Hindamis- ja juhtimisstandardite ühtlustamiseks haldavad CKM-i ühiselt kolm distsipliini

2023. aastal avaldas American Heart Association (AHA) avalduse, milles märgiti, et kombineeritud kardiovaskulaarse haiguse, kroonilise neeruhaigusega (CKD) ja metaboolsete haigustega patsiente tuleks ühiselt nimetada kardiovaskulaarsete-neeru-metaboolsete haigustega (CKM) patsientideks. Olemasolevad andmed näitavad, et CKM-i levimus on suurem Ameerika Ühendriikides ja kogu maailmas ning see on levinum inimeste seas, kellel on kahjulikud sotsiaalsed tervisemõjurid (SDOH). CKM on oluline surma ja puude põhjus. Seetõttu tuleks võimalikult varakult kindlaks teha riskirühmad ja võtta kasutusele asjakohane sekkumisravi. CKM on aga haigus, mis ühendab endas mitmeid haigusi ja nõuab kolme osakonna – kardioloogia, nefroloogia ja endokrinoloogia – ühist juhtimist. Niisiis, kuidas saavad kolm osakonda ühendada rinde ja ühiselt hallata CKM-i patsientide kasuks?

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

29. jaanuaril 2024 avaldas nefroloogia olemus USA avalduse, milles juhiti tähelepanu kolme CKM-i distsipliini ühise juhtimise, CKM-i hindamismeetodite ühtlustamise ja raviplaanide ühtlustamise vajadusele. Väärib märkimist, et CKM-i määratlus selles artiklis on kooskõlas CKM-i ekspertide konsensusega (edaspidi konsensus). Täpsed määratlused ja etapid leiate jaotisest "Kas olete CKD-st kuulnud? Kas olete kuulnud CKM-ist? Tulge ja vaadake viimast autoriteetset määratlust ja juhtimiskava!"

CKM-i multidistsiplinaarse juhtimise vajadus

Varasemad uuringud on näidanud, et SDOH on tihedalt seotud südame-veresoonkonna haiguste, neeruhaiguste ja ainevahetushaiguste esinemise ja arenguga. Eksperdid soovitavad, et CKM-i haldamisel peaksid kolm osakonda ühiselt tähelepanu pöörama SDOH-le ja parandama patsientide halbu eluharjumusi, nagu toitumine ja treening. Lisaks tuleb kõrge riskiga rühmades, nagu kroonilise neeruhaiguse, diabeedi, hüpertensiooni ja metaboolse sündroomiga patsiendid, jälgida uriini albumiini ja kreatiniini suhet (UACR) ja hinnangulist glomerulaarfiltratsiooni kiirust (eGFR). Neeruhaigused mängivad olulist rolli südame-veresoonkonna haiguste ja ainevahetushaiguste esinemises ja arengus, mistõttu kardioloogia ja endokrinoloogia osakonnad ei tohiks ignoreerida neerufunktsiooni häireid. Kui avastatakse ebanormaalne neerufunktsioon, tuleb viivitamatult konsulteerida.

Lisaks on multidistsiplinaarse kaasjuhtimise nurgakiviks CKM-i lavastussüsteem, mis on konsensusliku uuenduse keskmes. Erinevate CKM-i etappidega patsientide sekkumisstrateegiates on olulisi erinevusi. Varajases staadiumis CKM (nagu CKM 1. staadium) on tavaliselt seotud liigse rasva või ebanormaalse rasva metabolismiga. Lisaks on metaboolse sündroomi ja kroonilise neeruhaiguse esinemine olulised kaasuvad haigused, mis mõjutavad veelgi CKM-i staadiumi ja alatüüpi. Need kaasuvad haigused võivad mõjutada CKM-i juhtimist. Tee mõju. CKM-i keskmises ja hilises staadiumis põhjustab see veelgi põletikuliste radade aktiveerumist, insuliiniresistentsust, endoteeli düsfunktsiooni ja trombide järkjärgulist moodustumist, mis lõpuks viib ateroskleroosi, südame struktuurimuutuste ja neerufunktsiooni häireteni. Need muutused võivad põhjustada südame-veresoonkonna haigusi, südamepuudulikkust, neerupuudulikkust, puudeid ja surma. Seetõttu tuleks alates CKM-i staadiumist 0 rakendada asjakohaseid sekkumismeetodeid, et juhtimist edasi viia, mis võivad tõhusalt vähendada puude ja surma riski ning ravikulusid.

Ühtsed hindamismeetodid

Varem juhtisid kroonilist neeruhaigust, südame-veresoonkonna haigusi ja ainevahetushaigusi eraldi osakonnad, kuid igal osakonnal peaksid olema ühtsed CKM-i hindamise standardid. AHA tellis CKM Health Science Advisory Groupilt südame-veresoonkonna haiguste esinemise lühiajalise (10-aasta) ja pikaajalise (30-aasta) hindamismudeli väljatöötamise. See mudel sai nimeks PREVENT mudel. Mudelist on tehtud veebikalkulaator (link: avada pärast originaalteksti lugemist), mis suudab hinnata südame-veresoonkonna haiguste lühi- ja pikaajalisi riske kroonilise neeruhaiguse ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel.

PREVENT mudeli arenguandmed pärinesid 25 andmekogumist, sealhulgas kokku 3 281 919 patsienti vanuses 30 kuni 79 aastat. Lisaks läbis mudel välise valideerimise 21 andmekogumil, kokku 333 085 patsiendil. Väärib märkimist, et PREVENT-mudel erineb oluliselt traditsioonilisest ennustusmudelist. Traditsiooniliste riskitegurite kaasamisel lisab PREVENT mudel esmakordselt eGFR ja proteinuuria (UACR) tasemed ning välistab rassi kui mõjuteguri. Lisaks lisati mudelile SDOH indeks, et hinnata patsientide individuaalsete eluharjumuste mõju haigusele.

Loomulikult ei ole PREVENT-mudel viimane hindamismudel ja tulevikus tuleks läbi viia rohkem seotud uuringuid, et pakkuda arstidele individuaalseid ja täpseid hindamismudeleid.

Ühtne raviplaan

Teine praegune väljakutse CKM-is on ravi- ja sekkumisprotokollide ühtlustamine. Kuigi konsensus pakub välja õiglasema ja ühtsema multidistsiplinaarse sekkumise mudeli, on selge, et CKM-i patsientide kardiovaskulaarsete, neeru- ja ainevahetushaiguste mehhanismidel on sama patofüsioloogiline alus. Neerude tervise parandamine, südame-veresoonkonna süsteemi kaitsmine ja ainevahetuse häirimine võivad olla kasulikud CKM-i patsientidele. Praeguses kliinilises praktikas ei õnnestu aga erinevatel erialadel ühtset raviplaani saavutada. On kaks peamist tegurit, nimelt ebapiisav uimastiravi ja võimalikud erinevused haiguste sekkumise intensiivsuses erinevates osakondades.

01 Ebapiisav uimastiravi

CKM-ravi nurgakivi on farmakoteraapia, näiteks naatrium-glükoosi kotransporter 2 inhibiitorid (SGLT-2i). Kuid poliitika, makseviisid, patsientide koolitus ja meditsiiniasutuste vastavad eeskirjad on takistanud mõne ravimi hea kasutamist kliinilises praktikas ja mõned patsiendid ei ole saanud kiiret ravi.

02 Erinevate osakondade vahel on võimalikud erinevused haiguste sekkumise intensiivsuses

Nagu me kõik teame, on Ameerika Ühendriikides kõrge rasvumise määr ja rasvumine on CKM-i oluline riskitegur. Hiljutine aruanne näitab, et düsfunktsionaalse rasvumise ja sellega seotud kahjulike haiguste majanduslikud kulud on Ameerika Ühendriikides 1,2 triljonit dollarit aastas, millele lisanduvad 5 triljonit dollarit kliinilise ravi kulud. Seega, kui leitakse, et CKM patsientidel on rasvumise oht, tuleks nende rasvumisse sekkuda. Samas võib eri osakondades sekkumise intensiivsus või prioriteetsus olla erinev. See võib erinevate osakondade juhtimisel põhjustada rasvunud CKM-i patsientide prognoosi erinevusi.

Eksperdid viitavad sellele, et kiiresti on vaja CKM-i ühtset raviplaani. Kui on olemas ühtne raviplaan, olenemata sellest, millises osakonnas CKM-i patsiendid esmakordselt diagnoositakse (esimene diagnoos võib olla intrarenaalne, kardiaalne või endokriinne), saavad patsiendid nautida sama sekkumist ja parandada patsiendi prognoosi.

Lühidalt öeldes on praegu CKM-i ühtne hindamisprotokoll, kuid CKM-i ravi mitte. Tulevikus peaksid kardioloogia-, neeru- ja endokrinoloogiaarstid tegema koostööd, et koostada ühtne CKM-i raviplaan, et maksimeerida CKM-i prognoosi paranemist.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on saadud kuivatatud vartestCistancheDeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, on seisund, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsitanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.