Mida teha, kui vere kaaliumisisaldus on tõusnud? Vaadake neid 6 ravipunkti!

Kaaliumi omastamise ja eritumise organismis saab kokku võtta ühe lausega: söö rohkem ja sõuda rohkem, söö vähem ja sõudi vähem ning sõuda söömata. Tavalised täiskasvanud vajavad kaaliumi 0,4 mmol/kg päevas, umbes 3-4g, ja peamine allikas on toit, mida süüakse suu kaudu. Täiskasvanu normaalne kaaliumisisaldus veres on 3.5-5,5 mmol/L, kui see ületab 5,5 mmol/L, nimetatakse seda hüperkaleemiaks.

Neerud on inimkehas peamine kaaliumi eritumise organ. Kaaliumi eritumine uriiniga moodustab 85 protsenti kogu kaaliumi eritumisest inimkehas ning kaaliumi eritumine väljaheitega ja higiga vastavalt 10 protsenti ja 5 protsenti. See selgitab, miks kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel on kalduvus hüperkaleemia tekkeks. Kuna peamine kaaliumi erituselund, neerud, on düsfunktsiooniga, siis reas olev kaalium ei eritu ja vere kaalium tõuseb loomulikult.

Klõpsa, et tsitanche teha deserticola ekstrakti kroonilise neeruhaiguse jaoks

1 Hüperkaleemia levinumad põhjused kroonilise neeruhaigusega patsientidel

(1) Neerufunktsiooni langus ja kaaliumi eritumise vähenemine

 For CKD patients, if the glomerular filtration rate (GFR) is >10ml/min and the daily urine output is >600ml, hüperkaleemiat ei ole kalduvus tekkida. Kui aga sel ajal ilmnevad muud riskitegurid, nagu suukaudne ja intravenoosne kaaliumi lisamine või kaaliumi sisaldavate toitude tarbimine, näiteks nefroloogias tavaliselt kasutatav losartaankaalium, tavaliselt kasutatavad antibiootikumid kaaliumamoksitsilliinklavulanaat jne, ja aldosterooni antagonism või neerutuubulite Kaaliumi eritavad ravimid on väga altid hüperkaleemiale. Neid ravimeid kirjeldatakse üksikasjalikult allpool.

(2) Sageli kasutatavad ravimid nefroloogias põhjustavad

■ Kaaliumi säästvad diureetikumid

Spironolaktoon on kliiniliselt laialdaselt kasutatav kaaliumi säästev diureetikum. Selle struktuur on sarnane aldosterooniga ja see on aldosterooni konkureeriv inhibiitor. K plusi ja Mg2 plusi eritumine on väiksem ning see toimib kaaliumi säästva diureetikumina. Sarnase toimemehhanismiga diureetikumid on triamtereen ja amiloriid.

Kroonilise neeruhaigusega patsientidel kasutatakse neid ravimeid sageli koos kaaliumi säästvate diureetikumidega, nagu furosemiid ja torasemiid, et vähendada turset ja vältida hüpokaleemiat. Samuti takistab see vatsakeste ümberkujunemist, blokeerides aldosterooni ja seda kasutatakse sageli kroonilise neeruhaiguse ja südamepuudulikkusega patsientidel. Selle enda kaaliumi säästva toime tõttu, kui seda kasutatakse koos kaaliumi sisaldavate ravimite, toidu või säilitatud vere infusiooniga või teiste kaaliumi eritumist mõjutavate ravimitega, tuleb pöörata tähelepanu seerumi kaaliumisisalduse uuesti kontrollimisele, vastasel juhul , on kalduvus tekkida hüperkaleemiale.

■ Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid (ACEI) ja angiotensiini retseptori blokaatorid (ARB)

Neid kahte tüüpi ravimeid kasutatakse kroonilise neeruhaiguse ravis tavaliselt ravimitena, mis võivad GFR-i vähendamise kaudu vähendada proteinuuriat. Isegi kõrgenenud seerumi kreatiniinisisaldusega kroonilise neeruhaigusega patsientidel kasutatakse seda kliiniliselt seni, kuni ravi katkestamise näidustus ei ole täidetud. Need ravimid võivad aga vähendada aldosterooni taset inimorganismis, eriti kui neid kasutatakse koos ülaltoodud kaaliumisäästvate diureetikumidega, mõjutavad need kaaliumi eritumist rohkem ning nende kasutamisel tuleb olla eriti tähelepanelik.

■ Immunosupressandid

Tsüklosporiin ja takroliimus on sageli kasutatavad ravimid neeruhaiguste raviks. Mõlemad võivad kaaliumi ümber jaotada, pärssides naatrium-kaaliumpumpa basaalmembraanis. Erinevus seisneb selles, et tsüklosporiin võib inhibeerida ka COX-2 ekspressiooni, põhjustab hüpotensiooni ja hüpoaldosteroneemiat ning inhibeerib distaalsete nefronite K pluss sisse- ja väljalülitamist, põhjustades lõpuks hüperkaleemiat.

Lisaks võivad hepariin ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) erinevate mehhanismide kaudu põhjustada kaaliumisisalduse tõusu seerumis ning neid tuleb kasutada ettevaatusega.

(3) Madala reniini ja madala aldosterooni sündroom

Diabeedi, süsteemse erütematoosluupuse, hulgimüeloomi, ägeda glomerulonefriidi, neerude interstitsiaalse ja muude haigustega patsiendid ja eakad plasma reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (RAAS) inhibeerimise tõttu neerupealise glomeruluse reaktsioon angiotensiin II-le (Ang II) on kahjustatud, mis mõjutab distaalse neerutuubuli funktsiooni kaaliumi eritamisel ja on samuti kalduvus hüperkaleemiale. Sellised patsiendid peaksid pöörama tähelepanu seerumi kaaliumisisalduse ülevaatele.

Lisaks võivad proovi hemolüüs ja mehaaniline vigastus veenipunktsiooni ajal põhjustada pseudohüperkaleemiat. Soovitatav on välistada ülalnimetatud tegurid, mis võivad põhjustada hüperkaleemiat, ja korrata vereproovide võtmist seerumi kaaliumisisalduse uuesti uurimiseks [1].

2 Kuidas ravida hüperkaleemiat

Hüperkaleemia suurim oht ​​organismile on südame depressioon, seega on ravi põhimõte südame kaitsmiseks vere kaaliumisisalduse kiire vähendamine.

(1) Kasutage kaltsiumi:

Kuna kõrge kaaliumisisaldus on müokardile väga mürgine, võib see põhjustada rütmihäireid ja seerumi kaaliumisisalduse suurenemisega suureneb arütmia järk-järgult. Kui vere kaaliumisisaldus on kuni 12 mmol/l, võib isegi tekkida vatsakeste seiskumine, mille tagajärjeks on äkksurm. Seetõttu on müokardi kaitsmiseks soovitatav kasutada kaltsiumi. Sama koguse 25-protsendilisele glükoosisüstile võib lisada 10-protsendilist kaltsiumglükonaati või 10-20ml 5-protsendilist kaltsiumkloriidi ning seda saab süstida aeglaselt intravenoosselt ja see hakkab mõjuma mõne minuti pärast.

(2) Vähendage kaaliumiallikaid:

Lõpetage koheselt kõrge kaaliumisisaldusega dieet ja ravimid, mis sisaldavad kaaliumi või mõjutavad kaaliumi eritumist; tagada piisav kalorsusega varustatus kehas, kontrollida aktiivselt nakkust ja vähendada katabolismi teel vabanevat kaaliumi; eemaldage kehast nekrootiline kude ja ärge kasutage talletatud verd.

(3) Tühjendage vere kaaliumisisaldus ja võtke kaaliumisisaldust vähendavaid ravimeid

Kaaliumi siduvad diureetikumid: näiteks furosemiid, hüdroklorotiasiid jne on soovitatavad intravenoosseks kasutamiseks. Soovitatav on valida madalaima maksa metabolismiga furosemiid. Tiasiidide kombineeritud kasutamine võib saavutada paremaid tulemusi. Neerupuudulikkuse korral on neil ravimitel nõrk kaaliumi eritav toime ja tähelepanu tuleb pöörata iga diureetikumi maksimaalsele annusele. Furosemiidi intravenoosse süstimise maksimaalne annus on 200 mg/päevas ja ülemäärane kasutamine ei saavuta suuremat efekti. Juhistes soovitatakse vere kaaliumisisaldust alandava toime saavutamiseks kasutada suukaudseid kaaliumisisaldust alandavaid ravimeid.

(4) Edendada kaaliumi ülekandumist rakkudesse

■ Insuliin ja glükoos:

Tavaline insuliin, mis vastab standardile 1 RÜ insuliini 3-4g suhkru kohta, pannakse pidevaks süstimiseks glükoosisüstisse. Üldiselt hakkab vere kaaliumisisaldus langema 10-20 minuti jooksul ja pidev kasutamine 4-6 tundi võib vähendada vere kaaliumisisaldust 0.6 -1.0mmol/L võrra , võivad kõrge veresuhkruga inimesed süstida ainult insuliini ja vajadusel süstimist korrata. Olenemata sellest, kas patsiendil on diabeet või mitte, on hüpoglükeemia vältimiseks soovitatav jälgida veresuhkru taset.

■ Naatriumvesinikkarbonaat:

Lisaks kaaliumi rakkudesse sisenemise soodustamisele võib naatriumvesinikkarbonaat suurendada ka naatriumi- ja kaaliumiioonide vahetust distaalsetes neerutuubulites ning soodustada kaaliumi eritumist uriiniga. See sobib eriti hästi neerupuudulikkuse ja metaboolse atsidoosiga patsientidele. Lisaks võib see antagoniseerida kaaliumi müokardi pärssivat toimet ja kaitsta südamelihast. 100-200ml 5-protsendilist naatriumvesinikkarbonaati saab kasutada intravenoosseks infusiooniks ja see hakkab toimima mõne minuti pärast. Seda ei saa kasutamise ajal segada kaltsiumglükonaadiga, vastasel juhul tekib sade.

■ 2-adrenoretseptori agonistid:

Salbutamool võib samuti soodustada kaaliumisisaldust rakkudes.

(5) Katioonvahetusvaik ja sorbitool:

Tavaliselt kasutatakse naatriumpolüstüreensulfonaatvaiku. Kasutamisel puhastage esmalt klistiir, seejärel asetage 40 g seda vaiku 200 ml 25% sorbitooli retentsiooniklistiiriks ja hoidke seda kauem kui 1 tund.

Suukaudne vaik, 10-20g, suu kaudu 2-3 korda päevas. Seda võib võtta üksi või kombinatsioonis 25% sorbitooli lahusega suukaudselt, 20 ml korraga, 2-3 korda päevas ja suurendada annust vastavalt vajadusele, kuni väljaheide on õhuke, et vältida naatriumi liigset imendumist ja põhjustada soolesulgust.

Selle meetodi toime on aeglane, mistõttu see ei saa olla raske ägeda hüperkaleemia korral kiiresti efektiivne. Enne pideva ennetava meetmena kasutamist tuleb seerumi kaaliumisisalduse kontrollimiseks kasutada ülalnimetatud ravimeetodeid.

(6) Dialüüs:

See on kiireim ja tõhusaim kaaliumisisalduse alandamise meede, mis sobib eriti hästi ureemia staadiumisse jõudnud südamepuudulikkuse ja metaboolse atsidoosiga patsientidele, kellel on raske arstiabi saada. Kui ülaltoodud meetmed on ebaefektiivsed, võib kasutada dialüüsi [2].

Kokkuvõte:

Hüperkaleemia tekkimisel on soovitatav kasutada ülaltoodud meetodeid kombinatsioonis, kuni seerumi kaaliumisisaldus langeb normaalsesse vahemikku. Kui ülaltoodud ravimeid kasutatakse koos, ei saa seerumi kaaliumisisaldust vähendada. Patsiendi eluohutuse kaitsmiseks on soovitatav proovida kaaliumisisaldust vähendada dialüüsiga.

lisateabe saamiseks:Ali.ma@wecistanche.com