Uue koroonaviiruse haiguse juhtum pärast nivolumabi ja ipilimumabi kombineeritud ravi metastaatilise neerurakulise kartsinoomi korral

Abstraktne

1. Sissejuhatus

Tutvustame juhtumit uudsest koroonaviirushaigusest{0}}, mis läbis metastaatilise neerurakulise kartsinoomi kombinatsioonravi nivolumabi ja ipilimumabiga.

2. Juhtumi esitlus

50--aastane mees kaebas anoreksia ja kaalukaotuse üle. Kontrastsusega kompuutertomograafia näitas 57 mm läbimõõduga tahket massi koos tsüstidega paremas neerus koos maksa-, kopsu- ja mitme luu metastaasidega. Tehti paremast neerust kompuutertomograafia juhitud biopsia ja diagnoositi selgerakuline neerurakk-kartsinoom. Kolm nädalat pärast nivolumabi ja ipilimumabi manustamist haigestus patsient koroonaviirusesse{5}}. Antikoagulantravi (daltepariini) manustati 4 päeva pärast infektsiooni kinnitamist, seejärel manustati 10 päeva deksametasooni. Patsient jäi ellu ilma hingamisteede sümptomite halvenemiseta.

3. Järeldus

Me manustasime nivolumabi ja ipilimumabi kombinatsioonravi metastaatilise neerurakulise kartsinoomi raviks. Lühiajaliselt ei täheldatud kõrvaltoimeid ega immuunsüsteemiga seotud kõrvaltoimeid.

Klõpsake siin, et teada saada, millised on Cistanche'i mõjud

Märksõnad

antikoagulandid, COVID{0}}, ravimitega seotud kõrvaltoimed ja kõrvaltoimed, ipilimumab, nivolumab.

Põhisõnum

Teatame uudse koronaviirushaiguse (COVID-19) juhtumist pärast metastaatilise neerurakulise kartsinoomi kombinatsioonravi nivolumabi ja ipilimumabiga. Antikoagulantravi (daltepariin) alustati kohe pärast infektsiooni kinnitust. Neli päeva hiljem manustati deksametasooni 10 päeva. Patsient jäi ellu ilma hingamisteede sümptomite halvenemiseta ja immuunsüsteemiga seotud kõrvaltoimeid ei esinenud.

Cistanche pulber

Sissejuhatus

Nivolumabi ja ipilimumabi kombinatsioonravi on heaks kiidetud metastaatilise neeruvähi raviks. Siiski toimus COVID{0}} pandeemia ajal üleminek ühe või kahe ICI kasutamiselt üksikute TKI suuremale kasutamisele.1 Teatame COVID-19 juhtumist, mis läbis ICI kombinatsioonravi nivolumabi ja ipilimumab metastaatilise RCC jaoks.

Juhtumi esitlus

50--aastane mees kaebas anoreksia ja kaalukaotuse üle. Ultraheli sõeluuringul leiti 6 kuud hiljem parema neeru kasvaja ja maksa metastaasid. Kontrastsusega kompuutertomograafia näitas 57 mm läbimõõduga tahket massi koos tsüstidega paremas neerus koos maksa metastaasidega, mitme luu metastaasidega ja kopsumetastaasidega. Halvatus progresseerus pärast kiiritusravi läbiviimist luumetastaaside raviks, misjärel patsiendile tehti laminektoomia ja seljaaju liitmine. Tehti kompuutertomograafiaga juhitud kasvaja biopsia paremast neerust ja patsiendil diagnoositi selge rakuline RCC, G3 (Fuhrmani aste 3, WHO/ISUP 3. aste). Nivolumabi ja ipilimumabi kombinatsioonravi valiti madala riskiga metastaatilise neeruvähi esmavaliku ravimeetodiks rahvusvahelise metastaatiliste rakkude andmebaasi konsortsiumi riskiklassifikatsiooni alusel.

Joonis 1. Joonis, mis näitab kliinilist kulgu pärast nakatumist SARS-CoV-2-ga 50--aastasel mehel, kes saab metastaatilise neerurakulise kartsinoomi korral kombineeritud ravi nivolumabi ja ipilimumabiga.

Cistanche ekstrakt

Patsiendi haiglas viibimise ajal toimus haiglas COVID{0}} puhang. Kolm nädalat pärast nivolumabi ja ipilimumabi manustamist nakatus patsient SARS-CoV-ga-2. Enne COVID-19 diagnoosi panemist viidi läbi kolm positiivset SARS-CoV-2 antigeeni ja/või RT-PCR testi. Selle juhtumi kliiniline kulg pärast SARS-CoV-2 nakatumist on näidatud joonisel 1. Antikoagulantravi (daltepariin) manustati 4 päeva pärast infektsiooni kinnitamist, seejärel manustati 10 päeva deksametasooni. Pärast COVID{12}} diagnoosimist (nakkuse 16. päev) tehtud kompuutertomograafia näitas kopsude kahepoolsetes alumistes osades lihvklaasi läbipaistmatust (joonis 2). Patsient jäi ellu ilma hingamisteede sümptomite halvenemiseta ja ta ei vajanud hapnikku ning ta lasti koju umbes 2 kuud pärast seda, kui test oli RT-PCR abil COVID{17}} suhtes negatiivne. Teine nivolumabi ja ipilimumabi kuur manustati 1 kuu pärast haiglast lahkumist; patsient suri aga 1 kuu hiljem metastaatilise RCC progresseerumise tõttu.

Joonis 2 Kompuutertomograafia pilt, mis on tehtud 16 päeva pärast nakatumist SARS-CoV-2-ga 50--aastasel mehel pärast metastaatilise neerurakulise kartsinoomi kombinatsioonravi nivolumabi ja ipilimumabiga. Lihvklaasi läbipaistmatust võib täheldada kopsude kahepoolsetes alumistes osades.

Cistanche tubulosa

Arutelu

Teatame COVID{0}} juhtumist pärast metastaatilise neerukasvaja nivolumabi ja ipilimumabi kombinatsioonravi. Rahvusvahelise metastaseerunud RCC andmebaasi konsortsiumi riskiklassifikatsiooni kohaselt on nivolumab ja ipilimumab madala riskiga metastaatilise neeruvähi esmavaliku ravimeetodid.2 Randomiseeritud uuringus CheckMate 214 tehti hiljuti kindlaks ICI-ravi nivolumabi ja ipilimumabiga kombineerimise tõhusus2–4. Kaugelearenenud RCC-ga patsientidel, kes ei ole varem süsteemset ravi läbinud, parandab nivolumabi ja ipilimumabi kombinatsioonravi üldist elulemust rohkem kui sunitiniib.2–4 Kõige sagedasem pandeemia ajal toimunud kohanemine on siiski olnud ühe või kahe ICI asendamine TKI-ga. monoteraapia.1 Kuigi ravimid, mis inhibeerivad PD-1/PD-L1 koostoimeid, võivad tugevdada CD8 T-rakkude vastust ja seeläbi vähendada viiruskoormust, võivad nad ka ülehinnata primaarseid T-rakkude vastuseid ja süvendada ägedaid infektsioone.5,6 Lisaks COVID-19 võimalikule ägenemisele ICI-de poolt on SARS-CoV-2 ja ICI-l põhineva vähivastase ravi vaidlusi ajendatud murest, et koroonaviirusest põhjustatud interstitsiaalne kopsupõletik võib olla komplitseeritud kopsutoksilisuse tõttu. PD-1/PD-L1-vastaste ainete poolt.7 Enamik eksperte muudab raviskeemi, pikendades ravitsüklit või hoides ära ühe või isegi mõlema ICI.1 Siiski soovitatakse võimaluse korral jätkata ICI manustamist vähi korral. kontroll.

Vähivastase ravi valimisel tuleb arvestada SARS-CoV-2 nakkuse staatust. Sel juhul tekkis patsiendi hospitaliseerimise ajal haiglas infektsiooniklaster ja patsiendil diagnoositi COVID-19 pärast ravi nivolumabi ja ipilimumabiga. SARS-CoV-2 RT-PCR-testi valenegatiivsetest tulemustest on teatatud, kui haiglaravil kliiniliselt diagnoositud COVID-198,9-ga patsientide test oli positiivne pärast kahte järjestikust negatiivset testi.

Cistanche kapslid

Praegu COVID{0}} ravi puudub, kuigi on olemas täiendavad ravimeetodid, nagu kortikosteroidid, antitsütokiinid, immunosupressiivsed ravimid ja immunoglobuliinid.10 Antikoagulantravi on väidetavalt kõige olulisem ravimeetod COVID-19-seotud suremuse vähendamisel. 11 Kokkuvõtteks manustasime COVID-iga patsiendile nivolumabi ja ipilimumabi metastaatilise RCC raviks-19. Sel juhul tehti ka steroidravi ja antikoagulantravi ning viimast peeti eriti tõhusaks.

Viited

1 Aeppli S, Eboulet EricInnocents, Eisen T et al. COVID{1}} pandeemia mõju metastaatilise selgerakulise neerurakulise kartsinoomi raviskeemidele. ESMO Open 2020; 5: e000852.

2 Motzer RJ, Tannir NM, McDermott DF et al. Nivolumab pluss ipilimumab versus sunitiniib kaugelearenenud neerurakulise kartsinoomi korral. N. Ingl. J. Med. 2018; 378: 1277–90.

3 Motzer RJ, Rini BI, McDermott DF et al. Nivolumab pluss ipilimumab versus sunitiniib kaugelearenenud neerurakulise kartsinoomi esmavaliku ravis: tõhususe ja ohutuse laiendatud jälgimine randomiseeritud, kontrollitud 3. faasi uuringust. Lancet Oncol. 2019; 20: 1370–85.

4 Albiges L, Tannir NM, Burotto M et al. Nivolumab pluss ipilimumab versus sunitiniib kaugelearenenud neerurakulise kartsinoomi esmavaliku ravis: pikenenud 4-aastane jälgimine III faasi CheckMate 214 uuringus. ESMO Open 2020; 5: e001079.

5 Barber DL, Wherry EJ, Masopust D et al. Funktsiooni taastamine ammendatud CD8 T-rakkudes kroonilise viirusinfektsiooni ajal. Loodus 2006; 439: 682–7.

6 Sch€onrich G, Raftery MJ. PD-1/PD-L1 telg ja viirusnakkused: õrn tasakaal. Esiosa. Kamber. Nakata. Microbiol. 2019; 9: 207.

7 Bersanelli M. Vaidlused COVID-19 ja vähivastase ravi kohta immuunsüsteemi kontrollpunkti inhibiitoritega. Immunoteraapia 2020; 12: 269–73.

8 Li Y, Yao L, Li J et al. Stabiilsusprobleemid SARS-CoV-2 RT-PCR testimisel hospitaliseeritud patsientidel, kellel on kliiniliselt diagnoositud COVID-19. J. Med. Virol. 2020; 92: 903–8.

9 Xiao AT, Tong YX, Zhang S. RT-PCR valenegatiivne ja pikaajaline nukleiinhapete konversioon COVID-is-19: pigem kui kordumine. J. Med. Virol. 2020; 92: 1755–6.

10 Sanders JM, Monogue ML, Jodlowski TZ, Cutrell JB. 2019. aasta koroonaviiruse haiguse (COVID-19) farmakoloogiline ravi: ülevaade. JAMA 2020; 323: 1824–36.

11 Coppock D, Baram M, Chang AM jt. COVID-19 ravikombinatsioonid ja seosed suremusega suures mitut asukohta hõlmavas tervishoiusüsteemis. PLoS One 2021; 16: e0252591.

Yu Kijima, 1, 2 Tomokazu Shimizu, 1, 2 Shinya Kato, 1, 2 Eri Sekido, 2 Kana Kano, 1, 2 Makoto Toguchi, 2 Toshihide Horiuchi, 1, 2 Hiroshi Toma, 1, 2 Shoichi Iida 1, 2 ja Toshio Takagi2

1 Toda Chuo üldhaigla uroloogia ja siirdamiskirurgia osakond, Saitama

2 Uroloogia osakond, Tokyo naiste meditsiiniülikool, Tokyo, Jaapan