IgA nefropaatia muudetud KDIGO raviprotsess on avaldatud! See uus ravim annab varakult kasu, kui seda kasutatakse varakult

Hiljuti avaldati ajakirjas Nature Reviews Disease Primers ulatuslik ülevaade IgA nefropaatia kohta (mõjutegur 2022. aastal koguni 81,5), milles võeti viimaste tõendite põhjal põhjalik ülevaade haiguse epidemioloogiast ja patogeneesist. , diagnoosimine, ravi ja väljavaated [1]. Nende hulgas on ravistrateegiad eriti pilkupüüdvad. See sissejuhatav ülevaade juhib akadeemilist valdkonda. Tuginedes 2021. aasta Kidney Disease Improving Global Outcomes Organisation (KDIGO) juhistele, parandab see IgA nefropaatia raviprotsessi ning ühendab ja tugevdab soole limaskesta. B-raku immunomodulaatori – budesoniidi enterokattega kapslite (Nefecon®, Nefecon) terapeutiline staatus.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Muudetud KDIGO ravialgoritm: budesoniidi enterokattega kapslid sobivad progresseerumisriskiga IgA nefropaatiaga patsientidele, sõltumata neerufunktsioonist

Uue raviprotsessi analüüs: toetava ravi optimeerimise põhjal on budesoniidi enterokattega kapslid eelistatud kombineeritud raviskeem ja neil on kõrgem staatus kui süsteemsel hormoonravil.

IgA nefropaatia on kõige levinum primaarne glomerulaarhaigus ja peamine neerupuudulikkuse põhjus alla 40-aastastel inimestel, kellel on raske haiguskoormus. IgA nefropaatia patogenees on keeruline, prognoos on tavaliselt halb ja traditsioonilised ravimeetodid on piiratud, mis jätab tohutu ravivajaduse rahuldamata. Pärast 2021. aasta KDIGO juhiste värskendust on IgA nefropaatia ravis viimase kahe aasta jooksul tehtud läbimurdeid. Uute ravimite, näiteks soole limaskesta B-raku immunomodulaatori budesoniidi enterokattega kapslite, SGLT2i ja kahe endoteliini retseptori antagonistide ilmumine on veelgi parandanud IgA nefropaatia ravi. Prognoos pakub rohkem võimalusi ja vastavalt muutub ravimaastik. Nendele uutele ravi edusammudele tuginedes pakutakse selles ülevaates välja muudetud KDIGO ravialgoritm [1].

Üldiselt võib täiustatud KDIGO-ravi protsessi jagada kaheks etapiks: Esimeses etapis on soovitatav, et kõik IgA nefropaatiaga patsiendid saaksid algtasemel optimeeritud toetavat ravi, sealhulgas ranget vererõhu kontrolli, soola tarbimist, ACEi/ARB-d, elustiili muutusi ja pakutakse muud traditsioonilist toetavat ravi ja kaasatud on uued terapeutilised ravimid, nagu SGLT2i ja kahe endoteliini retseptori antagonistid.

Teises etapis on soovitatav umbes 90 päeva pärast uuesti hinnata. Proteinuuriaga patsientidele<0.75 g/d, it is recommended to continue supportive treatment, while for patients with proteinuria >0,75 g/päevas (kõrge kroonilise neeruhaiguse progresseerumise risk), on soovitatav optimeerida toetava ravi alusel, kaaluda teiste ravimeetmete kombineerimist. Olenemata patsiendi hinnangulisest glomerulaarfiltratsiooni kiirusest (eGFR), on budesoniidi enterokattega kapslid eelistatud kombineeritud ravi.

Kui eGFR on suurem või võrdne 30 ml/(min·1,73 m2): jätkake toetava ravi optimeerimist, kaaluge budesoniidi enterokattega kapslite kombineerimist ja hinnake hoolikalt süsteemsete glükokortikoidide kasutamist.

Kui eGFR<30 ml/(min·1.73 m2): Continue to optimize supportive care and consider combining budesonide enteric-coated capsules. Immunosuppressive therapy is not recommended unless rapidly progressive glomerulonephritis occurs.

Modifitseeritud KDIGO raviprotsessist näeme budesoniidi enterokattega kapslite olulist staatust ja selle kasutamine on soovitatav süsteemse hormoonravi asemel. Uus protsess juhib tähelepanu: Arvestades, et budesoniidi enterokattega kapslite kõrvaltoimed on palju väiksemad kui süsteemse hormoonravi korral, kuigi praegused kliinilised kasulikud tõendid pärinevad elanikkonnast, kelle eGFR on suurem või võrdne 30 ml/(min). ·1,73 m2), eGFR-i jaoks<30 ml/ (min·1.73 m2) is still recommended for patients with IgA nephropathy [1].

Soovituste ja tõenditel põhineva toe mehhanism: Budesoniidi enterokattega kapslid võivad ravida põhjust ja aeglustada tõhusalt neerukahjustusi.

Põhjus, miks täiustatud KDIGO raviprotsess hõlmab ja tunnustab kõrgelt budesoniidi enterokattega kapslite terapeutilist seisundit, põhineb selle ainulaadsel toimemehhanismil ja piisaval tõenduspõhisel meditsiinilisel tõendusmaterjalil. See oluline ülevaade analüüsib IgA nefropaatia patogeneesi, rõhutab "mitme tabamuse" teooriat ja pakub välja vastavad sekkumisstrateegiad (joonis 2) [1]. Lühidalt, niudesooles paiknevad limaskesta B-rakud, sealhulgas Peyeri laigud, vastutavad galaktoosipuudulike IgA1 molekulide (Gd-IgA1) tootmise indutseerimise eest; keha toodab lgG või lgA autoimmuunseid antikehi, mis tunnevad ära Gd-lgA1 ja interakteeruvad Gd-lgA1-ga Tsirkuleerivad immuunkompleksid moodustuvad ja immuunkompleksid ladestuvad lõpuks neerudesse, kutsudes esile immuunvastuseid ja põhjustades glomerulaarkahjustusi. On näha, et soole limaskesta immuunhäired on üks peamisi IgA nefropaatia patogeneesi mehhanisme, mis selgitab ka seda, miks IgA nefropaatia varajane ravi on peamiselt suunatud immuunhäirete allasurumisele ning soole limaskesta B-rakkudele suunatud ravimeid võib pidada IgA nefropaatiaks. . Ülesvoolu terapeutilised ravimid.

Budesoniidi enterokattega kapslid toimivad IgA nefropaatia alguse staadiumis. Kahekordse uuendusliku toimeainet viivitatud ja püsivalt vabastava formuleerimisprotsessi kaudu vabaneb see täpselt niudesoole terminaalses Peyeri plaastri lümfisõlmedes, reguleerides B-rakkude aktiivsust soole limaskestas, saavutades seeläbi põhjuse ravi. Ravimi toimet on kinnitanud kliinilised uuringud. 2023. aasta septembris The Lancetis avaldatud III faasi uuringu (NeflgArdi uuring) täielikud 2-aasta tulemused näitasid, et budesoniidi enterokattega kapslid parandasid oluliselt IgA nefropaatiaga patsientide neerufunktsiooni. Viivitab eGFR-i langust, vähendab proteinuuriat, hematuuriat ja on hea ohutusega [2]. 2023. aasta Ameerika Nefroloogiaühingu (ASN) aastakoosoleku värskeimad andmed näitavad, et NefIgArdi uuringu 2-aasta eGFR kogukalde põhjal ennustab modelleerimisanalüüs, et tegelikus maailmas ravitakse budesoniidi enterokattega kapslitega oluliselt. aeglustab neerupuudulikkuse progresseerumist IgA nefropaatiaga patsientidel. Aeg on 12,8 aastat[3].

Varajane kasutamine ja varajane kasu: IgA nefropaatia areneb Aasia populatsioonides kiiremini ja Macau heategevusabi on budesoniidi enterokattega kapslite jaoks õigel ajal

1 Hiina IgA nefropaatiaga inimesed peaksid kasutama budesoniidi enterokattega kapsleid niipea kui võimalik

IgA nefropaatia prognoos on halb ja patsientidel on risk progresseeruda oma eeldatava eluea jooksul lõppstaadiumis neeruhaiguseks (ESRD). Varajane ravi on vajalik, et kontrollida haiguse progresseerumise riski ja vältida dialüüsi või neerusiirdamist. Võrreldes valgenahalistega on Aasia populatsioonis suurem IgA nefropaatia levimus, raskemad kliinilised patoloogilised ilmingud ja kiirem progresseerumine [4,5], mis viitab aktiivsema terapeutilise sekkumise vajadusele.

Budesoniidi enterokattega kapslid võivad olla suunatud IgA nefropaatia allikale ja tõhusalt kontrollida Gd-IgA1. Gd-IgA1 vähenemist võib täheldada 3 kuu jooksul pärast kasutamist, mis aeglustab haiguse progresseerumist. Varajane kasutamine on parem haiguste tõrjeks. NefIgArdi uuringu Hiina alarühma analüüs näitas, et IgA nefropaatiaga Hiina patsiendid said rohkem kasu ravist budesoniidi enterokattega kapslitega, mis lükkas neerufunktsiooni halvenemise 66% võrra edasi kogu 2-aastase uuringuperioodi jooksul, püsivalt vähenenud proteinuuria ja paranenud mikroskoopiliselt Hematuuriaga patsientide osakaal [6]. Need tõendid kinnitavad, et hiinlased, kellel on IgA nefropaatia, peaksid kasutama budesoniidi enterokattega kapsleid võimalikult varakult, et sellest võimalikult kiiresti kasu saada. Hiljuti avaldas kõrgeim rahvusvaheline ajakiri "Nature" alamajakiri "Nature Reviews - Introduction to Disease" (IF=81.5) KDIGO juhiste optimeeritud ravistrateegia, soovitades "Budesonide enterokattega kapsleid (Nefukang®). )" prioriteediks IgA nefropaatia raviks mõeldud hormonaalsete ravimite ees, pakkudes veelgi märkimisväärset toetust selle ravimi varase kasutamise eelistele [1].

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid on fenüületanoidglükosiidid,ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsitanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikueelsete tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on neeruhaiguste puhul kriitiline, kuna haigusseisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.