Millal on parim aeg alustada SGLT{0}i-raviga, et kaitsta patsientide südame- ja neerufunktsiooni?

Kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel on südame-veresoonkonna haigused sagedane tüsistus ning neerupuudulikkuse staadiumis (G5) patsientidel on olulised surmapõhjused koronaararterite haigus, südamepuudulikkus, arütmia ja südame äkksurm.

Hiljutised uuringud naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitorite (SGLT-2i) kohta on näidanud, et SGLT-2i võib tõhusalt edasi lükata kroonilise neeruhaiguse progresseerumist, südamepuudulikkuse haiglaravi määra ja suremuse määra. Need tulemused näitavad, et SGLT{4}i suudab tõhusalt kaitsta patsientide südame- ja neerufunktsiooni.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Siiski on kliinilises praktikas veel üks väike probleem, mida tuleb lahendada, st parim aeg SGLT{0}i-ravi alustamiseks. Tegelikult võib kliiniliste sündmuste ajavahemik suuresti sõltuda tulemustest ja huvipakkuvatest uuringupopulatsioonidest. Seega, kui nende uuringute algusaega saab selgitada ja analüüsida, võib leida parima aja SGLT-2i alustamiseks, optimeerides seeläbi ravirežiimi.

Post hoc analüüs avaldati ajakirja Circulation² 2024. aasta juulinumbris. See analüüs hindas SGLT2i poolt ära hoitud kardiovaskulaarsete ja neerude sündmuste absoluutarvu ja suhtelist aega erinevates populatsioonides nelja suure SGLT-2i uuringu andmete põhjal. Tulemused näitasid, et:

① Varajase südamepuudulikkuse ja kardiovaskulaarse surma eelised (ravimite kasutamise aeg<36 months) were the most significant;

② SGLT{0}}i pidev kasutamine rohkem kui 36 kuud võib kroonilise neeruhaiguse progresseerumist oluliselt edasi lükata;

③ Kuigi SGLT{0}}i mõju südamele ja neerudele on erinev, võib ravi varajane alustamine ja pikaajaline kasutamine patsientidele kasu tuua.

Uurimistöö disain

See on katsetevaheline analüüs, mis hõlmas nelja uuringut, nimelt CANVAS (n=10142), CREDENCE (n=4401), DAPA-HF (n=4744) ja DELIVER (n {{ 5}}). Uuringusse kaasatud patsiendid olid II tüüpi diabeet, diabeetiline nefropaatia, vähenenud või säilinud väljutusfraktsiooniga südamepuudulikkus ja kõrge ateroskleroosi risk. Kõik neli uuringut olid sündmustepõhised, randomiseeritud topeltpimedad uuringud, mille keskmine jälgimisperiood oli 1,6–2,6 aastat ja milles võrreldi SGLT-2i (kanagliflosiin või dapagliflosiin) platseeboga.

Pärast randomiseerimist uurisid teadlased igal kuul ravirühmade vaheliste sündmuste erinevust ja hindasid igas uuringus erinevatel ajahetkedel ära hoitud sündmuste kumulatiivset arvu. Kuna osalejate arv oli uuringute lõikes erinev, standardiseerisid teadlased ärahoitud sündmuste hinnangud 10 000 ravitud patsiendile. Pärast standardiseerimist uurisid teadlased aja jooksul ära hoitud sündmuste arvu peamiste tulemuste osas, sealhulgas peamised kardiovaskulaarsed kõrvaltoimed (MACE, defineeritud kui müokardiinfarkt, insult või kardiovaskulaarne surm), südamepuudulikkusega haiglaravid, HF erakorralised visiidid, kardiovaskulaarne surm, ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumine (defineeritud kui seerumi kreatiniinisisalduse kahekordistumine, neerupuudulikkus või surm neerupuudulikkusest). Näiteks kui palju patsiente 10-st 000 väldiks kroonilise neeruhaiguse progresseerumist?

Leiud

SGLT{0}i poolt ära hoitud sündmuste arv ja arv oli uuringute lõikes väga erinev.

Kroonilise neeruhaiguse progresseerumise ennetamise seisukohalt suurenes MACE ja HF haiglaravi juhtumite arv algselt paralleelselt ja oli ligikaudu võrdne 24 kuuga. Pärast 36 kuud kestnud pidevat ravi ületas ärahoitud kroonilise neeruhaiguse progresseerumisjuhtumite arv MACE ja HF-i hospitaliseerimiste arvu (388 patsienti hoidis ära kroonilise neeruhaiguse progresseerumise, 271 hoidis ära MACE ja 289 hoidis ära HF hospitaliseerimise 10, 000 ravitud patsiendi kohta) .

Lõpuks oli ka suremusriski vähenemine järk-järguline ega olnud alguses ilmne.

Arutelu

See analüüs näitas kardiorenaalse metaboolse spektri erinevate tulemuste riski. Kõigis populatsioonides oli südamepuudulikkuse haiglaravi kõige varem ära hoitud sündmus (ravimiravi jätkamine: 12 kuud), samas kui kroonilise neeruhaiguse progresseerumine nõudis 36 kuud pidevat ravi, et saavutada maksimaalne ennetustaseme. Sellel võib aga olla kolm põhjust:

① Kardiovaskulaarsed sündmused võivad ilmneda igal ajal haiguse kulgu, samas kui neerupuudulikkuse tekkeks kulub 1–2 aastat. Seetõttu on kohese neerupuudulikkuse võimalus pärast SGLT-2i kasutamist (olenemata sellest, kas patsient saab ravi) väike, mistõttu on kroonilise neeruhaiguse progresseerumise sündmused oluliselt erinevad alles pärast 1–2-aastast ravi.

② Diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel võib SGLT{0}}i esimese 24 ravikuu jooksul ennetada vähemalt sama palju MACE juhtumeid ja südamepuudulikkuse hospitaliseerimist kui neerutulemusi, mis tõstab esile aterosklerootiliste ja mitte-aterosklerootiliste haiguste varase liigse riski nendel patsientidel (mida ei pruugita täielikult hinnata).

③ Lisaks varajastele eelistele võivad tähelepanu väärida ka SGLT{1}}i pikaajalised eelised. Eriti II tüüpi diabeediga patsientide puhul on nende lühiajaline kasu väiksem kui teistel patsientidel (näiteks südame-veresoonkonna haiguste puhul), kuid nende pikaajaline kasu võib oluliselt parandada patsientide tervislikku seisundit.

Lühidalt, see uuring viitab sellele, et SGLT{0}i varajased eelised on seotud südame-veresoonkonna süsteemiga ja CKD-ga patsiendid, kellel on suurem kardiovaskulaarsete sündmuste risk, peaksid alustama SGLT{1}i-ravi võimalikult varakult.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad kohustuslike põletikuteede aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.