride kvalitatiivne analüüs, 2. osa

Miks me oleme väsinud? Kuidas saame väsimusprobleeme lahendada?

【Kontakt】E-post: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501

3.2.8. Isolatsioon / kehvad sotsiaalsed toetused (n=4)

Mitmed osalejad rääkisid ME/CFS-i mõjust nende võimele edendada ja säilitada suhteid lapsepõlves ja pärast seda. Samamoodi mainisid teised isoleerituse tunnet suurendava tegurina teiste halba toetust või nende haigusest arusaamist. Sümptomite haldamise koormuse ja funktsionaalsete piirangute kohta märkis üks osaleja, et "[ma] mäletan, et olin nii väsinud ja uinunud isegi siis, kui mu õed-vennad ja eakaaslased mängisid", samas kui teine ​​mainis, et "valesti mõistetud olemine on (ma usun) äärmiselt isoleeriv. kõik on palju keerulisem." Üks osaleja kirjeldas haiguskogemuste segunemist kui tegurit, mis soodustab nende tütre isolatsiooni, öeldes: "See on olnud tema jaoks väga raske mitmel viisil – hariduses, eraldatuses, sõprussuhetes ja ärevuses."

Cistanche võib toimida väsimuse ja vastupidavuse suurendajana ning eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et Cistanche tubulosa keetmine võib tõhusalt kaitsta kaaluga ujumishiirte kahjustatud maksa hepatotsüüte ja endoteelirakke, reguleerida NOS3 ekspressiooni ja soodustada maksa glükogeeni tootmist. sünteesi, avaldades seega väsimusevastast toimet. Fenüületanoidglükosiidide rikas Cistanche tubulosa ekstrakt võib märkimisväärselt vähendada seerumi kreatiinkinaasi, laktaadi dehüdrogenaasi ja laktaadi taset ning tõsta hemoglobiini (HB) ja glükoosi taset ICR hiirtel ning see võib mängida väsimusevastast rolli, vähendades lihaskahjustusi. ja piimhappega rikastamise edasilükkamine energia salvestamiseks hiirtel. Ühendi Cistanche Tubulosa tabletid pikendasid märkimisväärselt raskust kandvat ujumisaega, suurendasid maksa glükogeenivaru ja vähendasid seerumi uurea taset pärast treeningut hiirtel, näidates selle väsimusevastast toimet. Cistanchise keetmine võib parandada hiirte vastupidavust ja kiirendada väsimuse kaotamist, samuti võib seerumi kreatiinkinaasi taseme tõusu pärast koormust vähendada ja hoida hiirte skeletilihaste ultrastruktuuri pärast treeningut normaalsena, mis näitab, et sellel on mõju. füüsilise jõu suurendamiseks ja väsimuse vastu võitlemiseks. Cistanchis pikendas ka märkimisväärselt nitritiga mürgitatud hiirte elulemusaega ja suurendas tolerantsust hüpoksia ja väsimuse vastu.

Klõpsake COVID-väsimusel

3.2.9. Toimetulekumehhanismid (n=2)

Vaid paar osalejat esitasid selle teemaga kooskõlas olevaid kommentaare. Need kommentaarid sisaldasid selgitusi selle kohta, kuidas diagnostilise selguse puudumine põhjustab selle haiguse all kannatajates segadust ja lootuse puudumist. Sellest tulenevalt on ME/CFS-iga elavate inimeste jaoks vajalik oskus rakendada õigeid toimetulekumehhanisme nii vaimse kui ka füüsilise tervise osas. Selle teemaga seotud osalejate kommentaarid kirjeldasid mitmeid toimetulekumehhanisme, näiteks üht ema, kelle tütar "käib praegu 25-aastaselt teraapiat, et aidata tal leppida piirangutega, mille see kohutav haigus tema elule seab". Teine kirjeldas nauditavate hobide rolli stabiilsustunde loomisel, öeldes: "Minu turvaline ja lohutav varjupaik, vaimne ja kõige püsivam kaaslane elus – kunst, muusika ja fotograafia."

4. Arutelu

Ligikaudu 43% küsitluses osalejatest teatas, et areneb ME/CFS enne 18. eluaastat. Oli üllatav, et nii suur protsent ME/CFS-iga täiskasvanud patsiente jälgib sümptomite kogemusi tagasiulatuvalt oma nooruspõlveni. Kuid see leid ühtib varasemate uuringutega, mille kohaselt ilmnevad suurel protsendil ME/CFS-iga patsientidest sümptomid noorukieas, eriti vanuses 10–19 [21]. Võimalik, et neid tulemusi mõjutas valiku kallutatus, kuna küsitlus võis olla eriti huvitav neile, kellel on see lapsepõlvekogemus. Siiski on teatatud 1,5 miljonist ME/CFS-i juhtumist [2], et palju suuremal protsendil täiskasvanutest tekkisid sümptomid varem, kui arvati.

Kõhuvalud on üks paljudest sümptomitest, mis esinevad tavaliselt lastel, kuid täiskasvanutel esineb neid harva [22]. Pole üllatav, et sooleprobleemid olid lapsepõlves ME/CFS-iga haigete seas sageli heaks kiidetud uuringusündmus. Samamoodi on peavalud, unehäired ja kognitiivsed raskused ühed enim teatatud laste ME/CFS-i sümptomid [23] ning praeguses uuringus kinnitati sageli nii peavalu kui ka uinumisraskusi. Seevastu kognitiivsete raskustega (nt tähelepanu pööramise raskused, vaimne väsimus pärast väikest pingutust) seotud küsitluspunktid olid ühed kõige vähem heakskiidetud uuringupunktid, hoolimata tõenditest, et need on iseloomulikud sümptomid nii lastel kui ka täiskasvanutel [1].

Ajaveebi kommentaaride kvalitatiivne analüüs paljastas arvukalt teemasid, mis on seotud haiguse mitteparanemisega ja patsiendi kogetud kogemustega kogu eluea jooksul. Mitmed neist teemadest kirjeldasid üksikasjalikult ME / CFS-i süsteemset olemust ja sisaldasid sümptomite profiilide või algusmustrite kirjeldusi, samuti ME / CFS-i füsioloogilisi etioloogiaid. Näiteks ei olnud üllatav, et paljud patsiendid mainisid ME/CFS-i või sellega seotud haiguste perekonna ajalugu, kuna mitmed uuringud on näidanud märkimisväärselt suurenenud ME/CFS-i riski lähisugulaste seas, mis viitab eelsoodumuse pärilikule komponendile [24, 25 ]. Näiteks leidis Albrighti ja kolleegide töö [24] oluliselt suurema seose ME/CFS diagnoosimisel ME/CFS-iga patsientide esimese, teise ja kolmanda astme sugulaste puhul, mis ühtib käesoleva analüüsi tulemustega. kus osalejad teatasid ka pereliikmetest, nagu õed-vennad või lapsed, kellel on või kahtlustatakse ME/CFS-i. Mitmed teised osalejad kirjeldasid varem tervet ja aktiivset lapsepõlve, millele järgnes käivitav sündmus või kindla alguse aeg. Nende patsientide väiksem alamhulk mainis retsidiveeruvaid ja taanduvaid mustreid, kus nad mäletavad lapsepõlves sündmust või perioodi, mil nad haigestusid, et jääda sümptomiteta aastaid, isegi aastakümneid enne ME/CFS-i taastumist. Kuigi retsidiveeruvad või taanduvad mustrid on ME/CFS-iga patsientidel tavalised [26], on huvitav, et mitmed osalejad teatasid, et kogesid mitu aastat enne sümptomite taastumist remissioone. Praegune ME/CFS-i käsitlev kirjandus kajastab tavaliselt haiguse algust mitme tuvastatud mustri järgi (st akuutne või järkjärguline), kuid ME/CFS-i tekkemustrite formaalset märgistamist ei ole veel aktsepteeritud [27]. Kahjuks on vaid mõned uuringud uurinud sümptomite esinemise muutusi mitme aasta jooksul [28].

Järgnevad teemad hõlmasid funktsionaalsete piirangute ning negatiivsete füüsiliste ja psühholoogiliste tagajärgede kirjeldusi. Nimelt teatasid paljud osalejad tunnetest, et pereliikmed, tervishoiuteenuse osutajad ja õpetajad on neid valesti mõistnud, mis mitte ainult ei suurendanud eraldatuse tunnet, vaid lükkas õige diagnoosi ja haiguskogemuste valideerimise edasi palju hilisemasse ellu. Arusaamatusest ja füüsilistest piirangutest tingitud isoleerimise kogemusi on kirjanduses sageli mainitud ME/CFS-iga patsientide puhul [29]. Laste jaoks suurendab käimasolev ja sageli ebaselge meditsiinilise diagnoosimise protsess koos sotsiaalse isolatsiooni ning vähenenud kokkupuutega haridus- ja arenguvõimalustega veelgi ärevuse ja depressiooni tekke riski [30, 31], mis on veel üks käesolevas uuringus esitatud teema. Ärevus ja depressioon on ühed enim viidatud ME/CFS-i kaasuvad haigused, peamiselt haiguskogemuste põhjustatud koormuse tõttu [1]. Diagnoosi hilinenud kinnitamist on seostatud ka haigete laste kehvemate ravitulemustega [32]. Samuti ei ole ebatavaline, et käesolevas uuringus paljastati kooli halb toimimine, kuna ülemäärast koolist puudumist ja kognitiivseid häireid on nimetatud pediaatrilise ME/CFS-i tunnusteks, mis mõlemad süvendavad sotsiaalset isolatsiooni ja vähendavad üldist elukvaliteeti. 33]. Üheskoos on need teemad kooskõlas meie arusaamaga sellest, kuidas ME/CFS-i ainulaadne koormus tõenäoliselt halvendas haigustulemusi ja osalejate võimet hilisemas elus toime tulla. Need leiud rõhutavad, kuidas noorte potentsiaalsete haigusnäitajate mõistmine võib viia ME / CFS-i kiirema tuvastamiseni ja sekkumiseni täiskasvanueas, mis võib piirata haiguse edasist koormust.

Mitmed osalejad lisasid kommentaare, mis soovitasid positiivseid toimetulekumeetodeid või viise oma haigusega toimetulemiseks. Üks silmapaistvamaid neist oli ressursside jagamine ajaveebi kogukonnas. Kuna ME/CFS on häbimärgistatud ja valesti mõistetud, ei ole harvad juhud, kus patsiente tõmbab internetti. Krooniliste tervisehäiretega inimesed otsivad sageli võrgusuhtlust, et luua kogukonda, jagada ressursse ja saada kinnitust haiguskogemuste kohta [34]. Veelgi enam, Interneti kasutamine noorukite seas on aastate jooksul ainult suurenenud, pannes paljud ME/CFS-iga noored osalema veebikogukondades ja foorumites, et luua sotsiaalseid sidemeid ja otsida teavet oma haiguse kohta [35]. Teised osalejad mainisid toimetulekumeetodeid, mis hõlmasid hobide kirjeldusi, mida nad võiksid funktsionaalse võimekuse piires nautida, samuti teraapiat kui vahendit stressiga toimetulekuks, jätkuvat isolatsiooni ja raskusi sümptomitega toimetulekuks. Kuigi toimetulekumehhanismid jagunevad olenevalt haigusstressori tüübist mitmesse kategooriasse, on nauditavate tegevustega tegelemine tähelepanu hajutamise vahendina ja kognitiivsete ümberstruktureerimistehnikate õppimine meetodid, mida lapsed ja noorukid sageli krooniliste haigustega toimetulemisel kasutavad [35]. Sotsiaalne tugi, haiguse etioloogia mõistmine ja võime osaleda eelistatud tegevustes funktsionaalsete piirangute piires on tegurid, mis tõenäoliselt suurendavad positiivseid haigustulemusi.

4.1. Piirangud

Praegusel uuringul oli mitmeid piiranguid. Meie uuringus ei olnud demograafilist teavet, nagu sugu või elukoht. Sellised tegurid võisid mõjutada haiguskogemusi ja -tulemusi, näiteks seda, kuidas asukoht võib või ei pruugi takistada juurdepääsu ravile ja ressurssidele. Täiendav piirang hõlmas võimalikke valimite eelarvamusi ja ebatäpsete enesearuande andmete ohtu. Kuna see uuring hõlmas haiguse diagnoosi ja kogemuste anonüümset avalikustamist, ei saanud haiguse ravi, diagnoosi ja tulemuste üksikasju kontrollida. Lisaks on praeguses uuringus sisalduvate vastuste anonüümsuse ja veebipõhise olemuse tõttu võimalik, et mõned vastused olid ebatäpsed või kujutati äärmuslikumate või tõsisematena. Mõned teadlased väidavad, et ajaveebid propageerivad päevikulaadset enesearuannete vormi, mis võib julgustada spontaanseid ja avameelseid vastuseid, mis võib pärssida vastuste kehtivust [36]. Samamoodi võib lapsepõlves kogetud kogemustest rääkivatest täiskasvanutest tulenev potentsiaalne meeldejätmine olla enam levinud enesearuannete päeviku stiilis, eriti seetõttu, et sageli teatatud ME/CFS-i laste vallandajad võivad olla tüüpilised lapsepõlvekogemused. Siiski kajastavad selles uuringus teatatud vallandajad varasemaid leide seoses ME/CFS-i laste vallandajatega, nagu oluline füüsiline või emotsionaalne trauma ja halb vaimne tervis, andes seega tugevama aluse nende vastuste kehtivusele [37]. Lisaks, kuna seda uuringut ei kavandanud ega haldanud selle uuringu autorid, ei olnud võimalik järelkontrolli ega täpsustavaid küsimusi läbi viia, mis võib piirata analüüsi sügavust ja selgust. Selle meetodi üks suur puudus on see, et autorid ei suutnud kinnitada, kas teatatud lapsepõlve vallandajad olid otseselt seotud ME / CFS-i diagnoosiga või olid need tavalised või juhuslikud lapsepõlvejuhtumid ja diagnoos toimus aastaid hiljem lisapõhjuste tõttu. Tulevased uuringud peaksid hõlmama põhjalikumaid küsimusi haiguse trajektoori kohta, et paremini uurida seoseid lapsepõlves esinevate sümptomite või vallandajate ja ME / CFS-i võimaliku diagnoosi vahel. Kõige tõsisem piirang on see, et ajaveebis kirjeldati noorte kogemusi ME/CFS-iga ja seega võeti tõenäoliselt kaasa valim, kellel oli selle veebiblogi sisuga rohkem huvi ja võimalik, et ka kogemusi.

4.2. Soovitused

Käesoleval uuringul on tulevasele uurimisele mitu mõju. On oluline, et teadlased ja arstid mõistaksid paremini patsientide teatatud haigusi ja perekonna geneetilist ajalugu, sümptomite ilmnemise mustreid ja kokkupuudet keskkonnaga ME / CFS-iga patsientide eluea jooksul. Nende probleemide esitamine kirjanduses tugevdab meie arusaamist võimalikest haiguste vallandajatest või eelsoodumustest ME / CFS-i tekkeks lapsepõlves ja noorukieas, nagu on näidatud käesolevas uuringus. Samuti aitab see seadustada nende patsientide kogemusi, kes ei usu oma haigusesse. Vaatamata selle levimusele puudub jätkuvalt selle haiguse esindatus ja teadmised [38]. Pierre Bourdieu sümboolse vägivalla analüüsi kohaselt kirjeldab Torrent [38], kuidas vägivalla sümboolsed mehhanismid (st mittetunnustamine, institutsionaliseeritud hoolimatus, järeleandmine, ebaseaduslike kohtuotsuste volitatud pealesurumine, delegitimiseerimine, lagunemine, diskursuse pealesurumine, eufemiseerimine, vaigistamine). , nähtamatus, isolatsioon, suhtlematus ja enesesüüdistamine) kombineeritakse struktuursete ja ühiskondlike normidega, et lõpuks see haavatav elanikkond delegitimeerida. Tulevasi teadlasi julgustatakse uurima ME/CFS-i sotsiaalseid mõjusid ja seda, kuidas erinevad võimurühmad mõjutavad neid ühiskondlikke norme (st riigi valitsuse rahastamise puudumine, meditsiinilise paradigma eelistamine), mis võivad kahjustada patsientide tulemusi ja viia rahaliste vahendite vähenemiseni. ja töövõimalused ME/CFS-iga täiskasvanutele.

5. Järeldus

Käesolev uuring on näide koostööl põhinevast lähenemisviisist ME/CFS-i uurimisele, kus uurimisrühmad võtavad oma töö katalüsaatori või inspiratsiooni patsientide muredest. Seda laadi lähenemisviisid võivad tõsta patsientide häält ja paljastada probleeme, mis mõjutavad kõige haavatavamaid [39].

Tänuavaldused

Autorid soovivad tänada Cort Johnsoni panuse eest käesolevasse uuringusse, luues oma tervisetõusmise ajaveebi kaudu turvalise veebikeskkonna ME/CFS-i põdevatele isikutele ja samaaegselt Childhood Poll loomise eest.

Rahastamine

Praegust uuringut ei rahastatud.

Eetiline heakskiit

Teadliku nõusoleku ja uuringuprotseduuride osas konsulteeriti autorite institutsionaalse ülevaatenõukoguga e-posti teel. Blogi kommentaaride ja küsitluse avaliku olemuse tõttu peeti seda ülevaatamiseks ebavajalikuks.

Teadlik nõustumine

Ajaveebi kommentaaride ja küsitluse avaliku olemuse tõttu pidas autori institutsionaalne järelevalvenõukogu teadlikku nõusolekut mittevajalikuks.

Huvide konflikt

Autoritel ei ole huvide konflikti, millest teatada.

Viited

[1] Meditsiiniinstituut [Internet], Peale müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi: haiguse ümberdefineerimine, National Academic Press, Washington, DC, 2015.

[2] Mirin AA, Dimmock ME, Jason LA. Värskendatud ME/CFS levimuse hinnangud, mis kajastavad COVID-i järgset kasvu ning sellega seotud majanduskulusid ja rahastamise mõjusid. Väsimus: Biomed Health Behav [Internet]. 2022;10(2):83-93.

[3] Jason LA, Katz BZ, Sunnquist M, Torres C, Cotler J, Bhatia S. Laste müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimuse sündroomi levimus kogukonnapõhises proovis. Lastehooldusfoorum [Internet]. 2020;49(4):563-79.

[4] Jason LA, Johnson M. ME/CFS kriteeriumide ja nimeprobleemi lahendamine: IOMi järelmõju, väsimus [Internet]. 2020;8(2):97-107.

[5] American ME and CFS Society [Internet], ME/CFS lastel.

[6] Carruthers BM, Jain AK, Meirleir KLD, Peterson DL, Klimas NG, Lerner AM jt. Müalgiline entsefalomüeliit/kroonilise väsimuse sündroom. J Kroonilise väsimuse sündroom [Internet]. 2003;11(1):7-115.

[7] Centers for Disease Control and Prevention, ME/CFS in Children [Internet].

[8] Nacul L, Lacerda EM, Kingdon CC, Curran H, Bowman EW. Kuidas on valiku kallutatus ja haiguste vale klassifitseerimine kahjustanud müalgilise entsefalomüeliidi / kroonilise väsimussündroomi uuringute kehtivust? J Health Psychol [Internet]. 2019;24(12):1765-9.

[9] Nijhof SL, Maijer K, Bleijenberg G, Uiterwaal CSPM, Kimpen JLL, van De Putte EM. Noorukite kroonilise väsimuse sündroom: levimus, esinemissagedus ja haigestumus. Pediaatria [Internet]. 2011;127(5):1169-75.

[10] Kennedy G, Underwood C, Freda Belch JJ. 2015 Kroonilise väsimussündroomi/müalgilise entsefalomüeliidi füüsiline ja funktsionaalne mõju lapsepõlves. Pediaatria [Internet]. 2010;125(6):e1324-30.

[11] Walford GA, Nelson WM, McCluskey DR. Väsimus, depressioon ja sotsiaalne kohanemine kroonilise väsimussündroomi korral. Arch Dis Child [Internet]. 1993;68(3):384-8.

[12] Jason LA, Jordan K, Mike T, Bell DS, Lapp C, Torres-Harding S, Hoof ELSV. Müalgilise entsefalomüeliidi ja kroonilise väsimussündroomi pediaatriline haigusjuht. J Kroonilise väsimuse sündroom [Internet]. 2006;13(2-3):1-44.

[13] Parslow RM, Harris S, Broughton J, Alattas A, Crawley A, Haywood K, Shaw A. Kroonilise väsimussündroomi/müalgilise entsefalomüeliidi (CFS/ME) laste kogemused: kvalitatiivsete uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaetnograafia, Br Med J [Internet]. 2017;7(1):e012633.

[14] Brown MM, Bell DS, Jason LA, Christos C, Bell DE. Kroonilise väsimussündroomi pikaajaliste tulemuste mõistmine. J Clin Psychol [Internet]. 2012;68(9):1028-35.

[15] Brooks HL, Rogers A, Sanders C, Pilgrim D. Taastumise tajumine ja prognoos pikaajalistest tingimustest: lootuse ja kujutletud tuleviku asjakohasus. Krooniline haigus [Internet]. 2015;11(1):3-20.

[16] Collin SM, Crawley E, May MT, Sterne JAC, Hollingworth W. CFS/ME mõju tööhõivele ja tootlikkusele Ühendkuningriigis: CFS/ME riiklikel tulemuste andmebaasil põhinev läbilõikeuuring. BMC Health Serv Res [Internet]. 2011;217(11).

[17] Tervise tõus, lapsepõlves esinev ME/CFS-i levimus kasvab – lisaks osalege lapsepõlve küsitluses [Internet].

[18] Eldh AC, ˚Arestedt L, Berter¨o C. Kvalitatiivsete uuringute tsitaadid: Mõtisklused koostisosade, tavade ja eesmärgi kohta. Int J Qual Methods [Internet]. 2020;19.

[19] Mohajan HK. Kvalitatiivne uurimismetoodika sotsiaalteadustes ja sellega seotud ainetes. J Econom Dev Env Inimesed [Internet]. 2018;7(1):23-48.

[20] QSR International. NVivo v 1.2.12 (versioon 12) Windowsi jaoks [Internet].: QSR International Pty Ltd; 2018.

[21] Bakken IJ, Tveito K, Gunnes N, Ghaderi S, Stoltenberg C, Trogstad L jt. Kroonilise väsimussündroomi/müalgilise entsefalomüeliidi esinemissageduse kaks vanusepiiki: populatsioonipõhine registriuuring Norras 2008-2012. BMC Med [Internet]. 2014;12(1):167.

[22] Jason LA, Barker K, Brown A. Laste müalgiline entsefalomüeliit/kroonilise väsimuse sündroom. Rev Health Care [Internet]. 2012;3(4):257-70.

[23] Bell DS. Kroonilise väsimussündroomi diagnoosimine lastel ja noorukitel: erikaalutlused. J Kroonilise väsimuse sündroom [Internet]. 1995;1(3-4):29-36.

[24] Albright F, Light K, Light A, Bateman L, Cannon-Albright LA. Tõendid päriliku eelsoodumuse kohta kroonilise väsimussündroomile. BMC Neurol [Internet]. 2011;11:62.

[25] Walsh CM, Zainal NZ, Middleton SJ, Paykel ES. Kroonilise väsimussündroomi perekonna ajaloo uuring. Psühhiaater Genet. 2001;11(3):123-8.

[26] Nisenbaum R, Jones JF, Unger ER, Reyes M, Reeves WC. Populatsioonipõhine uuring kroonilise väsimussündroomi kliinilise kulgemise kohta. Tervisekvaliteedi tulemused [Internet]. 2003; 1(1):49.

[27] Evans MA, Jason LA. Kroonilise väsimussündroomi ja müalgilise entsefalomüeliidi tekkemustrid. Res Chronic Dis [Internet]. 2018;2(1):1-30. A

[28] Chu L, Valencia IJ, Garvert DW, Montoya JG. Müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi tekkemustrid ja kulg. Eesmine pediaatria [Internet]. 2019;7:12.

[29] Boulazreg S, Rokach A. Müalgilise entsefalomüeliidi/kroonilise väsimussündroomi üksildased, isoleerivad ja võõrandavad tagajärjed. Tervishoid [Internet]. 2020;8(4):413.

[30] Jelbert R, Stedmon J, Stephens A. Noorukite kroonilise väsimussündroomi kogemuste kvalitatiivne uurimine. Clin Child Psychol Psychiatry [Internet]. 2010;15(2):267-83. .

[31] Wright B, Partridge I, Williams C. Kroonilise väsimussündroomi juhtimine lastel. Adv Psychiatr Treat [Internet]. 2000;6:145-52.

[32] Sankey Hill A, Hill CM, Brown J, Quinn L, Fletcher A. Kroonilise väsimussündroomi järeluuring lastel ja noorukitel: Sümptomite püsivus ja koolist puudumine. Clin Child Psychol Psychiatry [Internet]. 2006;11(1):126-38.

[33] Carter BD, Edwards JF, Kronenberger WG, Michalczyk L, Marshall GS. Kroonilise väsimuse juhtumikontrolli uuring lastel. Pediaatria [Internet]. 1995;95(2):179-86.

[34] Brigden A, Barnett J, Parslow RM, Beasant L, Crawley E. Interneti kasutamine kroonilise väsimussündroomi/müalgilise entsefalomüeliidiga toimetulekuks noorukieas: kvalitatiivne uuring. BMJ Paediatr Open [Internet]. 2018;2(1):e000299.

[35] Compas BE, Jaser SS, Dunn MJ, Rodriguez EM. Krooniliste haigustega toimetulek lapsepõlves ja noorukieas. Annu Clin Rev Psychol [Internet]. 2012;8:455-80.

[36] Wilson E, Kenny A, Dickson-Swift V. Blogide kasutamine kvalitatiivse terviseuuringute vahendina: ulatuse ülevaade. Int J Qual Methods [Internet]. 2015;14(5).

[37] Rowe PC, Underhill RA, Friedman KJ, Gurwitt A, Medow MS, Schwartz MS jt. Müalgilise entsefalomüeliidi / kroonilise väsimussündroomi diagnoosimine ja juhtimine noortel: praimer. Esipediatr [Internet]. 2017;5:121.

[38] Torrent XG. Sümboolse vägivalla skeem kroonilise väsimussündroomi (CFS) / müalgilise entsefalomüeliidi (ME) (I) korral: eeluuring. Health Care Women Int [Internet]. 2021. aasta.

[39] Jason LA. Eetilised ja mitmekesisuse väljakutsed ökoloogiliselt tundlikes süsteemidele suunatud sekkumistes. Am Psychol [Internet]. 2015;70(8):764-75.

【Kontakt】E-post: george.deng@wecistanche.com / WhatsApp:008613632399501/Wechat:13632399501