32 levinumat kliinilist küsimust ja vastust bioloogiliste mõjurite kohta immuunglobulaarsete haiguste ravis Ⅲ

22. Kui B-hepatiidi viirusinfektsiooniga patsiendid peavad kasutama RTX-ravi, siis milliseid ettevaatusabinõusid tuleks võtta?

B-hepatiidi viirusinfektsiooniga patsientidel on soovitatav esmalt lõpetada B-hepatiidi markerid ja HBV-DNA kvantitatiivne tuvastamine.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

HBV-DNA-positiivsetel patsientidel on soovitatav esmalt ravida B-hepatiidi viirust ja pärast HBV-DNA negatiivseks muutumist jätkata RTX-ravi, jätkates samal ajal B-hepatiidi viirusevastast ravi.

Kui B-hepatiidi pinnaantigeen on positiivne ja HBV-DNA negatiivne, on vajalik ennetav viirusevastane ravi 2 nädala jooksul ja seejärel kasutatakse RTX-ravi. Pärast RTX-i katkestamist tuleb viirusevastast ravi jätkata vähemalt 6–12 kuud ja B-rakud taastuvad. Seda, kas järgnev viirusevastane ravi on võimalik katkestada, on soovitatav otsustada pärast nakkushaiguste arsti hindamist.

Negatiivse B-hepatiidi pinnaantigeeni ja positiivse anti-HBc-ga patsientidel on soovitatav ennetav viirusevastane ravi kuni 6–12 kuud pärast RTX-i lõpetamist ning samuti tuleb hoolikalt jälgida HBV-DNA-d.

23. Kas positiivsete C-hepatiidi antikehadega kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsiendid võivad kasutada RTX-i?

Kroonilise neeruhaigusega patsiendid, kes on positiivsed C-hepatiidi antikehade ja HCV-RNA suhtes, peaksid saama otsest viirusevastast ravi (DAA) ja soovitatav on pan-genotüübi DAA-ravi. Primaarse glomerulaarhaiguse korral koos C-hepatiidi infektsiooniga võib RTX-ravi läbi viia pärast seda, kui HCV-RNA muutub negatiivseks.

Kiire neerufunktsiooni langusega patsientidel, kes vajavad kohest immunosupressantide (sh RTX) kasutamist, võib immunosupressante (sh RTX) kasutada samaaegselt DAA-raviga.

C-hepatiidiga seotud glomerulonefriidiga patsientidel, kui esineb kiire progresseeruv neerufunktsiooni langus või segatüüpi krüoglobulineemiaga neerukahjustus, tuleb DAA-raviga samal ajal kaaluda plasmavahetust ja immunosupressantide (sh RTX) kasutamist.

24. Kas neeruhaigusega patsientide RTX-ravi põhjustab maksa- ja neerukahjustusi? Kas RTX-i saab kasutada kroonilise neeruhaigusega ning maksa- ja neerukahjustusega patsientidel?

Neeruhaigusega patsientide RTX-ravi üldjuhul maksa- ja neerukahjustusi ei põhjusta.

Kroonilise neeruhaigusega ja maksakahjustusega patsientidel võib RTX-i kasutada autoimmuunhaigustega seotud maksakahjustuste korral; teiste maksahaigustega (nagu rasvmaks, ravimitest põhjustatud maksakahjustus jne) patsientidel aga, kui alaniinaminotransferaas ja aspartaataminotransferaas ületavad normi ülemist piiri rohkem kui 2 korda, tuleb seda kasutada ettevaatusega. Kui autoimmuunhaiguste korral tekib äge neerukahjustus või kroonilise neerupuudulikkuse äge ägenemine, võib RTX-i kasutada kombinatsioonis; kroonilise neerupuudulikkuse korral on patsiendi eGFR alla 30 ml/(min·1,73m2), mis ei sobi kasutamiseks.

25. Kas RTX-i võib kasutada raseduse ajal ja raseduseks valmistumisel?

IgG võib läbida platsentaarbarjääri ning raseduse ajal RTX-i kasutanud emade vastsündinutel on mööduv B-rakkude vähenemine ja lümfotsütopeenia.

Seda silmas pidades on rasedatel naistel RTX-i kasutamine keelatud, välja arvatud juhul, kui sellest saadav kasu kaalub üles riskid. Praegu soovitatakse fertiilses eas naistel kasutada RTX-i kasutamise ajal ja 12 kuu jooksul pärast ravi tõhusaid rasestumisvastaseid vahendeid.

Meespatsiendid võivad RTX-i kasutada raseduseks valmistumise ajal.

26. Kui kaua pärast kroonilise neeruhaigusega patsiendil hingamisteede viirusnakkust saab RTX-i raviks kasutada? Mida tuleks tähele panna?

Teoreetiliselt saab RTX-i kasutada, kui viirus on organismist täielikult eemaldatud. Kuna erinevate viiruste organismist vabanemise aeg on ebaühtlane, on ka aeg, mil RTX-i saab kasutada, erinev. Näiteks pärast A-gripipatsientide viirusevastast ravi saab viirusest vabaneda 3–5 päevaga. COVID-19 nakkuse korral saab enamik inimesi COVID-19-st vabaneda 28 päevaga, seega saab RTX-i kasutada 4 nädalat pärast COVID-19 nakatumist. Madala immuunsusega patsientide puhul võib COVID{7}} aga organismis eksisteerida pikka aega ja risk, et RTX-i kasutatakse nendel patsientidel igal ajal, on suhteliselt suur.

Kuna hingamisteede viiruseid on mitut tüüpi, pole ühtset vastust selle kohta, kui kaua võib RTX-i kasutada pärast hingamisteede viirusnakkust. Kui RTX-i kasutamiseks pole hädaolukorda, saab seda asjakohaselt edasi lükata.

27. Kas RTX-i raviplaanid on erinevate neeruhaiguste korral kooskõlas? Kuidas valida?

Levinud RTX-režiimide hulka kuuluvad "neljaannuseline režiim" ja "kaheannuseline režiim". Membranoosse nefropaatiaga patsientidel kasutatakse sagedamini "kaheannuselist raviskeemi", arvestades patsientide meditsiinilise ravi mugavust. AAV-i neerukahjustuse ravis kasutatakse sagedamini "neljaannuselist raviskeemi". Kuna ANCA vaskuliidi patsientidel esinevad sageli samaaegsed infektsioonid, eriti induktsioonravi faasis, on infektsioonid sagedasemad. Arvestades RTX pikka poolväärtusaega, tuleks tugevdada infektsioonide jälgimist. Vajadusel võib RTX-ravi doose kasutada individuaalselt. Praegu ei ole kahe raviskeemi ohutuse ja efektiivsuse vahel otsest võrdlust.

28. Kui kaua pärast RTX-ravi efektiivsust hinnatakse? Ja mitu ravikuuri on üldiselt vaja?

Praegu puudub ühtne aeg RTX-i efektiivsuse hindamiseks pärast pealekandmist; puudub selge soovitus, mitu RTX-i kuuri tuleks kasutada; membraanne nefropaatia: soovitatav on jälgida üks kord iga 3–6 kuu järel; AAV neerukahjustus: kogu ravikuuri saab rakendada 2 aastat. Kui haiguse kordumise oht on pärast 2-aastast säilitusravi endiselt kõrge, võib RTX-ravi aega lugeda pikendatuks. Praegused kliinilised tõendid näitavad, et maksimaalne raviperiood on 4 aastat.

29. Kuidas vältida nakatumist RTX-i kasutamisel?

Enne RTX-ravi tuleb testida immunoglobuliinide taset. Kui seerumi IgG tase on madalam kui 3-5g/l või esineb muid korduvate ja raskete infektsioonide riskitegureid (nt kõrge vanus ja glükokortikoidide kasutamine), tuleb RTX-i kasutada ettevaatusega. Vajadusel võib samaaegselt määrata ka immunoglobuliinravi.

Enne RTX-ravi tuleb läbi viia B- ja C-hepatiidi viiruste ja tuberkuloosi sõeluuringud, samuti tuleb regulaarselt jälgida ravi ajal ja pärast seda; elundisiirdamisega patsientidel on vajalik ka tsütomegaloviiruse sõeluuringud.

Patsientidel, kellel on kõrge infektsiooniriski faktor, tuleb Pneumocystis jiroveci vältimiseks kasutada 6 kuu jooksul pärast RTX-ravi algust väikeses annuses sulfametoksasooli/trimetoprimi (480-960 mg, üks kord päevas). Kombineeritud kaasuvate kopsuhaigustega patsientidel võib olla vajalik ennetusaega pikendada.

30. Kui ohutu on RTX immuunglomerulaarhaiguste pikaajaliseks raviks?

Pikaajalise mitmeannuselise RTX-ravi kohta membranoosse nefropaatiaga patsientidel on kliiniliste uuringute andmeid vähe. AAV-i neerukahjustuse avatud prospektiivne uuring hõlmas 97 AAV-ga neerukahjustusega patsienti, et hinnata RTX-ravi pikaajalist ohutust. Uuringu keskmine kestus oli 3,94 aastat, 81,4% patsientidest jälgiti 23 aastat, keskmine RTX-infusioonide arv oli 8 korda, 38,2% patsientidest said 210 RTX-infusiooni ja kumulatiivse annuse mediaan oli 7336 mg. . Tulemused näitasid, et pikaajalise RTX-ravi ohutus oli kooskõlas lühiajalise kasutamisega.

31. Kuidas tulla toime kopsupõletikuga neeruhaigusega patsientidel pärast RTX kasutamist?

Kui RTX-i kasutamise ajal tekib kopsupõletik, tuleb võimalikult kiiresti teha etioloogiline uuring; RTX-ravi tuleb edasi lükata või see katkestada. Kui seda kombineeritakse teiste immunosupressantidega, tuleb annust vastavalt vajadusele vähendada; tuleb rakendada sümptomaatilist ravi ja empiirilist infektsioonivastast ravi ning kohandada tundlikku antibiootikumravi vastavalt etioloogilistele tulemustele.

32. Kas RTX-ravi saavaid patsiente saab vaktsineerida? Millised on ettevaatusabinõud?

Inaktiveeritud vaktsiine võib manustada pärast RTX-ravi, kuid elusvaktsiine ei soovitata.

Vaktsineerimine pärast RTX-ravi ei suurendanud kõrvaltoimeid, kuid vastus vaktsiinile oli madal. (1) B-hepatiidi vaktsiin, kopsupõletiku vaktsiin ja HPV vaktsiin: korraldage vaktsineerimine enne RTX-ravi (vähemalt 4 nädalat enne ravimi võtmist või hilinenud vaktsineerimist, vähemalt 3–6 kuud pärast ravimi võtmise lõpetamist); (2) Gripivaktsiin: patsiendid, kes on kasutanud RTX-i, võivad jätkata RTX-ravi kasutamist pärast gripivaktsiini viivitamatut saamist. Teisi nõrgestatud elusvaktsiine tuleb manustada enne järgmist RTX-i süsti ja RTX-i tuleks edasi lükata vähemalt 2 nädalat pärast vaktsineerimist.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistancheKõrb, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.