Miks on neerude kaitsmine diabeedi ravis peamine eesmärk?

7. juunil ameeriklase 82. aastakoosolekDiabeetAssotsiatsioon lõppes New Orleansis. Viimaste kliiniliste uuringute tõendite põhjal arutati hüperglükeemia juhtimist kohtumisel ja 2022. aasta väljaandes "American Diabetes Association/European Association for the Study ofDiabeet: konsensus hüperglükeemia juhtimise kohta aastal2. tüüpi diabeet(Eelnõu)" (edaspidi "konsensus ( mustand)"). See ajaleht kutsus spetsiaalselt Shanghai kümnenda rahvahaigla endokrinoloogia osakonna professorit Zou Dajini, et selgitada üksikasjalikult konsensuse (kavandi) uut versiooni. )", milles on olulisi kohandusi seitsmes aspektis, sealhulgas uimastiravi eesmärgid ja strateegiad.

Klõpsake siin, et saada lisateavet selle kohta, kuidas Cistanche kohtleb2. tüüpi diabeet

Pakkuge välja uimastiravi strateegia, mis keskendub patsientide etioloogiale, patoloogiale ja füsioloogilistele muutustele.Hüperglükeemiasisse2. tüüpi diabeetpatsientidel on peamiselt põhjustatudebapiisav insuliini sekretsioon, insuliiniresistentsus ja inkretiinisisalduse langus. Seetõttu, pidades silmas erinevaid hüperglükeemia põhjuseid, esitab konsensuse uus versioon selgelt patsientide hüperglükeemia etioloogia ja patoloogia. Vastavalt füsioloogiliste muutuste ja tüsistuste eriolukordadele tuleks valida ravimid, mitte "üks suurus sobib kõigile", nagu varem. Zou Dajin ütles, et "põhjuse sihikule seadmine ja allikas ravimine" on enneolematu revolutsiooniline muutus, mis tuletab arstidele meelde hüperglükeemia allika mõistmist ja iga diabeedihaige puhul esinenud tüsistusi eraldi ning ravimite sihipärast kasutamist.

Medikamentoosse ravi peamine eesmärk on vähendada haigestumise riskikardiorenaalsed kõrvalnähud. "Consensus (Draft)" uus versioon koostab uimastiravi täiesti uue tegevuskava ja jagab II tüüpi diabeediga patsiendid kahte kategooriasse. Esimene peaks võtma "kardioreneraalsete kõrvaltoimete riski vähendamine" peaeesmärgiks ja teevad ettepaneku, et kahte tüüpi ravimid võivad tõhusalt ära hoida kardiorenaalsete tüsistuste riski – GLP-1 retseptori agonistid ja SGLT-2 inhibiitorid. Eelmine ravimite kategooria on hüpoglükeemilised ravimid, mida manustatakse süstimise teel. tüüpiliste ravimite hulka kuuluvad dulaglutiid, stigemeglutiid jne; viimaste hulka kuuluvad erinevad suukaudsed hüpoglükeemilised ravimid, nagu empagliflosiin ja dapagliflosiin.

"Konsensuse (kavandi)" uus versioon soovitab patsientidel, kellel on kinnitatud aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus või ilma haiguseta, kuid mitme kardiovaskulaarse riskifaktoriga (55-aastased ja vanemad, rasvumine, hüpertensioon, suitsetamine, düslipideemia või proteinuuria) II tüüpi patsientidele. diabeet, eelistatud on GLP-1 agonistid või SGLT-2 inhibiitorid; südamepuudulikkusega patsientidele eelistatakse SGLT-2 inhibiitoreid; patsientidele, kellel onkrooniline neeruhaigus, on eelistatud SGLT-2 inhibiitorid ja GLP-1 võib samuti kasutada agonisti. Eelnimetatud seisundite puudumisel tuleks eelistada metformiini ja elustiili sekkumist ning vastavalt individuaalsetele seisunditele lisada kombineeritud ravi.

Ametlikult loetlege "kaalulangus" üheks juhtimiseesmärgiks2. tüüpi diabeet. Rahvusvaheline autoriteetne uuring viitab sellele, et põhjus, miks ülekaalulisus ja rasvumine2. tüüpi diabeetpatsiente ei saa leevendada, sestsaarekeste düsfunktsioonpõhjustatud rasva massilisest ladestumisest maksas ja saarekestele. Pärast suure koguse rasva vähendamist võib see taastada umbes 60–70 protsenti saarekeste funktsioonidest. Seetõttu kehtestati "Consensus (Draft)" ametlikult kaalulangus II tüüpi diabeedi esmaseks kontrollieesmärgiks.

Zou Dajin ütles, et kaalulangus võib olla kasulik ka peale veresuhkru kontrolli. Mõnede II tüüpi diabeediga inimeste puhul võib 5-10-protsendiline kaalulangus parandada metaboolset seisundit ning 10-15-protsendiline või rohkem kaalulangus võib vähendada tüsistuste riski ja isegi tuua kaasa diabeedi remissiooni. Lisaks soovitab "Consensus (Draft)" uus versioon 2. tüüpi diabeetikutel, kellel on vaja kaalust alla võtta, kasutada GIP/GLP-1 duaalseid retseptoreid, millel on "väga kõrge" hüpoglükeemiline toime, "madal" hüpoglükeemia risk, ja "väga tõhus" kaalulangusefekti agonist.

Soovitatav on kasutada metformiini sisaldavat kolmekordset kombineeritud preparaati. Hüperglükeemia mitme põhjuse korral ei suuda üks hüpoglükeemiline ravim ilmselgelt patsientide vajadusi rahuldada. "Consensus (Draft)" soovitab "224" kolmekordset ravimiteraapiat, see tähendab fikseeritud ühendi preparaati, mis sisaldab metformiini, SGLT-2 inhibiitoreid ja DPP-4 inhibiitoreid. Zou Dajin ütles, et selle eelised on, et see suudab saavutada täiendavaid mehhanisme, sünergilist hüpoglükeemiat, vähendada hüpoglükeemia kahjustusi, seda on lihtne võtta, vähem kõrvaltoimeid ja kaalulangusefekti. Kuigi seda ravimit pole Hiinas kasutusele võetud, on kahe või kolme suukaudse hüpoglükeemilise ravimi kombinatsioonist saanud hüpoglükeemiliste ravimite tulevikutrend.

Rõhutatakse GLP{0}} retseptori agonistide ja pikatoimelise insuliini kombineeritud raviskeeme. "Consensus (Draft)" soovitab tulevikus suhkrusõpradel enne insuliini võtmist võtta GLP-1 retseptori agoniste ja kombineerida need fikseeritud ühendina pika toimeajaga insuliiniga. Zou Dajin ütles, et see meetod võib korvata insuliini süstimise defektid. Esimene on süstide arvu ja patsiendi valu vähendamine; teiseks võib sellel olla sünergistlik hüpoglükeemiline toime; kolmandaks võib see muuta kaalu stabiilsemaks ja vähendada hüpoglükeemia riski.

Esitatakse neli kvaliteetse veresuhkru kontrolli elementi. Zou Dajini sõnul peaks nn kvaliteetsel hüpoglükeemial olema neli elementi: esiteks saavutab glükosüülitud hemoglobiin normi; teiseks saavutab glükoosi ajasuhe sihtvahemikus (TIR) ​​24 tunni jooksul normi; kolmandaks ei esine hüpoglükeemiat; , tuleks kaal hoida normaalses vahemikus ja mitte suurendada.

Kasutage ravimteraapia aluseks tervislikku eluviisi. Esiteks vältige pikka istumist. Suhkrusõpradel on soovitatav iga poole tunni tagant tõusta ja liikuda ning teha regulaarselt aeglast kõndi või lihtsat vastupanuharjutust. Teiseks lase kehal higistada. Diabeedihaigetel on soovitatav teha üle 150 minuti keskmise intensiivsusega ja üle 75 minuti kõrge intensiivsusega treeninguid nädalas. Kolmandaks võib mõõdukalt suurendav jõutreening parandada insuliinitundlikkust ja glükoositaluvust. Neljandaks minge varakult magama ja tõuske varakult üles, et säilitada regulaarne uni. "Consensus (Draft)" tõi välja, et une kestus üle 9 tunni ja alla 6 tunni avaldab negatiivset mõju glükeeritud hemoglobiini kontrollile. Zou Dajin ütles, et hiline ärkamine on hüperglükeemia ja tüsistuste oluline põhjus ning iga päev tuleks magada 7-8 tundi. Viiendaks, säilitage madala energiasisaldusega tasakaalustatud toitumine, st vähendage asjakohaselt energiatarbimist, jaotage ratsionaalselt toitaineid, nagu valk, rasv ja kiudained, ning tehke tõhusamaks muutmiseks koostööd uimastiraviga.

Toetus:

wallence.suen@wecistanche.com 0015292862950