Neeruhaigusega patsientide uriinivalk ei saa alati langeda? Vaadake neid 4 põhjust!

Proteinuuria ravi ja ravi on keeruline probleem, millega seisavad silmitsi nii arstid kui ka patsiendid. Täna jagan teiega, mis on proteinuuria. Mida teha, kui mul tekib proteinuuria, mida ei saa alandada?

Mis on proteinuuria

Uriini uurimine, mis tahes järgmistest, on proteinuuria:

1. Positiivne uriinivalgu kvalitatiivne test, mida sageli nimetatakse uriinivalgu positiivseks;

2. Kvantitatiivne uriini valk > 0,15g/24h;

3. Uriini valk/uriini kreatiniin > 200mg/g.

Klõpsake siin, et vaadata neeruhaiguse eeliseid ja kõrvaltoimeid

Kui uriini kvantitatiivne valk on 3,5 g/24h või suurem, nimetatakse seda massiliseks proteinuuriaks. Proteinuuria on neeruhaiguse kõige levinum ilming. Enamikul juhtudel ei kaasne vähesel määral proteinuuria kliinilisi sümptomeid ja see avastatakse tavaliselt ainult rutiinse uriinianalüüsi käigus. Suure hulga proteinuuria korral võib uriinis esineda suurenenud vahutamist. Positiivne uriinivalk tähendab neerukahjustust. Üldiselt, mida suurem on valgu kogus uriinis, seda raskem on neerukahjustus.

Proteinuuria põhjused

Osa veres leiduvatest väikemolekulaarsetest valkudest saab välja filtreerida läbi glomerulaarfiltratsiooni membraani, kuid need imenduvad täielikult tagasi neerutuubulitesse, mistõttu normaalsete inimeste uriinis valku ei tuvastata ja uriini valk on negatiivne. Kui glomerulaarfiltratsiooni membraan on kahjustatud või glomerulaarfiltratsiooni membraan on normaalne, kuid neerutuubulid on kahjustatud ega suuda normaalselt filtreeritud valku tagasi absorbeerida, eritub valk uriiniga, mille tulemuseks on proteinuuria. Üldiselt on glomerulaarkahjustusest põhjustatud proteinuuria raskem, neerutuubulite kahjustusest põhjustatud proteinuuria aga kerge.

Lisaks, mida rohkem valke glomerulitest välja lekib, seda suurem on tuubulite koormus ja suur hulk valku võib põhjustada tubulaarnekroosi. Seetõttu on proteinuuria glomerulaarkahjustuse tagajärg, aga ka neerutuubulite kahjustuse põhjus, proteinuuria tuleb kontrolli all hoida, proteinuuriat eirata.

Neli kõige levinumat proteinuuria põhjust on:

glomerulaarne proteinuuria

Glomerulaarne proteinuuria on põhjustatud glomerulaarfiltratsiooni membraani kahjustusest. See on kõige levinum kliiniline proteinuuria ja esineb sagedamini primaarsete või sekundaarsete glomerulaarhaiguste korral, nagu äge nefriit, kiiresti progresseeruv nefriit, krooniline nefriit, IgA nefropaatia, membraanne nefropaatia, luupusnefriit, purpurnefriit, väikeste veresoonte nefriit, diabeetiline nefropaatia, viirus. -seotud nefropaatia, kasvajaga seotud nefropaatia, neeru amüloidoos jne.

Neeru tubulaarne proteinuuria

Tubulaarne proteinuuria on tavaline tubulaarsete interstitsiaalsete kahjustuste korral, mis on põhjustatud erinevatest põhjustest, nagu ravimitest põhjustatud neerukahjustus, püelonefriit, interstitsiaalne nefriit, refluksnefropaatia, hüperurikeemiline nefropaatia, neerutuubulaarne atsidoos, raskemetallide mürgistus, Fanconi sündroom jne.

ülevoolu proteinuuria

Kõige tüüpilisem ülevooluproteinuuria tüüp on hulgimüeloom, mis on suure pahaloomulisuse astmega pahaloomuline kasvaja. Kahjustustega patsientide luuüdi toodab suurt hulka heteroloogseid valke, näiteks kerge ahela valke, mis filtreeritakse glomerulusest välja ja ületavad neerutuubulite reabsorptsioonivõimet, põhjustades proteinuuria.

Füsioloogiline proteinuuria

Tavalistel mitte-neeruhaigusega patsientidel võib esineda ka proteinuuria, mida tavaliselt täheldatakse raske füüsilise koormuse, raske infektsiooni, palaviku ja kehahoiaku muutuste korral. See on sageli mööduv proteinuuria ja seda esineb sagedamini noorukitel.

proteinuuria ravi

Kõigepealt tuleks panna selge diagnoos ja seejärel sihipärane ravi vastavalt proteinuuria põhjustele.

1. Primaarsete glomerulonefriitide puhul, nagu minimaalse muutusega nefropaatia, IgA nefropaatia, membraanne nefropaatia, allergiline purpurnefropaatia ja autoimmuunhaigustest põhjustatud proteinuuria, nagu süsteemne erütematoosluupus ja süsteemne väike vaskuliit, tavaliselt koos hormoonraviga või kombineerituna immunosupressiivse raviga.

2. Süsteemsete haiguste, nagu diabeetiline nefropaatia, hüpertensiivne nefropaatia, lipoproteiinide nefropaatia, podagra nefropaatia, rasvumisega seotud nefropaatia jne põhjustatud neerukahjustuste korral tuleb süsteemseid haigusi, nagu veresuhkur, vererõhk, vere lipiidid ja vere kusihape. aktiivselt kontrollitud.

3. Olenemata sellest, mis on proteinuuria põhjus, võite kasutada sartaani või puli antihüpertensiivseid ravimeid. Lisaks antihüpertensiivsele toimele on neil mõlemal uriinivalgusisaldust vähendav ja neere kaitsva toime. Kusevalgu alandamiseks ja neerude kaitsmiseks vajalik kogus on aga suurem kui vererõhu alandamiseks.

4 halva proteinuuria kontrolli põhjust

Individuaalsed erinevused vastuses hormoonravile

Teatud tüüpi nefropaatia (nt minimaalse muutusega nefropaatia) korral on hormoonide ravitoime väga hea; samas kui mõne neeruhaiguse puhul, nagu fokaalne segmentaalne skleroseeriv IgA nefropaatia, luupusnefriit jne, on hormoonide raviefekt suhteliselt nõrk.

Patsientide reaktsioonid hormoonidele jagunevad laias laastus kolme kategooriasse:

Hormoonide tundlikkus: hormoonide ravitoime on väga hea ja uriini valk väheneb või isegi kaob lühikese aja jooksul pärast ravimi võtmist;

Hormoonsõltuvus: Hormoonide ravitoime on samuti väga hea, kuid kui hormoonide annus on langetatud teatud koguseni (tavaliselt umbes 2 tabletti), siis proteinuuria kordub või süveneb ning protsess kordub pärast annuse uuesti manustamist. suurenenud;

Hormoonresistentsus: hormoonravi on põhimõtteliselt ebaefektiivne.

Neile, kellel on hormoonresistentsus, võib lisada immunosupressiivset ravi.

diabeetiline nefropaatia

Väikest kogust proteinuuriat diabeetilise nefropaatia varases staadiumis saab kontrolli all hoida ka veresuhkru kontrolli all hoidmise ja suure hulga sartaanide või torke-tüüpi antihüpertensiivsete ravimite kasutamisega. Siiski ei ole praegu diabeetilise nefropaatia hilises staadiumis massiivse proteinuuria jaoks paremat ravimeetodit, välja arvatud sartaanide või torketüüpi antihüpertensiivsete ravimite annuse suurendamine.

Muud põhjused kui neerud

Kui patsiendil on tüsistused neeruväliste haigustega nagu krooniline hingamisteede infektsioon, krooniline sapiteede põletik, krooniline kuseteede põletik, kõrge vererõhk jne või ta võtab valimatult ravimeid, ei pööra tähelepanu puhkusele jne, võib see põhjustada raskused uriinivalgu kontrollimisel.

tulekindlad neeruhaigused

Näiteks hulgimüeloomi, neeru amüloidoosi jm puhul on iseenesest raviefekt väga kehv ja paremat ravimeetodit praegu ei ole. Proovida võib immunosupressiivseid või keemiaravi ravimeid.

lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com