Need soovitused võivad eriperioodidel vähendada neeruhaigusega patsientide surmariski

9. märts 2023 tähistatakse kaheksateistkümnendat korda ülemaailmset neerupäeva. Selle aasta teema on "Riiklik neerutervis – valmistuge äkilisteks muutusteks tulevikus ja toetage haavatavaid rühmi". Peamiselt käsitletakse loodusõnnetuste ja inimtegevusest tingitud katastroofide mõju neeruhaiguste ravile ning kutsutakse arste ja avalikkust sellele tähelepanu pöörama.

Klõpsake neeruhaiguse negatiivsete mõjude ja eeliste vaatamiseks

Elu on püsimatu ning loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofid pole meist kaugel. Kui katastroof tabab, kasutavad valges riietuses inglid alati oma suurepäraseid meditsiinilisi oskusi ja eetikat, et võidelda surma vastu ja päästa elusid. Wuhani linna Jiangxia piirkonna esimese rahvahaigla (Xiehe Jiangnani haigla) direktor Yan Zhenyuan jagas meiega katastroofiabi kogemust ja seda, kuidas nefroloogid saavad tulevikus kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsiente ravida, et vähendada nende arvu. patsiendid eriperioodidel (loodusõnnetused ja inimtegevusest tingitud katastroofid) Antakse praktilisi nõuandeid surmaohu kohta sündmuse ajal või pärast seda.

Yan Zhenyuan direktor

Jiangxia piirkonna esimese rahvahaigla nefroloogiaosakonna direktor

Hubei provintsi haiglate liidu verepuhastuskomitee liige

Wuhani hemodialüüsi kvaliteedikontrolli eksperdirühma liige

Wuhani meditsiiniliidu nefroloogia osakonna alalise komitee liige

Wuhani mikrotsirkulatsiooniühingu alalise toitumisalase ainevahetuse komitee liige

Wuhani mikrotsirkulatsiooniühingu nefroloogia kutsekomisjoni liige.

Juhtis Jiangxia ringkonnas 1 teadusliku uurimisprojekti lõpuleviimist ja osales kahe riikliku teadusliku uurimistöö projekti lõpuleviimises. Peatoimetaja ja 2 monograafia kaastoimetaja.

Esimese autorina avaldas üle 10 artikli riiklikes põhiajakirjades.

01 Kas saate tutvustada nefroloogide rolli loodus- ja inimtegevusest tingitud katastroofides?

Režissöör Yan Zhenyuan: Nefroloogial on katastroofiabis keskset rolli. Ühest küljest määravad haigustegurid nefroloogide rolli katastroofiabis. Pärast maavärinaid, orkaane ja isegi sõdu võivad ellujäänud jääda kokkuvarisenud majadesse lõksu. Kuna ellujäänuid on pikka aega pigistanud rasked esemed, lihaskoe isheemiline nekroos, pärast kompressiooni leevendamist, vere reperfusioon, lihaste turse ja suurenenud maht, kalduvus rabdomüolüüsile, nimetatakse seda nähtust rabdomüolüüsi sündroomiks. Väärib märkimist, et rabdomüolüüsi sündroomiga kaasnevad sageli hüpotensioon, šokk, hüperkaleemia, atsidoos ja äge neerukahjustus (AKI) ning suremus on kõrge, kui sellesse õigeaegselt ei sekkuta. Pärast katastroofi tegelevad nefroloogid peamiselt ülalnimetatud ellujäänute raviga.

Teisest küljest on nii Hiina kui ka rahvusvaheline üldsus mõistnud nefroloogia rolli katastroofiabis. Wenchuani maavärina ajal juhtis akadeemik Chen Meixiang esmalt katastroofipiirkonda toetavat meeskonda ja Jaapani annetatud materjalide hulgas oli ka hemodialüüsi masinaid. Need kõik näitavad, et nefroloogidel on katastroofiabis asendamatu roll.

Kuigi COVID-i vastu võitlemise peamine võitlusväli{0}} on hingamisteede meditsiini osakonnas ja nefroloogia osakond on suhteliselt marginaalne, on nefroloogid sageli kaasatud COVID-i poolt tüsistunud neeruhaigusega patsientide ravimisse{{1} } infektsioon. See on ka nefroloogiaarstide üks olulisi ülesandeid viimasel kolmel aastal.

02 Võrreldes teiste katastroofidega on uus krooniepideemia avaldanud sügavat mõju Hiina inimeste tervislikule elule ja meditsiiniasutuste tööle. Niisiis, kas saate tutvustada neeruhaigusega patsientide eripärasid koos uute kroonide infektsioonidega? Milliste raskustega esinesite diagnoosimise ja ravi ajal? Kuidas sellega tegeletakse?

Režissöör Yan Zhenyuan: Uue koroonaviiruse infektsiooni diagnoosimise ja ravi kava (prooviversioon 10) 1 näitab selgelt, et neeruhaigusega patsiendid on uue krooni puhul kõrge riskiga rühmas. Võrreldes üldpopulatsiooniga on kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel, eriti neil, kes saavad neeruasendusravi, suurem suremus kaasuvatesse haigustesse. Kuigi teoreetiliselt ei tohiks dialüüsipatsientide ja tervete inimeste vahel olulist erinevust olla, ei ole raske leida, et dialüüsipatsientidel on kliinilises praktikas väiksem resistentsus. Lisaks resistentsusele on toitumisseisund ka oluline tegur, mis mõjutab patsientide surmaohtu.

Kroonilise neeruhaigusega patsientide igapäevane toit peaks olema madala valgusisaldusega dieet (LPD). LPD-dieet võib vähendada neerude kaasamist ja saavutada eesmärki leevendada kroonilise neeruhaiguse progresseerumist. Kuid ilma valgulisandita võib patsient olla alatoidetud. Kliinilises uuringus 2, mis hõlmas 244 uue koronaarpneumooniaga patsienti, võrreldi uue koronaarpneumooniaga patsientide ellujäämisrühma ja surmarühma laboratoorseid näitajaid, leiti, et surmarühma kuuluvate patsientide albumiini tase oli oluliselt madalam kui ellujäämisrühm ja logistiline regressioonianalüüs näitas, et madalam albumiini tase on COVID-iga patsientide surma sõltumatu ennustaja-19. Mõned teadlased usuvad, et õigeaegne albumiini lisamine võib vähendada uute kroonidega patsientide surmaohtu3. Uue koronaarinfektsiooniga kombineeritud kroonilise neeruhaigusega patsientide hulgas oli madalam surmarisk patsientidel, kelle albumiini tase ületas 40 g/l. Kuid kliinilises praktikas on patsientide albumiini taset raske parandada ainult inimese albumiini infusiooniga. Eelkõige oli kõrgema algtaseme seerumi albumiinitasemega patsientidel väiksem surmarisk. See tähendab, et mitte-eriperioodidel peaksid kroonilise neeruhaigusega ja hemodialüüsi saavad patsiendid pöörama tähelepanu "söömisele" ning ketohappeühendi tablettide õigeaegne lisamine võib tõhusalt tõsta albumiini taset4, parandades seeläbi patsientide toiteväärtust ja immuunsust.

Lõpuks, hormoonide kasutamise osas võivad neeruhaiguse ja uute krooniliste infektsioonidega patsiendid erineda teist tüüpi patsientidest. Kuigi uue koroonaviiruse infektsiooni diagnoosimise ja ravi kava 10. väljaandes soovitatakse kasutada deksametasooni 5 mg/päevas või metüülprednisolooni 40 mg/päevas, on kliiniline praktika leidnud, et deksametasoonil on parem tervendav toime uue koronaarkopsupõletikuga komplitseeritud neeruhaigusega patsientidel.

03 Millistele probleemidele peaksid kroonilise neeruhaigusega patsiendid COVID-19 epideemia ajal teistest inimrühmadest rohkem tähelepanu pöörama?

Režissöör Yan Zhenyuan: võrreldes tavapopulatsiooniga on kroonilise neeruhaigusega patsiendid uue krooni ja paljude teiste nakkushaiguste riskirühmad. Kas epideemia ajal või muudel erilistel perioodidel, kroonilise neeruhaigusega patsiendid ei saa "ravi vältida". Kuigi ma saan aru, et patsiendid kardavad uue krooni nakatumist ja ei taha "pisiasjade" tõttu arsti poole pöörduda, on krooniline neeruhaigus vaikne "tapja" ja selle progresseeruvad sümptomid ei ole mõnikord ilmsed. Seetõttu peaksid kroonilise neeruhaigusega patsiendid looma tavapärastel aegadel hea kontakti oma arstide ja raviasutustega, mitte vältima eriperioodidel arstiabi, et minimeerida surmaohtu.

04 Kas COVID-19 epideemia ajal on teid liigutanud lugusid "kolleegidest" ja "relvasõprusest"?

Režissöör Yan Zhenyuan: Kuigi näiteks esimese COVID{0}} epideemia ajal oli tõesti palju rasket tööd, nõudsid direktor ja praktikandid rohkem kui 60 päeva eesliinil töötamist; isikukaitsevahendite kandmine tekitas näole kägistamisjälgi ja nahaprobleeme, kuid neid probleeme on kogenud kõik Wuhani meditsiiniasutused ja meditsiinitöötajad ning neid ei pruugita enam meile teisaldada. Meie jaoks on patsientide elu ja tervis olulisem.

05 Hädaabis ja katastroofiabis osalemine, uue krooni vastu võitlemine ja muud ülesanded on teie jaoks muutunud?

Direktor Yan Zhenyuan: Minu ja minu osakonna jaoks on suurim muutus diagnoosimise ja ravi teadlikkuse muutumine. Sest see epideemia pani meie osakonnas mõistma, et ka toitumissekkumine on neeruhaigete jaoks väga oluline ravi. Edaspidises diagnostikas ja ravis pöörab meie osakond rohkem tähelepanu kroonilise neeruhaigusega patsientide toitumisravile, näiteks patsientide albumiinitaseme tõstmisele ja füüsilise vormi tõstmisele. Nii võib väheneda kroonilise neeruhaigusega patsientide surmaoht eriperioodil.

Lisaks pani see epideemia mind taaskord tundma informatiseerimise ülesehituse tähtsust. Kui saame kasutada tervisekoodeksi platvormina, et luua epideemia ajal riiklik terviseteabe platvorm, mis sisaldab põhilist diagnoosi- ja raviteavet. Siis saame edaspidi terviseinfot "taskusse" pista. Nii ei ole mugav mitte ainult patsientidele suunata, vaid ka arstidel diagnoosida ja ravida ning valitsusel on mugavam rahvatervise olukorda täpselt kontrollida. Kui uue krooniga sarnane nakkushaigus ilmneb uuesti, oleme aktiivsemad ja kontrollime epideemiat allikast.

Selle intervjuu kaudu ei ole raske tuvastada, et loodusõnnetuste ja inimtegevusest tingitud katastroofide korral saavad meditsiinitöötajad oma professionaalsuse ja aususe kaudu jätkata võitlust surma vastu ning päästa elusid. Neeruhaigena peaks ta usaldama arsti, tegema raviga aktiivselt koostööd ja ühinema raskuste ületamiseks.