Ägeda neerukahjustuse ravi lastel peale neeruasendusravi

Biomarkerid võivad aidata lastel ägedat neerukahjustust varakult diagnoosida

Seerumi kreatiniin (seerumi kreatiniin, SCr) on tavaline laboriindeks neerufunktsiooni jälgimiseks, kuid SCr-i võivad mõjutada sellised tegurid nagu vanus ja sugu ning see ei ole tundlik indeks; samas kui uriinieritust mõjutavad kergemini mahukoormus, ravimid jne. Mitterenaalsete tegurite mõju. Seetõttu on teadlastelt laialdast tähelepanu äratanud biomarkerid, mis suudavad ennustada AKI-d enne SCr tõusu, aidata AKI etioloogilisel diagnoosimisel ning ennustada AKI kahjustuse astet ja kestust.

Neerukahjustuse korral klõpsake soolalahuse tsistaani saamiseks

Biomarkerid on hea täpsusega kontrollielemendid PAKI hindamiseks ja prognoosimiseks. Nende hulgas on neerutuubulite vigastuse biomarker – neutrofiilide želatinaasiga seotud lipokaliin (NGAL)[5]. Uurimistulemused ja väärtus on üsna märkimisväärsed.

Uuringud on näidanud, et pärast neerufunktsiooni häiret suureneb NGAL-i ekspressioon neerudes märkimisväärselt ja NGAL võib pärssida neerutoksiinide kogunemist, vähendades apoptoosi ja suurendades neerutuubulite rakkude proliferatsiooni, põhjustades samal ajal hüpernatreemiaga seotud NGAL-i olulist ekspressiooni. prerenaalse haiguse korral, mis näitab, et prerenaalne haigus ei kutsu esile NGAL-i liigset ekspressiooni, seega on NGAL-st abi ka diferentsiaaldiagnostikas, kas põhjus on prerenaalne haigus [6], ning sellel on parem varane diagnoos ja etioloogia tuvastamise roll. .

Neerukahjustuse molekul-1 (neerukahjustuse molekul-1, KIM-1) Samuti leiti, et KIM on lühikese aja jooksul pärast AKI-d oluliselt suurenenud ja saavutas haripunkti 2–3 päeva pärast proksimaalset neeru torukujuline vigastus [7]. Seetõttu seisnevad KIM{6}} eelised AKI diagnostilise biomarkerina selle õigeaegsuses ja spetsiifilisuses isheemilise neerukahjustuse suhtes. Võrreldes normaalse neerufunktsiooniga ja kroonilise neeruhaigusega patsientidega, oli uriini KIM{7}} ägeda tubulaarse nekroosiga patsientidel oluliselt kõrgem. Uriini KIM{8}} tasemed võivad ennustada ebasoodsaid kliinilisi tagajärgi patsientidel, kellel on mitu AKI põhjust, nagu dialüüs ja suremus [8]. Tuleb märkida, et neeruvähiga patsiendid võivad tuvastada ka kõrgenenud KIM{10}} taset uriinis, mis võib vähendada AKI varajase hoiatamise spetsiifilisust.

Varasemad uuringud on kinnitanud, et KIM-1 ja NGAL sisaldus uriinis ja neerukoes suurenes oluliselt AKI-ga komplitseeritud NS-ga lastel, mis tähendab, et KIM-1 ja NGAL on olulised tsütokiinid, mis peegeldavad muutusi neerufunktsioonis ja neerukoes. on kasulikud AKI-ga laste varajaseks otsustamiseks. Neerufunktsiooni häirel on oluline kliiniline tähtsus, mis viitab sellele, et muutusi uriini KIM-1 ja NGAL-is võib kasutada AKI diagnoosimiseks NS-i alusel lastel[9].

Lisaks on mõned uuringud leidnud, et interleukiini-18 (IL-18) tase uriinis hakkab tõusma 4-6 tundi pärast neerukahjustust ja saavutab maksimumi 12 tunni pärast, mis on oluliselt varasem kui SCr[10]. Metaanalüüsi tulemused viitavad sellele, et IL-18 võib ennustada AKI tõsidust[11], kuid selle tundlikkus ja spetsiifilisus on madal ning seda võivad suurendada ka muud haigused peale AKI. Seega, kuigi IL-18 ei ole AKI varajase diagnoosimise eelistatud biomarkerite hulgas, saab IL-18 diagnostilist väärtust parandada, kombineerides seda teiste biomarkeritega.

Siin on, mida peate tegema, et vältida laste ägedat neerukahjustust...

1 Ägeda neerukahjustuse esmane ennetamine lastel

See tähendab, et ennetustööd tuleks läbi viia siis, kui lastel ei ole AKI-d diagnoositud, nt vältida nii palju kui võimalik nefrotoksilisi ravimeid ja mittesteroidseid resistentsuse ravimeid.

2 Ägeda neerukahjustuse sekundaarne ennetamine lastel

Sekundaarne ennetus toetab varajast avastamist, varajast diagnoosimist ja ravi ning sõeluuringuid saab läbi viia riskirühmades. PAKI riskirühmade hulka kuuluvad intensiivraviosakonnas olevad lapsed, kroonilise neeruhaigusega lapsed ja kaasasündinud südamehaigusega lapsed. Arstid peaksid alati pöörama tähelepanu nende laste neerude perfusioonile ja neerufunktsioonile.

Arvestades ülikõrget AKI suremust, peaksid arstid andma endast parima, et piirata haiguse kulgu enne selle väljakujunemist, et vähendada kriitilises seisundis laste AKI suremust juurtest!

① Vältige nii palju kui võimalik nefrotoksiliste ravimite kasutamist.

②Enne nefrotoksiliste ravimite kasutamise alustamist veenduge, et laste neeruperfusioon on normaalne.

③ Kasutage kõigi võimalike ravimite puhul väikseimat efektiivset annust ja lühimat ravikuuri.

④ Kroonilise valu või palavikuga lapsed peaksid kasutama madalaima prostaglandiini aktiivsusega valuvaigisteid, näiteks atsetaminofeeni.

⑤ Kui lastel ilmnevad toksilisuse nähud, tuleb nefrotoksiliste ravimite annus lõpetada või seda vähendada.

⑥ Kasutage neerupuudulikkuse, südamepuudulikkuse ja diabeediga laste puhul madalaimat annust madala läbilaskvusega kontrastainet ning jälgige pidevalt tõhustatud glomerulaarfiltratsiooni kiirust (eGFR) 48 tunni jooksul pärast kokkupuudet.

⑦Teofülliini intravenoosne infusioon esimese tunni jooksul pärast sündi võib parandada vedeliku tasakaalu ja kreatiniini kliirensit ning vähendada SCr taset raske lämbunud vastsündinutel, kuid see ei mõjuta neuroloogilisi ja hingamisteede tüsistusi[12].

lisateabe saamiseks:ali.ma@wecistanche.com