5 viisi, kuidas aidata ravida neeruhaigusega patsiente, kellel on hüpertensioon + diabeet

Rohkem infot. Kontakttina.xiang@wecistanche.com

Mõni aeg tagasi viidi neuroloogia osakonnast üle 37-aastane mees. Ta võeti neuroloogia osakonda ajutüve infarkti tõttu. Selle aja jooksul leiti, et tema seerumi kreatiniin on kõrgendatud. Pärast seda, kui seisund oli stabiilne, viidi ta üle nefroloogia osakonda uurimiseks ja raviks. Üksikasjaliku haigusloo kaudu sain teada, et ta leidis 16 aastat tagasi oma füüsilisel läbivaatusel proteinuuria (+), kuid ta ei hoolinud sel ajal; 15 aastat tagasi leidis ta füüsilisel läbivaatusel kõrge vererõhu, kuid ma ei mäleta täpset summat ja mind ei huvitanud; Tal oli 6 aastat tagasi äkiline ajuverejooks. , hospitaliseeriti ja hakkas seejärel vererõhku kontrollima; Diabeet on avastanud 5 aastat tagasi ja veresuhkrut kontrolliti hüpoglükeemiliste ravimitega; Eelmisel kuul lubati ajutüve verejooks kiiresti neuroloogia osakonda. Tema esimene mulje meist oli nagu "hiiglane". Ta ütles, et on lapsest saati paks olnud. Kui ta oli täiskasvanu, oli ta 1,92 m pikk ja kaalus kõige rohkem 140 kg. Nüüd on ta kaotanud palju kaalu ja kõht on väiksem, kuid ta kaalub endiselt 120 kg. Pärast osakonda üleviimist oli vererõhk 150/100mmHg, uriinivalk oli esimest korda 9g/d ja mõnepäevase ravi järel 7g/d ning plasmaalbumiin oli põhimõtteliselt normaalne. Kvantitatiivset uriinivalku ≥ 3,5 g/d nimetatakse massiivseks proteinuuriaks. Mass proteinuuria on glomerulaarse vigastuse tulemus. Vastavalt diagnoosile ja ravistandarditele tuleb massiivse proteinuuria leidmisel põhjus kindlaks teha.

Tegime patsiendile autoimmuunseid indikaatoreid, fosfolipaasivastast A2 retseptori antikeha, ANCA-d, immunofiksatsioonielektroforeesi ja muid teste ning kõrvalekaldeid ei leitud. Sellised haigused nagu primaarne membranoosne nefropaatia, süsteemne erütematoosne luupus nefriit, süsteemne väike veresoonte põletikuline nefriit ja hulgimüeloomneerukahjustusedNad olid põhimõtteliselt välistatud.

Vajuta siia, et teada saada cistanche müügiks

Kuidas tekib patsiendi massiivne proteinuuria?

1. Primaarne glomerulonefriit

Esialgu leiti, et põhjuseks oli tõenäolisemalt primaarne glomerulonefriit, kuid üldiselt, kui primaarses glomerulonefriitis esineb suur hulk proteinuuriat, esineb hüpoalbuminemia sageli samal ajal, mis lõpuks kujutab endast nefrootilist sündroomi. . Kuigi sellel patsiendil on massiivne proteinuuria, hüpoalbumineemia, ei saa nefrootilise sündroomi diagnoosi teha, mis ei vasta primaarse glomerulonefriit-nefrootilise sündroomi üldreeglitele.

2. Hüpertensiivne nefropaatia

Pikaajaline hüpertensioon võib põhjustadaneerukahjustused, kuid üldiselt on uriinivalgu kvantifitseerimine hüpertensiivses nefropaatias väga väike, harva üle 1,5 g / d. Selle patsiendi uriinivalgu kvantifitseerimine oli kõrge ja proteinuuria eelnes hüpertensioonile, mis ei vastanud hüpertensiivse nefropaatia üldistele seadustele.

3. Diabeetiline nefropaatia

Pikaajaline diabeet võib põhjustada diabeetilist nefropaatiat ja raske diabeetiline nefropaatia võib ilmneda nefrootilise sündroomi sümptomitena, nagu massiivne proteinuuria ja hüpoalbuminemia. Kuid diabeedi tekkimine sellel patsiendil oli oluliselt hilisem kui proteinuuria algus ja diabeet ei olnud tõsine, ilma tüsistusteta, nagu diabeetiline retinopaatia, ja ei vastanud diabeetilise nefropaatia kliinilistele omadustele.

4. Rasvumisega seotud nefropaatia

Rasvumine võib põhjustada nefropaatiat ja on väga tõenäoline, et sellel patsiendil on rasvumisega seotud nefropaatia. Siiski ei ole rasvumisega seotud nefropaatia jaoks selgeid diagnostilisi kriteeriume, millest enamik on välistatud, ja diagnoosimiseks on vaja tõendeid.

Diagnoosi ja ravi kinnitamiseks on neeru biopsia "abiks"! Üldiselt põhjustavad neerukahjustusi autoimmuunhaigused, nagu primaarne nefrootiline sündroom, purpuriline nefriit, hulgimüeloomi neerukahjustus, süsteemne erütematoosne luupus nefriit, süsteemne väikesoone põletikuline nefriit jne, nõuab enamasti hormoone raviks. Hormoonravi kasutamine on keelatud diabeetilise nefropaatia ja rasvumisega seotud nefropaatia korral.

Diagnoosi kinnitamiseks, aga ka täpseks raviks,neeru biopsiaSeda tehti patsiendile.

Mõni päev hiljem teatati neeru biopsia tulemustest: rasvumisega seotud nefropaatia, isheemilineneerukahjustusja varajane diabeetiline nefropaatia. See tähendab, et patsiendi massiivse proteinuuria peamine põhjus on rasvumisega seotud nefropaatia, kuid hüpertensioon ja diabeet toimivad ka "kaasosalistena", et põhjustada patsiendi neerukahjustusi.

Selle patsiendi neerukahjustuse lõplikku põhjust, olgu see siis rasvumine, kõrge vererõhk või diabeet, ei saanud hormoonidega ravida.

Mis on rasvumisega seotud nefropaatia?

Rasvumisega seotud nefropaatia viitab mitmetele ainevahetushäiretele kehas, mis on põhjustatud rasvumisest ja sellest tulenevastneeruhaigus. Kliinilised ilmingud on neeru hüpertroofia, suurenenud glomerulaarne filtreerimiskiirus ja proteinuuria ning neeru biopsia patoloogiat iseloomustab glomerulaarse mahu üldine suurenemine, sageli fokaalse segmentaalse glomeruloskleroosiga (FSGS).

Rasvumisega seotud nefropaatia patogenees

Erinevad põhjused põhjustavad reniini-angiotensiin-aldosteroonisüsteemi (RAAS) liigset aktiveerimist, mille tulemuseks on glomerulaarne hüperfiltratsioon, hüperperfusioon ja kõrge rõhk, mis on rasvumisega seotud nefropaatia peamine patogenees.

1. Rasvumine, samuti vererõhu tõus, ebanormaalne lipiidide ainevahetus, kõrge leptiini tase, hüperinsulineemia ja rasvumisega seotud sümpaatilise närvisüsteemi aktiveerimine võivad põhjustada RAAS-i liigset aktiveerimist.

2. Rasvumise ajal on neerutoruline tagasiside tasakaalustamata ja naatriumi reabsorptsioon silmuses suureneb, mis muudab RAAS-süsteemi üliaktiivseks.

3. Rasvkoe laienemine rasvumise ajal tekitab rohkem adipotsütokiine ja aktiveerib põletikulisi reaktsioone. TGF-β ja oksüdatiivsed stressireaktsioonid võivad samuti süvendada RAAS-i liigset aktiveerimist.

Rasvumisega seotud nefropaatia kliinilised ilmingud

Rasvumisega seotud nefropaatia peamised kliinilised tunnused on:

1. Puhas proteinuuria, neerukahjustusega või ilma.

2. Hüpertensioon, mis moodustab 50–75%.

3. Düslipideemia, mis moodustab 70%-80%.

Rasvumisega seotud nefropaatiaga patsiendid võivad näha massiivset proteinuuriat (kuseteede valgu kvantitatiivne ≥ 3,5 g/d), eriti Hiina ja Jaapani patsientidel. Hüpoproteineemia esineb harva.

Üldiselt põhjustab suur hulk proteinuuriat hüpoalbuminemia, mis avaldub nefrootilise sündroomina. Kuid statistika kohaselt on rasvumisega seotud nefrootilise sündroomi osakaal vaid 0-6%, mis võib olla seotud podotsüütide vigastuse tüübiga ja fokaalse segmentaalse skleroosi suhteliselt aeglase progresseerumisega.

Kokkuvõtteks võib öelda, et mitu aastat püsiv asümptomaatiline proteinuuria, massiline proteinuuria ilma hüpoalbuminemiata ja nefrootiline sündroom, mis on haruldane, on rasvumisega seotud nefropaatia peamised kliinilised tunnused.

Rasvumisega seotud nefropaatia diagnoosimine

Rasvumine ja diabeet eksisteerivad sageli koos ning on raske kindlaks teha, kas proteinuuria on põhjustatud diabeedist või rasvumisest proteinuuriaga patsientidel. Praegu diagnoositakse rasvumisega seotud nefropaatia kliinilist diagnoosi enamasti tõrjutusega, st kui kohtate rasvunud patsienti, kellel on proteinuuria, rasvumisega seotud nefropaatia, glomerulonefriit ja hüpertensiivne nefropaatia, on tavaliselt välistatud enne rasvumisega seotud nefropaatia diagnoosimist. neeruhaigus. Loomulikult põhineb diagnoos neeru histopatoloogial.

Nende hulgas põhineb kliiniline diagnoos peamiselt järgmistel omadustel:

1. Rasvumine (KMI≥28,0kg/m2) enne neeruhaiguse algust.

2. Kliinilised ilmingud ja laboratoorsed testid on kooskõlas glomerulaarsete haiguste ilmingutega, nagu proteinuuria, hematuria ja hüpertensioon.

3. Laienenud glomeruli kerge mikroskoobi all neerubiopsias, FSGS-iga või ilma.

4. Välistage muud neeruhaigused.

5, neeru biopsia võib diagnoosi kinnitada.

Rasvumisega seotud nefropaatia ravi

Kaalulangus on kõige tõhusam ravi. Vererõhu alandamine ja kuseteede valgu alandamine võib aeglustada neerukahjustuse osalist pöördumist.

1. Parandage oma elustiili

2. Kasutage Puli või Sartani antihüpertensiivseid ravimeid

Paljud uuringud on kinnitanud, et lisaks antihüpertensiivsetele ravimitele vähendavad puli või sartan antihüpertensiivsed ravimid kuseteede valku ja kaitsevad neere. Rasvumisega seotud nefropaatia uuringud on näidanud, etsartanantihüpertensiivsed ravimid võivad oluliselt vähendada valguuria taset rasvumisega seotud nefropaatia või rasvumisega patsientidel 30%–80%.

3. Liejing hüpoglükeemilised ravimid

Paljud uuringud on samuti selgelt kinnitanud, et lisaks lüsiinilaadsete hüpoglükeemiliste ravimite hüpoglükeemiliste ravimite hüpoglükeemilisele toimele diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel on neil ka selge valgu alandav ja neerukaitsev toime. Diabeedivastastel ravimitel on ka kuseteede valke alandav ja neeru kaitsev toime. Lisaks võib lüsiini-tüüpi diabeedivastaste ravimite kaalulangusefekt aidata ka kaalu kontrollida.

4. GLP-1 retseptori agonistid

Varasemad uuringud on kinnitanud, et lisaks hüpoglükeemiale on GLP-1 retseptori agonistidel ka selge kardiovaskulaarne kaitsev toime ja kuseteede valke alandav toime. GLP-1 retseptori agonistid on efektiivsemad ka diabeedi ja kroonilise neeruhaiguse rasvumise ravimisel ning võivad tõhusamalt vähendada vistseraalset rasva.

5. Kaalulangus operatsioon

Bariaatriline kirurgia (Roux-en-Y mao ümbersõit, reguleeritav mao sidumine ja laparoskoopiline maovähendus) vähendab oluliselt kuseteede albumiini ja valguuriat glomerulaarse hüperfiltratsiooniga patsientidel. Kuid bariaatriline operatsioon võib põhjustada tõsiseid neeru tüsistusi, nagu neerukivid, oksalaatne nefropaatia ja äge neerukahjustus, mistõttu tuleb see hoolikalt valida.