Millist D-vitamiini peaksid kroonilise neeruhaigusega patsiendid võtma?

Nagu me kõik teame, on kroonilise neeruhaiguse (CKD) tavaline tüsistus kroonilise neeruhaiguse mineraalide ja luude kõrvalekalded (CKD-MBD), mis on kroonilise neeruhaigusega patsientide üks olulisemaid puude, surma ja muude kahjulike tagajärgede põhjuseid. Uuringud on kinnitanud, et D-vitamiin võib D-vitamiini vaegusega kroonilise neeruhaigusega patsientidel tõhusalt vähendada paratüreoidhormooni (PTH) taset ja vähendada veresoonte lupjumise progresseerumise riski, lükates seeläbi edasi CKD-MBD progresseerumist ja parandades lõplikku prognoosi. D-vitamiin on aga suur perekond, mis sisaldab mitmeid liikmeid, nagu looduslik D-vitamiin, kaltsidiool ja kaltsitriool. Kas need liikmed on kõik võrdselt tõhusad D-vitamiini vaegusega CKD/CKD-MBD patsientidel?

Kliki bioflavonoidide tablettidele neeruhaiguste korral

11. novembril 2022 avaldas USA uurimisrühm BMC Nephrology uuringu. See uuring näitas, et toimeainet prolongeeritult vabastav kaltsifediool (ERG) suurendas tõhusalt 25-hüdroksü-D-vitamiini taset ja alandas PTH taset võrreldes aktiivse D-vitamiini ja selle analoogide (AVD) ning loodusliku toiduga saadava D-vitamiiniga (NVD). suurendada vere kaltsiumisisaldust.

meetodid

Tegemist on reaalse maailma uuringuga, milles kasutatakse andmeid Ameerika Ühendriikide 15 erineva piirkonna nefroloogiakliinikute kliinilisest andmebaasist. Uuringusse kaasatud patsiendid vastavad järgmisele neljale tingimusele: ①täiskasvanud patsiendid kroonilise neeruhaigusega 3-4, st hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) on vahemikus 15-60ml/min/1,73㎡; ②patsientidel on kõrvalkilpnäärme sekundaarne funktsioon hüperaktiivsus (SHPT) ja D-vitamiini vaegus; ③ Patsientidel on anamneesis ERC-, NVD- või AVD-ravi ning neil on haiguslood rohkem kui 6 kuud enne ja pärast registreerimist; ④ Ärge saage neeruasendusravi. Kokku uuriti 1917 patsienti ja lõpuks kaasati kokku 376 patsienti. Patsiendid jagati D-vitamiini tüübi järgi ERC (n=174), AVD (n=55) ja NVD (n=147) rühmadesse.

Uuringu esmased tulemusnäitajad olid 25-hüdroksüvitamiini D ja PTH taseme muutused. Teisesed tulemusnäitajad olid muutused seerumi kaltsiumi- ja fosforisisalduses.

Tulemused

Kõigi patsientide algvanus oli 69,5 (SD: 13,2) aastat, 185 juhtu (49,2 protsenti) olid mehed, kehamassiindeks (KMI) oli 32,8 (SD: 15,2) kg/㎡, enamik (55,6 protsenti) patsientidest. oli kroonilise neeruhaiguse etioloogiaga hüpertensioon, millele järgnes diabeet (38,9 protsenti). 204 (54,3 protsenti) patsiendil oli kroonilise neeruhaiguse 3. staadium ja 172 (45,7 protsenti) patsiendil kroonilise neeruhaiguse 4. staadium. Iga rühma patsientide algnäitajad ning D-vitamiini ja selle analoogide annustamisandmed on toodud allolevas tabelis (tabel 1). ).

Esmase tulemusnäitaja osas olid ERC rühma patsientide {{0}}hüdroksüvitamiini D ja PTH algtasemed 20,3±0,7 ng/ml ja 181,4 vastavalt ±7,4 pg/ml. Pärast 23.{10}}.8-nädalast jälgimist tõusis 25-hüdroksü-D-vitamiini tase 23,7±1,6 ng/ml (P ＜ 0,001), samal ajal kui PTH vähenes 34,1±6,6 pg/ml ( 18,8 protsenti, P ＜ 0,001). Samal ajal ei leitud olulisi muutusi patsientide vere kaltsiumi- ja fosforisisalduses.

{{0}}hüdroksüvitamiini D ja PTH algtasemed AVD-rühmas olid vastavalt 23,5±1.0ng/ml ja 156,9±9,7 pg/ml. Pärast 21.{{1{{20}}}},5-nädalast jälgimist leiti ainult 5,5±1,3 ng/ml 25-hüdroksüvitamiini D. PTH tase ja seerumi fosfori tase aga oluliselt ei muutunud. Märkimisväärselt tõusis vere kaltsiumisisaldus 0,2 ± 0,1 mg/dl võrra (p < 0,001).

{{0}}hüdroksüvitamiini D ja PTH algtasemed NVD-rühmas olid vastavalt 18,6±0,6ng/ml ja 134,8±6,8pg/ml. Pärast 18.{10}}.1-nädalast jälgimist leiti, et ainult 25-hüdroksüvitamiin D suurenes 9,7±1,5 ng/ml ( p<0.001). However, PTH, blood calcium, and blood phosphorus levels had no significant changes.

Olenemata patsientide protsendist, kelle 25-hüdroksüvitamiin D > 30 ng/ml pärast jälgimist, patsientide protsendist, kelle PTH on langenud > 30 protsenti, ja patsientide protsendist, kellel on 25-hüdroksüvitamiin D. > 30 ng/ml jälgimise lõpus, kuid < 20 ng/ml algtasemel, on ERC rühmal märkimisväärsed eelised.

Arutelu

Reaalses kliinilises keskkonnas leiti, et ERC on ainus ravimeetod, mis vähendas oluliselt keskmist PTH-d mittedialüüsi saavatel kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Asjaolu, et AVD ei alandanud PTH taset, oli mõnevõrra ootamatu ja võis olla seotud väljakirjutamisega. Eeldatakse, et NVD ei vähenda PTH taset ja põhjus on peamiselt seotud kahe järgmise punktiga: esiteks näitavad paljud metaanalüüsid, et NVD ei suuda PTH taset vähendada ja teiseks on NVD-l raske parandada {{4} }hüdroksüvitamiin D ülekaalulistel/rasvunud patsientidel Tase. Ameerika Ühendriikides on enamik kroonilise neeruhaigusega patsiente ülekaalulised ja mõned selles uuringus osalenud patsiendid olid ülekaalulised/rasvunud.

Väärib märkimist, et 25-hüdroksüvitamiini D keskmine tõus ERC rühmas (23,7 ng/ml) oli kõige suurem, mis oli oluliselt parem kui AVD (5,5 ng/ml) ja NVD rühmas ( 21,1 ng/ml). Samal ajal ei kaasne selles uuringus, et kui ERC annust suurendatakse, pole mitte ainult ohutusprobleeme, vaid paraneb ka tõhusus. Kuigi AVD annuse suurendamine võib samuti tõhusust parandada, oli AVD rühma patsientidel seerumi kaltsiumisisalduse tõus oluliselt väike, mis võib suurendada CKD-MBD progresseerumise riski.

Praegused uuringutulemused näitavad, et SHPT ja D-vitamiini puudulikkusega 3-4 staadiumi kroonilise neeruhaigusega patsientidel võib ERC märkimisväärselt tõsta 25-hüdroksüvitamiini D taset, vähendada PTH taset ja sellel ei ole olulist mõju vere kaltsiumi ja vere fosfori homöostaas.

lisateabe saamiseks: Ali.ma@wecistanche.com