32 levinumat kliinilist küsimust ja vastust bioloogiliste mõjurite kohta immuunglobulaarsete haiguste ravis Ⅱ

11. Kas ma pean pärast RTX-i kasutamist membraanse nefropaatia raviks jälgima CD19+B-rakke? Mis on B-rakkude ammendumise lävi?

KDIGO juhised soovitavad kasutada anti-PLA2R antikehade taset jälgimisindikaatorina, et hinnata membraanse nefropaatiaga patsientide ravivastust. Ei ole soovitatav kasutada B-rakkude vähenemise jälgimist kui indikaatorit, kas membraanne nefropaatia on leevenenud. Kuid B-rakkude dünaamika viitab halva efektiivsusega patsientidele, st neil, kellel on vähehaaval CD{2}}B-rakud, on nõrk efektiivsus. B-rakkude ammendumise lävi on CD19+B-rakud<5/μL.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

12. Kas MCD patsiente saab ravida RTX-ga?

Observational clinical studies suggest that RTX can be used to treat patients with newly diagnosed MCD. However, the KDIGO guidelines recommend oral glucocorticoids as the initial treatment for MCD because most MCD patients are sensitive to glucocorticoid treatment. For special populations with contraindications to glucocorticoids, such as patients with diabetes, obesity (BMI>28 kg/m2), peptilised haavandid ja kontrollimatu vaimuhaigus koos halva veresuhkru kontrolliga, võib RTX/CNI-d pidada esmaseks raviks.

13. Kuidas ravib RTX patsiente, kellel on sagedased ägenemised või hormoonsõltuv MCD? Kuidas kontrollida selle säilitusannust ja -aega?

Praegu ei ole selget soovitust RTX-i konkreetse kursuse kohta MCD-s. Kui tegemist on sagedaste ägenemistega või hormoonsõltuva MCD-ga, infundeeritakse RTX-i üks kord iga 6–12 kuu järel annusega 500–1000 mg ja kogu ravikuur on 1–2 aastat või kauem.

14. Kuidas eemaldada glükokortikoidid pärast hormoonsõltuvate MCD patsientide RTX-i saamist?

Puudub tunnustatud skeem glükokortikoidide vähendamiseks pärast RTX-ravi ja vastavalt patsiendi seisundile tuleb teha vastavaid kohandusi. Retsidiiviga patsiendid saavad täieliku remissiooni saavutamiseks glükokortikoidravi ja seejärel kasutatakse RTX-ravi. Glükokortikoidi vähendatakse 25% iga 2 nädala järel kuni 5 mg-ni igal teisel päeval ja ravimi kasutamine peatatakse 2–4 nädalaks.

15. Kuidas vähendada või peatada CNI-d sagedaste ägenemiste/hormoonsõltuva MCD-ga patsientidel, keda ravitakse CNI-ga pärast RTX-ravi lisamist?

Sagedaste ägenemiste/hormoonsõltuva MCD-ga patsientidel on RTX üksi või kombinatsioonis teiste immunosupressiivsete ravimitega efektiivne; patsientidel, kellel on sagedased ägenemised/hormoonsõltuv MCD ja kes ei saavuta kliinilist leevendust pärast CNI-ravi, on soovitatav CNI annust järk-järgult vähendada kuni ravi katkestamiseni; retsidiivi vältimiseks patsientidel, kellel on sagedased ägenemised/hormoonsõltuv MCD, lisatakse kliinilise remissiooni ajal RTX ja CNI võib otse katkestada.

16. Kas hormoonitalumatusega MCD-ga patsientidel võib RTX-i eraldi kasutada? Kuidas seda kasutada?

Hormoonitalumatusega MCD-ga patsientidel võib RTX-i kasutada üksi ja konkreetne kasutusviis on kooskõlas tavapärase kasutusega ("neljaannuseline režiim" või "kaheannuseline režiim"). Kui tõhusus ei ole hea, võib lisada teisi immunosupressante.

17. Kuidas on RTX-i mõju FSGS-ile?

Täiskasvanute primaarse FSGS-i RTX-i kohta on vähe uuringuid ja tulemused on heterogeensed. Väikese valimi vaatlusuuringud on näidanud, et RTX-l on teatud mõju täiskasvanud FSGS-i patsientidele, kes sõltuvad glükokortikoididest / sagedastest retsidiividest.

Kliinilise kogemuse põhjal arvatakse praegu, et selle kasutamist võivad kaaluda järgmised rühmad: (1) sagedaste ägenemiste/hormoonsõltuvusega esmased FSGS-i patsiendid; (2) Hormoontundliku primaarse FSGS-i raviks pärast retsidiivi võivad patsiendid, kes on varem CTX-i korduva kasutamise vältimiseks kasutanud, või patsiendid, kes ei talu CTX-i, kaaluda RTX-ravi kasutamist.

18. Kas IgA nefropaatiaga patsiendid võivad kasutada RTX-i?

IgA nefropaatia RTX-ravi kohta on vastuolulisi järeldusi. RTX võib vähendada IgA tootmist ja immuunkomplekside moodustumist, kuid vaatlusuuringud ei ole leidnud, et RTX võib IgA nefropaatiaga patsientidel proteinuuriat vähendada.

Praegu puuduvad ulatuslikud kliiniliste uuringute andmed, mis tõestaksid RTX-i efektiivsust ja ohutust IgA nefropaatia ravis. Kuid refraktaarse IgA nefropaatiaga patsientidel, kes ei talu või sõltuvad suurtes annustes hormoone või muid immunosupressante, võib proovida RTX-ravi. Praegu on käimas asjakohased kliinilised uuringud nii kodu- kui välismaal.

19. AAV neerukahjustusega patsientide surmaoht on kõrge. Kuidas optimeerida RTX-ravi?

Uue AAV-i neerukahjustuse esmane ravi: glükokortikoidid kombineerituna CTX-ga, glükokortikoidid kombineerituna RTX-ga on sarnase toime ja ohutusega.

Populatsioonid, kes eelistavad glükokortikoide kombineerituna RTX-induktsioonraviga, on järgmised: lapsed, noorukid, eakad, menopausieelsed naised, mehed, kes on mures viljakuse mõjutamise pärast, patsiendid, kes peavad glükokortikoide kiiresti vähendama, PR3-ANCA-positiivsed ja korduvad AAV-ga neeruhaigused kahju.

Populatsioonid, kes eelistavad RTX-i säilitusravi, on järgmised: eakad, patsiendid, kes peavad kiiresti glükokortikoide vähendama, PR{0}}ANCA-positiivsed, korduvad AAV-neerukahjustused ja patsiendid, kes on tiopuriini suhtes allergilised.

AAV kordumise korral, kui elu või elundid on ohus, tuleb uuesti läbi viia induktsioonravi ja esimene valik on RTX; refraktaarse AAV neerukahjustuse korral võib glükokortikoidide annuse suurendamise alusel lisada RTX või CTX või kombineerida plasmavahetusraviga.

20. Kas plasmavahetusteraapial on AAV neerukahjustusega patsientidel RTX-d puhastav toime?

RTX-d ei saa hemodialüüsiga elimineerida; plasmavahetus võib eemaldada RTX-i; plasmavahetuse saamine 24 tundi pärast RTX infusiooni võib vähendada RTX kõveraalust pindala 26% võrra; soovitatav on kasutada RTX-i 48 tundi enne plasmavahetust; kui on vaja erakorralist plasmavahetust, peab raviarst otsustama, kas ravimit koheselt täiendada.

21. Kui sageli tuleb pärast RTX kasutamist kontrollida B-rakke AAV neerukahjustusega patsientidel? Kas pärast B-rakkude rekonstrueerimist tuleks ravi konsolideerimiseks lisada RTX? Mis on lisaannus?

AAV-i neerukahjustuse ravivastuse määramiseks ei soovitata rutiinselt tuvastada B-rakkude vähenemise astet. RTX-i kasutamisel AAV-i neerukahjustuse säilitusravina, olenemata selgest B-rakkude arvust, kasutatakse RTX-i tavaliselt regulaarselt umbes 6-kuuliste intervallidega ja ravikuur on 18–24 kuud. Kui pärast seda retsidiivi ei esine, võib ANCA tiitreid ja B-rakkude arvu testida iga 3–6 kuu järel ning B-rakkude rekonstrueerimise korral võib kaaluda RTX-i lisaraviks.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad kohustuslike põletikuteede aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.