Traditsioonilise hiina meditsiini sekkumised viljakuse säilitamiseks haiguste puhul, mis on seotud munasarjade funktsiooni langusega in vitro viljastamise perioodil

In vitro viljastamine ja embrüosiirdamine (IVF-ET) on muutunud esmaseks ravivõimaluseks patsientidel, kellel on munasarjade funktsiooni langusega seotud viljatus. Selliste patsientide viljakuse säilitamine on muutunud uurimistööks. Traditsiooniline hiina meditsiin (TCM) võib sekkuda IVF-ET erinevatesse etappidesse kas iseseisva tervikliku ravina või kombinatsioonis IVF-ET-ga, rakendades ravi faasipõhist lähenemist. TCM võib abistada IVF-ET erinevatel etappidel järgmiselt:

Tsüklieelne faas: algpõhjuse väljaselgitamine ja sellega tegelemine, mis suurendab munasarjade reservi funktsiooni.

Alareguleerimise faas: Maksa ja põrna reguleerimine, Yini ja Yangi harmoniseerimine, mis leevendab madala östrogeeni taseme sümptomeid.

Ovulatsiooni induktsiooni faas: Toniseerib neerusid ja essentsi, soodustab vereringet ja vabastab meridiaane – parandab folliikulite kvantiteeti ja kvaliteeti ning vähendab kõrvaltoimeid.

Ülekandejärgne faas: Neerude ja põrna tugevdamine, neeru soojendamine ja verd parandava endomeetriumi vastuvõtuvõime toitmine.

Kasutades TCM-spetsiifilisi ravimeetodeid, nagu nõelravi, kõrvapunktide vajutamine, akupunkti kasutamine, taimne klistiir, dieediteraapia jne, võib see suurendada küpsete munarakkude kogust ja kvaliteeti, parandada endomeetriumi vastuvõtlikkust ja optimeerida abistava viljastamise tulemusi. Lisaks võib TCM leevendada kunstliku viljastamise tehnoloogia kahjulikke mõjusid ja parandada IVF-ET edukust.

Märksõnad: Munasarjade funktsiooni langusega seotud haigused; vähenenud munasarjade reserv; enneaegne munasarjade puudulikkus; enneaegne munasarjade puudulikkus; viljakuse säilitamine;Traditsiooniline Hiina meditsiin; in vitro viljastamise periood

 

 

 

TCM taimsed Cistanche ekstrakti toidulisandid viljatuse raviks

Lisateabe saamiseks võtke meiega ühendust

 

 

 

Munasarjade funktsiooni langusega seotud haigused: patoloogilised seisundid, viljatus ja TCM-i sekkumised IVF-i ajal

Munasarjade funktsiooni langusega seotud haigused peegeldavad kolme erinevat patoloogilist seisundit. Varajasteks ilminguteks on sagedased või harvad menstruatsioonid, mis progresseeruvad järk-järgult menstruaaltsükli vähenemiseni või amenorröani, millega sageli kaasneb viljatus. Selliste seisunditega viljatute patsientide puhul on viljakuse varajane hindamine ja juhendamine hädavajalik. Vajadusel tuleks kasutada in vitro viljastamist ja embrüo siirdamist (IVF-ET).

IVF-EThõlmab munarakkude väljavõtmist emaste munasarjadest, nende in vitro viljastamist spermaga ja viljastatud munarakkude kultiveerimist 3-5 päeva jooksul. Embrüod, kas lõhustamise või blastotsüsti staadiumis, viiakse seejärel emakaõõnde implanteerimiseks ja loote arenguks. Tavaliselt nimetatakse "katseklaasi beebideks", IVF-ET on muutunud viljatuse kriitiliseks sekkumiseks [1].

Ülemaailmselt kannatab viljatuse all 8–12% reproduktiivses eas paaridest [2]. Igal aastal kasutatakse IVF-ET tehnoloogiat selliste probleemide lahendamiseks nagu munasarjade madal ravivastuse määr, halb embrüo kvaliteet, madal kliiniliste raseduste määr ja tüsistused, naguMunasarjade hüperstimulatsiooni sündroom (OHSS). Kerge OHSS-i esinemissagedus on 20–33%, samas kui mõõdukas kuni raske OHSS esineb 3–8% juhtudest. Kõrge riskiga naistel, näiteks neil, kellel on polütsüstilised munasarjad või kõrge munarakkude saagikus pärast väljavõtmist, on OHSS-i risk veelgi suurem [4].

Traditsiooniline hiina meditsiin (TCM) pakub olulisi eeliseid ja selgeid omadusi munasarjade funktsiooni languse käsitlemisel IVF-i perioodil. TCM mängib aktiivset rolli patsientide viljakuse säilitamisel. Selles artiklis käsitletakse munasarjade funktsiooni languse põhikontseptsioone, TCM-i patogeneesi ja ravi põhimõtteid ning viljakuse hindamist, võttes kokku TCM-i sekkumised IVF-ET erinevatel etappidel. Eesmärk on pakkuda uusi ravistrateegiaid faasipõhiste, kõikehõlmavate TCM-ravi jaoks, et säilitada selliste patsientide viljakus.

 

Ülevaade munasarjade funktsiooni langusega seotud haigustest

Munasarjade funktsiooni langusega seotud haigused hõlmavadVähenenud munasarjade reserv (DOR), Enneaegne munasarjade puudulikkus (POI)jaEnneaegne munasarjapuudulikkus (POF).

DORTermin "munarakkude" kvantiteedi ja/või kvaliteedi vähenemine munasarjades, millega kaasneb vähenemineAnti-Mülleri hormoon (AMH)tasemed, vähendatudAntraalsete folliikulite arv (AFC), ja kõrgendatudFolliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH)tasemed [5]. DOR põhjustab viljakuse vähenemist, kuid seda ei määratle vanus, etioloogia ega menstruaaltsükli staatus. Epidemioloogiliste uuringute kohaselt on DOR-i maksimaalne levimus 20–24-, 25-29-, 30-34- ja 35-39-aastastel naistel vastavalt 3,8%, 6,0%, 11,0% ja 28,6% [6].

POIviitab munasarjade funktsiooni langusele, mis ilmneb enne 40. eluaastat, mida iseloomustavad harvad või puudulikud menstruatsioonid, gonadotropiini taseme tõus (FSH > 25 U/L) ja östrogeenitaseme kõikuv langus [5]. Metaanalüüs näitas, et POI ülemaailmne levimus on 3,5%, kusjuures arengumaades on see määr kõrgem (5,3%) kui arenenud riikides (3,1%). POI-de levimus on viimase 20 aasta jooksul kasvanud [7].

POFon munasarjade vähenemise viimane staadium enne 40. eluaastat, mis väljendub harvaesineva menstruatsioonina, mis areneb amenorröaks, gonadotropiini taseme tõus (FSH > 40 U/L) ja östrogeeni taseme langus. POF-iga kaasnevad sageli perimenopausaalsed sümptomid [5].

Suureneva töö- ja peresurve ning keskkonna- ja immuuntegurite tõttu on munasarjade funktsiooni languse esinemissagedus suundumas nooremasse vanusesse. Ravimata jätmise korral võib DOR areneda POI-ks 1–6 aasta jooksul, mis lõpuks viib POF-i [8].

Traditsioonilise hiina meditsiini (TCM) arusaam munasarjade funktsiooni langusest

Ajaloolised TCM-i tekstid ei registreeri otseselt munasarjade funktsiooni langusega seotud haigusi. Kuid nende kliiniliste ilmingute põhjal võib neid haigusseisundeid klassifitseerida selliste mõistete alla nagu"varajane menstruatsioon", "menstruatsiooni hilinemine", "nõrk menstruatsioon", "amenorröa", "menstruatsiooni varajane katkemine", "viljatus"ja"perimenopausaalsed sümptomid".

sisseFu Qingzhu günekoloogia, märgitakse:
"Naise "taevavesi" lakkab seitse korda seitsmeaastaselt. Mõned naised kogevad aga enne seda vanust menstruatsiooni varajast katkemist, mida sageli peetakse ekslikult verepuuduseks ja amenorröaks, kuigi tegelikult on selle põhjuseks Qi stagnatsioon südames, maksas ja põrnas."
Selles tekstis rõhutatakse neerude rolli menstruatsioonis, öeldes, et menstruatsiooni varajase katkestamise ravi peaks keskenduma neerupuudulikkusele, käsitledes samal ajal Qi stagnatsiooni südames, maksas ja põrnas.

TCM-i vaatenurgastDOR, POI ja POFesindavad munasarjade funktsiooni languse erinevaid etappe, kuid nende põhipatogenees peitub sellesneeruessentsi puudulikkus. Neeruessentsi defitsiit põhjustab Qi ja vere ebapiisavat tootmist, mille tulemuseks onChongjaRenmeridiaanid ja Veremeri, mis ei suuda ajakava järgi üle voolata. See väljendub hilinenud või vähese menstruatsiooni või isegi amenorröana. Neeruessentsi defitsiit põhjustab ka neerude Qi langust, mis häirib Yini ja Yangi tasakaalu neerudes. See põhjustab selliseid sümptomeid nagu kuumahood, öine higistamine ja viie keskuse kuumus, mida tavaliselt täheldatakseperimenopausaalsed sündroomid. Kuna neerud reguleerivad paljunemist, on neerude Qi puudulikkus ja nende ebapiisav toitumineChongjaRenmeridiaanid kahjustavad viljakust.

TCM-i ravifilosoofia

Kliinilises praktikas ei tohiks ravi keskenduda ainult neeru essentsi täiendamisele. Diagnoos peaks põhinema neerupuudulikkusel kui algpõhjusel, võttes samal ajal arvesse kaasuvaid tingimusi. Kaasaegsed naised seisavad silmitsi kasvava survega töölt ja perekonnalt ning ühiskonna sündimusootuste tõttu, mis sageli põhjustavadmaksa Qi stagnatsioon. Tuntud kaasaegsetel TCM-i praktikutel on nende seisundite etioloogiast ja patogeneesist mitmekülgne arusaam:

Chen Huinong: usub, et munasarjade reservi vähenemine tuleneb neeru Yin puudulikkusest kui juurtest ja neeru Yin-Yangi tasakaalustamatusest kui üldisest raamistikust, mis hõlmab südant, maksa ja põrna. Hoolitsus sisaldab vere ja Yin toitmist, essentsi täiendamist, Yin ja Yang harmoniseerimist, maksa rahustamist ja toitmist, põrna toniseerimist ja vereringe elavdamist. Chen rõhutab ka, et huvipunktide põhjuseks on "taevase vee" varajane ammendumine, mille põhjuseks on Yini kahjustused kolmes põletis, reguleerimise kadumine luuüdi meres ja veepuudus.ChongjaRenmeridiaanid [9–10].

Xiao Chenglong (riiklik TCM-i meister): rõhutab, et POF tekib neerupuudulikkusest, ebapiisavChongi meridiaanfunktsioon ja verepuudus veremeres [11].

Xia Guicheng (riiklik TCM-i meister): Seob südame ülemise põletiga, kuna see juhib meelt ja vastab aju funktsioonidele nagu hüpotalamus ja hüpofüüs. Ta kinnitab, et lihtne neerude täiendamine on ebapiisav ja pakub välja selle kontseptsiooni"südame-neeru disharmoonia"primaarse patogeneesina. Ravi keskendub südame ja neerude harmoniseerimisele, rõhutades südame rahustamist Yini toitmiseks [12–14].

Liu Minru (riiklik TCM-i meister): omistab munasarjade funktsiooni languse neeru Qi (neeru Yin ja Yang) ja neeruessentsi puudulikkusele koos stagnatsiooniga südame-, maksa- ja põrnakanalites [15]. Liu tuvastab levinud sündroomid, nagu neeru Yin puudulikkus koos maksa Qi stagnatsiooniga, neeru Yangi puudulikkus koos põrna Yangi düsfunktsiooniga, neerude veepuudus koos südamevere puudulikkusega ja neeruessentsi puudulikkus koos luuüdi mere tühjuse tõttu [16].

Xu Runshan (riiklik TCM-i meister): viitab sellele, et POI-d põhjustavad sageli kaasasündinud neeru Qi puudulikkus, ülemäärane sünnitus või sünnitus, emotsionaalsed häired ja muud tegurid, mis põhjustavad maksa, põrna ja neerude talitlushäireid. Selle tulemuseks on Qi ja verepuudusChongjaRenmeridiaane, vere staasi meridiaanides ja lõpuks talitlushäireidneer-taevane vesi-Chong ja Ren-emakas telg.

 

Chong-Reni-emaka telje düsfunktsioon ja munasarjafunktsiooni langusega patsientide viljakuse hindamine

Viljakuse hindamine munasarjade funktsiooni langusega patsientidele

Munasarjafunktsiooni langusega patsientide puhul tuleb viljakust hinnata ja juhendada võimalikult varakult, võttes arvesse selliseid tegureid nagu vanus, seerumi hormoonide tase, haiguslugu ja kaasnevad esmased haigused. Vajadusel tuleks kaaluda in vitro viljastamise (IVF) sekkumist, kuna see on viljakuse säilitamiseks kliiniliselt oluline. Varajane viljakuse hindamine ja juhendamine on eriti olulised vanemate patsientide jaoks [18–19].

Vanuson oluline tegur, mis mõjutab munasarjade reservi funktsiooni. Vanuse kasvades väheneb mitokondrite funktsioon, mis viib viljakuse vähenemiseni. Abistava reproduktiivtehnoloogia (ART) aruanded näitavad, et kõigist ravitsüklitest on 36,2% patsientidest alla 35-aastased, 23,4% on 35–37-aastased, 20,7% on 38–40-aastased, 9,5% on 41–42-aastased ja 10,1% on vanemad kui 42 aastat. 2021. aastal oli ART-i saanud patsientide keskmine vanus Ameerika Ühendriikides 36,3 aastat [20].

Uuringud näitavad, et 35–45-aastaste rasedate naiste loomulik raseduse katkemise määr võib ulatuda 40% -ni, mis tõuseb üle 45-aastastel naistel 60–65% -ni [21]. Lisaks on üle 35-aastastel naistel, kes saavad ART-i, varajase raseduse katkemise määr värskete tsüklite jooksul 38,81% [22].

Nende väljakutsetega toimetulemiseks"Juhised viljatuse diagnoosimiseks ja raviks kõrges eas naistel"[23] ja"Hiina kliinilise praktika juhised abistava reproduktiivtehnoloogia kohta kõrges eas viljatutel naistel"[18] soovitavad munasarjade funktsiooni hindamist ja kõikehõlmavat viljatuse uuringut üle 35-aastastele naistele, kes on üritanud kuus kuud või kauem ilma rasestumisvastase vahendita ebaõnnestunult rasestuda. Vajadusel soovitatakse ART-i lühendada raseduseni kuluvat aega. Üle 40-aastastele naistele on soovitatav kohene munasarjade reservi hindamine ja viljatuse uurimine koos otsese IVF-i sekkumisega, et suurendada raseduse tõenäosust. Vajadusel soovitatakse ka implantatsioonieelset geneetilist sõeluuringut (PGS) ja raseduseelset nõustamist kõrgenenud emaea riskide kohta.

Mõlemad juhised [18, 23] tunnistavadanti-Mülleri hormoon (AMH)biomarkerina munasarjade funktsiooni hindamiseks. AMH tasemed jagunevad kolme vahemikku, et näidata munasarjade reservi seisundit ja ravivastust:

AMH < 1,0 ng/ml: näitab madalat algtaseme munasarjareservi, mis viitab munasarjade potentsiaalsele madalale reageerimisvõimele.

AMH 1,0–3,5 ng/ml: soovitab hästi reageerida gonadotropiini stimulatsioonile.

AMH > 3,5 ng/ml: ennustab kõrget reageerimisvõimet kontrollitud munasarjade hüperstimulatsioonile (COH), mis nõuab munasarjade muutuste hoolikat jälgimist COH ajal, et vältida munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi (OHSS).

Siiski on lahkarvamusi kasutamise osasinhibiin B (INHB)munasarjade funktsiooni markerina. Esimene juhend viitab sellele, et INHB on munasarjade funktsiooni hindamisel tundlikum kui FSH, samas kui teine ​​​​juhend ei soovita INHB-d selle kõrge hinna ja vastuolulise usaldusväärsuse tõttu.

Praegu on munasarjade funktsiooni hindamiseks kõige sagedamini kasutatavad kliinilised näitajadFSH ja AMH. Kuigi INHB testimine on kallis ja selle roll munasarjade funktsiooni markerina on endiselt vaieldav, ei kasutata seda kliinilises praktikas laialdaselt. Lisaks onFSH/LH suhevõib olla ka munasarjade reservi marker. Kui FSH/LH suhe ületab 3,6, on munasarjade halva reaktsiooni tõenäosus suur, mis suurendab tsükli katkestamise ohtu.