Uus ägeda neerukahjustuse ravi

Kontakt: Audrey Hu Whatsapp/hp: 0086 13880143964 E-post:audrey.hu@wecistanche.com

Ⅱ OSA: äge neerukahjustus (AKI)

Fabian Aleg ja Philip Earnhard

AKI (äge neerukahjustus) määratlus

Äge neerukahjustus(AKI) on defineeritud kui neerufunktsiooni äge halvenemine 7 päeva jooksul. Seda esineb harva ambulatoorselt, kuid see on suhteliselt tavaline haiglaravil olevatel patsientidel. AKI(Äge neerukahjustus) toob kaasa kõrge lühiajalise ja ka pikaajalise suremuse. Muude AK oluliste tagajärgede hulka kuulub suurem risk kroonilise neeruhaiguse (CKD), arteriaalse hüpertensiooni, südamepuudulikkuse ja perifeersete arterite oklusiivse haiguse tekkeks. Paljud erinevad põhjused võivad põhjustada AKI(Äge neerukahjustus); etioloogia liigitatakse klassikaliselt prerenaalseteks, renaalseteks ja postrenaalseteks põhjusteks, olenevalt päritolust. Mõnel neist põhjustest on olemas spetsiifiline ravi (nt kuseteede obstruktsiooni leevendamine uriini äravoolu või immunosupressiivse raviga autoimmuunse AKI korralÄge neerukahjustus)).Seevastu ägeda tubulaarse kahjustuse korral puudub põhjuslik ravi, mis on hemodünaamilise ebastabiilsuse tõttu vähenenud neeruperfusiooni tüüpiline tagajärg. Sellistel juhtudel on ravi ainult toetav.

Märksõnad: Neerufunktsioon. Krooniline neeruhaigus·Kriitiline hooldus·Äge neerukahjustus- Ravi

draakoniürdi cistanche mõju: ravige neeruhaigusi

OSAKS KLIKI SIIA Ⅰ

AKI teraapia(Äge neerukahjustus)

AKI ravi (Äge neerukahjustus) põhineb päästikul ja saadaval on mõned spetsiifilise ravi vormid. Neerujärgne AKI(Äge neerukahjustus) tuleb ravida drenaaži takistuse eemaldamisega, mis olenevalt drenaažitakistuse asukohast toimub põiekateetri sisestamise teel või koostöös uroloogiaga (topelt-J kateetri sisestamine) ja/või radioloogiaga (KT). -abistav uriini äravool). saab. Paljud AKI intrarenaalsed vormid (Äge neerukahjustus) on kättesaadavad spetsiifilisele ravile, mis peaks põhinema haigusel. Näitena tuleks siinkohal mainida ägedaid kopsusündroome q, mida ravitakse agressiivselt immunosupressiooniga [30]. Kuid enamik AKI(Äge neerukahjustus) haiglas viibivad juhtumid on prerenaalsed või seotud šoki, sepsise ja/või suurte operatsioonidega ning spetsiifiline ravi pole saadaval. Praegu pole intensiivravis sageli kasutatava ATN-i jaoks usaldusväärset ravivõimalust. Tüüpilised AKI(Äge neerukahjustus) haiglas esinevad häired mahutasakaalus (hüpo-, aga ka hüpervoleemia), vereringesüsteemis ja/või sepsis. See rühm esindab kõige tavalisemat AKI(Äge neerukahjustus), mille jaoks on ainult üks toetav ravi.

Tuginedes KDIGO 2012. aasta juhistele [1] ning Saksamaa Sise-intensiivravi ja Erakorralise Meditsiini Seltsi (DGIN), Austria Sise- ja Üldintensiiv- ja Erakorralise Meditsiini Ühingu (OGIAIN) ja Saksamaa Interdistsiplinaarne assotsiatsioon - intensiivravi ja erakorralise meditsiini leping (DIM;31) ja kohandatud praegusele õppeolukorrale, saab toetava ravi osas anda järgmised soovitused:

Mahu tasakaalu optimeerimine: Mahupuuduse korral tuleks anda maht, eelistatavalt täiselektrolüütide lahustega ja NaCl vältides, kuna viimast seostatakse hüpernatreemia, hüperkloreemilise atsidoosi ja neerukahjustusega. Kolloidsete vedelike manustamisel tuleb valida albumiin, vereülekanne ja plasma (värske külmutatud plasma", FFP; [32]) hemorraagilise šoki korral on oluline kontrollida manustamismahu. Šoki korral (eriti septilise šoki korral) ), tuleks mahu manustamine läbi viia varakult ja piisavalt, eelistatavalt boolusmanustamisena, millele järgneb hemodünaamikal põhineva edukuse kontroll. Alati tuleks siiski vältida hüpervoleemiat, kuna seda seostatakse ka AK-ga [33,34]. Mahu ülekoormus võib samuti esinevad sageli kriitiliselt jätkuva mahu manustamise käigus (vt joonis 2). Hüpervoleemia korral tähendab mahutasakaalu optimeerimine negatiivset tasakaalu, mis on sageli vajalik südame dekompensatsiooni korral (vt joonis 2).

benefit of cistanche tubulosa extract: prevent kidney failure

cistanche tubulosa ekstrakti eelised: vältige neerupuudulikkust

Perfusiooni ja perfusioonirõhu säilitamine: AKI-ga on seotud isegi lühikesed hüpotoonilised faasid.Äge neerukahjustus)[35], seetõttu tuleks vältida hüpotensiooni ja seada eesmärgiks keskmine arteriaalne rõhk 65 mm Hg. Kroonilise hüpertensiooniga patsientide puhul on tõendeid selle kohta, et kõrgem vererõhu eesmärk 80-85mm Hg (keskmine rõhk) aitab vältida AKI(Äge neerukahjustus)[36]. Esmavaliku vasopressor on norepinefriin.

Südame dekompensatsiooni ehk südame "madala väljundi" korral tuleks lisaks mahu tasakaalule optimeerida südame väljundit kausaalteraapiaga (müokardiinfarkti ravi, südamerütmi kontroll, sekkumine südameklappidele) ja kardiogeense šoki korral inotroopse ainega. Intensiivravi osakonnas viibivatel patsientidel tuleb vastavalt jälgida hemodünaamikat. Vältige hüperglükeemiat∶ Hüperglükeemia võib täiendavalt kaasa aidata AKI(Äge neerukahjustus), kuigi tõendid on ebajärjekindlad ja (iatrogeenne) hüpoglükeemia on samuti risk liiga range glükeemilise kontrolli tõttu. Nefrotoksiinide vältimine: AKI selgitamisel tuleks diferentsiaaldiagnoosina arvesse võtta potentsiaalselt nefrotoksilisi ravimeid.Äge neerukahjustus) ja seda tuleks peatada või vältida, kuna see võib olla AKI(Äge neerukahjustus) muu päritoluga. Intensiivravi patsientidega läbiviidud kohortuuring näitas, et 60 protsenti patsientidest said vähemalt ühte potentsiaalselt nefrotoksilist ainet, mis oli seotud AKI suurenenud riskiga.Äge neerukahjustus) [37]. Paljud potentsiaalselt nefrotoksilised ained pärinevad infektsioonivastaste ainete rühmast ja kahjustavad annusest sõltuvalt otseselt tubulaarseid epiteelirakke (aminoglükosiidid).

Amfoteritsiin B, vankomütsiin) või võib põhjustada tubulaarset obstruktsiooni või kristallnefropaatiat (atsikloviir, suurtes annustes kotrimoksasool, vankomütsiin; 38]). Lisaks võivad mitmed ravimid sõltumata annusest põhjustada interstitsiaalset nefriiti – tüsistust, mida on raske diagnoosida, eriti kriitilises seisundis patsientidel. Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid tuleks rangelt vältida ja asendada teiste valuvaigistitega. Vahepeal on aga suures osas vaieldamatu, et kontrastaine (CM) manustamine on parimal juhul seotud kontrastainest põhjustatud AK madala riskiga [39]. Olemasoleva näidustuse olemasolul ei tohiks jätta kõrvale vastavat kontrastainega toetatud diagnostikat ja sekkumisi.

- Ravimite peatamine: kõik nefrotoksilised ravimid tuleb koheselt katkestada, kui AKI (Äge neerukahjustus) esineb. Kuigi ACEL (angiotensiini konverteeriva ensüümi) inhibiitorid ja angiotensiini retseptori blokaatorid on nende põhjustatud intraglomerulaarrõhu languse tõttu pikaajaliselt nefroprotektiivsed, põhjustavad need GFR-i vähenemist. Need tuleks AKI-s (Äge neerukahjustus) transporter 2") inhibiitorid tuleks peatada, mis viib ka GFR-i kerge vähenemiseni, mis on praegu ebakindel, kuid tundub soovitatav raske AKI korral.Äge neerukahjustus). Kõik muud suukaudsed diabeediravimid tuleks samuti peatada. Sõltuvalt AKI raskusastmest(Äge neerukahjustus), tuleks kaaluda ka hüperkaleemia riskiga seotud ravimite õigeaegset peatamist. Samuti on oluline kohandada kõigi ravimite annus GFR-i järgi.

dragon herb cistanche

Dragon Herb Citanche toime: ravige neeruhaigusi ja parandage neerufunktsiooni

Tüsistuste ravi

Lisaks toetavale ravile, mille eesmärk on toetada neerufunktsiooni taastumist, on võimalikud AKI tüsistused.Äge neerukahjustus) tuleks ette näha ja õigeaegselt ravida. AKI kõige levinumad tüsistusedÄge neerukahjustus) kriitilises seisundis patsientidel hõlmavad hüpervoleemia ja metaboolne atsidoos【41】. Hüpervoleemiat tuleb ravida diureetikumidega, et säilitada piisav diureesi, ja metaboolset atsidoosi saab hallata puhvritega Tähelepanu tuleb pöörata ka hüperkaleemiale. Neeruasendusravi tuleb alustada kineetiliselt väljendunud ureemia või püsivalt kontrollimatu hüpervoleemia, hüperkaleemia ja/või atsidoosi korral.

Lõksud AKI (Äge neerukahjustus)

AKI-ga patsientide ravisÄge neerukahjustus), põhjustab mure neerukahjustuse süvenemise pärast mõnikord tüüpilisi valesid otsuseid, mida tuleks vältida:- AKI(Äge neerukahjustus) viib siiski peaaegu reflektoorse toimeni, mis määrab vedeliku, võib sõltuvalt kontekstist ja kogusest põhjustada hüpervoleemiat. Nagu ülalpool mainitud, on see seotud kehvema taastumisega AKI(Äge neerukahjustus) ja rohkem tüsistusi, sealhulgas suremus 【34】. AKI-s (Äge neerukahjustus), the Volumenhaushat optimiet werden, was nur bei einem Teil der Patienten eine Volumengabe bedeutet. Eine automatische Volumengabe füralle Patienten mit AKl ist falsch.[46] On oluline, et GFR-i või neeru GFR-i reservi kadu võib peituda ka formaalselt normaliseerunud neerufunktsiooni taga, mis on seotud suurenenud kroonilise neeruhaiguse riskiga (vt joonis 3). Esimestel kuudel pärast AKI(Äge neerukahjustus), tuleks erilist tähelepanu pöörata neerufunktsiooni taastumisele ja neeruasendusravile, mis ei pruugi enam olla vajalik. Parim indikaator selle kohta on diureesi algus, kusjuures diureesi maht on umbes 500 ml päevas ilma diureetikumideta, millel on ühes uuringus 【47】 parim ennustusväärtus. Märkimisväärselt madal või langev kreatiniinisisaldus dialüüsi ajal võib samuti viidata neerufunktsiooni taastumisele.

Märkus. Paljudel patsientidel ilmneb AKI käigus neerufunktsiooni taastumine.Äge neerukahjustus) enamasti 3 kuu jooksul.

Otsene meditsiiniline mõju neerufunktsiooni taastumisele pärast AKI-dÄge neerukahjustus) ei ole praegu võimalik, ka siin on teraapia puhtalt toetav. See hõlmab ka nefrotoksiliste ainete vältimist ja hemodünaamika optimeerimist. Dialüüsi ajal peaks eesmärk olema vähendada mahtu nii õrnalt kui võimalik ja vältida hüpotensiivseid faase [49].

Ambulatoorne jälgimine

AKI(Äge neerukahjustus) suurendab kroonilise neeruhaiguse 【7】 või kardiovaskulaarsete tüsistuste [9] ja varasema surma riski [6]. Sel põhjusel soovitas KDIGO juba kogu AKI ambulatoorset järelkontrolli(Äge neerukahjustus)patsiendid 3 kuud pärast AKI (Äge neerukahjustus) sündmus 2012. aastal [1]. Ambulatoorse jälgimise eesmärk on objektiviseerida neerufunktsiooni pärast AKI(Äge neerukahjustus) ning vererõhu, mahutasakaalu ja ravimite optimeerimiseks. Põhjalik teave patsiendile ja soovitus mittesteroidsetest ravimitest eluaegsest rangest hoidumisest

ideaalsed reumavastased ravimid (MSPVA-d) ja regulaarne vererõhu määramine. 2013. aasta paber tõestab madalamat suremust pärast AKI(Äge neerukahjustus), mis vajavad dialüüsi koos nefroloogilise järelkontrolliga [50]. Märge

AKI ambulatoorne jälgimine(Äge neerukahjustus) patsientidel on suur tähtsus.

dragon herb cistanche: great herb for kidney function

draakoniürt cistanche: suurepärane ravimtaim neerufunktsiooni jaoks

Järeldus praktikaks

AKI (äge neerukahjustus) on üks levinumaid [ Neerukahjustus üldiselt ja seda seostatakse nii suurenenud suremuse kui ka pikaajaliste tagajärgedega nagu krooniline neeruhaigus. Ravitavad põhjused, nagu hamstringi haigus või glomerulaarnefriit, tuleks välistada.

- Enamasti pole aga spetsiifilist ravi saadaval ja teraapia on puhtalt toetav.

- Seejärel keskendutakse vallandava primaalse ravi kõrval mahutasakaalu ja hemodünaamika optimeerimisele, vältides nefrotoksiine. Helitugevuse vähenemist tuleks vältida sama palju kui mahu suurendamist.