Äge tume uriin LVAD pumba düsfunktsiooniga patsiendil

Lisateabe saamiseks. kontaktidavid.wan@wecistanche.com

Juhtumi kirjeldus

67--aastane mees, kellel on anamneesis kongestiivne südamepuudulikkus (vasaku vatsakese väljutusfraktsioon 10 protsenti), kes vajab eelnevalt vasaku vatsakese abiseadme (LVAD) paigaldamist koos LVAD-häirete, väsimuse ja tumeda uriiniga. Läbivaatusel olid märkimisväärsed leiud kägiveeni rõhu tõus, mehaaniline sumin kogu prekordiumis,1 pluss kahepoolne alajäseme turse ja uriini jäme välimus oli tumepunakaspruun (joonis 1).

Laboratoorsed tulemused näitasid rahvusvaheliseks normaliseeritud suhteks 1,3. Hemoglobiin oli 9,6 g/dl, kõrgenenud laktaatdehüdrogenaas 1814 U/L (võrdlusvahemik, 125-220 U/L), üldbilirubiin 2,6 mg/dl (referentsvahemik, 0.0-1,4 mg/dl) ja otsene bilirubiin 0,7 mg/dl (võrdlusvahemik,0.{{ 17}},5 mg/dl).Seerumi kreatiniinisisaldus oli 1.0 mg/dl algväärtusest 0,6 mg/dl.

Cistanche kohta lisateabe saamiseks klõpsake siin

Tsentrifuugimata uriini võrreldi tsentrifuugitud uriiniga, mis näitas supernatandi püsivat värvimuutust (joonis 2). Mõõtevarda uriinianalüüs oli vere suhtes positiivne. Mikroskoopiline uuring näitas 0-2 punaseid vereliblesid (RBCd) suure võimsusega välja kohta. Täiendavad testid hõlmasid seerumi kreatiinkinaasi 119 U/L (võrdlusvahemik, 30-200 U/L). Plasma hemoglobiini tase oli 149 mg/dl (võrdlusvahemik, 0.0-9,7 mg/dl), mis toetas hemoglobinuuriat hemoglobineemia kui patsiendi tumeda uriini põhjusena. Patsiendi LVAD-l oli tõendeid pumba rikke kohta suure energiatarbimise ja madala pulsatsiooniindeksiga. LVAD-pumba rike subterapeutilise antikoagulatsiooni, hemolüüsi ja südamepuudulikkuse kliinilises kontekstis kinnitas LVAD-i tromboosi diagnoosi, mis põhjustab intravaskulaarset hemolüüsi ja hemoglobinuuriat.

Uriini visuaalsel väljanägemisel võib esineda mitmesuguseid ebanormaalseid värvusi. Tume uriin võib tuleneda protsessidest, mis põhjustavad punast, pruuni või musta värvi uriini. Lisaks anamneesile ja uuringule on tume uriini hindamise esimene samm uriinianalüüs, et hinnata hematuria(1). Tervete punaste vereliblede puudumisel uriinis võib tumedat värvi muutnud uriin olla tingitud mitmesuguste pigmentide (hemoglobiin, müoglobiin, urobilinogeen, porfobiliin, melaniin), ravimite, ühendite (alkaptonuuria korral homomeerhape) või toiduainete, nagu peet (1,2). Vaba hemoglobiini olemasolu uriinis, hemoglobinuuria, tekib pärast punaste vereliblede hemolüüsi. Kui hemolüüs toimub piisavalt suurtes kogustes, võib hemoglobiinisisaldus ületada haptoglobiini küllastumist, põhjustades selle dissotsieerumise dimeerseks vormiks, mis filtreeritakse vabalt glomerulites (3). Hemoglobinuuria korral on tsentrifuugitud uriin värvunud ja heem-positiivne. Müoglobinuuriat tuleb eristada hemoglobinuuriast. Kliiniline kontekst koos seerumi kreatiinkinaasi ja vaba hemoglobiini taseme kontrollimisega võib neid kahte haigusseisundit eristada.

Kui hemoglobinuuria hemoglobiinisisalduse taustal on kindlaks tehtud, tuleb tuvastada intravaskulaarse hemolüüsi põhjus. LVAD-ga patsientidel võib hemolüüs tuleneda nihkepingest või pumba tromboosist (4). Lisaks hemolüüsile võib pumba tromboos põhjustada südamepuudulikkust või trombemboolilisi sündmusi. LVAD-i küsitlemine pumba tromboosiga näitab suurt energiatarbimist ja suurt pumba kiirust, kuid pumba voolu vähenemist (5). Juhtimine hõlmab antikoagulatsiooni, vereringe toetamist, trombolüüsi igal üksikjuhul ja kirurgilist pumbavahetust või südame siirdamist (4,5).

Õpetamispunktid

●Tume uriin tuleks uurida vere olemasolu suhtes

mikroskoopilise uurimise ja heemi testimise teel.

● Hemoglobinuuria on kliiniline tunnus, mis tuleneb laiast

mitmesugused häired, mis nõuavad täiendavat uurimist.

● Pumba tromboos, LVAD-spetsiifiline tüsistus, võib

põhjustada pumba riket, hemolüüsi, embooliat ja surma, kui seda ei ravita.

Avalikustamine

R.Jhagroo teatab, et on saanud Amgenilt, Del-ganoidilt ja Keflexilt teadusuuringute rahastamist. Ülejäänud autoril pole midagi avalikustada.

Rahastamine

Mitte ühtegi.

Tänuavaldused

Teadlik nõusolek saadi patsiendi tervishoiuteenuste osutamise volikirjast.

Autori kaastööd

J. Alstott kirjutas esialgse kavandi ja R. Jhagroo teostas järelevalvet.

Viited

1.Aycock RD, Kass DA: ebanormaalne uriini värvus.South Med/

105:43-47, 2012 https://dbi.org/10.1097/SM. 0b013e31823c413e

2.Ham TH: hemoglobinuuria.Am / Med 18:990-1006,1955

https/doi,org/10.1016/0002-9343(55)90177-7

3. Qian Q, Nath KA, WuY, Daoud TM, Sethi S: hemolüüs ja

äge neerupuudulikkus. AmJ Kidney Dis 56:780-784, 2010 https://doi.org/10.1053/i.ajikd,2010,03,O25

4. Papanstasiou CA. Kyriakoulis KG. Theo tool CA. Kokkinidis

DG, Karamitsos TD, Palaiodimos L: vatsakeste abiseadmete hemolüüsi põhjalik ülevaade. Maailm / Cardiol 12:334-341.2020 HTTP:"doi.org/10.430/wic,v12.j7.334

5. Pikk B, Robertson J, Koyman A, Brady W: vasaku vatsakese abi

seadmed ja nende tüsistused: ülevaade kiirabiarstidele.Am/Emerg Med 37:1562-1570,2019 https//doi.arg/10. 1016/j.ajem.2019.04.050

Vastu võetud: 17. juuni 2021

Vastu võetud: 23. juuni 2021