Elustiili sekkumise roll, lisaks ravimitele, diabeetilise neeruhaiguse ja sarkopeense rasvumise korral Ⅲ

6. Arutelu

Sarkopeeniline rasvumine on seotudkrooniline madala astme põletik, suurenenud insuliiniresistentsusjaadipotsüütide hüpertroofia. Tänaseks on mõnedpõletikueelsed tsütokiinid on võimelised esile kutsumalihaste düsfunktsioonauto/parakriinsel viisil, sealhulgas IL-1, IL-6, IL-8, IFN- , TNF- , MCP-1 ja NFκB. In vitro, uuringudnäitas insuliiniresistentsust jalipotoksilist keskkonda iseloomustas intramuskulaarne lipiidide akumulatsioon mitokondritegadüsfunktsioon, halvenenud oksüdatsioonivõime ja suurenenudreaktiivne hapnikliigi kujunemine. Kuigi rasvumise vähendamine vähendab tõhusalt põletikku ja aeglustab haiguse algust ja progresseerumist, sealhulgasdiabeet, CKDjametaboolne sündroom, hüperglükeemia metaboolsed toimed põhjustavad ka AGE, TGF- ja proteiinkinaasi tootmistC. Nendel toksilistel toodetel on teatav roll nefropaatias ja kliinilises albuminuuriaskoos histoloogiliste muutustega glomerulaarse basaalmembraani paksenemine, mesangiaalnemaatriksi laienemine ja arteriolaarne hüalinoos. Lisaks on seotud muud mittepõletikulised teguridneerufunktsiooni häireteni on metaboolne atsidoos, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem, ureemilised toksiinid ja D-vitamiini puudus

UUS ROHT NEERUHAIGUSTE RAVIKS

Omades rikkalikke teadmisi metaboolse sündroomi ja diabeedi patofüsioloogiast,jaoks olid endiselt ebaoptimaalsed tõhusad ennetus-, ravi- ja sekkumistavadSarkopeenilise rasvumise ja kroonilise neeruhaigusega patsiendid. Kuigi müostatiini inhibiitorid jaHiirte uuringutes on AST-120 suurendanud lihasmassi [49,50], neid olimuret nende lihaste kurnatuse häirete korral kasutatavate inhibiitorite ebapiisavate tõendite pärastinimeste või lihaste hüpertroofia sportlikus soorituses. Seerumi 25(OH)D madal tase näib olevatseostatakse rasvumise, insuliiniresistentsuse, madala skeletilihaste massi ja kiire languseganeerufunktsioonist. Süsteemne L-karnitiini ammendumine on olnud veel üks põhjuslik tegursarkopeenia. D- ja L-vitamiini toidulisandite eelised ja künnisedkarnitiini defitsiit on esile tõstetud käimasolevate kliiniliste uuringute ja konsensusega. Õnneksnii sarkopeenne rasvumine kui ka füüsiline jõudlus, nt haardetugevus ja kõndimiskiirus,on positiivselt modifitseeritud elustiili sekkumisega, nagu toitumise muutmine jatreeningut neeruhaigetel [51]. Randomiseeritud kontrollitud uuring viitab sellele, et ajärelevalvega ja kodus toimuv koolitusfaas on efektiivne, järgitud ja patsientidele ohutuneeruhaigusega [52]. Efektiivsuse standardeid peaks olema palju muudetudja teostatav treeningu intensiivsus, et suurendada kroonilise neeruhaigusega patsientide ravisoostumust

7. Järeldused

Sarkopeenilise rasvumise adekvaatse definitsiooni põhjal viib nende mõistete ja keeruliste metaboolsete radade teadvustamine, elustiili muutmine, füüsiline aktiivsus ja kehakaalu vähendamine iseenesest füüsilise vormi ja lihasmassi säilimiseni. Kõige tõhusamad strateegiad diabeetilise nefropaatia tulevaste kurnavate tüsistuste lahendamiseks on hüperglükeemia ennetamine, neeruhaiguse varajane diagnoosimine, ravi alustamine reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsust vähendavate antihüpertensiivsete ravimitega ja lipiidide taset modifitseeriv ravi. Keha koostise adekvaatne analüüs on samuti ülioluline, et hinnata uudsete ravimite, toitumise ja kehalise treeninguga seotud sekkumiste mõju metaboolsete häirete korral. Siiski on vaja täiendavaid kinnitavaid tõendeid ja erinevaid lähenemisviise ühendavaid uuringuid.

Rahastamine: see uurimus ei saanud välist rahastamist.

Institutsioonilise läbivaatamise nõukogu avaldus: Ei kohaldata.

Viited

1. Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteem (2020). Andmeallikas: National Health and Nutrition Examination Survey (NHANES). 2003–2006, 2007–2010, 2011–2014 ja 2015–2018. Saadaval veebis: http://adr.usrds.org/2020/chronic-kidney-disease/1-ckd-in the-general-population (juurdepääs 2. märtsil 2022).

2. Philips, AO Diabeetiline nefropaatia. Meditsiin 2011, 39, 470–474. [CrossRef]

3. O'Brien, F. Mercki käsiraamatu professionaalne versioon. Washingtoni ülikool St. Louisis, 2021. Saadaval Internetis: https:// www.msdmanuals.com/professional/genitourinary-disorders/glomerular-disorders/diabetic-nephropathy (juurdepääs 2. märtsil 2022). 4. Ameerika Ühendriikide neeruandmete süsteemi (2020) ESRD andmebaas: rahvusvahelised võrdlused. Saadaval veebis: https://adr.usrds.org/ 2020/end-stage-renal-disease/11-international-comparisons (juurdepääs 2. märtsil 2022). 5. Matoba, K.; Takeda, Y.; Nagai, Y.; Kawanami, D.; Utsunomiya, K.; Nishimura, R. Põletiku rolli selgitamine diabeetilise neeruhaiguse patogeneesis. Int. J. Mol. Sci. 2019, 20, 3393. [CrossRef] 6. Ferrannini, E.; Simonson, DC; Katz, LD; Reichard, G., Jr.; Bevilacqua, S.; Barrett, EJ; Olsson, M.; DeFronzo, RA Suukaudse glükoosisisalduse kõrvaldamine insuliinsõltumatu diabeediga patsientidel. Metabolism 1988, 37, 79–85. [CrossRef]

7. Ma, RCW; Chan, JCN II tüüpi diabeet Ida-Aasia elanikel: sarnasused ja erinevused Euroopa ja Ameerika Ühendriikide populatsioonidega. Ann. NY Acad. Sci. 2013, 1281, 64–91. [CrossRef] 8. Ohse, T.; Inagi, R.; Tanaka, T.; Ota, T.; Miyata, T.; Kojima, I.; Ingelfinger, JR; Ogawa, S.; Fujita, T.; Nangaku, M. Albumiin kutsub esile endoplasmaatilise retikulumi stressi ja apoptoosi neerude proksimaalsetes tubulaarrakkudes. Kidney Int. 2006, 70, 1447–1455. [CrossRef]

9. Fang, L.; Xie, D.; Wu, X.; Cao, H.; Su, W.; Yang, J. Endoplasmaatilise retikulumi stressi kaasamine albuminuurias indutseeritud põletikulise aktivatsiooniga neerude proksimaalsetes tubulaarrakkudes. PLoS ONE 2013, 8, e72344. [CrossRef] 10. Cao, Y.; Fei, D.; Chen, M.; Sun, M.; Xu, J.; Kang, K.; Jiang, L.; Zhao, M. Nukleotiidi siduva domeenilaadse retseptori valgu 3 põletikuline roll ägeda neerukahjustuse korral. FEBS J. 2015, 282, 3799–3807. [CrossRef]