Diabeetilise nefropaatia ravi teadusuuringute edusammud
Feb 21, 2022
Kontakt: Audrey Huaudrey.hu@wecistanche.com
Diabeedi esinemissagedus ja levimus kasvab maailmas aasta-aastalt ning diabeetiline nefropaatia (DKD) kui diabeedi tavaline krooniline tüsistus on ka lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESRD) peamine põhjus. Diabeedihaigete elulemuse ja elukvaliteedi parandamisel on suur tähtsus varajane ennetamine, kõrgenenud uriinivalgusisalduse kontroll ja DKD progresseerumise edasilükkamine.
Diabeetilise nefropaatia esinemissagedus ja kahjustus
Olenemata 1. või 2. tüüpi diabeedist esineb proteinuuria ligikaudu 30 protsendil patsientidest ja neerukahjustus enam kui 20 protsendil patsientidest. Diabeetiline nefropaatia (DKD) on lõppstaadiumis neeruhaiguse (ESKD) peamine põhjus paljudes maailma riikides, umbes 47 protsenti Ameerika Ühendriikides ja isegi üle 60 protsendi Malaisias, Singapuris ja teistes riikides.
Viimastel aastatel on diabeedist tingitud ureemilise kateteriseerimise osakaal minu riigis järk-järgult suurenenud. Lisaks suurendab diabeetilise nefropaatia põdemine oluliselt ka kardiovaskulaarsete ja tserebrovaskulaarsete sündmuste (südame isheemiatõbi, müokardiinfarkt, ajuinfarkt jne) riski. Seetõttu on diabeetilise nefropaatia (DKD) ennetamine ja ravi diabeetikutele väga oluline!
Säilitada ja parandada neerufunktsiooni:cistanche tubulosa ekstrakt
Diabeetilise nefropaatia diagnoosimine
2020. aastal uuendas Ameerika Diabeediassotsiatsioon (ADA) "Diabeedi meditsiiniabi standardeid", milles juhiti tähelepanu sellele, et diabeetiline neeruhaigus (DKD) on diabeediga patsientide üks levinumaid kroonilisi tüsistusi, mis viitab kroonilisele neeruhaigusele (CKD). põhjustatud diabeedist. Avaldub kõrgenenud valgusisalduses uriinis (uriini albumiini ja kreatiniini suhe suurem või võrdne 30 mg/g) ja/või hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiirusega (eGFR)<60ml·min-1·(1.73m2)-1 for="" more="" than="" 3="" consecutive="" days="" month,="" and="" a="" clinical="" diagnosis="" made="" by="" excluding="" other="" causes="" of="">
Diabeetilise nefropaatia jälgimine ja glükeemilise kontrolli eesmärgid
Diabeediga patsientidel on soovitatav jälgida albumiini/kreatiniini suhet uriinis (UACR) ja jälgida eGFR-i. Tingimuslikud patsiendid peaksid ravi juhtimiseks jälgima uriini valku ja eGFR-i vähemalt kaks korda aastas. Kombineeritud proteinuuria ja neerupuudulikkusega patsiendid tuleb läbi vaadata iga kolme kuu järel.
Varajase diabeediga patsiendid peaksid tugevdama veresuhkru kontrolli ja glükeeritud hemoglobiini kontrolli eesmärk peaks olema 70 protsenti või madalam (6,5 protsenti), et vähendada DKD progresseerumist. Intensiivne hüpoglükeemiline ravi parandas diabeedihaigete neerufunktsiooni, vähendades 30 protsenti äsja tekkivat albuminuuriat ja 65 protsenti lõppstaadiumis neeruhaigust.
Diabeetilise nefropaatia täiustatud ravi
SGLT2 inhibiitorid toovad ravile uut lootust:SGLT2 inhibiitorite täisnimi on "naatrium-glükoosi kaastransporter 2 inhibiitor (SGLT2i)", mis on viimase 20 aasta üks olulisemaid edusamme diabeediravi valdkonnas. See toimib glükoosi reabsorbeerimise teel ja hõlbustab glükoosi eritumist uriinist.
Uuringud on näidanud, et sellel on mitmeid toimeid, nagu veresuhkru alandamine, vererõhu langetamine, kehakaalu alandamine, kusihappesisalduse vähendamine ning kardiovaskulaarsete ning ajuveresoonkonna ja neerudega seotud sündmuste vähendamine.
Hiljuti avaldatud uuringutes on näidatud, et nii dapagliflosiin (uuring DAPA-CKD III faasi), empagliflosiin (uuring EMPA-REG) kui ka kanagliflosiin (uuring CANVAS) vähendavad proteinuuriat suhkurtõve korral. vähenenud rohkem kui 40 protsenti .
Lisaks näitas DAPA-CKD uuring, et dapagliflosiin võib märkimisväärselt vähendada neerufunktsiooni halvenemise ja surma riski kroonilise neeruhaigusega patsientidel, olenemata sellest, kas neil on diabeet. Uutes juhistes soovitatakse kasutada SGLT2 inhibiitoreid esmavaliku hüpoglükeemilise ainena patsientidel, kellel on diabeetiline nefropaatia (3. staadium või madalam neerufunktsioon, mikroalbuminuuria või proteinuuria). On olnud muret kuseteede infektsioonide suurenenud riski pärast patsientidel pärast nende ravimite võtmist suurenenud suhkrusisaldus uriinis. Hiljutised uuringud on aga näidanud, et enamikul SGLT2i-d kasutavatest patsientidest ei ole kuseteede infektsioonide oht.
Praegu ei soovitata seda ravimit CKD3b-5 staadiumis patsientidele.
Cistanche toidulisandidneerufunktsiooni parandamiseks
GLP{0}}RA pakub rasvunud patsientidele uut võimalust:1 GLP-1RA, mille täisnimi on "glükagoonilaadse peptiidi-1 retseptori agonist", on diabeedivastaste ravimite klass, mis võib ennetada diabeetilist nefropaatiat. GLP-1 on inkretiinhormoon, mis stimuleerib toidu tarbimisel insuliini sekretsiooni, ja selle analooge kasutatakse diabeedi ravis.
Kliinilistes uuringutes vähenes GLP{0}}RA-ga ravitud patsientidel oluliselt (22-36 protsenti ) kardiovaskulaarsete sündmuste, surmaohu ja neerukahjustuse (uuesti ilmnev püsiv makroalbuminuuria) risk. kehakaalu olulise vähenemisena pärast ravimi kasutamist. vähendada.
Teised uuringud on näidanud, et GLP{1}}RA-ga ravitud patsientidel väheneb eGFR rohkem kui 40% või sellega võrdne või väheneb poole võrra ESRD risk võrreldes insuliiniga.
Viimased juhised soovitavad: kõrge riskiga või väljakujunenud aterosklerootilise kardiovaskulaarse haiguse, kroonilise neeruhaiguse või kroonilise südamepuudulikkusega diabeetikud, eriti rasvunud patsiendid, võivad eelistada GLP-1RA-ravimeid ja GLP-1RA-d. võib pidada Eelistatud süsteteraapiaks.
Most GLP-1RAs can be used in patients with mild to moderate renal insufficiency; liraglutide can be used in patients before dialysis. (GFR>15 ml/min/1,73/m2)
RASi olekut ei saa kõigutada:RASi on "reniin-angiotensiini süsteemi inhibiitori" lühend ja tavaliselt kasutatavad kliinilised ravimid on sartaanid (ARB) ja priliinid (ACEi). Need ravimid kaitsevad neere, vähendades glomerulaarrõhku ja glomerulaarset ultrafiltratsiooni, vähendades oksüdatiivset stressi, põletikku ja fibroosi.
Mitmed uuringud on näidanud, et RASi võib märkimisväärselt vähendada proteinuuriat ja vähendada diabeediga patsientide neerufunktsiooni halvenemise, surma ja ESKD riski.
DKD-ga, eriti albuminuuriaga patsientidel peaks RASi olema esimene valik antihüpertensiivse ravimina ja RASi-ravi ei ole vaja katkestada isegi siis, kui kreatiniini tase veidi tõuseb (<>
Parimate tulemuste saavutamiseks soovitatakse juhistes suurendada RASi annust järk-järgult maksimaalse annuseni, mida patsient talub, põhjustamata kõrvaltoimeid (hüperkaleemia või äge neerupuudulikkus).
Proteinuuriaga diabeetikutel tuleb RASi annust järk-järgult suurendada, et saavutada parem terapeutiline toime, isegi kui vererõhk on normaalne või vererõhk on pärast väikeses annuses RASi kasutamist hästi kontrolli all.
Siiski tuleb märkida, et ACEi ja ARB kombinatsiooni ei soovitata praegu, kuna on suurenenud risk kõrvaltoimete tekkeks, nagu hüperkaleemia ja äge neerukahjustus. Selliste ravimite nagu RASi võtmisel tuleb regulaarselt kontrollida neerufunktsiooni ja raske kõhulahtisuse korral tuleb ravimi kasutamine õigeaegselt katkestada. Lisaks tuleb nende ravimite kasutamine katkestada patsientidel, kelle kreatiniinisisaldus on üle 3 mg/dl.
Vere lipiidide regulatsioon peab olema rangem:südame-veresoonkonna haigus (CVD) on diabeetilise nefropaatiaga patsientide peamine surmapõhjus ja düslipideemia on diabeediga patsientide CVD sündmuste peamine tegur.
Juhised soovitavad diabeediga patsientidel, kellel on anamneesis aterosklerootiline kardiovaskulaarne haigus või eGFR.<60 ml/min-/1.73="" m2="" are="" extremely="" high="" populations="" and="" should="" control="" low-density="" lipoprotein="" (ldl-c)="" levels="" to=""><1.8 mmol/l="" .="" the="" european="" diabetes="" treatment="" guidelines="" even="" recommend="" that="" patients="" with="" diabetes="" or="" stage="" 3-4="" ckd="" should="" control="" ldl-c="" below="" 1.4="">
Statiini või statiini kasutamine koos esetimiibiga vere lipiidide kontrollimiseks patsientidel on soovitatav peamistes kodu- ja välismaistes juhistes. Kuna see kriteerium on suhteliselt madal, peaksid peaaegu kõik diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega patsiendid saama pikaajalist statiinravi.
Madala valgusisaldusega dieet ja elustiili sekkumine on väga olulised:uued diabeediravi juhised soovitavad diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel valgu tarbimist mõistlikult kontrollida, ligikaudu {{0}},8 g/kg/päevas, millele on lisatud alfaketohappe preparaate. Raske kroonilise neeruhaigusega patsientidel tuleb valgu tarbimist veelgi piirata (0,4 g/kg/päevas). Võrreldes suurema valgutarbimisega, on see kriteerium efektiivne GFR-i languse edasilükkamisel ja patsientide progresseerumise edasilükkamisel lõppstaadiumis neeruhaiguseks (ureemia).
Patsiendid peaksid piirama soola tarbimist,<6g per="" day,="" and="" even="" more="" stringent="" requirements="" for="" patients="" with="" hypertension,="" heart="" failure,="" and="" edema.="" it="" is="" encouraged="" to="" increase="" the="" intake="" of="" dietary="" fiber,="" and="" patients="" with="" conditions="" can="" properly="" consume="" fish="" oil="" rich="" in="" unsaturated="" fatty="" acids="" and="">
Muud elustiili sekkumised hõlmavad mõistlikku treeningut, suitsetamisest loobumist ja kehakaalu langust. Nende hulgas on kaalujälgimine väga oluline veresuhkru, vererõhu kontrolli all hoidmiseks, südame- ja tserebrovaskulaarsete tüsistuste vähendamiseks ning neeruhaiguste progresseerumise edasilükkamiseks.
Juhistes soovitatakse rasvunud patsiente julgustada kaalust alla võtma ja kasutama ravimeid, mis võivad aidata kaalu langetada, nagu metformiin, SGLT2 inhibiitorid (glitatiinid), GLP{1}}RA-d (liraglutiid jne).
Tehke kokkuvõte
Viimastel aastatel on diabeetilise nefropaatia ravis saavutatud palju saavutusi ning välja on tulnud palju ravimeid, mis võivad parandada patsientide üldist prognoosi ning vähendada südame-, aju- ja neerutüsistuste riski. Uute kliiniliste uuringute, uute ravimite ja uute juhiste pideva ajakohastamise ja edendamisega optimeeritakse diabeedi diagnoosimist ja neeruhaiguste ravi kindlasti veelgi, et sellest saaks kasu rohkem patsiente.
Herb Cistancheravib tõhusalt neeruhaigusi
Märkus: traditsiooniline Hiina ravimtaimcistanche(tuntud ka kui "draakonirohi" ja "kõrbe ženšenn"), kasvab ainult kuivades ja soojades kõrbetes. Ühena üheksast surematust ürdist Cistanche (cistanche tubulosa/cistanche deserticola/desertliving cistanche/cistanche salsa) sisaldab rikkalikke tõhusaid koostisosi, nagu ehhinakosiid, akteosiid, fenüületanoidglükosiidid, flavonoidid, polüsahhariidid jne.cistancheväärtuslik toitev ravimtaim ja toidumaterjal inimeste immuunsuse, siseorganite ning ajurakkude ja neuronite jne jaoks. Kaasaegsed farmakoloogilised uuringud on kinnitanud cistanche järgmisi toimeid (tsitanche eelised): parandab immuunsust; parandada seksuaalfunktsiooni ja neerufunktsiooni; väsimusevastane; Vananemisvastane; parandada mälu; Parkinsoni tõve vastu võitlemine; Alzheimeri tõve vastane; antioksüdatsioon; kergendus - kõhukinnisus; põletikuvastane; soodustada luude kasvu, valgendades nahka; kaitsta maksa; jne.
