Transteoreetilise mudeli etapid, mis ennustavad hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langust: retrospektiivne kohordiuuring

Kontakt: emily.li@wecistanche.com

Daisuke Takada et al

1 Tervishoiuökonoomika ja kvaliteedijuhtimise osakond, Graduate School of Medicine, Kyoto ülikool, Kyoto, Jaapan

2 Jaapani tervisekindlustuse assotsiatsioon Kyoto, Kyoto, Jaapan

ABSTRAKTNE

Taust: Transteoreetiline mudel (TTM) koosneb mitmest etapist vastavalt patsiendi teadvusele ja arvatakse, et see juhib inimesi mõistma tervislikuma käitumise tähtsust. Uurisime TTM-i etappide seost hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (eGFR) langusega.

meetodid: Kasutasime Kyoto prefektuuri Jaapani ravikindlustuse assotsiatsiooni iga-aastaseid tervisekontrolli andmeid ja ravikindlustusnõuete andmeid ajavahemikus aprill 2012 kuni märts 2016. TTM-i muutuse etapid saadi esimesel tervisekontrollil ankeetidest ja liigitati kuue rühma. Esmane tulemus määratleti eGFR-i enam kui 30-protsendilise langusena alates esimesest tervisekontrollist. Paigaldasime mitme muutujaga Coxi proportsionaalsete ohtude mudeli sündmuse toimumise aja analüüsimiseks, mis kohandas vanuse, soo, eGFR-i, kehamassiindeksi, vererõhu, veresuhkru, düslipideemia, kusihappe, uriinivalgu janeeruhaigusedesimesel tervisekontrollil.

Tulemused: Analüüsisime 239 755 töötajat ja keskmine jälgimisperiood oli 2,9 (standardhälve, 1,2) aastat. Võrreldes 1. etapi rühmaga oli eGFR languse risk 3. etapi rühmas märkimisväärselt madal (riskisuhe [HR] 0,77; 95-protsendiline usaldusvahemik [CI], 0,65 –0.91); 4. etapi rühm (HR 0,8{{20}}; 95 protsenti CI, 0,65–0,98); ja 5. etapi rühm (HR 0,79; 95 protsenti CI, 0,66–0,95).

Järeldus: Võrreldes eelmõtlemise etapiga (1. etapp), olid ettevalmistus-, toimimis- ja hooldusetapid (3., 4. ja 5. etapid) seotud väiksema eGFR-i languse riskiga.

Võtmesõnad:transteoreetiline mudel;krooniline neeruhaigus; neerukahjustus;muutuste etapp; hinnangulise glomerulaarfifiltratsiooni kiiruse langus enam kui 30 protsenti

SISSEJUHATUS

Krooniline neeruhaigus (CKD)on olnud ülemaailmne terviseprobleem juba aastaid ja selle levimus on ulatunud umbes 10–15 protsendini kogu maailmas 500 miljoni inimese seas.1 Kroonilise neeruhaiguse progresseerumist põhjustavad paljud patofüsioloogilised riskid, nagu diabeet, hüpertensioon ja süsteemsed immuunhäired.1 Viimasel ajal on toitumisega seotud häired. leiti, et elustiili muutused mõjutavad neerufunktsiooni, seegaNeeruhaigus: Globaalsete tulemuste parandamise (KDIGO) juhis soovitab kroonilise neeruhaigusega patsientidel jälgida ja muuta oma käitumist, sealhulgas sigarettide suitsetamist, tervislikku kehakaalu ja igapäevast füüsilist aktiivsust.2 Tegelikult seostati tõendeid selle kohta, et suitsetamine on endine suitsetaja võrreldes praeguse suitsetajaga. vähenenud kroonilise neeruhaiguse progresseerumise riskiga3 näitab, et käitumise muutus võib haiguse progresseerumist aeglustada. Probleemiks on aga see, et sellise tervisliku käitumise muutmine ei tundu kliinilistes tingimustes lihtne. Hiljuti on selle probleemi lahendamiseks välja töötatud mõned integreerivad psühhoteraapiateooriad.

Transteoreetiline mudelKäitumismuutuste (TTM) on üks integreerivatest teooriatest, mis jagab tavalised inimesed ajaliste mõõtmete alusel viide kategooriasse.4 Üldiselt liiguvad inimesed viie etapi kaudu eelmõtisklusest mõtisklemiseni ja seejärel ettevalmistuseni, millele järgneb tegevus- ja hooldusetapid. muuta oma käitumist. Hiljutised uuringud on dokumenteerinud, et TTM-il põhinev sekkumine parandas järgimist lipiidide taset alandavate või antihüpertensiivsete ravimitega5,6 ning soodustas tervislikku toitumist, liikumist ja muud tervislikku käitumist randomiseeritud kontrollitud uuringus.7

Sellegipoolest on oluline mõista täpseid mehhanisme, mille abil käitumine neerufunktsiooni mõjutab. Esimene samm oleks kindlaks teha, kas iga etapp on seotud CKD progresseerumisega. Siin uurisime Jaapani tervisekontrolli andmebaasi abil, kas CKD progresseerumine on seotud TTM-i etappidega.

cistanche võib parandada neerufunktsiooni

MEETODID

Andmebaas ja sihtrühmad

Tegime tagasiulatuva analüüsi, kasutades Jaapanis Kyoto prefektuuris Jaapani ravikindlustuse assotsiatsioonis kindlustatud ettevõtete tööandjate iga-aastaseid tervisekontrolli andmeid ja ravikindlustusnõuete andmeid. Üle 35-aastaste töötajate iga-aastane tervisekontroll on kohustuslik kuni kõlblikkuse kaotamiseni (nt töölt lahkumine/vahetus, teise piirkonda kolimine või surm).

Osalejate kaasamise ja välistamise kriteeriumid

Värbasime 35–75-aastaseid töötajaid, kes käisid kahel või enamal tervisekontrollil 2012. aasta aprillist kuni 2016. aasta märtsini. Esimesest tervisekontrollist jätsime välja need, kellel oli mõni neeruhaigus või puudusid andmed. Iga tervisekontrolli käigus hangiti küsimustikud, mis sisaldasid teavet väljakirjutatud ravimite, tervisliku käitumise ja alkoholitarbimise kohta.Neeruhaigusmäärati nõuete andmetes Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. versiooni koodidega, nagu N00-08, I70 ja Q61.

Algtaseme muutujad

Esimesel tervisekontrollil ankeetidega saadud muutuse TTM-i etapid jaotati kuue rühma küsimusega: "Kas kavatsete oma elustiili, toitumise ja treeningu harjumusi parandada?: ei kavatse lähitulevikus midagi ette võtta, arvestades 1. etapp; kavatsevad järgmise 6 kuu jooksul muutuda, mida peetakse 2. etapiks; kavatsevad võtta meetmeid lähitulevikus kuni järgmise kuuni, mida peetakse 3. etapiks; on viimase 6 kuu jooksul teinud oma elustiilis konkreetseid ilmseid muudatusi, mida peetakse 4. etapp; retsidiivi vältimine, kuid nad ei rakendanud muutusi nii sageli kui inimesed, kes tegutsevad, loetakse 5. etapiks; vastus küsimusele puudub (puuduvad andmed), loeti "pole muret". Elustiili käitumine muutub, sealhulgas suitsetamine loobumine, kehaline aktiivsus ja tervisliku kehakaalu saavutamine 1 aasta jooksul pärast esimest tervisekontrolli, saadi järgmise tervisekontrolli küsimustikest: "Suitsetamisest loobujad" tähendavad neid, kes vastavad. ed "Jah" eelmisel aastal ja vastas "Ei" käesoleval aastal küsimusele "Kas olete tugev suitsetaja? (Suitsetaja all mõeldakse neid, kes on suitsetanud kokku üle 100 sigareti või on suitsetanud 6 kuu jooksul ja on suitsetanud viimase kuu jooksul.)" Need, kes on "Tegelevad kehalise tegevusega", tähendavad neid, kes vastasid " Ei" eelmisel aastal ja vastas "Jah" käesoleval aastal küsimusele: "Kas teil on kombeks teha kerget higistamist üle 30 minuti korraga, kaks korda nädalas, üle aasta?". Joogikoguse vähenemine" määratakse vastavalt küsimusele "Kui palju te päevas joote?". "Joomise sageduse vähenemine" tähendab vastust küsimusele "Kui tihti te joote? (sake, shochu, õlu, vein, viski või brändi jne)". Küsimustike sisu loodi Jaapani valitsuse tervishoiu-, töö- ja hoolekandeministeeriumi "Standardsete meditsiiniliste läbivaatuste ja tervisejuhiste programmide" põhjal. 8

The covariates were classifified into groups as follows: four groups based on age (35–45, 46–55, 56–65, and 66 or more years); four groups based on body mass index (BMI; thin: ≤18.5 kg/㎡ , normal: 18.5–25 kg/㎡ , pre-obesity: 25–30 kg/㎡, and obesity: >30 kg/㎡ ) according to the World Health Organization; fifive groups based on eGFR (≤15, 30–15, 45–30, 60–45, and >60 ml/min/1,73 um); kolme rühma põhinevad uriinivalgud (kasutades mõõtepulkasid: positiivne (suurem või võrdne 1 pluss), jälg (±) ja negatiivne), kõhu ümbermõõt (kui mees on suurem või võrdne 85 cm, naine on suurem või võrdne 90 cm ); viis rühma, mis põhinevad vererõhul (süstoolne vererõhk [SBP] suurem või võrdne 180 mm Hg või diastoolne vererõhk [DBP] suurem või võrdne 110 mm Hg ilma ravimiteta, SBP suurem või võrdne 160 mm Hg või DBP Suurem või võrdne 100 mm Hg ilma ravimiteta, SBP suurem või võrdne 140 mm Hg või DBP suurem või võrdne 90 mm Hg ilma ravimiteta, normaalne ilma ravimiteta ja ravimitega); ja neli rühma, mis põhinevad düslipideemial (triglütseriidid üle 150 mg/dl või kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterool<40 mg/dl="" was="" defifined="" to="" be="" abnormal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" abnormality="" without="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" with="" hypolipidemic="" drugs,="" normal="" without="" hypolipidemic="" drugs),="" diabetes="" (fasting="" blood="" sugar="" ≥110="" mg/dl="" or="" hemoglobin="" a1c="" ≥5.6%="" was="" defifined="" to="" be="" as="" abnormality="" with="" antidiabetic="" drugs,="" abnormality="" without="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" with="" antidiabetic="" drugs,="" normal="" without="" antidiabetic="" drugs),="" and="" hyperuricemia="" (defifined="" uric="" acid="" ≥8="" mg/dl="" without="" drugs="" or="" with="" use="" of="" anti-hyperuricemias).="" the="" information="" for="" each="" medication="" use="" was="" extracted="" from="">

Statistiline analüüs

Elulemusanalüüsi esmaseks tulemuseks määrati eGFR vähenemine 30 protsenti või rohkem.9 eGFR arvutati Jaapani nefroloogiaühingu kasutatud võrrandi alusel.10 Patsiente jälgiti kuni tulemuseni või tsenseeriti.

Coxi proportsionaalsete ohtude mudelit kasutati sündmuste aja analüüsimiseks, et hinnata ohusuhteid (HR); Esmase tulemuse jaoks kasutati 95-protsendilist usaldusvahemikku (CI). Patsientide jälgimisperioodi andmed tsenseeriti viimase tervisekontrolli kuupäeval. Analüüsis kasutati kahte tüüpi mudeleid: mudel 1 (ilma raviteguriteta), kohandatud vanuse, soo, KMI, kõhu ümbermõõdu, eGFR-i ja uriinivalgu järgi; ja mudel 2 (koos ravimite teguritega), kohandatud vanuse, soo, KMI, kõhu ümbermõõdu, eGFR-i, uriinivalgu, vererõhu, veresuhkru, düslipideemia ja kusihappe järgi. Kõik ühismuutujad tuvastati esimesel tervisekontrollil. Proportsionaalsete ohtude eelduse kontrollimiseks kasutati Schoenfeldi jääke. Kasutati kahepoolset olulisuse taset 0,05 ja kõik analüüsid viidi läbi, kasutades R versiooni 3.4.1 (R Foundation for Statistical Computing, Viin, Austria).

Subgroup analyses were performed for the model 2 condition, where the analysis population was stratifified by employees 1) whose eGFR categorized as >60, 60–45 või vähem kui 45 ml/min/1,73 ㎡ ja 2) kes ei käinud diabeedi tõttu haiglas (ei kasutanud veresuhkrut vähendavaid ravimeid ega insuliini süstimist) ja 3) kes kohtusid ühe või enama Jaapani metaboolse sündroomi kriteeriumid.11

Tundlikkusanalüüsid tehti ka mudeli 2 seisundi kohta, kus jätsime analüüsipopulatsioonist välja 1) 60-aastased ja vanemad töötajad või 2) töötajad, kes olid võtnud mingeid ravimeid hüpertensiooni, diabeedi või düslipideemia raviks. Endised töötajad jäeti välja, kuna pensionile jäämine toimub Jaapanis tõenäolisemalt 60–65 aasta pärast, mis võib põhjustada tervete töötajate erapoolikust, ja minimeerisime järelkontrolli tõttu kaotatud töötajate mõju.

tsistanche tooted neerudele

TULEMUSED

Kokku osales ja täitis kaasamise kriteeriumid 253 673 töötajat; 12 593 (4,9 protsenti) jäeti välja puuduvate andmete ja 1 392 levimuse tõttu.neeruhaigus. Analüüsisime ülejäänud 239 755 töötajat (joonis 1). Jälgimisperioodi lõpuks oli 1836 inimest (0,8 protsenti), kelle eGFR langes 30 protsenti või rohkem ja keskmine jälgimisperiood oli 2,9 (standardhälve, 1,2) aastat.

Iga etapi omadused on näidatud tabelis 1. 5. etapi rühmal oli tavaliselt kõrgem seerumi kreatiniinisisaldus ja suurem retseptiravimite osakaal, sealhulgas diabeedi ja düslipideemia korral. Füüsilise aktiivsuse muutuste osakaal 1 aasta pärast esimest tervisekontrolli oli 3.–5. etapis suurem kui 1.–2. Eelkõige oli füüsilise tegevuse osakaal 3. etapis 8.0 protsenti; 12.{12}} protsenti 4. etapis; ja 8,6 protsenti 5. etapis, võrreldes 5,3 protsendiga 1. etapis; 2. etapis 5,2 protsenti.

Joonis 1. Vooskeem uuringus osalejate valimiseks Kyoto prefektuuri Jaapani ravikindlustusliidust

Võrreldes 1. faasi rühmaga oli neerufunktsiooni languse risk 3. faasi rühmas oluliselt väiksem (HR 0,77; 95 protsenti CI, 0,65–0,91). ); etapi 4 rühmas (HR {{10}},80; 95 protsenti CI, 0,65–0,98); ja 5. faasi rühmas (HR 0.79; 95 protsenti CI, 0,66–0,95) pärast kohandamist vanuse, soo, eGFR-i, kehamassiindeksi, vererõhu, veresuhkru, düslipideemia, kusihappe, uriiniga valk (tabel 2). Teiste ühismuutujate HR-de metsagraafikud on näidatud joonisel 2, mis näitab, et uriini valk, diabeet, vererõhk, vanus ja madalam eGFR olid seotud neerufunktsiooni langusega.

The major results of the subgroup analysis are shown in Figure 3. When we included 226,667 employees whose eGFR was >60 ml/min/1,73 ㎡, oli neerufunktsiooni languse riskisuhted 0,95 (95 protsenti CI, 0,83–1.09) etapi 2 rühmas, 0,76 (95 protsenti CI, 0,63–0,92) 3. etapi rühmas, 0,83 (95 protsenti CI, {{30}},67–1.04) 4. etapi rühmas ja 0,84 (95 protsenti CI, 0,69) –1.{{60}}3) 5. etapi rühmas, võrreldes 1. etapi rühmaga. Kui kaasasime 12,049 töötajat, kelle eGFR oli 45–60 ml{{40}}min= 1,73 m2, on neerupuudulikkuse riskisuhted funktsioon olid 0,78 (95 protsenti CI, 0,49–1,26) 2. etapi rühmas, 0,81 (95 protsenti CI, 0,45– 1,48) 3. etapi rühmas, {{1{{108}}3}},19 (95 protsenti CI, 0,06–0,61) 4. etapi rühmas ja 0,65 (95 protsenti CI, 0,34) –1.22) 5. etapi rühmas, võrreldes 1. etapi rühmaga. Kui kaasasime 1039 töötajat, kelle eGFR oli väiksem või võrdne 45 ml=min=1,73 m2, oli neerufunktsiooni languse riskisuhe 0,98 (95 protsenti CI, 0,60–1,58). 2. etapi rühm, 0,87 (95 protsenti CI, 0,50–1,52) 3. etapi rühmas, 1,19 (95 protsenti CI, 0,63–2,23) 4. etapi rühmas ja 0,70 (95 protsenti CI, 0,40–1,23) etapis 5 rühma, võrreldes 1. etapi rühmaga. Teistes alarühmades punkthinnangute trend põhimõtteliselt ei muutunud.

Tundlikkusanalüüs näitas ka sarnaseid ohusuhteid. Kui jätsime välja töötajad vanuses 60 või vanemad, olid tulemused etapis 0,95 (95 protsenti CI, 0,82–1.{12}}9). 2. rühm, 0.77 (95 protsenti CI, 0.63–{{20}}.94) 3. etapi rühmas, 0.83 ( 95 protsenti CI, {{30}},65–1.05) 4. etapi rühmas, 0,75 (95 protsenti CI, 0). 60–0,95) 5. etapi rühmas ja {{60}},99 (95 protsenti CI, 0,84–1,18) tundmatu etapi rühm, võrreldes 1. etapi rühmaga. Kui jätsime välja töötajad, kes olid võtnud mingeid ravimeid hüpertensiooni, diabeedi või düslipideemia vastu, olid tulemused 1.07 (95 protsenti CI, {{70}},91–1,25) 2. astme rühm, 0,79 (95 protsenti CI, 0,63–1.{55}}) 3. etapi grupis, 0,68 (95 protsenti CI, 0,50–0,93) 4. etapi rühmas, 0,75 (95 protsenti CI, 0,56– 0,99) 5. etapi rühmas ja 1,14 (95 protsenti CI, 0,94–1,37) tundmatu etapi rühmas, võrreldes 1. etapi rühmaga.

ARUTELU

Leidsime, et 3.–5. staadiumis olevatel inimestel oli pärast segavate teguritega kohanemist harjumus tervislikuma käitumise ja väiksema eGFR-i languse riskiga võrreldes 1. staadiumis olevate inimestega. Eelkõige need, kes olid 3. etapis (ettevalmistusstaadium) näitasid vähem eGFR-i langust kui 4. või 5. etapis (toime, hooldusetapp), samas kui 4. või 5. staadiumis oli eGFR-i languse risk veidi suurem kui 3. staadiumis.

TTM on terapeutiline teooria, mis ajendas inimesi mõistma tervislikuma käitumise olulisust vastavalt nende teadlikule käitumisest.4 Mitmetes uuringutes on TTM-i teooriat rakendatud elustiiliga seotud haigustega katsealuste suhtes ning see on parandanud nende käitumist kaalujälgimisel ja antihüpertensiivsetest ravimitest kinnipidamisel. , ja lipiidide taset langetavate ravimite järgimine.5–7

Käesolev uuring koos 1-aastate järelkontrolli küsimustikega on näidatud tabelis 1. See näitas, et 3.–5., kuid mitte 1.–2. faasis olevad inimesed parandasid oma erinevat tüüpi käitumist. Kuigi meie uuring oli suunatud üldpopulatsioonile, täheldati sarnaseid leide kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Tegelikult näitas süstemaatiline ülevaade, et kehaline aktiivsus on korrelatsioonis kroonilise neeruhaigusega patsientide suremuse ja kõrvaltoimete kliiniliste sündmuste vähenemisega,12 mis viitab sellele, et selline tervislik käitumine aitab aeglustada eGFR-i langust 3.–5. Praegu soovitatakse KDIGO juhistes kroonilise neeruhaigusega patsientidel rohkem füüsilist tegevust.

Tabel 1. Patsiendi omaduste kokkuvõte iga muutuse etapi kohta vastavalt transteoreetilisele mudelile

SD, standardhälve. a Diabeet "kõrge": tühja kõhu veresuhkur on suurem või võrdne 110 mg/dl või hemoglobiin A1c 5,6 protsenti või suurem. bDüslipideemia "kõrge": triglütseriid, mis on suurem või võrdne 150 mg/dl või kõrge tihedusega lipoproteiini kolesterool<40 mg/dl.="" c="" even="" though="" the="" questionnaire="" in="" the="" next="" year="" contained="" missing="" values,="" we="" did="" not="" remove="" it="" from="" the="">

Tabel 2. Coxi proportsionaalsete ohtude regressioonimudelid, mis näitavad mõju hinnangulise glomerulaarfifiltratsiooni kiiruse languse riskile

CI, usaldusvahemik. Mudel 1: kohandatud vastavalt vanusele, soole, kehamassiindeksile, hinnangulisele glomerulaarfifiltratsiooni kiirusele algtasemel ja uriinivalgule. (ilma ravimite teguriteta). Mudel 2: kohandatud mudeli 1 jaoks, millele lisandub vererõhk, veresuhkur, düslipideemia ja kusihape. (koos ravimite teguritega)

Kui 3.–5. staadiumis olevad patsiendid olid seotud neerufunktsiooni aeglasema langusega, oli 3. staadiumis patsientidel parem prognoos kui 4.–5. Erinevus on seletatav kehalise aktiivsuse ja toitumise seisundiga. Prochaska sõnul on 4 etapp 3 määratletud kui "etapp, kus inimesed kavatsevad lähitulevikus midagi ette võtta, tavaliselt mõõdetakse seda järgmisel kuul". See tähendab, et 3. etapi töötajad ei tee füüsilisi tegevusi ega dieete, vaid kavatsevad oma käitumist parandada. Seetõttu saavutataks nende käitumise paranemine ja see tooks kaasa kasuliku tulemuse. Seevastu 4.–5. etapis on katsealused, kelle elustiilis on juba tehtud olulisi muudatusi, nii et neil on vähe ruumi oma käitumise edasiseks parandamiseks.

TTM-põhise sekkumise eelised tervisetulemuste parandamisel on endiselt vastuolulised. Tegelikult ei õnnestunud mõnel teadlasel sageli positiivset mõju näidata.13,14 Selle tulemusena ei saanud Cochrane'i süstemaatiline ülevaade järeldada, et TTM-põhine sekkumine võib kaalukaotuses olla tõhus.15 See lahknevus võib osaliselt olla tingitud eristatavad sihtetapid. TTM-il põhinev meetod võib viia meid klassifitseerima TTM-i sihtetappe, kus patsientide tervislik seisund võib laboratoorsete testide tulemuste osas tõhusalt paraneda, et saaksime edendada patsientide teadlikkust tervislikust käitumisest, et tõsta nende TTM-i etappe. Meie puhul viidi läbi iga etapi katsealuste analüüs. Selle tulemusena leidsime positiivseid tulemusi ainult etappides 3–5, mis viitab sellele, et mõju võib iga etapi vahel erineda. Seega, kui kõik etapid kombineeriti teistes aruannetes, võis positiivne mõju mis tahes konkreetses etapis olla tühistatud, kuna teiste etappide mõju ei olnud. Järjekindlalt näitas eelmine randomiseeritud uuring, et HbA1c vähenes märkimisväärselt diabeedihaigetel ravieelsetes etappides, samas kui see toime tühistati, kui kõigis etappides uuritavaid analüüsiti koos.16 Meie tulemused viitavad sellele, et konkreetsete etappide sihtimine parandaks laboratoorsed testid tõhusalt.

Joonis 2. Glomerulaarse fifiltratsiooni hinnangulise 30-protsendilise või enama vähenemise ohusuhted: transteoreetilise mudeli etapid, sugu, vanus, kehamassiindeks, hinnanguline glomerulaarfifiltratsiooni kiirus, uriinivalk, kõhu ümbermõõt, vererõhk, düslipideemia, diabeet, ja kusihape

Järgmine küsimus on, kuidas viia patsiendid kliinilistes tingimustes 1.–2. faasist 3.–5. Sellega seoses töötasid Prochaska jt välja TTM-põhise sekkumise, mille eesmärk on suunata patsiente liikuma erinevatel etappidel.4 Nad näitasid, et olekute muutmiseks on olulised neli protsessi: "teadvuse tõstmine", faktide saamine; "Dramaatiline kergendus", tunnetele tähelepanu pööramine; "Keskkonna ümberhindamine", oma mõju märkamine teistele; ja "Enesevabastus", kohustuse võtmine. Võib-olla võib meie jaoks olla oluline õpetada patsiente mõistma, mis on tervislik käitumine, kuidas oma käitumist muuta ja kinnistada ning mida nad saavad teha ümbritsevate inimeste tervise heaks. Need protsessid võivad viia tervisliku käitumise muutmiseni, et vähendadaneerukahjustus.

Lisaks tervisliku käitumise parandamisele on harjumuse säilitamine traditsiooniliste kognitiivse käitumise teraapiate jaoks veel üks kriitiline probleem. Cooper jt uurisid kognitiivse käitumusliku ravi mõju rasvunud inimeste kehakaalule. Leiti, et käitumusliku teraapia mõju oli mööduv ja enamik neist saavutas randomiseeritud kontrollitud uuringus 3 aasta jooksul käitumusliku raviga kaotatud kehakaalu tagasi peaaegu täielikult,17 mis näitab, et tervisliku käitumise säilitamine oleks keeruline. Alternatiivina on mitmed teadlased näidanud, et uued kognitiivsed teraapiad, sealhulgas aktsepteerimisel põhinev käitumuslik ravi või teadlik sekkumine, võivad olla üks võimalus tervisliku käitumise säilitamiseks.18,19 Tulevased uuringud võivad avastada tõhusamaid sekkumismeetodeid.

Figure 3. Subgroup analysis: eGFR categorized by >60 ml/min/1,73 m2; kes ei käinud diabeedi tõttu haiglas (ilma diabeediravimi retseptita); kes vastas ühele või mitmele Jaapani metaboolse sündroomi kriteeriumile

Meie uuringul oli mitmeid piiranguid. Esiteks käsitlesime kõiki konkureerivaid sündmusi, sealhulgas ägedaidneerukahjustus (AKI)tsenseeritud sündmustena ja see võib põhjustada töötajate tervislikku eelarvamust. Siiski võib AKI esineda olenemata käitumismuutuste staadiumist. AKI esinemissagedus on madal – 500 inimest 1,000, 000,20 kohta ning AKI-ga patsientide üldine suremus on hinnanguliselt üks neljast või vähem.21 Teiseks ei võtnud meie uuring arvesse mitmeid mõõtmata segavaid tegureid, sealhulgas toitumis- või treeningharjumusi. Selliste elustiiliharjumuste mõju kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid, sealhulgas põhjusliku vahendusanalüüsi, kuigi neid on raske täpselt kvantifitseerida.

Järeldus

Võrreldes eelmõtlemise etapiga (1. etapp), olid ettevalmistus-, toimimis- ja hooldusetapid (3., 4. ja 5. etapid) seotud tervislikuma käitumisega ja väiksema eGFR-i languse riskiga pärast segavate teguritega kohanemist. TTM-põhise ravi mõju saab täpsemalt selgitada konkreetses populatsioonis, mis käitub tervislikult.

TUNNUSTUS

Tunnustame kõiki osalejaid.

Eetilised kaalutlused: uuringuprotokolli kiitis heaks Kyoto ülikooli kõrgkooli ja arstiteaduskonna eetikakomitee (kinnitusnumber: R1631) ja heaks kiitis Jaapani tervisekindlustuse assotsiatsiooni eetikakomitee. Osalejaid teavitati liituma statistiliste uuringute ja uuringutega, mis käsitlevad isikuandmeid sellisel kujul, et seda on raske tuvastada. Selle artikli aluseks olevaid andmeid ei saa avalikult jagada Jaapani seaduse "Isikuandmete kaitse seadus" tõttu. Andmeid jagatakse põhjendatud nõudmisel vastavale autorile.

Huvide konflikt: pole deklareeritud.

Autorite panused: AK, TI, DT viisid läbi statistilise analüüsi ja neil oli täielik juurdepääs kõigile selle uuringu andmetele. SK, YI aitasid kaasa uuringu kavandamisele ja läbiviimisele. YI on uuringu peamine uurija. Kõik autorid kiitsid lõpliku käsikirja versiooni avaldamiseks heaks ja nõustusid vastutama kõigi töö aspektide eest. Iga autor panustas käsikirja koostamise või redigeerimise ajal olulise intellektuaalse sisuga, võtab isikliku vastutuse autori enda kaastööde eest ja nõustub tagama, et töö mis tahes osa täpsust või terviklikkust puudutavaid küsimusi uuritakse ja lahendatakse nõuetekohaselt.

Rahastamisallikas: selle artikli avaldamistasud rahastati Jaapani Teaduse Edendamise Ühingu (16H02634, 19H01075) teadusuuringute toetusest. Rahastajatel ei olnud mingit rolli uuringu kavandamisel, andmete kogumisel ja analüüsimisel, avaldamisotsuse tegemisel ega käsikirja ettevalmistamisel.

Tistanche neerude jaoks

VIITED

1. Levin A, Tonelli M, Bonventre J jt. Globaalne neerutervis 2017. aastal ja pärast seda: tegevuskava hoolduse, teadusuuringute ja poliitika lünkade kõrvaldamiseks. Lancet. 2017;390:1888–1917.

2. Inker LA, Astor BC, Fox CH jt. KDOQI USA kommentaar 2012. aasta KDIGO kliinilise praktika juhiste kohta kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks. Olen J Kidney Dis. 2014;63:713–735.

3. Oyeyemi SO, Braaten T, Skeie G, Borch KB. Konkurents kolorektaalse vähi ellujäämise eeldiagnostilise elustiili ja toitumistegurite suremusriskide analüüsi pärast: Norra naiste ja vähi uuring. BMJ Open Gastroenterol. 2019;6:e000338.

4. Prochaska JO, Velicer WF. Tervisekäitumise muutumise transteoreetiline mudel. Am J Health Promot. 1997;12:38–48.

5. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL jt. Transteoreetiline mudelsekkumine lipiidide taset alandavate ravimite järgimiseks. Dis Manag. 2006; 9:102–114.

6. Johnson SS, Driskell MM, Johnson JL, Prochaska JM, Zwick W, Prochaska JO. Transteoreetilise mudelipõhise ekspertsüsteemi efektiivsus antihüpertensiivse ravi järgimiseks. Dis Manag. 2006; 9:291–301.

7. Johnson SS, Paiva AL, Cummins CO jt. Transteoreetiline mudelipõhine mitme käitumise sekkumine kaalujälgimiseks: tõhusus populatsioonipõhiselt. Eelmine Med. 2008;46:238–246.

8. Jaapani tervishoiuministeeriumi seadus. https://www.mhlw.go.jp/stf/ seisakunitsuite/bunya/0000194155.html Kasutatud 04.01.20.

9. Matsuo S, Imai E, Horio M jt. Seerumi kreatiniinisisalduse hinnangulise GFR-i muudetud võrrandid Jaapanis. Olen J Kidney Dis. 2009;53: 982–992.

10. Kanda E, Usui T, Kashihara N, Iseki C, Iseki K, Nangaku M. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutuse tähtsus lõpp-staadiumis neeruhaiguse tulevase esinemissageduse surrogaat-näitaja jaoks Jaapani üldpopulatsioonis: kogukonnapõhine kohortuuring. Clin Exp Nephrol. 2018; 22(2):318–327.

11. Yamagishi K, Iso H. Metaboolse sündroomi kriteeriumid ja Jaapani riiklik tervisesõeluuringu- ja haridussüsteem. Epidemiol Health. 2017;39:e2017003.

12. MacKinnon HJ, Wilkinson TJ, Clarke AL ​​jt. Füüsilise funktsiooni ja kehalise aktiivsuse seos kõigi põhjuste suremuse ja ebasoodsate kliiniliste tulemustega mittedialüüsitava kroonilise neeruhaiguse korral: süstemaatiline ülevaade. Ther Adv Chronic Dis. 2018;9:209–226.

13. Logue E, Sutton K, Jarjoura D, Smucker W, Baughman K, Capers C. Transteoreetiline mudel-kroonilise haiguse ravi ülekaalulisuse eest esmatasandi arstiabis: randomiseeritud uuring. Obes Res. 2005;13:917–927.

14. Bridle C, Riemsma RP, Pattenden J et al. Tervisekäitumise sekkumiste efektiivsuse süstemaatiline ülevaade transteoreetilisel mudelil. Psühholoogiline tervis. 2005;20:283–301.

15. Mastellos N, Gunn LH, Felix LM, Car J, Majeed A. Transteoreetilised mudeli etapid muutuste jaoks dieedi ja kehalise harjutuse muutmiseks ülekaaluliste ja rasvunud täiskasvanute kehakaalu langetamise juhtimisel. Cochrane Database Syst Rev. 2014;Cd008066.

16. Jones H, Edwards L, Vallis TM jt. Diabeedi enesehoolduse käitumise muutused muudavad glükeemilise kontrolli: Diabetes Stages of Change (DiSC) uuring. Diabeedihooldus. 2003; 26:732–737.

17. Cooper Z, Doll HA, Hawker DM jt. Rasvumise uue kognitiivse käitumusliku ravi testimine: randomiseeritud kontrollitud uuring kolmeaastase jälgimisega. Behav Res Ther. 2010;48:706–713.

18. Mason AE, Jhaveri K, Cohn M, Brewer JA. Mobiilse tähelepaneliku toitumise katsetamine, mis on suunatud ihaga seotud söömisele: teostatavus ja kontseptsiooni tõestus. J Behav Med. 2018;41:160–173.

19. Forman EM, Butryn ML, Manasse SM jt. Aktsepteerimisel põhinev versus standardne käitumuslik rasvumise ravi: teie tervise randomiseeritud kontrollitud uuringu tulemused. Rasvumine (hõbe kevad). 2016;24:2050–2056.

20. Hsu RK, McCulloch CE, Dudley RA, Lo LJ, Hsu CY. Ajalised muutused dialüüsi vajava AKI esinemissageduses. J Am Soc Nephrol. 2013;24:37–42.

21. Susantitaphong P, Cruz DN, Cerda J jt. AKI esinemissagedus maailmas: metaanalüüs. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8:1482–1493.