Äge neerukahjustus: Samoa juhtumite seeria esinemissagedus, etioloogia, ravi ja tulemusnäitajad

ABSTRAKTNE

Taust:Äge neerukahjustus(AKI) on peamine ja alatunnustatud haigestumuse ja suremuse põhjus kogu maailmas. Madala ja keskmise sissetulekuga riigid kannavad AKI suurimat koormust (85%). Praegu pole selle kohta kirjandust avaldatudAKIVaikse ookeani saartelt. Käesoleva uuringu eesmärk oli teavitada Samoa kolmanda taseme haiglast pärit AKI esinemissagedust, etioloogiat, juhtimist ja tulemusnäitajaid. Materjalid ja meetodid:Ühe keskuse prospektiivne vaatlusuuring. Participants were recruited by the lead investigator from the hospital patient information system. The inclusion criteria for participation was (1) adults (>18 aastat) viibinud Tupua Tamasese Meaole (TTM) haigla üldosakondades AKI diagnoosiga ajavahemikus 1. detsember 2019 kuni 31. mai 2020 ja (2)seerumi kreatiniini taseof >200 μmol/L ja (3) vastavus vooluleNeeruhaigusGlobaalsete tulemuste (KDIGO) kriteeriumide parandamine AKI diagnoosimisel. Andmete kogumise vorm kohandati Rahvusvahelise Nefroloogiaühingu globaalse ülevaateprojekti põhjal ja registreeris demograafilised ja algnäitajad, AKI esilekutsuvad põhjused, ravi/juhtimine ja tulemusnäitajad.

KUI KAUA AJAB, ET CISTANCHE TÖÖTAB NEERUHAIGUSTE PATSIENTIDES?

Tulemused:Uuringuperioodi jooksul oli kokku 114 AKI vastuvõttu, mis vastab haiglapõhisele AKI esinemissagedusele 26,8 1000 vastuvõtu kohta 6 kuu jooksul. 75% AKI juhtudest olid kogukonna omandatud. AKI peamised põhjused olid dehüdratsioon (79%) ja sepsis (64%). Rohkem kui 40% juhtudest esines kahe või enama mittenakkushaiguse kaasuva haigusega. Statsionaarsete patsientide suremus oli 20,2%. 3 kuu jooksul pärast haiglast väljakirjutamist oli 25% AKI juhtudest täielikult taandunud, 25% patsientidest suri ja 18,7% AKI juhtudest oli progresseerunud krooniliseks neeruhaiguseks. Peamised suremuse põhjused olidkardiovaskulaarsed sündmused(35%) ja sepsis (35%). Järeldused: Haiglapõhine AKI esinemissagedus ja ebasoodsad tulemused on Samoal kõrged. Üldsuse, riigiametnike ja tervishoiutöötajate teadlikkus sellest alatunnustatud seisundist on õigustatud.

1. Sissejuhatus

Äge neerukahjustus(AKI) kirjeldatakse kui kiiret kasvuseerumi kreatiniinisisaldus, uriinierituse väheneminevõi mõlemad [1]. AKI ei ole iseseisev haigus, vaid pigem vaikne ja alatunnustatud sündroom, mis eksisteerib teatud spektris, tavaliselt sekundaarne muudele olulistele etioloogiatele, nagu näitekssüdamepuudulikkusja sepsis/šokk [1]. AKI-d seostatakse mitmesuguste patofüsioloogiliste protsessidega, mis hõlmavad jääkainete peetust, elektrolüütide homöostaasi häireid ja üldist põletikulist reaktsiooni, mis mõjutab kaugeid elundeid [2]. See moodustab 10–15% haiglaravi juhtudest kogu maailmas ja AKI levimus intensiivravi osakonnas võib ületada 50% [1]. AKI varajane äratundmine võimaldab õigeaegselt ravida ja parandada/taastada neerufunktsiooni ning vähendab seega pikaajalise haigestumuse ja suremuse riski nii neeruhaigusesse kui ka esmasesse/sadestavasse terviseprobleemi (st müokardiinfarkti) [1, 2].

Praegune rahvusvaheline konsensus seoses AKI määratlusega on olukord, kus patsiendil seitsme päeva või lühema perioodi jooksul suureneb seerumi kreatiniini tase algtasemel rohkem kui 1,5 korda (või suurem kui või võrdne {{2). }},3 mg/dl mis tahes 48 tunni jooksul) ja/või uriini kogus =< 0.5 ml/kg for more than 6 h. The definition of AKI is further classified into three stages of increasing severity (Table 1). These criteria were published by the Kidney Disease Improving Global Outcomes (KDIGO) group to serve as an international gold standard, as well as to facilitate unity and comparison between AKI research findings worldwide. 

Ülemaailmsete epidemioloogiliste uuringute [2–4] kohaselt on AKI suurim koormus (85%) leitudmadal sissetulekja madalama keskmise sissetulekuga riigid (LLMIC). Kõrge AKI esinemissagedus nendes riikides on suuresti tingitud keskkonnateguritest, eriti saastunud veest ja endeemilistest haigustest (st malaariast Aafrika mandril) [2]. Samuti on tõendeid selle kohta, et AKI mõjutab nooremaid inimesi vähese ressursiga tingimustes, kusjuures neerukahjustuse peamised põhjused on neerupuudulikkus, sünnitusabi tüsistused, infektsioonid ja toksiinid [5]. Kuigi valdav osa AKI-uuringutest (82,7%) on tehtud kõrge sissetulekuga riikide poolt, näitavad vähesed vähese ressursiga asutustes tehtud uuringud, et märkimisväärne osa AKI-st on ennetatav. Selleks käivitas Rahvusvaheline Nefroloogiaühing algatuse "0by25", mille eesmärk on kõrvaldada ennetatav AKI kui suremuse põhjus kogu maailmas [6,7]. Kirjanduse ülevaatest selgus, et Vaikse ookeani saartel ei ole praegu ühtegi väljaannet AKI kohta.

Samoa on polüneesia rahvus Vaikse ookeani saarte piirkonnas (joonis 1). Tupua Tamasese Meaole (TTM) haigla on riigi ainus kolmanda tasemega saatekeskus ja see asub pealinnas Apias. Erakorralise meditsiini ja sisehaiguste osakondade juhtumite arvu ülevaade näitas, et AKI võib olla TTM-i haigla jaoks märkimisväärne, kuid alatunnustatud esitlus. Arvestades avaldatud aruandeid Samoa neerupuudulikkuse ja hemodialüüsi kohta [8, 9], oli käesoleva uuringu eesmärk hinnata AKI diagnoosiga TTM haiglas viibivate täiskasvanud patsientide esinemissagedust, etioloogiat, juhtimist ja tulemusnäitajaid. Uuringu tulemused ei peaks mitte ainult parandama AKI varajast tuvastamist ja juhtimist meie keskkonnas, vaid võivad kaasa tuua ka kroonilise neeruhaiguse koormuse vähendamise meie riigis.

2. Meetodid

2.1. Eetiline heakskiit

Käesoleva uuringu eetiline heakskiit saadi Fidži riikliku ülikooli kolledži terviseuuringute eetikakomiteelt (CHREC) ja Samoa valitsuse tervishoiuministeeriumi tervishoiuuuringute komiteelt (MoH-HRC). Väravavahi heakskiit saadi ka TTM haigla peadirektori asetäitjalt.

2.2. Registreerimine

Kooskõlas Helsingi deklaratsiooniga, et "Iga inimesi hõlmav uurimustöö tuleb registreerida avalikult juurdepääsetavas andmebaasis", registreeriti käesolev uuring saidil ClinicalTrials.gov (protokolli ID: 117.19; ClinicalTrials.gov ID: NCT05167292).

Tabel 1 AKI KDIGO definitsioon.