Äge neerukahjustus lastel, kes on hospitaliseeritud ägeda COVID{0}} ja COVID-iga seotud multisüsteemse põletikulise sündroomiga lastel-19

Lisateabe saamiseks. kontaktitina.xiang@wecistanche.com

See uuring kirjeldab haiguse esinemissagedust, sellega seotud kliinilisi tunnuseid ja tulemusiäge neerukahjustuslasterühmas koosCOVID-19ja laste multisüsteemne põletikuline sündroom (MIS-C). Viisime läbi retrospektiivse uuringu 18-aastaste ja nooremate patsientidega, kes viibisid neljas New Yorgi haiglas Northwelli tervisesüsteemis, mis interneeriti COVID-19 pandeemia haripunkti ajal 9. märtsist kuni 13. augustini 2{{18} }20. Äge neerukahjustus määratleti ja lavastati vastavalt Neeruhaiguse: globaalsete tulemuste parandamise kriteeriumidele. Kohordis oli 152 patsienti, kellest 97 oli ägeda COVID-19 ja 55 COVID-ga seotud MIS-C-ga-19. Äge neerukahjustus esines 8-l ägeda COVID-ga-19 ja 1-l0-l MIS-C-ga. Korrigeerimata mudelites seostati ägedat neerukahjustust madalama seerumi albumiini tasemega (tõenäosusuhe 0,17; 95-protsendiline usaldusvahemik 0,07, 0,39) ja valgete vereliblede arvu suurenemisega (tõenäosuhe 1,11; 95-protsendiline usaldusvahemik 1,04, 1,2). MIS-C ja ägeda neerukahjustusega patsientidel esines oluliselt suurem süstoolse düsfunktsiooni määr võrreldes patsientidega, kellel seda ei olnud (80 protsenti vs 49 protsenti). Korrigeerimata mudelites olid ägeda neerukahjustusega patsiendid 8,4 päeva pikemad kui patsientidel, kellel polnud ägedat neerukahjustust. (95 protsendi usaldusvahemik, 4.{39}}.7). Äge neerukahjustus ägeda COVID{42}} ja MIS-C korral võib olla seotud põletiku ja/või dehüdratsiooniga. Suuremate pediaatriliste kohortide puhul on vaja täiendavaid uuringuid, et paremini iseloomustada ägeda neerukahjustuse riskitegureid ägeda COVID-i-19 ja COVID-i põhjustatud MIS-C-ga-19.

By October 2020, the United States had >7,5 miljonit koroonaviiruse haigusjuhtu 2019. aastal (COVID-19).1-4 Algselt hingamisteede haiguseks peetud COVID-19 on osutunud keeruliseks multisüsteemseks haiguseks, mida sageli seostatakse neerukahjustusega.

Äge neerukahjustus (AKI) on COVID-iga{0}} täiskasvanutel tavaline tüsistus. Esialgsed uuringud Hiinas ja Itaalias teatasid AKI esinemissagedusest kuni 29 protsenti.,-15Meie tervishoiusüsteemi hiljutine uuring teatas oluliselt suuremast AKI esinemissagedusest täiskasvanud patsientidel (36,6 protsenti) ja leidis, et AKI on seotud haigestumusega. ja suremus.516 Neid esinemissagedusi ja suremusriske kinnitasid ka järgnevad USA uuringud.

Kuigi on olemas mitmeid uuringuid, mis kirjeldavad COVID{0}}seotud AKI-d täiskasvanutel, on AKI kirjeldamise kohta ägeda COVID-iga lastel{1}} vähe andmeid. Retrospektiivne vaatlusuuring, milles osales 238 COVID-iga Wuhani lastehaiglasse paigutatud pediaatrilist patsienti-19, teatas AKI esinemissagedusest 1,2 protsenti.17 Hiljutised Ühendkuningriigis ja Saudi Araabias läbiviidud uuringud teatasid AKI esinemissagedusest lastel 21–29 protsenti. protsenti 0,819 Esialgne aruanne mitmekeskuselisest uuringust, milles hinnati AKI-d 106 ägeda COVID-iga kriitilises seisundis lapsel-19, sealhulgas 32 USA saiti, teatas punktide levimuse määraks 44 protsenti (N =47).

Esialgu arvati, et lapsed on COVID-i tõsiste tagajärgede eest säästetud{0}}, on tegelikult haavatavad tagajärgede suhtes. 2020. aasta mais avaldasid haiguste tõrje ja ennetamise keskused rahvatervise nõuande koos haigusjuhu määratlusega mitme süsteemi jaoks.põletikuline sündroomlastel (MIS-C), mis on seotud hiljutise COVID-19 infektsiooniga.2 Nendel lastel esinesid tüüpilise Kawasaki haiguse või toksilise šoki sündroomiga sarnased tunnused.2 Hiljutised aruanded MIS-Chave'iga laste kohta tõid esile AKI esinemissageduse selles alarühmas. 22 662 MIS-C-ga patsiendi süstemaatilises ülevaates arenes 108 (16,3 protsenti) välja AKI; AKI määratlus oli aga keskuste vahel erinev.

Kuigi on varaseid andmeid, et AKI areneb ägeda COVID{0}} ja MIS-C-ga lastel, ei ole selle esinemissagedust, nendega seotud kliinilisi tunnuseid ja lühiajalisi tulemusi hästi iseloomustatud. Seetõttu püüdsime kirjeldada AKI esinemissagedust nendes populatsioonides, hinnata sellega seotud demograafilisi ja kliinilisi tegureid neil, kellel oli AKI, ning määrata AKI seos mehaanilise ventilatsiooni aja, viibimise kestuse ja suremusega.

Tistanche ürdi eeliste kohta lisateabe saamiseks klõpsake siin

MEETODID

Uuringu ülesehitus

Viidi läbi retrospektiivne kaardiülevaade laste kohta, kes võeti Northwelli tervisesüsteemi ägeda COVID{0}} ja MIS-C-ga. Osalevad haiglad asusid New Yorgi suurlinnapiirkonnas ja hõlmasid Coheni lastemeditsiinikeskust, akadeemilist kolmanda taseme lastehaiglat, aga ka 3 kolmanda taseme haiglat: South Shore'i haigla, Staten Islandi ülikooli haigla ja Lenox Hilli haigla. 9. märtsist 2020 kuni 13. augustini 2020 koguti andmeid tagasiulatuvalt, kasutades statsionaarset elektroonilist tervisekaarti Sunrise Clinical Manager (Allscripts, Chicago, Illinois). Selle uuringu kiitis heaks Northwell Healthi institutsionaalne ülevaatenõukogu.

Meie uuring hõlmas lapsi vanuses alla 18 aasta ja kes said ägeda COVID-19 või MIS-C ravi. Patsientidel peeti ägedat COVID-i-19, kui 24 tunni jooksul pärast vastuvõtmist polümeraasi ahelreaktsiooni testiga (Northwell Health Labs) osutusid nad positiivseks raske ägeda respiratoorse sündroomi koronaviiruse 2 (SARS-CoV-2) suhtes. Kasutati haiguste tõrje ja ennetamise keskuste MIS-C haigusjuhtumi määratlust: lapsed, kellel esines palavik, märkimisväärsed põletikunähud, 2 või enama organi düsfunktsiooni tunnused ja kelle test oli positiivne praeguse või hiljutise SARS-CoV suhtes{{ 11}} infektsiooni või seroloogiline kinnitus COVID-ga kokkupuutumise kohta-19 4 nädala jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Patsiendid, kes olid rasedad,neeru siirdamineretsipiendid, lõppstaadiumiga patsiendidneeruhaigus(hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus<15 ml/min="" per="" 1.73="" m²or="" dialyzes),="" or="" those="" transferred="" from="" outside="" of="" the="" health="" system="" were="">

AKI esinemissagedus

Selle uuringu esmane tulemus oli AKI esinemissagedus. AKI diagnoos ja staadium viidi läbi kooskõlas neeruhaiguse: globaalsete tulemuste parandamise (KDIGO) juhistega.24 AKI määratlemiseks ja staadiumiks määramiseks kasutati ainult seerumi kreatiniini, kuna uriinierituse dokumenteerimine elektroonilises terviseloos ei olnud usaldusväärselt dokumenteeritud. Ühelgi patsiendil ei olnud seerumi kreatiniini algväärtus saadaval (määratletud kreatiniinina 3 kuu jooksul pärast vastuvõtmist); Seetõttu, nagu varem kirjanduses kirjeldatud, hinnati kreatiniini baasväärtust algse Schwartzi valemi põhjal, eeldades normaalset glomerulaarfiltratsiooni kiirust lastel (hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus on seatud 120 ml/min 1,73 m² kohta).25 Kui pikkust ei dokumenteeritud, keskmine pikkus (haiguste tõrje ja ennetamise keskused 50 t protsentiil) määrati soo ja vanuse järgi (N=8).

Assotsiatsioonid AKI-ga

Teisesed tulemused hõlmasid AKI arenguga seotud demograafilisi ja kliinilisi tegureid. Hinnati järgmisi meetmeid: patsiendi demograafia, sümptomite esinemine ja kaasnevad haigused. Laboratoorsed mõõtmised hõlmasid seerumi elektrolüüte, kreatiniini, vere uurea lämmastikku, albumiini, d-dimeeri, põletikumarkereid ja hematoloogilisi markereid. Samuti koguti üksikasju haiglas viibimise kohta, nagu vasoaktiivsete ravimite, iv Ig, kortikosteroidide, kehavälise membraani hapnikuga varustamise (ECMO) ja kokkupuude nefrotoksiliste ravimitega. MIS-C-ga patsientidel lisati 2-mõõtmelised ehhokardiograafilised andmed. Haiglaravi ajal madalaima vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni määramiseks kasutati Nadiri vasaku vatsakese süstoolse väljutusfraktsiooni. Süstoolne düsfunktsioon määratleti kui vasaku vatsakese väljutusfraktsioon<55%. coronary="" artery="" dilation="" was="" defined="" as="">2 mm.

Kliiniline kulg ja tulemused

Samuti hinnati AKI (kõik etapid kombineeritud ja rasked, 2. ja 3. staadium) mõju kliinilisele kulgemisele ja tulemustele. Tulemused hõlmasid suremust,neeru asendamineravi, mehaanilise ventilatsiooni kestus, haiglas viibimise kestus ja laste intensiivravi osakonnas (PICU).

Statistiline analüüs

Algtaseme demograafilisi ja kliinilisi tunnuseid kirjeldati vastavalt vastuvõtutüübile, ägedale COVID-19 ja MIS-C-le. Pidevaid andmeid kirjeldati mediaanide ja kvartiilidevaheliste vahemike (IQR) abil ning kategoorilised andmed esitati sageduste ja proportsioonidena. Mann-Whitney U-testi, x'testi, Kruskal-Wallise testi ja Fisheri täpset testi kasutati ägeda COVID{6}} ja MIS-C patsientide algnäitajate võrdlemiseks AKI-ga ja ilma.

Viidi läbi logistiline regressioonianalüüs, et tuvastada AKI-ga seotud tegurid (nii MIS-C kui ka äge COVID-19 koos). Madala AKI sageduse tõttu ei saanud me oma mudelites segadustega kohaneda. Regressioonanalüüsis puuduvate väärtuste jaoks kasutati mitut imputatsiooni. Seejärel viidi läbi lihtne lineaarne regressioonianalüüs, et hinnata seost AKI ja pidevate tulemuste vahel, sealhulgas PICU ja haiglas viibimise kestus ning mehaanilise ventilatsiooni kestus. Kahesabaline P<0.05 was="" set="" as="" the="" level="" of="" significance,="" and="" spss="" version="" 26="" was="" used="" for="">

TULEMUSED

Ägeda COVID-19 või MIS-C tõttu vastu võetud 166 lapsest vastas kaasamise kriteeriumidele 152. Üle 63 protsendi (N=97) patsientidest võeti vastu ägeda COVID-19 tõttu, samas kui 55 patsiendil (36,2 protsendil ) diagnoositi MIS-C (joonis 1). AKI tekkis 18-l (11,8 protsenti) kõigist patsientidest. Võrreldi mõlemas rühmas AKI-ga ja ilma AKI-ga patsientide demograafilisi andmeid, sümptomeid ja laboratoorseid algväärtusi (tabelid I ja 2).

Äge COVID-19

Ägeda COVID{0}}-ga laste keskmine vanus oli 8,2 (IQR, 1.5-13.8) aastat ja enam kui pooled olid mehed. Kaheksal patsiendil (8,2 protsenti) tekkis AKI; 4 patsiendil oli AKI vastuvõtmisel (tabel 1, 2 ja joonis 2); 6 (6,2 protsenti) oli 1. staadiumis ja 2 3. staadiumis (täiendav tabel S1). Olulisi erinevusi ei olnud vanus, sugu, rass ja kehamassiindeksi z-skoor AKI-ga ja ilma laste seas. Kuigi sümptomite esinemises olulist erinevust ei esinenud, esinesid 50 protsendil AKI-ga patsientidest seedetrakti sümptomid. AKI-ga patsientidel oli seerumi kaltsiumi- ja albumiinisisaldus oluliselt madalam (vastavalt P=0.047 ja P=0.001). Valgevereliblede (WBC) arv algtasemel oli oluliselt suurem AKI-ga patsientidel võrreldes nendega, kellel AKI-d ei olnud (P= 0.02) (tabel 1).

Laste multisüsteemne põletikuline sündroom

The median age of children hospitalized with MIS-C was 7.5 (IQR,1.5-13.8)years, and>60 protsenti olid mehed. AKI tekkis 10 (18,2 protsenti) patsiendil. Kaheksal (80 protsendil) neist patsientidest esines vastuvõtmisel AKI; 4 (7,3 protsendil) oli 1. staadium, 2 (3,6 protsenti) 2. staadium ja 4 (7,3 protsenti) 3. staadium (joonis 2 ja täiendav tabel S1). Kahe rühma vahel ei olnud olulisi erinevusi vanuses, soos, rassis või etnilises kuuluvuses. AKI põdevatel inimestel oli suurem keskmine kehamassiindeksi z-skoor võrreldes nendega, kellel AKI-d ei arenenud (P=0.045). Kõik MIS-Cgrupi patsiendid hospitaliseeriti lastehaiglasse. Kuigi sümptomite esinemises olulist erinevust ei olnud, esinesid kõigil AKI-ga MIS-C patsientidel seedetrakti sümptomid. AKI-ga patsientidel oli esinemise ajal madalam seerumi vesinikkarbonaat ja albumiin (vastavalt P=0,02 ja P=0,004). Algtaseme C-reaktiivne valk oli märkimisväärselt kõrgem ka MIS-C patsientidel, kellel tekkis AKI (P<0.0001). although="" not="" statistically="" significant,="" patients="" with="" aki="" presented="" with="" a="" higher="" wbc="">

Echocardiography was available and analyzed for 89% of MIS-C patients (N =49). Median left ventricular ejection fraction was lower for those with AKI (49%;IQR,40%-54%)compared with those without AKI (56%;IQR,49%-62%)(P= 0.02).Systolic dysfunction occurred in 80%(N= 8)of AKI patients compared with 49%(N= 17)without AKI. Coronary artery dilation(>2 mm) ei erinenud rühmade vahel oluliselt (täiendav tabel S2).

AKI-ga seotud demograafilised ja kliinilised algnäitajad

AKI-ga ja ilma (täiendav tabel S3) ei esinenud olulist erinevust vanuses, etnilises päritolus ega sümptomites. Nendel, kes tunnistati end mustanahaliseks, oli AKI korrigeerimata koefitsient 286 korda suurem võrreldes nendega, kes ei olnud mustad (P= 0.042;95 protsendi usaldusvahemik [CI],1.{7} }.93). 60 lapsest, kes olid kriitiliselt haiged ja viidi PICU-sse, oli 28 protsendil (N= 17) AKI (täiendav tabel S3).

AKI-d seostati valgete vereliblede suurema arvuga (tõenäosusuhe, 1,11; 95 protsenti CI, 1.04-1,2) ja madalama seerumi albumiini tasemega (tõenäosusuhe, 0,17; 95 protsenti CI, {{ 9}}.07-0.39)sissepääsul (täiendav tabel S4). Need leiud säilitasid tähtsuse sekundaarses analüüsis, milles võrreldi AKI-ga kriitiliselt haigeid patsiente ilma AKI-ta kriitiliselt haigete patsientidega. Esitlusel oli tagasihoidlik, kuid märkimisväärne tõenäosus, et C-reaktiivne valk oli kõrgem (tõenäosusuhe, 1,01; 95 protsenti CI,1.{18}}.01). Need leiud võivad aga olla seotud haiguse tõsidusega, kuna enamikul intensiivravi osakonda sattunud AKI-ga patsientidel oli oluliselt kõrgem C-reaktiivne valk ja neid leide ei säilitatud teiseses analüüsis, milles võrreldi kriitilises seisundis patsiente, kellel oli ja ilma. AKI (täiendav tabel S2). Patsientidel, kellel tekkis pärast vastuvõtmist AKI (N= 5), oli kokkupuude nefrotoksiliste ravimitega (sh angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorite/angiotensiini retseptori blokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vankomütsiin ja aminoglükosiidid) samuti seotud AKI(P =0.018; tõenäosussuhe,5,5;95 protsenti CI,1.33-22.6).

Kliiniline kulg ja tulemused

AKI-ga patsientidel oli vasopressorravi ja ionotroopse toetuse määr suurem. Pidevat neeruasendusravi, kasutades pidevat venovenoosset hemodiafiltratsiooni, vajati kahel ägeda COVID-iga lapsel-19, samas kui 2 lapsel vajasid ECMO tuge. Ägeda COVID{4}} kohordis suri kaks inimest, üks soole perforatsioonist ja teine ​​ägedast hüpoksilisest/hüperkapnilisest hingamispuudulikkusest. Lisateavet haiglatulemuste kohta AKI KDIGO etapi järgi leiate täiendavast tabelist S2.

Kokku vajas mehaanilist ventilatsiooni 11 (7,2 protsenti) patsienti. Mehhaaniliselt ventileeritud patsientidest diagnoositi 6 (55 protsendil) äge COVID-19, 5 (45 protsendil ) aga MIS-C. Nii COVID-19 kui ka MIS-C rühmades esines AKI-ga lastel suurem osa mehaanilist ventilatsiooni kui AKI-ga lastel (P<0.001 and="" p="0.001,">

AKI taandus enne väljakirjutamist kõigil, välja arvatud kahel ägeda COVID-ga-19 ja ühel MIS-C-ga patsiendil. Seerumi kreatiniinisisalduses ega hinnangulises glomerulaarfiltratsiooni kiiruses ei ilmnenud olulisi erinevusi AKI-ga ja ilma nende vahel.

Korrigeerimata regressioonanalüüsis oli AKI kõigi staadiumitega patsientidel {{0}}päevane PICU-s viibimise kestus oluliselt pikem (95 protsenti CI,0.86-9; P=0.025). ).Lisaks oli AKI-ga patsientide haiglas viibimise aeg oluliselt pikem, 8,4 päeva, võrreldes AKI-ta patsientidega (95% CI,4.4-6.7; P<0.0001). we="" did="" not="" observe="" a="" significant="" association="" with="" mortality="" or="" length="" of="" mechanical="" ventilation(table="">

ARUTELU

Selles uuringus arenes AKI välja 11,8 protsendil kohordis: 8,2 protsendil ägeda COVID{4}} ja 18,2 protsendil MIS-C puhul. Enamikul patsientidest tekkis AKI vastuvõtmisel ja AKI lahenes peaaegu kõigil juhtudel enne väljakirjutamist. Madalamat seerumi albumiini ja suuremat valgete vereliblede arvu seostati ägeda COVID-19 ja MIS-C-ga lastel AKI-ga. AKI-ga MIS-C patsientidel oli ehhokardiogrammidel rohkem süstoolset düsfunktsiooni kui neil, kellel AKI-d ei olnud. AKI oli korrigeerimata mudelites märkimisväärselt seotud pikema PICU ja haiglas viibimise pikkusega.

Teadaolevalt esineb AKI-d vähem kui pooltel COVID-iga täiskasvanutest{0}}. Võrdluseks, 2 protsendil meie uuringus osalenud ägedatest COVID{2}} lastepatsientidest tekkis AKI. Hiljutised lasterühmades läbiviidud uuringud hindavad COVID-19-seotud AKI vahemikku 1,3–44 protsenti.17-20 Nende määrade erinev olemus tuleneb tõenäoliselt uuritud populatsioonide heterogeensusest (nt haiglaravi vs. kriitiliselt haige) ja AKI määratlused. Sellegipoolest on ägeda COVID-i{8}} lastel AKI esinemissagedus pidevalt väiksem kui täiskasvanutel. COVID{9}}seotud AKI-ga täiskasvanud patsientidel esineb sagedamini kaasuvaid haigusi, nagu diabeet, krooniline neeruhaigus ja kongestiivne südamepuudulikkus. Võrdluseks, meie uuringupopulatsioon oli suhteliselt terve, kaasuvate haigusseisundite esinemissagedus oli madal ja seega ka suurem neerureserv.

AKI rates in children with MIS-C are more prevalent compared with children with acute COVID-19. Case series have estimated AKI occurrence in 15% to 73% of cases. The incidence rate of AKI in MIS-C patients in this study was >18 protsenti. Meie MIS-C rühma kõige levinumad sümptomid olid palavik, seedetrakti sümptomid, nahalööve ja hiljutised sümptomid, mis on kooskõlas praeguse kirjandusega.{2}} uuringud on täheldanud MIS-C suuremat levimust afroameeriklastes/afroameeriklastes. Kariibi mere populatsioonid; aga meie MIS-C kohordis ei olnud rassi ja AKI vahel olulisi erinevusi.3 See võib olla tingitud valimi suuruse piirangutest, kuna AKI (MIS-C ja ägeda COVID{8}} tõenäosus oli üle kahe korra suurem) patsientidel, kes identifitseerisid end mustanahaliseks. See on kooskõlas Aafrika-Ameerika laste ja täiskasvanute COVID-iga seotud haigestumuse ja suremuse ebaproportsionaalsete määradega{9}}. Praegused aruanded on rõhutanud MIS-C tõsidust koos suurenenud PICU vastuvõttude määraga ning vajadusega inotroopse toe ja ECMO järele.223,27-30 Enamik meie kohorti MIS-C patsiente lubati PICU-sse ja vajasid ravi inotroopidega. ja vasopressorid. Kuigi väidetavalt on MIS-C patsientide suremusnäitajad võrreldavad raske COVID-iga täiskasvanutega-19, ei olnud meie MIS-C kohordis surmajuhtumeid.

COVID{0}}seotud AKI võib olla seotud raske haiguse ja ägeda kopsukahjustusega. Hirsch et al. leidis, et mehaaniline ventilatsioon ja vasopressorid olid AKI arengu riskifaktorid täiskasvanutel.5 Selles uuringus olid kõik AKI-ga patsiendid peaaegu alati kriitiliselt haiged ning neil oli kõrge mehaanilise ventilatsiooni määr ja vajadus vasoaktiivse toe järele. Kuid kuna enamikul patsientidel tekkis AKI vastuvõtmisel, ei saa AKI ja mehaanilise ventilatsiooni ajalisust hinnata. Kaks ägedat COVID-i-19 põdevat patsienti vajasid pidevat neeruasendusravi, samas kui veel 2 patsienti vajasid ECMO tuge. Kuigi MIS-C-ga patsientidel on teatatud suurenenud vajadusest ECMO ja pideva neeruasendusravi järele, ei vajanud ükski uuritud MIS-C patsient seda ravi. Lõpuks seostati AKI korrigeerimata mudelites pikema PICU ja haiglas viibimisega. Kuigi seda seost tuleb tõlgendada ettevaatlikult, on see kooskõlas varem teatatud AKI leidudega kriitiliselt haigetel lastel.

Obesity is associated with severe COVID-19 disease and AKI in adults.33,4 This finding was not observed within our pediatric acute COVID-19 cohort; however, those with MIS-C and AKI had higher body mass index z-scores. Reports demonstrate that >50 protsenti MIS-C-ga patsientidest on rasvunud. Selle põhjuseks võib olla rasvumise korral täheldatud suurenenud algtaseme põletikuline miljöö ja/või kaasuvate haiguste arvu suurenemine.

Enamikul patsientidest tekkis AKI esimesel haiglaravi päeval. Seda nähtust on kirjeldatud mitmetes täiskasvanute uuringutes, kus enamikul täiskasvanud patsientidest tekkis AKI vastuvõtul või 1. haiglaravi päeval.5 Seedetrakti kaebused olid AKI-ga lastel kõige sagedasemad sümptomid, mis võib viidata neerude kaotusest ja dehüdratsioonist tingitud prerenaalsele etioloogiale. Vasaku vatsakese alumise keskmise väljutusfraktsiooni, süstoolse düsfunktsiooni ja AKI märkimisväärne seos MIS-C patsientidel võib viidata sellele, et AKI-le aitas kaasa ka madal südame väljund. Veelgi olulisem on see, et mitte kõigil vasoaktiivset vajava vasaku vatsakese düsfunktsiooniga ja/või šokiga patsientidel ei tekkinud AKI, mis viitab mitmefaktorilistele vigastusmehhanismidele.

Muud võimalikud AKI etioloogiad ägeda COVID{0}} korral hõlmavad põletikku ja kokkupuudet nefrotoksiinidega. Täiskasvanute COVID{1}}seotud AKI-d seostati suurenenud põletikumarkeritega. Sama seost hinnati selles lasterühmas. Suurem valgete vereliblede arv, suurem C-reaktiivne valk ja madalam seerumi albumiin olid seotud AKI-ga ägeda COVID-19 ja MIS-C korral. Madalam seerumi albumiinisisaldus ja sellest tulenevalt madalam seerumi kaltsiumisisaldus võis olla tingitud süsteemsest põletikust tingitud suurenenud kapillaaride läbilaskvusest. Kirjanduses pikalt kirjeldatud iatrogeensed põhjused, nagu nefrotoksilised ravimid, võisid samuti esile kutsuda AKI. Meie uuringus seostati viiest patsiendist, kellel tekkis pärast vastuvõtmist AKI, nefrotoksiliste ravimitega kokkupuude (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid / angiotensiini retseptori blokaatorid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vankomütsiin ja aminoglükosiidid) märkimisväärselt AKI-ga.

Meie uuringul on mitmeid piiranguid. Meie uuringu valim oli väike ja suurem osa AKI-st arenes välja vastuvõtu ajal, mistõttu oli põhjuslike seoste loomine ja segajate jaoks kohandamine keeruline. Nagu kõigi retrospektiivsete uuringute puhul, oli ka tuvastamise eelarvamusi võimalik. Siiski oli enamikul COVID{0}} ja MIS-C patsientidel esitlemisel ja haiglas viibimise ajal metaboolne põhipaneel, et hinnata AKI olemasolu. Seerumi kreatiniinisisalduse kasutamine ilma uriinierituseta ja kreatiniini algväärtuste tagasiarvutamine võis samuti AKI esinemissagedust alahinnata.

Nendest piirangutest hoolimata on meie uuringul märkimisväärsed tugevused. Meie uuringupopulatsioon koosnes patsientidest, kes asusid COVID{0}} puhangu keskmes New Yorgi suuremas piirkonnas ja esindasid erinevat rassilist, etnilist ja sotsiaalmajanduslikku pediaatrilist elanikkonda. Lisaks kasutati KDIGO AKI määratlusi meie määrade ühtseks võrdlemiseks täiskasvanute ja teiste keskuste andmetega.

Järeldused

Kokkuvõtteks võib öelda, et AKI esines 11,8 protsendil ägeda COVID-19 ja MIS-C-ga lastest. COVID{4}}seotud AKI-ga lastel oli vastuvõtmisel suurenenud valgeliblede arv ja madalam seerumi albumiini tase, mis võib peegeldada põletikulise kaskaadi keerulist rolli AKI tekkes ja püsimises. Lisaks võisid AKI arengule kaasa aidata vähenenud intravaskulaarne maht ja jaotus-/kardiogeenne šokk

kohordis. Pediaatriline COVID{0}}seotud AKI, sarnaselt suuremate AKI uuringute aruannetele, oli seotud halbade tulemustega, nagu pikenenud PICU ja haiglas viibimise kestus. Akuutse COVID-19 ja MIS-C-ga laste AKI riskifaktorite iseloomustamiseks on vaja täiendavaid uuringuid suuremates kohortides.