Kaugseire mõju peritoneaaldialüüsi standardsetele kliinilistele tulemustele nefroloogia osakonnas

Seoses neeruasendusravi nõudluse ja majandusliku koormuse suurenemisega kogu maailmas. ISN Global Kidney Health Atlase (ISN-GKHA) uuendatud andmed näitavad, et ülemaailmne neerupuudulikkuse esinemissageduse mediaanmäär on 146 inimest miljoni inimese kohta ja keskmine levimusmäär on 823 juhtu miljoni inimese kohta. Samal ajal on peritoneaaldialüüsi ja hemodialüüsi ravikulud vastavalt 18 959 USA dollarit aastas ja 19 380 USA dollarit aastas [1].

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Võrreldes hemodialüüsiga on peritoneaaldialüüsil ainulaadsed eelised, nagu kodune ravi, lihtne operatsioon, madalam hind, jääkneerufunktsiooni kaitse ning patsientide parem elukvaliteet ja varajane elulemus. Kogu maailmas moodustab peritoneaaldialüüs 9% kõigist neeruasendusravidest ja 11% kõigist dialüüsiravidest. Peritoneaaldialüüsi ülemaailmne keskmine levimus on 38,1/1 miljonit inimest, piirkondliku erinevusega rohkem kui 5000 korda. Pooled peritoneaaldialüüsi saavatest patsientidest on pärit Hiinast, Ameerika Ühendriikidest, Mehhikost ja Taist [2].

Ameerika Ühendriikide neerude registreerimissüsteemi (USRD) 2022. aastal avaldatud andmed näitavad, et lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide seas ulatus peritoneaaldialüüsi osakaal 12,7%ni, mis on 1,2% rohkem kui 2019. aastal (11,5%). Hiina riikliku neeruandmete süsteemi (CNRDS) andmed 2022. aasta lõpus näitavad, et Mandri-Hiinas on dialüüsipatsientide koguarv ületanud 1 miljoni piiri, sealhulgas 140 544 peritoneaaldialüüsi saavate patsientide arv [3-4].

01 Peritoneaaldialüüsi standardiseeritud kliiniliste tulemuste uurimise edusammud

Peritoneaaldialüüsi globaalse epidemioloogilise staatuse põhjal jagatakse peritoneaaldialüüsi standardsed kliinilised tulemused nelja kategooriasse: kliinilised tulemused, patsientide teatatud tulemused, asendustulemused ja muud tulemused, millest peamised tulemused on kliinilised tulemused ja patsiendi teatatud tulemused. Peritoneaaldialüüsi kliinilised eelised hõlmavad paremat jääkneerufunktsiooni säilimist, patsientide rahulolu paranemist, paremat elukvaliteeti, paremaid neerusiirdamise tulemusi (siirdamise retsipiendid), veresoonte juurdepääsu hilinenud vajadust (eriti väikelastel), paremat aneemia ravi ja vähendamist. vere kaudu levivate ja hingamisteede viirusnakkuste (sealhulgas uue SARS-CoV-2) risk [5].

2019. aasta standardiseeritud nefroloogia-peritoneaaldialüüsi (SONG-PD) algatus määrab peritoneaaldialüüsi tulemuste hierarhia ja aruandluse prioriteedi, lähtudes nende tähtsuse tasemest sidusrühmade jaoks: põhikiht on kõige olulisem põhitulemus ja see tuleks kaasata kõik uuringud Esitatud; keskmised ja välimised kihid on mõne või mõne rühma jaoks olulised ja mõnedes uuringutes on neid kirjeldatud. Nende hulgas on peamised tulemused peritoneaaldialüüsiga seotud infektsioonid, südame-veresoonkonna haigused, suremus, tehniline rike ja elus osalemine [6-9].

Hiljuti avaldas Briti teadlane CJASN-is, parimas rahvusvahelises nefroloogia ajakirjas ülevaate pealkirjaga "Isikukeskse peritoneaaldialüüsi tarnimine", milles tehti kokkuvõte "isikukeskse" kvaliteetse peritoneaaldialüüsi retsepti rakendamisest, mis põhineb ISPD viimastel soovitustel. Dialüüsiravi meetodid, sealhulgas patsiendi kaugseire (RPM) [9].

02 Automatiseeritud peritoneaaldialüüsi RPM (APD-RPM)

RPM viitab erinevate sidevahendite, nagu telefonid, mobiiltelefonid ja Internet, kasutamisele kaugpatsientide isikuandmete edastamiseks asjakohastesse seirekeskustesse. Pärast meditsiinitöötajate analüüsimist teavitatakse patsiente või nendega seotud töötajaid õigeaegselt ja osutatakse vastavaid meditsiiniteenuseid. Kaugseire rakendamist krooniliste haiguste ravis on viimastel aastatel kasutatud [10-12].

Uue põlvkonna APD-masinad on teatud määral realiseerinud RPM-funktsioone: RPM koosneb tavaliselt pilveserveritest, APD-masinatest ja meditsiiniterminalidest, et hõlbustada arsti ja patsiendi suhtlemist, täielikuma teabe hankimist ja integreerimist. RPM-süsteem võib lisada ka patsiendipoolset rakendustarkvara ja muid välisseadmeid, mis suudavad automaatselt üles laadida terviseteavet, nagu vererõhumõõtjad, kaalud jne. Samal ajal on sellel sellised funktsioonid nagu teabehaldus, retseptide korrigeerimine, andmed ülekanne, automaatne analüüs ja võrguseire [13].

Kaugseire rakendamine hõlmab andmete kogumist ja edastamist, samuti telefoni- või videopõhist tuge, kuigi enamik tõendeid on seotud peamiselt dialüüsiga seotud kaugseirega. Andmepõhine patsiendi kaugseire hõlmab peamiselt biomeetrilisi andmeid (vererõhk, pulsisagedus, kehakaal) ja raviga seotud andmeid (dialüüsi tüüp, ravi kestus, peritoneaaldialüüsi vedeliku muutuste arv, kumulatiivne ultrafiltratsiooni maht, masina häired), mis salvestatakse kaugserver. Osa andmetest koguvad APD-masinad automaatselt, samas kui mõned sõltuvad patsientidest või hooldajatest, kes sisestavad need spetsiaalsete seadmete või mobiilirakenduste abil. Seejärel vaatavad tervishoiutöötajad andmed üle, mis võib käivitada selliseid toiminguid nagu dialüüsiretseptide kaugmuutmine või peritoneaaldialüüsi patsientide otsene toetamine telefoni või isiklikult [14]. Peritoneaaldialüüsi ravis on tüsistuste juhtimine eriti oluline (joonis 3). Nutikal APD-RPM-il on ilmsed eelised järgmistes aspektides [15]:

Mahu ülekoormus: intelligentne APD-ravi kaugjuhtimisega saab hinnata patsiendi mahu seisundit (vererõhk, kaal, tursed) reaalajas, juhendada patsiendi toitumist, dialüüsiplaani, ravimiravi jne, korrigeerida koheselt mahukoormust ja vähendada esinemissagedust. südame- ja tserebrovaskulaarsetest sündmustest.

Peritoneiit ja kateetriga seotud infektsioonid: peritoneaaldialüüsi filtraadi, peritoneaaldialüüsi kateetri ja väljalaskepiltide kaudu edastatakse kujutised tagasi meditsiiniterminali, mis võimaldab kiiresti hinnata peritoneaaldialüüsiga seotud peritoniidi ja kateetri infektsioonide olukorda ja raviefekti; nakkuskahtluse korral jälgige iga päev, leidke põhjus ja ravige seda võimalikult kiiresti pärast diagnoosimist.

Kateetri talitlushäire: kui ekstraheerimismaht väheneb, ekstraheerimisaeg pikeneb või ekstraheerimise takistus ilmneb, kuvab intelligentne kateetri APD-seade meditsiiniterminalis punase häireteate, eriti mitmel järjestikusel päeval. Meditsiinitöötajad peaksid kõiki andmeid ja pilte õigeaegselt analüüsima. , võtke patsiendiga ühendust, et uurida haigusseisundi kohta ja vajadusel kasutada pildiuuringuid, et kontrollida kateetri otsa nihkumist, kateetri ummistumist või muid talitlushäireid, varajast avastamist ja õigeaegset ravi.

ISPD 2020. aasta juhised toovad välja kliinilise praktika suuna, st RPM on oluline meede peritoneaaldialüüsi retseptide suletud ahelaga haldamisel, mis on abiks kvaliteetse peritoneaaldialüüsi praktiseerimisel ja saavutamisel [16].

03 RPM mõju peritoneaaldialüüsi kliinilistele tulemustele

APD-RPM-iga patsientide kliiniliste tulemuste kohta on asjakohaseid teateid paljudes erinevates riikides tehtud uuringutes.

1. Juhtumite suremus ja tehniline ellujäämine

Mitmed uuringud on näidanud, et peritoneaaldialüüsi saavate patsientide elulemus ei ole madalam kui hemodialüüsi saavate patsientide elulemus [17]. Uuringud on näidanud, et APD-ravil, eriti RPM-funktsiooniga APD-ravil, on ellujäämise eelis. 2023. aastal avaldati Ameerika Nefroloogiaühingu neerunädalal Hispaania mitmekeskuseline retrospektiivne vaatluskohordi uuring, mis hõlmas 232 patsienti 16 haiglast ja kasutas kalduvusskooride sobitamist, et vähendada algtaseme nihkeid, et parandada APD-RPM ja APD. RPM-iga ravitud patsientidel. Tulemused näitasid, et enne PAM-i seostati APD-RPM-iga madalamat suremust ja kõrgemat tehnilist ellujäämist võrreldes APD-vaba RPM-iga; pärast PSM-i seostati APD-RSM-i endiselt kõrgema tehnilise ellujäämisega [18]. Ühes uuringus viidi läbi metaanalüüs ja süstemaatiline ülevaade peritoneaaldialüüsipatsientide (RPM-PD) kaugjuhtimise tulemuste kohta COVID{13}} epideemia ajal. Uuringu käigus otsiti PubMedi, Embase'i ja Cochrane'i andmebaasidest ning kaasati kokku 22 uuringut. Uuringu kvantitatiivne analüüs näitas, et võrreldes traditsioonilise peritoneaaldialüüsi raviga oli RPM-PD patsientidel tehniliste ebaõnnestumiste määr madalam (log RR=-0,32; 95% CI, -0,59 kuni {{21}). },04) ja madalam haiglaravi määr (standardiseeritud keskmine erinevus =-0,84; 95%CI, -1.24--0,45) ja madalam surmajuhtumite määr (log RR{{29} }.26; 95%CI, -0.44--0.08). See tulemus kinnitab, et RPM-PD on erinevate tulemuste poolest parem kui traditsiooniline juhtimine ja võib parandada riskikindlust meditsiiniteenuste katkestuste ajal [19].

ASN2021 konverentsil hõlmas Mehhiko randomiseeritud kontrollitud uuring 417 RPM-APD ja 398 APD patsienti. Tulemused näitasid, et konkureeriva riskianalüüsi kaudu võib APD-ravi RPM-iga vähendada igasuguse surma riski (APDvs. APD-RPM: sHR 1,79, 95%Cl, 1.{10}}.81, P{{12 }}.01), südame-veresoonkonnaga seotud surmarisk (APDvs.APD-RPM: sHR 1,74, 95%Cl, 1.34-2.25, P=0.01), pikendades samal ajal aega esimene AE. [20].

2. Hospitaliseerimise määr ja haiglaravi kestus

Colombias läbi viidud mitmekeskuseline retrospektiivne kohortuuring hõlmas 360 APD-d kasutavat patsienti, mis jagunesid 65 patsiendiks APD-RPM kohordis ja 295 patsiendiks APD-no RPM-i kohordis. Patsiente jälgiti 1 aasta pärast APD-ravi ning registreeriti haiglaravi määr ja viibimise kestus. Pärast seda, kui patsiendid sobitati 1:1 kalduvusskooriga (igas kohordis 63 patsienti), hinnati haiglaravi määra ja viibimise kestust kahes rühmas. Tulemused näitasid, et APD-RPM rühma patsientide aastane haiglaravi määr vähenes 39% ja aastased haiglapäevad vähenesid peaaegu 1 nädala võrra [21].

3. Optimeerige raviplaane ja parandage patsiendi tulemusi

Colombias läbi viidud mitmekeskuseline retrospektiivne vaatluskohordiuuring hõlmas 49 lõppstaadiumis neeruhaigusega patsienti 46 kliinikus 2016. aasta oktoobrist kuni 2017. aasta maini. Võrrelge APD-d RPM-iga ja APD-d ilma RPM-ita (RPM-platvorm on Sharesource), et analüüsida RPM-i mõju ja kliinilist. ravi mõjud. Tulemused näitasid, et võrreldes ilma RPM-ita APD-ga oli RPM-iga APD-ga rühmas rohkem retsepti korrigeerimisi, rohkem ennetavaid konsultatsioone ja madalam diastoolne vererõhk [22].

4. Kateetriprobleemide sekkumine

Šveitsist pärit juhtumiaruanne teatas, et 23--aastasel lõppstaadiumis neeruhaigusega patsiendil oli APD-RPM-ravi ajal ebanormaalne drenaaž (dialüsaadi süstimise aeg oli normaalne, äravooluaeg oluliselt pikenenud ja äravoolu maht märkimisväärselt vähendatud). Pärast seda, kui meditsiinitöötajad avastasid probleemi, otsustasid nad, et kateeter võib nihkuda, ja võtsid patsiendiga viivitamatult ühendust edasiseks uurimiseks. Kinnitati, et kateeter oli nihkunud ja konservatiivne ravi oli ebaefektiivne. Kateetri nihke probleem lahendati lõpuks laparoskoopia abil. Patsienti jälgiti 6 kuud ja nähtus enam ei ilmnenud [23].

5. Elukvaliteedi skoor

Itaalia 2020. aasta retrospektiivse kohortuuringu tulemused näitasid, et võrreldes APD-raviga ilma RPM-ita võib APD-RPM-ravi oluliselt parandada patsiendi elukvaliteedi skoori ravi ajal (APD-RPM vs. APD 100,00 vs. 87.50, P=0.018) [ kakskümmend neli].

04 Kokkuvõte ja väljavaade

Ideaalne peritoneaaldialüüsi kaugseireplatvorm peaks arvestama nii praktilisuse kui ka kasutusmugavusega. See peaks koosnema videokõne funktsioonist, elutähtsatest näitajatest ja peritoneaaldialüüsi raviparameetrite jälgimise funktsioonist, andmehaldus- ja analüüsisüsteemist jne. See võib pakkuda regulaarset terviseõpetust, kaugjuhtimist ja standardseid toiminguid ning aitab vähendada haiguste esinemist. seotud tüsistusi, nagu peritoniit ja mahu ülekoormus, ning vähendab prognoosi parandamiseks tagasivõtmise määra.

"Isikukeskne" dialüüsravi läheb kaugemale lihtsast dialüüsiretseptist, vaid on personaalne, koostööl põhinev ja võimestav ravi- ja hooldusmudel neeruhaigusega patsientidele. Rakendades RPM-i ja hinnates patsientide teatatud kliinilisi tulemusi, saame tagada, et peritoneaaldialüüsi ravi keskendub haiguse ravilt haigete ravile.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistancheDeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid, jaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele mõjudele neerudele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, muutes selle terviklikuks lähenemisviisiks neeruhaiguste ravis.