Äge neerukahjustus: Samoa juhtumite seeria esinemissagedus, etioloogia, ravi ja tulemusnäitajad

2.3. Uuringu ülesehitus ja andmete kogumine

The present study is reported in line with the PROCESS 2020 criteria [10]. This was a single-center prospective observational study. Participants were recruited from the hospital patient information system by the lead investigator, a senior physician specializing in internal medicine. The inclusion criteria for participation were (1) adults (>18 aastat) sattus Tupua Tamasese Meaole (TTM) haigla üldosakondadesse diagnoosigaAKIbetween December 1, 2019 and May 31, 2020, and (2) serum creatinine level of >200 μmol/L ja (3) vastavus vooluleNeeruhaigusGlobaalsete tulemuste parandamise (KDIGO) kriteeriumidAKI diagnoos. Käesolevasse uuringusse kaasati ka kroonilise neeruhaigusega patsiendid, kellel esines uuringuperioodil AKI episood. Välistamiskriteeriumid olid (1) patsiendilkrooniline hemodialüüs, (2) patsiendid, kellel on alusekskrooniline neeruhaiguskellel puuduvad AKI tunnused, ja (3) patsiendid, kelle diagnoosi ei olnud võimalik kindlaks teha (st patsiendid, kellel on see kõrgenenudseerumi kreatiniinisisaldustulemus ja sellele järgnevat hematoloogiat ei toimu). Haigla laboratoorset andmebaasi kasutati, et tuvastada kõik uuringuperioodi jooksul TTM-i haiglasse võetud patsiendid, kelle seerumi kreatiniinitase oli üle 200 μmol/L. See on kõrgem kui kirjanduses kirjeldatud normaalse kreatiniinitaseme võrdlusintervallid (60–110 μmol/L täiskasvanud meestel, 45–90 μmol/L täiskasvanud naistel) [11]. See kriteerium valiti vastavusse viimiseks Fidži riikliku ülikooliga seotud Fidži õppehaigla kriteeriumidega: 200 mcmol/l kriteeriumid peegeldavad nendeAKI triaaži juhtiminejuhised, mis põhinevad vähesel määral ressurssidega kontekstis. Seetõttu võeti käesolevas uuringus Samoa sarnaselt madala ressursiga konteksti hindamiseks kasutusele samad kriteeriumid. Kokku tuvastati 1185 patsienti, kelle haiguslugude osakonnale esitati taotlus nende täielike haiguslugude saamiseks. Iga kirje sobivust vaadati üle ja kokku 1071 kirjet ei vastanud kaasamise kriteeriumidele. Seetõttu oli käesoleva uuringu valimi suurus 114 patsienti. Andmete kogumise vorm on kohandatud vormist, mida Rahvusvaheline Nefroloogia Selts kasutab globaalse hetktõmmise projekti jaoks [12]. Iga osaleja kohta koguti järgmine teave:

KUI KAUA AJAB, ET CISTANCHE TÖÖTAB NEERUHAIGUSTE PATSIENTIDES?

2.3.1. Demograafilised ja lähtenäitajad

• Demograafiline teave: vanus (aastad), sugu (mees/naine), rahvus (samoa/muu).

Admission Information: Admitting Department (Medica/Surgical/ Obstetrics&Gynecology), risk factors for AKI (age>75 aastat/diabeet/krooniline maksahaigus/krooniline südamepuudulikkus/krooniline neeruhaigus/aneemia (Hb < 9 g/dL)/puudub/teadmata), AKI omandamine (kogukond/haigla), seerumi kreatiniini algtase eelneva 12 kuu jooksul (mikromool) /L).

• Sümptomid AKI kahtluse korral: dehüdratsioon (kõhulahtisus/oksendamine/suurenenud janu/tarbimise vähenemine), kuseteede sümptomid (oliguuria/polüuuria/düsuuria/hematuuria/inkontinents/uroliitide möödumine), turse (anasarca/nägu ja kael/ülajäsemed/alajäsemed). jäsemed/muud), hüpotensioon (MAP<65/shock and use of vasopressors/hemhemorrhage), pregnancy and delivery-related symptoms (PV bleeding/ coma/seizures/other), Fever, Traumatic injury (site), allergic reaction (specify), poisoning (specify).

• AKI KDIGO kriteeriumidel põhinev diagnoos: seerumi kreatiniinisisalduse tõus 0,3 mg/dl või rohkem 48 tunni jooksul VÕI, seerumi kreatiniinisisalduse tõus viimase 7 päeva jooksul 1,5-kordsele või enamale algtasemest VÕI, uriinieritus väheneb kui 0,5 ml/kg/h 6 tunni jooksul.

2.3.2. Etioloogia

• AKI teket soodustavad tegurid: dehüdratsioon (kõhulahtisus/oksendamine/polüuuria/tarbimise vähenemine), maks (hepatorenaalne sündroom/tsirroos/äge maksapuudulikkus), kardiaalne (äge müokardiinfarkt/VHD/südamepuudulikkus/kopsuemboolia/nakkuslik endokardiit/). kardiorenaalne sündroom), hüpotensioon ja šokk (kardiogeenne šokk/hemorraagia/sepsis/ravimitest põhjustatud/anafülaksia/sünnitusjärgne/ebaselge põhjusega hüpotensioon), ägedad neeruhaigused (äge glomerulaarnefriit/interstitsiaalne nefriit/püelonefriit/rabdomüolüüs/intravaskulaarne hemolüüs). obstruktsioon (soone/kasvaja/eesnäärme seisund), infektsioonid (leptospiroos/denguepalavik/TB, muud bakteriaalsed/muud viirused), rasedusega seotud (septilise šokiga/pu erperaalse sepsisega raseduse katkemine), süsteemsed haigused (hulgimüeloom/SLE/DIC/preenne). -eklampsia/PPH/hyperemesis gravidarum), nefrotoksilised ained (ACEI/ARB, MSPVA-d, aminoglükosiidid/kemoteraapia/kontrast), mürgistus (jah/ei).

• Vereparameetrid päeval, mil AKI kinnitati: uurea (umol/l), kreatiniin (umol/l) ja uriinieritus viimase 24 tunni jooksul (MLS).

• Teadaolev nakkuskoht (jah/ei) ja kui jah, täpsustage nakkuskoht.

• Muud elundipuudulikkused: kopsu-, kardiovaskulaarsed, maksa-, hematoloogilised, neuroloogilised, puuduvad.

2.3.3. Juhtimine

• Mittedialüütiline ravi AKI diagnoosimise ajal: vedelikravi, diureetikumid, vasopressorid, antibiootikumid, uriini suunamine (perkutaanne nefrostoomia, tsüstektoomia, ureetra kateteriseerimine), vedeliku piiramine, muu.

• Patsient sai dialüüsi (jah/ei).

• Näidustus dialüüsi alustamiseks: vedeliku ülekoormus, sümptomaatiline ureemia, elektrolüütide või happepõhised häired, mürgistus/mürgistus, muu. • Päevade arv alates AKI diagnoosimisest kuni hemodialüüsi alguseni (päevad).

• Vere parameetrid hemodialüüsi alustamise päeval: uurea (mmol/l), kreatiniin (umol/l), uriinieritus viimase 24 tunni jooksul (MLS).

2.3.4. Tulemus

• Patsiendi staatus: elus/surnud.

• Surmapõhjus: neerupuudulikkus, infektsioon/sepsis, kardiovaskulaarne, šokk, dehüdratsioon, hemorraagia, rasedusega seotud, maksapuudulikkus, kopsuhaigus, neuroloogiline, trauma, mürgistus, süsteemne haigus, pahaloomuline kasvaja, teadmata

2.4. Andmete analüüs

Andmeid analüüsiti Microsoft Exceli ja STATA statistikatarkvarapakettide abil. Esialgu viidi läbi kirjeldav analüüs ja pöördetabelid, millele järgnes binaarsete muutujate (paarimata t-test oluline p < 0.05 juures) ja korrigeerimata Kaplan-Meieri kõvera võrdlus.

3. Tulemused

3.1. Demograafilised andmed ja põhijooned

Valimipopulatsioon (N {{0}}) jäi vahemikku 18–92 aastat (keskmine=55,8 aastat), kus osales 66 (57,9%) meest ja 48 (42,1%) naist. (Tabel 2). Kogukonnas omandatud AKI tuvastati 75% juhtudest (85/114). 80% juhtudest (91/114) võeti vastu sisehaiguste osakonda, 19% 22/114) kirurgiaosakonda ja 0,9% (1/114) sünnitusabi ja günekoloogia osakonda. Vastuvõtmisel esines 52,6% juhtudest 1. staadiumis AKI, millele järgnesid 3. faasi AKI (27,2%) ja 2. etapi AKI (20,2%). Uuringugruppi iseloomustasid mittenakkuslikud haigused, 54 juhul (47%) esines hüpertensioon, 49 juhul (43%) krooniline neeruhaigus, 47 juhtu (41%) II tüüpi suhkurtõbi, 36 juhtu ( 32%) südamepuudulikkusega, 1 juhtum (1%) kroonilise maksahaigusega ja 49 juhtu (43%), mis teatasid kahest või enamast neist NCD kaasuvatest haigustest.

3.2. Esinemissagedus

Kokku võeti 6-kuulise õppeperioodi jooksul AKI-sse 114 inimest. Keskmiselt 19 vastuvõttu kuus arvutatakse haiglapõhiseks esinemissageduseks 26,8 1000 vastuvõttu kohta 6 kuu jooksul. Rahvastikupõhine esinemissagedus oli 1880,9 miljoni elaniku kohta aastas. Samoa elanike arv on praegu hinnanguliselt 200 581 ja seega on see ligikaudu 378 AKI juhtumit aastas.

3.3. Etioloogia

AKI kõige levinumad põhjused olid dehüdratsioon (79%) ja sepsis (64%) (joonis 2). Kardiovaskulaarsed sündmused moodustasid 36% juhtudest. Ülejäänud põhjused olid šokk (16%), nefrotoksilised ained (10%), kuseteede obstruktsioon (3,6%), äge maksapuudulikkus (1,8%) ja rasedusega seotud (0,9%).

3.4. Juhtimine

Juhtivad raviviisid olid intravenoossed antibiootikumid (79%) ja intravenoossed vedelikud (63%). 27 juhtu (24%) vastasid hemodialüüsi näidustustele ja 5 juhtumit nõustusid jätkama vahelduvat ägedat hemodialüüsi seadme Fresenius 4008b abil. Keskmine aeg AKI diagnoosimisest dialüüsi alustamiseni oli 2,4 päeva. Hemodialüüsi näidustused olid elektrolüütide tasakaaluhäired, happe-aluse häired ja/või tulekindla vedeliku ülekoormus. Kokku läbis 5 juhtumit keskmiselt 3,8 hemodialüüsi seanssi. Kahel patsiendil taastus neerufunktsioon, mille puhul muutus toimus keskmiselt 16 päeva jooksul. Üks patsient arenes lõppstaadiumis neeruhaiguseks, mis vajas püsivat hemodialüüsi. Kaks viimast patsienti surid hemodialüüsi ajal ja surma põhjuseks oli sepsis.

3.5. Tulemus

6-kuulise uuringuperioodi jooksul suri vastuvõtu ajal 20,2% (23/114) juhtudest. Surmatunnistustel klassifitseeritud peamised surmapõhjused olid kardiovaskulaarsed sündmused (35%) ja sepsis (35%) (joonis 3). Ülejäänud surmapõhjused olid kopsuhaigus (22%), pahaloomuline kasvaja (4%) ja neuroloogilised sündmused (4%).

Tabel 2 Uuringus osalejate vanuseline ja sooline jaotus.

Joonis 2. AKI esilekutsuvad põhjused

Joonis 3. Surma põhjused.

Patsiente jälgiti 3 kuud pärast haiglast lahkumist. Kokku oli haiglast välja kirjutades elus 91 juhtu (79,8%). AKI lahendati 23 juhul (25%). AKI ei lahendanud 40 juhtumit (40%), millest 26 olid teadaolevad kroonilise neeruhaiguse juhtumid ja 14 olid de-novo juhtumid. Kokku suri kolme kuu jooksul 23 patsienti (25%) (10 suri haiglas, 13 suri kodus). Kokku kaotati järelkontrolli tõttu 5 juhtumit (6%).

4. Arutelu

Käesolevas uuringus kirjeldati AKI kogemust Samoa riiklikus kolmanda taseme haiglas viibivate patsientide seas. See on esimene avaldatud uurimus AKI kohta Vaikse ookeani saareriigist. Samoa puhul arvutati haiglapõhine AKI esinemissagedus 26,8 juhtu 1000 vastuvõtu kohta 6 kuu jooksul. Kokku 114 AKI haiglaravi korral oli 75% juhtudest kogukonna omandatud ja enam kui 40% juhtudest esines mitterahuldavate haigustega. Peamised AKI esilekutsuvad tegurid olid dehüdratsioon (79%) ja sepsis (64%). Statsionaarse suremuse määr oli 20,2% (n=23), kusjuures 78,3% (n=18) juhtudest oli kogukonnast saadud AKI ja 21,7% (n=5) haiglas. -omandatud AKI. Peamised suremuse põhjused olid kardiovaskulaarsed sündmused (35%) ja sepsis (35%). 3 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist oli 25% AKI juhtudest täielikult taandunud, 25% patsientidest suri ja 18,7% AKI juhtudest oli progresseerunud krooniliseks neeruhaiguseks.

Käesolevas uuringus esines suurem osa AKI haiglaesitlusi 50–69-aastaste inimeste seas, kellel oli mitu NCD kaasuvat haigust. See leid ühtib hästi tunnustatud NCD rahvatervise kriisiga Vaikse ookeani saartel ja võib ka selgitada, miks meie algtaseme demograafia on rohkem võrreldav AKI esitlustega kõrge sissetulekuga riikides kui madala madalama ja keskmise sissetulekuga riigid (LLMIC) [12] ]. AKI Global Snapshot uuringus leiti, et LLMIC-i AKI esineb tavaliselt noorte täiskasvanute seas, kellel ei ole NCD kaasuvaid haigusi. NCD kriisi rahvatervise kriis võib osaliselt olla tingitud ka sellest, et Samoa AKI haiglaravi määr (2,7%) on sarnane kõrge sissetulekuga Austraalia (1,6%) omaga. Kui Samoa kogemus on LLMIC-keskkonnale tüüpiline, on kogukonna omandatud AKI ettekannete valdavalt suur osakaal, mis on tõenäoliselt seotud mitmete hilinenud haiglaravi põhjustega (st transport/logistika, traditsioonilise meditsiini eelistamine).

Meie uuringurühmas vastas 24% (n=27) patsientidest hemodialüüsi näidustused ja neist ainult 18,5% (n=5) sai hemodialüüsi. Arvestades, et kolm neist patsientidest surid hemodialüüsi ajal, võib juhtuda, et meie elanikkond kaalub hemodialüüsi ainult siis, kui patsient on tõeliselt kriitiline. Kahjuks on sellistel juhtudel ellujäämise võimalus väike. Patsientide ja nende perekondade hemodialüüsiga seotud terviseuskumuste, hoiakute ja käitumise uurimine ei kuulunud selle uuringu raamesse ning seda tuleks tulevastes uuringutes arvesse võtta. Võib juhtuda, et vastumeelsus Samoal hemodialüüsi jätkata on seotud arusaamaga, et surma põhjuseks on hemodialüüs, mitte eluohtliku haiguse(de) kaugelearenenud staadium.

Initsiatiiv AKI!Now on ülemaailmne strateegia, mille eesmärk on suurendada AKI-st teadlikkust, tunnustust ja juhtimist [13]. Partnerlus tervise edendamise tegevustega ja peamiste rahvatervise sõnumite edastamine peaks andma positiivse panuse AKI koormuse vähendamisele Samoal. Ülemaailmne neerupäev (10. märts) on iga-aastane üritus, mis pakub riiklikku platvormi ägeda/kroonilise neeruhaiguse esiletõstmiseks. Need algatused peaksid olema tervisepoliitika kujundajatele soodsad, kuna on tõendeid selle kohta, et AKI ennetusstrateegiatesse investeerimine vähendab tulevikus ägeda/kroonilise neeruhaiguse rahalist ja ressursikoormust [14].

Further research to build on the present study is desirable, and opportunities exist under the International Society of Nephrology Dehyduration for Kidney Health Research Initiative. Future studies should be multi-center in design, and should use the international standard reference intervals to define abnormally high creatinine levels (>110 μmol/L for adult males, >90 μmol/L täiskasvanud naistel). Arvestades, et dehüdratsioon oli meie Samoa kohordis juhtiv tegur, tuleks meie uurimisrühma ja selle ISN-i algatuse vahelist koostööd tervitada. Samoa tulemused võivad olla ülekantavad teistele Vaikse ookeani saareriikidele ja kaaluda võib Pan-Vaikse ookeani saare uuringut.

4.1. Käesoleva uuringu piirangud

The generalizability of the study findings may be compromised by the study design (single-center), cohort sample size, and study duration. The present study focused on the adult population, and we acknowledge that it is important for future studies to investigate kidney disease among children and adolescents. A greater number of cases may have been included in the sample size, however: (1)The serum creatinine criteria (>200 μmol/L) võisid uuringusse kaasamata jätta väiksema raskusastmega AKI juhtumid, (2) AKI diagnoosi ebajärjekindel kodeerimine haigla patsiendiinfosüsteemi võis välistada juhtumid uuringusse kaasamisest ja (3) kreatiniinisisaldus reaktiiv oli uuringuperioodi kolme nädala jooksul laost otsas, mis keelas juhtumi tuvastamise. Käesolevas uuringus pigem alahinnati kui ülehinnati AKI esinemissagedust Samoal.

5. Järeldus

See on esimene avaldatud uurimus AKI kohta Vaikse ookeani saartel ja näitab, et haiglapõhine AKI esinemissagedus ja ebasoodsad tulemused on Samoal kõrged. Praegune uuringukava alahindab AKI tegelikku haigla- ja riiklikku koormust. Üldsuse, riigiametnike ja tervishoiutöötajate teadlikkus sellest alatunnustatud seisundist on õigustatud. Praegu on rahvusvaheline hea tahe ja hoog, et tegeleda ägedate ja krooniliste neeruhaigustega kogu maailmas ning Samoal on võimalus juhtida jõupingutusi Vaikse ookeani saartel.

Päritolu ja eksperthinnang Ei tellitud, väliselt eelretsenseeritud.

Käesoleva uuringu eetiline heakskiit saadi Fidži riikliku ülikooli kolledži terviseuuringute eetikakomiteelt (CHREC) ja Samoa valitsuse tervishoiuministeeriumi tervishoiuuuringute komiteelt (MoH-HRC). Väravavahi heakskiit saadi ka TTM haigla peadirektori asetäitjalt.

Palun märkige oma uurimistöö rahastamisallikad Puuduvad.

Autori panus Töö tegi NMC magistriõppe osana ning tema juhendajateks olid MLP ja FL. Kolleeg AK abistas magistritöö revideerimisel praegusesse ajakirjade avaldamise vormingusse.

Palun märkige huvide konfliktid Huvide konflikte ei deklareerida.

Viited

[1] C. Ronco, R. Bellomo, JA Kellum, Äge neerukahjustus, Lancet 394 (2019) 1949–1964.

[2] EAJ Hoste, JA Kellum, NM Selby, A. Zarbock, PM Palevsky, SM Bagshaw jt, Globaalne epidemioloogia ja ägeda neerukahjustuse tulemused, Nat. Rev Nephrol. 14 (2018) 607–625.

[3] P. Susantitaphong, DN Cruz, J. Cerd´a, M. Abulfaraj, F. Alqahtani, I. Koulouridis jt, World incidence of AKI: a meta-analysis, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 8 (2013) 1482–1493.

[4] J. Cerd´a, N. Lameire, P. Eggers, N. Pannu, S. Uchino, H. Wang jt, Epidemiology of acute neeru vigastus, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 3 (2008) 881–886.

[5] J. Cerd´a, A. Bagga, V. Kher, RM Chakravarthi, Akuutse neerukahjustuse kontrastsed omadused arenenud ja arengumaades, Nat. Clin. Harjuta. Nephrol. 4 (2008) 138–153.

[6] RL Mehta, J. Cerd´ a, EA Burdmann, M. Tonelli, G. García-García, V. Jha jt, Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu 0by25 algatus ägeda neerukahjustuse kohta (null ennetatavad surmad aastaks 2025): nefroloogia inimõiguste juhtum, Lancet 385 (2015) 2616–2643.

[7] R. Horton, P. Berman, Ägeda neerukahjustuse kõrvaldamine aastaks 2025: saavutatav eesmärk, Lancet 385 (2015) 2551–2552.

[8] N. Aitaoto, KL Raphael, Hemodialysis in Samoa: mudel teistele Vaikse ookeani piirkonna riikidele, The Lancet Reg. Tervis – Lääs. Pac. 6 (2021) 100071.

[9] M. Tafuna'i, B. Matalavea, D. Voss, RM Turner, R. Richards, Sopoaga Fa jt, Neerupuudulikkus Samoas, The Lancet Reg. Tervis – Lääs. Pac. 5 (2020), 100058.

[10] R. Agha, C. Sohrabi, G. Mathew, T. Franchi, A. Kerwan, N. O'Neil, PROCESS 2020 suunis: ajakohastamine konsensuse järgi eelistatud juhtumite seeriate raporti kohta Surgery (PROCESS) juhistes, Int. J. Surg. 84 (2020) 231–235.

[11] G. Koerbin, JR Tate, Täiskasvanute võrdlusvahemike ühtlustamine Austraalias ja Uus-Meremaal – jätkuv lugu, Clin. Biochem. Rev. 37 (3) (2016) 121–129.

[12] J. Feehally, The ISN 0by25 global Snapshot study, Ann. Nutr. Metabol. 68 (lisa 2) (2016) 29.–31.

[13] KD Liu, SL Goldstein, A. Vijayan, CR Parikh, K. Kashani, MD Okusa jt, AKI!Now Initiative: soovitused AKI teadlikkuse tõstmiseks, tunnustamiseks ja haldamiseks, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 15 (12) (2020) 1838–1847.

[14] D. Collister, N. Pannu, F. Ye, M. James, B. Hemmelgarn, B. Chui jt, AKIga seotud tervishoiukulud, Clin. J. Am. Soc. Nephrol. 12 (2017) 1733–1743.