Isikupärastatud toitumine II tüüpi diabeedi ja kroonilise neeruhaigusega patsientidel: toiduvalgu tarbimise kahe teraga mõõk

Abstraktne

2. tüüpi diabeedi (T2D) puhul keskendutakse üldiselt ja tugevalt süsivesikute piiramisele. Sellel võivad aga olla põhjendamatud tagajärjed neile, kellel on kaasuv krooniline neeruhaigus (CKD), kuna süsivesikute tarbimise vähenemine eeldab suuremat toiduvalgu osakaalu, mis on kroonilise neeruhaigusega patsientide puhul kriitilise tähtsusega, kuna sellel on ebaselge mõju neerufunktsiooni või neerufunktsiooni säilitamisele. toiteväärtus. Hindasime valkude soovituste järgimist, võttes arvesse CKD-ga või ilma T2D-ga patsientide toitumisseisundit. Patsiendid jagati hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (eGFR) järgi kolme rühma: kerge kuni mitte CKD (eGFR > 60 ml/min/1,73 m2), mõõdukas krooniline neeruhaigus (eGFR 30–6). 0 ml/min/1,73 m2) või kaugelearenenud krooniline neeruhaigus (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2). Valgusoovituste järgimise osas tarbis 17 protsenti kaugelearenenud kroonilise neeruhaiguseta patsientidest < 0,8 g/kg päevas, 29 protsenti mõõduka kroonilise neeruhaigusega patsientidest tarbis > 1,3 g/kg päevas ja 60 protsenti. kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidest tarbisid > 1,0 g/kg/päevas. Lisaks on mõõduka või kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel tavaliselt madalam lihasmass, mis on normaliseeritud pikkuse järgi, võrreldes kerge või mitte kroonilise kroonilise neeruhaigusega patsientidega (p < 0,001), samas kui kehamassiindeks ei erinenud oluliselt kroonilise neeruhaigusega või ilma kroonilise neeruhaigusega patsientide vahel. (lk=0.44). Leidsime, et kuigi toiduvalkude piiramist ei ole näidatud kummaski kroonilise neeruhaiguse staadiumis, oli ligikaudu 10 protsendil toiduvalgu tarbimine < 0,8 g/kg/päevas, millega kaasnes alatoitluse ja sarkopeenia oht. Meie peamine nõuanne on säilitada toiduvalgusisaldus vähemalt 0,8 g/kg/päevas, et vältida patsientide alatoitumist ja sarkopeenilisust.

Märksõnad

2. tüüpi diabeet; krooniline neeruhaigus; toiduvalkude tarbimine; sarkopeenia.

Cistanche toidulisandi ostmiseks klõpsake siin

Sissejuhatus

II tüüpi diabeediga (T2D) patsientide populatsioon on mitmel viisil heterogeenne ja see võib mõjutada toitumisvajadusi [1]. Näiteks umbes 30–40 protsendil T2D-ga inimestel tekib krooniline neeruhaigus (CKD) [2]. T2D puhul keskendutakse üldiselt ja tugevalt süsivesikute piiramisele [3,4]. Sellel võivad aga olla põhjendamatud tagajärjed patsientidele, kellel on kaasuv krooniline neeruhaigus, kuna süsivesikute tarbimise vähenemine eeldab suuremat osa toidust saadavast proteiinist – toitainest, mis on kroonilise neeruhaigusega patsientide puhul kriitilise tähtsusega, kuna sellel on ebaselge mõju neerufunktsiooni või toiteväärtuse säilitamisele. 5,6].

The recommended daily allowance for adults with T2D as proposed by the American Diabetes Association equals an intake of 1.0–1.5 g/kg ideal body weight/day [7]. Regarding CKD, patients with moderate CKD (estimated Glomerular Filtration Rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m2 ) are advised to avoid elevated dietary intakes of protein (>1,3 g/kg/päevas) [8]. Siiski soovitatakse kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2) vähendada toiduvalgu tarbimist 0,8 g/kg-ni päevas [8,9].

Hiljuti leiti T2D-s, et suurem toiduvalgu tarbimine ei ole seotud neerufunktsiooni kiirema halvenemisega, mis kehtib kogu neerufunktsiooni kohta [10]. Kasulikku seost toidust saadava valgu tarbimise ja kroonilise neeruhaiguse tekke vahel on varem leitud ka käimasolevas Telmisartan Alone uuringus ja kombinatsioonis Ramipril Global Endpoint Trialiga (ONTARGET) [11]. See kõrge valgutarbimise ohutus neerudele on vastuolus arusaamaga, et kõrge valgusisaldusega dieet stimuleerib neeruhaiguse progresseerumist [12]. See heidab uut valgust toidust saadava valgutarbimise juhtimisele, kuna kroonilise neeruhaigusega patsientide madala valgusisaldusega dieedist tulenev alatoitluse ja sarkopeenia risk on väga murettekitav [13].

Käesolevas artiklis uurime valgusoovituste järgimist T2D-ga patsientide kohordiuuringus koos kroonilise neeruhaigusega või ilma ja hindame nende patsientide toitumisseisundit. Seejärel arutame leidude põhjal toitumisvalkude soovitusi patsientidele, kellel on T2D koos kroonilise neeruhaigusega või ilma.

Cistanche tubulosa

Materjalid ja meetodid

1. Uuringu kavandamine

Tegime uuringu The Diabetes and Lifestyle Cohort Twente'is (DIALECT), reaalses vaatlusaluses kohordiuuringus T2D-ga patsientidel, keda raviti Hollandis teisese ravi osakonnas [14]. Kohort loodi selleks, et uurida elustiiliharjumuste lühi- ja pikaajalisi mõjusid T2D-ga inimestel, kes said rutiinset hooldust ega saanud uuringuga seotud sekkumisi. Uuringu on heaks kiitnud kohalikud institutsionaalsed ülevaatekomisjonid (METCTwente, NL57219.044.16; METC-Groningen, 1009.68020), see on registreeritud Hollandi uuringute registris (NTR uuringukood 5855) ning see viidi läbi vastavalt hea kliinilise tava juhistele ja Helsingi deklaratsioon.

2. Rahvaarv

Uuringupopulatsioonis oli 433 II tüüpi diabeediga patsienti vanuses > 18 aastat. Neeruasendusravist sõltuvad patsiendid või patsiendid, kes ei saanud teadliku nõusoleku mõistest aru, jäeti osalemisest välja. Käesolevast uuringust jätsime välja patsiendid, kellel puudus objektiivne toiduvalgu tarbimine (n=42), puuduvad või mittetäielikud subjektiivsed andmed kehalise aktiivsuse kohta (n=26) ja puuduvad subjektiivsed andmed toitumise kohta (n { {5}}), jättes analüüsimiseks 361 patsienti.

3. Neerufunktsioon

Neerufunktsiooni hinnatakse hinnangulise glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (eGFR) abil, kasutades kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö (CKD-EPI) valemit [15]. Kasutasime tsüstatiin-C-l põhinevat eGFR-i, et määratleda CKD kerge või mitte (eGFR > 60 ml/min/1,73 m2), mõõdukas krooniline neeruhaigus (eGFR 30–60 ml/min/1,73 m2) või kaugelearenenud krooniline neeruhaigus (eGFR < 30 ml/min). /1,73 m2), kuna kreatiniinipõhine eGFR võib lihasmassi muutumise tõttu neerufunktsiooni üle- või alahinnata [16].

4. Dieedi hindamine

Objektiivne koguvalgu tarbimine (g/päevas) määrati Maroni valemiga: 6,25 × ((0.0276 × uurea eritumine uriiniga (mmol/24-h)) pluss (0,031 × kehakaal)) pluss valgu eritumine uriiniga [17]. Ideaalset kehakaalu kasutati valgu kogutarbimise hindamiseks g/kg/päevas, võttes aluseks KMI 25 kg/m2, mis vastab praegustele toitumissoovitustele.

Koguenergia tarbimine määrati poolkvantitatiivse toidusageduse küsimustiku (FFQ) abil, mida on mujal laialdaselt kirjeldatud [18].

5. Toiteväärtuse hindamine

Kehamassiindeks (KMI) arvutati kaalu jagamisel pikkuse ruuduga (kg/m2). Lihasmassi hinnati 24-h uriiniga kreatiniini eritumise kiirusega (CER, mmol/24-h), mis peegeldab otseselt funktsionaalset metaboolset lihasmassi, sõltumata neerufunktsioonist [19]. Patsientidel paluti koguda oma 24-h uriini, et saada uriini CER, korrutades need kontsentratsioonid 24-h kogutud uriini mahuga. Patsiente juhendati hoidma kanistrit pimedas jahedas kohas, eelistatavalt külmkapis. Et võtta arvesse pikkuse erinevustest tingitud lihasmassi erinevusi, viidi analüüsid läbi pikkusega (CER/m2) normaliseeritud CER-iga [20].

Füüsilist aktiivsust hinnati subjektiivselt eelnevalt kinnitatud lühiküsimustikuga tervise parandamise kehalise aktiivsuse hindamiseks (SQUASH) [21]. Hindasime, millised patsiendid vastavad Hollandi tervisliku treeningu normile, milleks on vähemalt 30-min mõõduka intensiivsusega tegevusi päevas vähemalt viiel päeval nädalas [22]. Teisi uuringuprotseduure on mujal laialdaselt kirjeldatud [14,23].

6. Statistiline analüüs

Kõik ristlõike statistilised analüüsid viidi läbi, kasutades SPSS versiooni 27.0 (IBM, Chicago, Illinois). Normaaljaotusega muutujad esitatakse keskmise ± standardhälbena ja dihhotoomsed muutujad arvudena (protsendina). Kahepoolset p-väärtust < 0,05 peeti statistiliselt oluliseks.

Kogu valgu tarbimine jaotati nelja rühma:<0.8 g/kg/day, 0.8 to 1.0 g/kg/day, 1.0 to 1.3 g/kg/day, and >1,3 g/kg/päevas. Valgusoovituste järgimine määratleti kui 1.0–1,5 g/kg/päevas (kerge kuni ilma kroonilise neeruhaiguseta), 0,8–1,3 g/kg/päevas (mõõdukas krooniline neeruhaigus) ja {{ 10}},8–1,0 g/kg/päevas (täienenud krooniline neeruhaigus). Kroonilise neeruhaiguse kategooriate omaduste erinevusi testiti, kasutades ühesuunalist ANOVA-d normaalse jaotusega muutujate jaoks ja hii-ruut testi dihhotoomsete muutujate jaoks.

Cistanche pulber

Arutelu

Selles uuringus, milles osales 361 patsienti, kellel oli T2D koos kroonilise neeruhaigusega või ilma, uurisime valkude soovituste järgimist ja hindasime nende patsientide toitumisseisundit. Peamised leiud olid, et toiduvalgu tarbimisest kinnipidamine ei ole optimaalne: toiduvalgu tarbimise soovituslike juhiste mittejärgimine esineb ka kerge kuni ilma kroonilise neeruhaigusega patsientidel, kes ei saanud konkreetseid toitumisnõuandeid valgu tarbimise vähendamiseks. Lisaks on mõõduka või kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel oluliselt madalam lihasmass võrreldes kerge kuni ilma kroonilise neeruhaigusega patsientidega.

Toiduvalkude soovituste isikupärastamine, võttes arvesse kroonilist neeruhaigust, näib olevat oluline. Paljude aastate jooksul on kroonilise neeruhaigusega patsientide toiduvalkude tarbimine olnud oluline kriitilise arutelu teema [24]. Toiduvalku on traditsiooniliselt seostatud kroonilise neeruhaiguse progresseeruva neerufunktsiooni kahjustuse soodustava tegurina [25]. Kõrge valgusisaldusega dieedid võivad esile kutsuda glomerulaarset hüperfiltratsiooni ja põhjustada toksiliste valkude metaboliitide kuhjumist, samas kui madala valgusisaldusega dieete kasutatakse neerude pikaealisuse edendamise ravi osana [26]. Seetõttu soovitati varem kroonilise neeruhaigusega patsientidele madala valgusisaldusega dieeti 0,6–0,8 g/kg/päevas. Hilisem kirjandus 2000. aastate alguses näitas, et pikaajaline madala valgusisaldusega dieedi tarbimine (<0.8 g/kg/day) did not conclusively result in delayed progression of CKD [27], while it is strongly associated with an elevated risk of sarcopenia [28].

Praegustele juhistele tuginedes ei soovitata kroonilise neeruhaiguse varasemates staadiumides toiduvalku piirata. Seetõttu võib kroonilise neeruhaiguse varasemates staadiumides liberaalne valkude tarbimine olla osa lähenemisviisist, mis hõlmab ka selliseid elemente nagu lihaste harjutused, et vältida põhjendamatut lihasmassi vähenemise ja kehalise tegevusetuse protsessi. See lähenemine sobib väga hästi süsivesikute piiramisega dieedile. Praegused juhised soovitavad siiski vähendada valgu tarbimist toiduga kuni {{0}},8 g/kg/päevas kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega inimestel (eGFR < 30 ml/min/1,73 m2). See nõuanne on kompromiss, kuna alla selle taseme tarbimisega kaasneb sarkopeenia oht, samas kui kõrgemaid tasemeid on traditsiooniliselt peetud pikaajalise neerufunktsiooni jaoks ebasoodsaks. Kliinilises praktikas on sellise üsna spetsiifilise valgutarbimise eesmärgi saavutamiseks tungivalt soovitatav suunata need kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsiendid dietoloogi konsultatsioonile, eelkõige alatoitumise vältimiseks. Oluline on mainida, et DIALECTi vaatlusrühma hiljutised leiud näitasid, et suurem toiduvalgutarbimine, keskmiselt 1,22 ± 0,33 g/kg/päevas T2D-ga inimestel, ei olnud seotud neerufunktsiooni kiirema halvenemisega [10], ja need tulemused kehtivad kogu neerufunktsiooni kohta. Seetõttu näib, et nende patsientide nõustamisel on olulisem vältida liiga madalat, mitte liiga suurt valgutarbimist ning et pikaajalise neerufunktsiooni jaoks on üsna ohutu aktsepteerida suuremat valgutarbimist.

Seetõttu oleks meie peamine soovitus vältida liiga madalat valgutarbimist toidu kaudu ja rõhutada, et T2D-ga patsientide alatoitluse vältimiseks tuleks säilitada toiduvalgusisaldus vähemalt 0,8 g/kg/päevas. Täiendavaid uuringuid on vaja, et hinnata võimalikke seoseid toiduvalgu tarbimise ja sarkopeenia riski vahel kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel. Siiski tuleb rõhutada, et DIALECTi andmed ei tuvasta toidust saadava valgu tarbimise ohutut ülempiiri ja seetõttu tuleb endiselt olla ettevaatlik toiduvalkude ülisuure tarbimise suhtes. See kehtib eriti mõõduka kroonilise kroonilise neeruhaigusega patsientide kohta, kellest 29 protsendil oli toiduvalgusisaldus üle soovitusliku. Kuna kroonilise neeruhaigusega seotud toitumisalane nõustamine piirdub dialüüsieelse kliinikuga (st patsiendid, kelle eGFR on < 30 ml/min/1,73 m2), on ebatõenäoline, et kohorti kuuluvad patsiendid on varem saanud valgu piiramisele suunatud toitumisnõustamist. See võib kajastada diabeediga seotud toitumisharjumusi, rõhutades süsivesikute piiramist, mis loomulikult eeldab suuremat toiduvalgu osakaalu. Seetõttu rõhutab see toitumisnõustamise vajadust kroonilise neeruhaiguse varasemates staadiumides.

Cistanche kapslid

Siiski tuleb mõista, et toitumissoovitused võivad avaldada põhjendamatut mõju. Eelkõige siis, kui patsiente hoiatatakse, et nad ei sööks rohkem kui teatud kogus valku päevas, võib see põhjustada valgu tarbimise vähenemist ettenähtust madalamal tasemel ja seega suurendada alatoitluse riski. See peaks tekitama muret, eriti seoses kroonilise neeruhaigusega patsientide toitumisseisundiga, kuna sarkopeenia risk suureneb järk-järgult madalama eGFR-iga [13, 29]. Kroonilise neeruhaigusega patsientide düsfunktsionaalne metaboolne seisund võib põhjustada põhjendamatult kiirenenud lihasvalkude katabolismi, mis on omakorda seotud ebasoodsate kliiniliste tulemustega [30]. Lisaks kroonilise neeruhaiguse tõttu enneaegse suremuse kõrgenenud riskile võib kroonilise neeruhaigusega ja samaaegse sarkopeeniaga patsientidel olla täiendav kõrgenenud risk ebasoodsate kliiniliste tagajärgede tekkeks [31]. Seetõttu on elukvaliteedi ja pikaealisuse parandamiseks ülimalt oluline võidelda kroonilise neeruhaigusega patsientide sarkopeeniaga.

Meie tulemused näitavad, et T2D ja kroonilise neeruhaiguse kombinatsiooniga kaasneb madalam toiduvalkude tarbimine, väiksem füüsiline aktiivsus ja madal lihasmass, samas kui KMI on rasvumise vahemikus võrdselt kõrge. Ootuspäraselt on kerge kuni ilma kroonilise neeruhaigusega patsientidel oluliselt suurem lihasmass võrreldes mõõduka või kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidega. See on kooskõlas sarkopeense rasvumise suurema esinemissagedusega mõõduka või kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidel, mida varem hinnati üldises T2D populatsioonis [23,32]. Lihaste vaatenurgast tuleks toiduvalgu tarbimise suurendamise kõrval kaaluda energiatarbimise suurendamist. See näib aga pigem intuitiivne, kuna kaks kolmandikku meie uuringusse kaasatud T2D-ga patsientidest kannatavad rasvumise all.

Kehakaalu osas oleme varem näidanud, et DIALECT kohordi patsientide KMI oli mitme aastakümne jooksul väga stabiilne, mis on mõnevõrra vastupidine arusaamale, et keskealiste inimeste kehakaal suureneb aastate jooksul järk-järgult [33]. Seletuse võib leida ulatuslikust kirjandusest, mis näitab, et keskealistel inimestel toimub lihasmassi järkjärguline kaotus vanuse suurenedes, isegi kiireneb vanemas eas [34,35]. Seetõttu eeldame, et meie populatsioonis toimuvad keha koostises muutused, mille puhul lihasmassi kadu võib varjata rasvamassi suurenemisega, kusjuures on tõestatud, et rasvamass jätkus kuni 75. eluaastani [36]. . Seetõttu tasuks sarkopeenia varaseks avastamiseks ja selle tõhusaks tõrjumiseks hinnata pigem keha koostise kui KMI muutusi.

Nagu öeldud, on kroonilise neeruhaigusega patsientide nõustamine dieediarsti poolt näidustatud üldise toitumisseisundi hindamiseks [37], mis muutub oluliseks juba mõõduka raskusastmega staadiumis. Selle osana on väärtuslik hinnata nende tegelikku praegust toiduvalgu tarbimist. See võimaldab vähendada toiduvalgusisaldust ainult inimestel, kellel on liigne toiduvalgutarbimine, ja hoiab ära iatrogeense alatoitluse. Toidu valgutarbimise hindamisel koos teiste makrotoitainetega ja kogu energiatarbimisega arvestatakse alatoitluse sekundaarseid põhjuseid (nt söögiisu vähenemine, halvad toitumisharjumused või tervishoiutöötajatelt saadud üldiste toitumisalaste nõuannete ebaõige rakendamine).

On hästi teada, et lihasmassi säilitamiseks või suurendamiseks ei peaks patsiendid mitte ainult suurendama toiduvalgu tarbimist, vaid suurendama ka füüsilist aktiivsust [38]. Seetõttu hõlmab personaalne lähenemine toiduvalgu tarbimisele ka füüsilise vormi, st lihasmassi ja kehalise aktiivsuse taseme hindamist. Oleme varem leidnud selge seose toiduvalgu tarbimise ja lihasmassi vahel üldises T2D populatsioonis DIALECT kohordis ning selge seose lihasmassi ja kehalise aktiivsuse vahel [23,32]. See viitab sellele, et lihasmassi ja kehalise aktiivsuse hindamine võib olla kasulik sarkopeenia levimuse ja raskusastme hindamisel. Kuna kroonilise neeruhaigusega patsiendid põevad sarkopeeniat tõenäolisemalt, rõhutab see kroonilise neeruhaigusega patsientide kehalise aktiivsuse suurendamise tähtsust lihasmassi säilitamiseks. Üldises T2D populatsioonis on palju võimalusi kehalise aktiivsuse suurendamiseks vähemalt 30-min mõõduka intensiivsusega aktiivsusega päevas, kuna ainult 58 protsenti DIALECTi patsientidest järgib kehalise aktiivsuse suuniseid [22 ]. Seetõttu keskenduvad hiljutised soovitused ka füüsilisele aktiivsusele või treeningule, mida kõik vanemad inimesed eelistatavalt igapäevaselt teevad, nii kaua kui võimalik [39,40].

Eelistatavalt tuleks rutiinse kliinilise hoolduse käigus regulaarselt hinnata ja jälgida toiduvalgu tarbimist, lihasmassi ja kehalise aktiivsuse taset ning me tegime seda 24-h uriiniproovide kogumisega. Alternatiivne, võib-olla vähem koormav meetod võib olla kehalise aktiivsuse ja lihasjõu hindamine käepideme tugevuse või kõndimiskiiruse hindamise kaudu. Lõpuks tasuks sarkopeenia äratundmiseks määratleda vanusepõhised madala, keskmise ja kõrge lihasmassi väärtused. Oleme DIALECT kohordis varem leidnud, et 24-h uriini kreatiniini eritumise kiirust saab kasutada lihasmassi indikaatorina tavapärases kliinilises hoolduses ja et see on isegi kehalise aktiivsuse näitaja [41].

Cistanche ekstrakt

Kokkuvõttes on T2D-ga inimeste ravimisel oluline mitte jätta tähelepanuta valgu tarbimist toiduga. Toitumisnõustamise jaoks on vajalik individuaalne hindamine, võttes arvesse patsiendi iseärasusi, nagu praegune valgutarbimine, kroonilise neeruhaiguse esinemine, lihasmass ja füüsiline aktiivsus. Kroonilise neeruhaigusega patsientidel on isegi mõõdukas staadiumis suurenenud sarkopeenia ja madala kehalise aktiivsuse risk. Nende patsientide puhul tuleks rõhku panna sellele, et valgu tarbimine ei jääks liiga madalaks, eriti kuna hiljutised tõendid näitavad, et suurema valgutarbimisega ei kaasne neerufunktsiooni halvenemist, nagu varem eeldati.

Viited

1. Ameerika Diabeediassotsiatsioon. Toitumissoovitused ja sekkumised diabeedi korral: Ameerika Diabeediassotsiatsiooni seisukoht. Diabetes Care 2008, 31 (lisa 1), S61–S78. [CrossRef]

2. Ameerika Diabeediassotsiatsioon. 11. Mikrovaskulaarsed tüsistused ja jalahooldus: diabeedi arstiabi standardid – 2021. Diabetes Care 2018, 44 (lisa 1), S151–S167. [CrossRef]

3. Snorgaard, O.; Poulsen, GM; Andersen, HK; Astrup, A. Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs süsivesikute tarbimise piiramisest II tüüpi diabeediga patsientidel. BMJ Open Diabetes Res. Hooldus 2017, 5, e000354. [CrossRef] [PubMed]

4. Sainsbury, E.; Kizirian, NV; Partridge, SR; Gill, T.; Colagiuri, S.; Gibson, AA Toidu süsivesikute piiramise mõju diabeediga täiskasvanute glükeemilisele kontrollile: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Diabetes Res. Clin. Harjuta. 2018, 139, 239–252. [CrossRef] [PubMed]

5. Kalantar-Zadeh, K.; Fouque, D. Kroonilise neeruhaiguse toitumisalane juhtimine. N. Ingl. J. Med. 2017, 377, 1765–1776. [CrossRef] [PubMed]

6. WHO/FAO/UNU ühine ekspertkonsultatsioon. Valkude ja aminohapete vajadus inimese toitumises. Maailma terviseorgan. Tehn. esindaja ser. 2007, 935, 1–265. [CrossRef]

7. Ameerika Diabeediassotsiatsioon. 5. Käitumise muutmise ja heaolu soodustamine tervisetulemuste parandamiseks: Diabeedi arstiabi standardid – 2021. Diabetes Care 2021, 44 (lisa 1), S53–S72. [CrossRef]

8. Neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO). KDIGO 2012. aasta kliinilise praktika juhend kroonilise neeruhaiguse hindamiseks ja raviks. Kidney Int. Suppl. 2013, 3, 73–90. [CrossRef]

9. Wu, G. Valkude tarbimine toiduga ja inimeste tervis. Toidu funktsioon. 2016, 7, 1251–1265. [CrossRef]

10. Oosterwijk, MM; Groothof, D.; Navis, G.; Bakker, SJ; Laverman, GD Kõrge normaalne valgu tarbimine ei ole seotud 2. tüüpi diabeediga patsientide neerufunktsiooni kiirema halvenemisega: tulevane analüüs DIALECTi kohordis. Diabeedihooldus 2021, 45, 35–41. [CrossRef]

11. Dunkler, D.; Kohl, M.; Teo, KK; Heinze, G.; Dehghan, M.; Clase, CM; Gao, P.; Yusuf, S.; Mann, JFE; Oberbauer, R. Kroonilise neeruhaiguse esinemissageduse või progresseerumise toitumisriskifaktorid II tüüpi diabeediga inimestel Euroopa Liidus. Nephrol. Helista. Siirdamine. 2015, 30 (lisa 4), iv76–iv85. [CrossRef] [PubMed]

12. Ko, G.; Rhee, CM; Kalantar-Zadeh, K.; Joshi, S. Kõrge valgusisaldusega dieedi mõju neerude tervisele ja pikaealisusele. J. Am. Soc. Nephrol. 2020, 31, 1667–1679. [CrossRef] [PubMed]

13. Kovesdy, CP; Kopple, JD; Kalantar-Zadeh, K. Valgu-energia raiskamise juhtimine mittedialüüsist sõltuva kroonilise neeruhaiguse korral: madala valgutarbimise ühitamine toitumisteraapiaga. Olen. J. Clin. Nutr. 2013, 97, 1163–1177. [CrossRef] [PubMed]

14. Gant, CM; Binnenmars, SH; van den Berg, E.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Farmakoloogilise ja toitumisalase kardiovaskulaarse riskijuhtimise integreeritud hindamine: vererõhu kontroll diabeedi ja elustiili kohordis Twente (DIALECT). Toitained 2017, 9, 709. [CrossRef]

15. Inker, LA; Schmid, CH; Tighiouart, H.; Eckfeldt, JH; Feldman, HI; Greene, T.; Kusek, JW; Manzi, J.; Van Lente, F.; Zhang, YL; et al. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine seerumi kreatiniini ja tsüstatiini järgi CN Engl. J. Med. 2012, 367, 20–29. [CrossRef]

16. Mussap, M.; Vestra, MD; Fioretto, P.; Saller, A.; Varagnolo, M.; Nosadini, R.; Plebani, M. Tsüstatiin C on kreatiniinist tundlikum marker GFR hindamisel II tüüpi diabeediga patsientidel. Kidney Int. 2002, 61, 1453–1461. [CrossRef]

17. Maroni, BJ; Steinman, TI; Mitch, WE Meetod kroonilise neerupuudulikkusega patsientide lämmastikutarbimise hindamiseks. Kidney Int. 1985, 27, 58–65. [CrossRef]

18. Feunekes, GI; Van Staveren, WA; De Vries, JH; Burema, J.; Hautvast, JG Toidu sageduse küsimustiku suhteline ja biomarkeripõhine kehtivus, mis hindab rasvade ja kolesterooli tarbimist. Olen. J. Clin. Nutr. 1993, 58, 489–496. [CrossRef]

19. Heymsfield, SB; Arteaga, C.; McManus, C.; Smith, J.; Moffitt, S. Inimeste lihasmassi mõõtmine: 24-tunnise uriini kreatiniini määramise meetodi kehtivus. Olen. J. Clin. Nutr. 1983, 37, 478–494. [CrossRef]

20. Fielding, RA; Vallas, B.; Evans, WJ; Bhasin, S.; Morley, JE; Newman, AB; van Kan, GA; Andrieu, S.; Bauer, J.; Breuille, D.; et al. Sarkopeenia: diagnoosimata seisund vanematel täiskasvanutel. Praeguse konsensuse määratlus: levimus, etioloogia ja tagajärjed. Sarkopeenia rahvusvaheline töörühm. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2011, 12, 249–256. [CrossRef]

21. Wendel-Vos, GW; Schuit, AJ; Saris, WH; Kromhout, D. Tervist parandava kehalise aktiivsuse hindamise lühiküsimustiku reprodutseeritavus ja suhteline kehtivus. J. Clin. Epidemiol. 2003, 56, 1163–1169. [CrossRef]

22. Maailma Terviseorganisatsioon. Ülemaailmsed tervisealase aktiivsuse soovitused; WHO ajakirjandus: Genf, Šveits, 2010.

23. Hagedoorn, IJM; Braber, ND; Oosterwijk, MM; Gant, CM; Navis, G.; Vollenbroek-Hutten, MMR; Van Beijnum, B.-JF; Bakker, SJL; Laverman, GD Tüsistunud 2. tüüpi suhkurtõvega patsientide madal füüsiline aktiivsus on seotud väikese lihasmassi ja vähese valgutarbimisega. J. Clin. Med. 2020, 9, 3104. [CrossRef]

24. Levey, AS; Greene, T.; Beck, GJ; Caggiula, AW; Kusek, JW; Hunsicker, LG; Klahr, S. Toiduvalkude piiramine ja kroonilise neeruhaiguse progresseerumine: mida on näidanud kõik MDRD uuringu tulemused? J. Am. Soc. Nephrol. 1999, 10, 2426–2439. [CrossRef]

25. Neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO). KDIGO 2020. aasta kliinilise praktika juhend kroonilise neeruhaiguse diabeedi juhtimiseks. Kidney Int. 2020, 98, S1–S115. [CrossRef] [PubMed]

26. Tonneijck, L.; Muskiet, M.; Smits, M.; Van Bommel, EJ; Heerspink, HJL; Van Raalte, DH; Joles, JA Glomerulaarne hüperfiltratsioon diabeedi korral: mehhanismid, kliiniline tähtsus ja ravi. J. Am. Soc. Nephrol. 2017, 28, 1023–1039. [CrossRef] [PubMed]

27. Levey, AS; Greene, T.; Sarnak, MJ; Wang, X.; Beck, GJ; Kusek, JW; Collins, AJ; Kopple, JD Toiduvalgupiirangu mõju neeruhaiguse progresseerumisele: Neeruhaiguse dieedi muutmise (MDRD) uuringu pikaajaline jälgimine. Olen. J. Kidney Dis. 2006, 48, 879–888. [CrossRef]

28. Morley, JE; Argiles, JM; Evans, WJ; Bhasin, S.; Cella, D.; Deutz, NE; Doehner, W.; Fearon, KC; Ferrucci, L.; Hellerstein, MK; et al. Toitumissoovitused sarkopeenia raviks. J. Am. Med. Dir. Assoc. 2010, 11, 391–396. [CrossRef]

29. Fouque, D.; Kalantar-Zadeh, K.; Kopple, J.; Cano, N.; Chauveau, P.; Cuppari, L.; Franch, H.; Guarnieri, G.; Ikizler, TA; Kaysen, G.; et al. Kavandatav nomenklatuur ja diagnostilised kriteeriumid valguenergia raiskamiseks ägeda ja kroonilise neeruhaiguse korral. Kidney Int. 2008, 73, 391–398. [CrossRef]

30. Slee, AD Kroonilise neeruhaiguse metaboolse düsfunktsiooni uurimine. Nutr. Metab. 2012, 9, 36. [CrossRef]

31. Lin, TY; Peng, CH; Hung, SC; Tarng, DC Keha koostist seostatakse kliiniliste tulemustega patsientidel, kellel on mittedialüüsist sõltuv krooniline neeruhaigus. Kidney Int. 2018, 93, 733–740. [CrossRef]

32. Jalving, AC; Oosterwijk, MM; Hagedoorn, IJM; Navis, G.; Bakker, SJL; Laverman, GD 2. tüüpi diabeediga patsientide lihasmassi kliinilised ja dieedilised määrajad: andmed diabeedi ja elustiili kohordi Twente kohta. J. Clin. Med. 2021, 10, 5227. [CrossRef] [PubMed]

33. Gant, CM; Mensink, I.; Binnenmars, SH; van der Palen, J.; Bakker, SJL; Navis, G.; Laverman, GD Kehakaalu kursus diabeedi ja elustiili kohordis Twente (DIALECT-1) – 20-aastane vaatlusuuring. PLoS ONE 2019, 14, e0218400. [CrossRef] [PubMed]

34. Cruz-Jentoft, AJ; Sayer, AA Sarkopeenia. Lancet 2019, 393, 2636–2646. [CrossRef]

35. Kalyani, RR; Corriere, M.; Ferrucci, L. Vanusega ja haigustega seotud lihaste kadu: diabeedi, rasvumise ja muude haiguste mõju. Lancet Diabetes Endokrinool. 2014, 2, 819–829. [CrossRef]

36. Kyle, UG; Genton, L.; Hans, D.; Karsegard, L.; Slosman, DO; Pichard, C. Rasvavaba massi, skeletilihaste, keharakkude massi ja rasvamassi vanusega seotud erinevused vanuses 18–94 aastat. Eur. J. Clin. Nutr. 2001, 55, 663–672. [CrossRef] [PubMed]

37. Evert, AB; Dennison, M.; Gardner, CD; Garvey, WT; Lau, KHK; MacLeod, J.; Mitri, J.; Pereira, RF; Rawlings, K.; Robinson, S.; et al. Toitumisteraapia diabeedi või eeldiabeediga täiskasvanutele: konsensusaruanne. Diabeedihooldus 2019, 42, 731–754. [CrossRef]

38. Paddon-Jones, D.; Rasmussen, BB Toiduvalgu soovitused ja sarkopeenia ennetamine. Curr. Arvamus. Clin. Nutr. Metab. Care 2009, 12, 86–90. [CrossRef]

39. Deutz, NEP; Bauer, JM; Barazzoni, R.; Biolo, G.; Boirie, Y.; Bosy-Westphal, A.; Cederholm, T.; Cruz-Jentoft, AJ; Krznariç, Z.; Nair, KS; et al. Valgu tarbimine ja treening optimaalseks lihaste funktsiooniks vananedes: ESPENi ekspertrühma soovitused. Clin. Nutr. 2014, 33, 929–936. [CrossRef]

40. Liao, C.-D.; Tsauo, J.-Y.; Wu, Y.-T.; Cheng, C.-P.; Chen, H.-C.; Huang, Y.-C.; Chen, H.-C.; Liou, T.-H. Valgulisandite mõju koos resistentsusharjutusega vanemate täiskasvanute keha koostisele ja füüsilisele funktsioonile: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Olen. J. Clin. Nutr. 2017, 106, 1078–1091. [CrossRef]

41. Oosterwijk, MM; den Braber, N.; Bakker, SJL; Laverman, GD Kreatiniini eritumine uriiniga on kogu keha füüsilise jõudluse ja funktsioonide näitaja. J. Cachexia Sarcopenia Muscle, 2022; ajakirjanduses.

Milou M. Oosterwijk 1, Gerjan Navis 2, Stephan JL Bakker 2 ja Gozewijn D. Laverman 1,3

1 Ziekenhuis Groep Twente, sisehaiguste/nefroloogia osakond, 7609 PP Almelo, Holland; g.laverman@zgt.nl

2 Sisehaiguste osakond, Groningeni ülikooli nefroloogia osakond, Groningeni ülikooli meditsiinikeskus, 9713 GZ Groningen, Holland; g.j.navis@umcg.nl (GN); s.j.l.bakker@umcg.nl (SJLB)

3 Biomeditsiiniliste signaalide ja süsteemide osakond, elektrotehnika, matemaatika ja arvutiteaduse teaduskond, Twente ülikool, 7522 NB Enschede, Holland