Kõhukinnisuse ravi – mittekirurgiline ravi

1. Toitumise ja elustiili harjumuste kohandamine on kõhukinnisuse ravi esimene valik ja põhimeetod (vastavalt tasemele: B, soovituse tugevus: tugev).

Toitumise ja elustiili harjumuste kohandamine, sealhulgas vee ja kiudainete tarbimise suurendamine, on kõhukinnisuse ravi esmavaliku meetod [19]. Kiudainete koguhulga (18-30 g) ja joogivee (1.5-2.0 L) suurendamine iga päev võib suurendada roojamise sagedust, parandada kõhukinnisuse sümptomeid ja vähendada patsientide arvu. sõltuvus lahtistitest [20].

Klõpsake kõhukinnisuse leevendamiseks

Dieetkiudained hõlmavad lahustuvaid ja lahustumatuid kiudaineid. Uuringud on näidanud, et lahustuvate kiudainete komponentide suurendamine toidus võib tõhusalt parandada patsientide kõhukinnisuse sümptomeid, suurendada roojamise sagedust ja lühendada iga roojamise aega [20]. Lahustuvad kiudained võivad annusest sõltuval viisil parandada kõhukinnisuse sümptomeid, samuti on kõrvaltoimeid, nagu kõhupuhitus [21]. Patsientidel, kellel on krooniline kõhukinnisus koos vaagnapõhja düsfunktsiooniga, võib toidu kiudainete suurendamine pärast operatsiooni aidata suurendada efektiivsust ja vähendada kordumise riski [22]. Kuigi refraktaarse kõhukinnisusega patsientide sümptomite paranemine toidukiudainetega on piiratud, tasub seda proovida [23].

Muutused igapäevaelu harjumustes, näiteks füüsilised harjutused, võivad vähendada kõhukinnisuse riski noorukitel [24-25]. Heade roojamisharjumuste säilitamine on kõhukinnisuse ennetamiseks ülioluline [25].

2. Praegu ei ole ühtegi ravimit, mis suudaks kõhukinnisust ravida. Seda tuleks kasutada vastavalt kõrvaltoimete gradiendile ja individuaalsele valikule ning võimalikult palju tuleks vältida stimuleerivate lahtistite pikaajalist kasutamist (tõendite tase: B/C, soovituse tugevus: tugev).

Kroonilise kõhukinnisuse raviks kasutatavad ravimid hõlmavad erinevat tüüpi lahtisteid, prokineetilisi aineid ja sekretsiooni suurendavaid aineid. Määrivad lahtistid, nagu parafiinõli, võivad määrida sooleseina ja soodustada roojamist; mahulised lahtistid, nagu kiudained, võivad imada vett ja pehmendada väljaheiteid; soolalahtistid ja osmootsed lahtistid võivad vähendada vee imendumist soolestikust ja soodustada roojamist; Need ravimid on osutunud tõhusateks ja ohututeks ravimiteks kroonilise kõhukinnisuse ravis [26]. Stimuleerivate lahtistite, nagu rabarber ja senna, pikaajaline kasutamine võib põhjustada käärsoole melanoosi ja süvendada kõhukinnisust, mistõttu võib neid ajutiselt kasutada [27].

Prokineetilised ained, nagu prukalopriid, võivad vabastada atsetüülkoliini, stimuleerides 5-HT4 retseptoreid, stimuleerida silelihaste kontraktsioone ja peristaltikat, kiirendada käärsoole motoorikat ning neil on hea mõju kroonilise kõhukinnisusega patsientide sümptomite leevendamisele ja elukvaliteedi parandamisele [28]. .

Sekretsiooni soodustav linaklotiid on guanülüültsüklaas C agonist, mis võib stimuleerida soolemahla sekretsiooni, kiirendada soolestiku peristaltikat, suurendada roojamise sagedust, parandades seeläbi kõhukinnisuse sümptomeid [29]. Seda ravimit kasutatakse peamiselt kõhukinnisusega seotud ärritunud soole sündroomi ja kroonilise refraktaarse kõhukinnisuse raviks [30]. Kaks prospektiivset randomiseeritud kontrollitud uuringut on näidanud, et linalokstitaan võib aidata suurendada kõhukinnisusega patsientide spontaanse roojamise sagedust ning parandada patsientide kõhusümptomeid ja elukvaliteeti [31-32]. Lisaks võib lubiprostoon aktiveerida sooleepiteeli 2. tüüpi kloriidioonikanaleid, soodustada soolemahla sekretsiooni ja leevendada ka kõhukinnisust.

3. Biofeedbacki saab kasutada esmavaliku ravivõimalusena väljalaskeava obstruktiivse kõhukinnisuse (spastilisuse) korral (tõendite tase: B, soovituse tugevus: tugev).

Biofeedback parandab defekatsiooniaegseid koordinatsioonihäireid, treenides ümber pärasoole- ja vaagnapõhjalihaseid. See treenib anorektaalset koordinatsioonifunktsiooni ja leevendab psüühilisi häireid surve, elektromüograafia või magnetismi vahendatud tagasisidesignaalide kaudu, kusjuures 70% juhtudest saab patsiente erineval määral parandada ja pikaajaline jälgimise efektiivsus on kindel [{{3} }]. Mitmed randomiseeritud kontrollitud uuringud (RCT) on kinnitanud, et biotagasiside on parem kui kontrollrühmad ja parem kui dieedi muutmine, treening, konventsionaalne lahtistav ravi ja platseebo [34, 36-37]. Biofeedbackil on vähe kõrvalmõjusid, seda saab kasutada korduvalt ja see võib vähendada kasutatavate lahtistite hulka [38]. Kui aga kõhukinnisusnähud on liiga suured, pärasoole sensoorsed läved on kõrged ja käärsoole läbimise aeg on hilinenud, on raviefekt halb [39]. Uuringud on kinnitanud, et ärritunud soole sündroomi olemasolu või puudumine ei mõjuta efektiivsust [40].

4. Alternatiivsete ravimeetoditena saab proovida sakraalset neuromodulatsiooni ja akupunktstimulatsiooni (ristluu neuromodulatsioon, tõendustase: B, soovituse tugevus: nõrk; akupunktstimulatsioon, tõendustase: C, soovituse tugevus: tugev).

Sakraalnärvi stimulatsioon (SNS), tuntud ka kui sakraalne neuromodulatsioon (SNM), on närvi elektrilise stimulatsiooni tüüp, mis mõjutab regulatiivse efekti saavutamiseks välise impulsi generaatori kaudu ebanormaalseid ristluu närvi refleksi kaarte. Elundite talitlushäirete eesmärk. SNS-i kasutati algselt uriinipidamatuse ja urineerimishäirete raviks ning 2012. aastal laiendati seda ka kõhukinnisuse raviks [41]. 2015. aastal avaldatud "Euroopa ühisavalduses väljaheite pidamatuse ja kõhukinnisuse raviks mõeldud SNS-i kohta" märgiti, et tõendid SNS-i kohta kroonilise kõhukinnisuse ravis on ebapiisavad ja selle kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid. Siiski, kui aeglase transiidi kõhukinnisus ja/või funktsionaalsed roojamishäired Kui patsientidel (välja arvatud orgaaniline obstruktsioon) on kõhukinnisuse sümptomid, mis püsivad kauem kui 1 aasta ja muud ravid on ebaefektiivsed, võib kaaluda SNS-i kasutamist [42]. SNS-i eelisteks on pikaajaline efektiivsus ja kõrge sihtimine [43]. SNS-i kõrge hinna ja tüsistuste, nagu stimulaatori nihkumine, ristluu- ja pärakuvalu ning haavainfektsioon, tõttu lõpetasid mõned tõhusad patsiendid SNS-ravi [43]. Vähendati SNS-i soovituste tugevust.

Akupunktistimulatsiooni eelisteks on mugavus, lihtsus, madal invasiivsus, hea taluvus ja madal hind. Mõned ühe keskuse uurimistulemused näitavad, et see on soovitamist väärt [44]. Kuid akupunktistimulatsiooni meetodite mitmekesisuse ja halva homogeensuse tõttu puuduvad endiselt kõrgetasemelised tõendid selle tõhususe tõestamiseks [44].

Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche

Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.

Wecistanche'i tsüstanche'i pulber, cistanche'i tabletid, tsitanche'i kapslid ja muud tooted on välja töötatud toorainena kõrbetsitanche'i abil, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisuse leevendamisel. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime: Cistanche'i on traditsioonilises hiina meditsiinis juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soodustab soolte niisutamist ja määrimist, võib see aidata pehmendada tööriistu ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.