Punaste vereliblede ülekande mõju aneemiaga haiglaravil olevate patsientide väsimusele
Mar 17, 2022
1 Meditsiini osakond, haiglameditsiini osakond, Chicago Ülikool, Chicago IL.
3 Pritzkeri meditsiinikool, Chicago ülikool, Chicago IL.
Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791
Abstraktne
Taust ja eesmärk:
Juhisedsoovita sedapunaste vereliblede transfusioonotsused enamikulehaiglaravil olevate patsientide puhul võetakse aluseks hemoglobiini (Hb) kontsentratsioon ja selle sümptomite esinemineaneemia, sealhulgasväsimus. Uuringud erinevad siiski selle poolest, kas vereülekanne on seotudparandused sisseväsimus. Üks seletus on see, et vereülekandest saadav kasu sõltub algtasemestväsimustasemel, mida olemasolevad uuringud ei ole uurinud. Selle uuringu eesmärk oliteha kindlaks, kas haiglaravi ajal vereülekande ja paranemise vahel on seosväsimus30 päeva pärast tühjenemist varieerub sõltuvalt algtasemest.
Meetodid:
Prospektiivne vaatlusuuring hospitaliseeritud üldmeditsiini patsientide kohta, kellel on mõniHb<9g l.="" patients="" with="" sickle="" cell="" anemia="" and="" gastrointestinal="" bleeding="" were="" excluded="" since="">nendel diagnoosidel on alternatiivsed vereülekandemeetodid. Depressiooniga patsiendid jäeti väljasest nendeväsimusei ole peamiselt tingitud aneemiast. Väsimust mõõdeti isiklikultintervjuu ja 30-päevane telefoniintervjuu pärast ametist vabastamist. Hb väärtused ja vereülekande saaminekoguti haigla haldusandmetest. Seoste testimiseks kasutati lineaarset regressioonivahel "muutma sisseväsimus", Hb kontsentratsioon ja vereülekande saamine.
Tulemused:
Transfusioon koostoime madalaima Hb-ga oli seotud vähenenudväsimuspostituskõrgema algtasemega patsientideleväsimus(20 protsenti kõige väsinud: =12, p=0.02; 10 protsenti kõige rohkemväsinud: =17, lk=0.02). Patsiendid<50 years="" old="" with="" high="" baseline="">väsimusaastal oli suuri langusiväsimusvereülekandest (20 protsenti: =23, p=0.02; 10 protsenti: =29, p=0.03).
Järeldused:
Transfusioon haiglaravi ajal on seotud vähenenudväsimus30 päevapärast väljakirjutamist kõrgema algtasemega patsientidelväsimus.
Märksõnad:aneemia; Väsimus; Punaste vereliblede ülekanne; Aneemia sümptomid
SISSEJUHATUS
Tähelepanuväärne on aga see, et ka AABB ja teiste kutseühingute juhisedviitavad sellele, et vereülekande otsuseid ei mõjuta mitte ainult Hb, vaid ka patsiendi sümptomid,nagu väsimus [3, 6–8]. Väsimus on aneemia esmane sümptom [9] ja see on füsioloogilinereaktsioon kudede vähenenud hapnikuga varustamisele, mis võib tuleneda aneemiast. Nii kliinilised kuifüsioloogilised põhjendused viitavad sellele, et vereülekanne, mis suurendab Hb kontsentratsiooni jahapniku kohaletoimetamine kudedesse, parandab patsientide väsimust. Siiski, hoolimata juhistesttoetades vereülekannet patsientidel, kellel on sellised sümptomid nagu väsimus, andmed on piiratud jaVarasemad uuringud on erinevad selle kohta, kas vereülekanne haiglaravi ajal parandab patsientide seisunditväsimus [10–13]. Varasemate uuringute üldistatavus laiale elanikkonnalehaiglaravil aneemiaga patsiendid on piiratud ja kindlus leiu paikapidavusessuurim uuring (FOCUS) [12] on piiratud, kuna enam kui pooled uuringus osalejad olid kaotatudjäreltegevus. Veelgi enam, varasemate uuringute tulemused võivad erinedavereülekanne väsimuse tõttu, kuna patsientidele tehti vereülekanne ainult Hb kontsentratsiooni alusel,ja uuringutes ei uuritud, kas vereülekande seos vähenenud väsimusegavarieerub olenevalt algtasemest (haiglasisesest) väsimustasemest.
Võimalik varieerumine vereülekande mõjus väsimusele patsientide algse väsimuse järgitase on oluline, sest patsiendi väsimuse raskusaste on füsioloogilisedaneemia koormust, nii et suurema väsimustasemega patsiendid võivad seda tõenäolisemalt tehasaada kasu ja kogeda vereülekandest tingitud väsimuse vähenemist. Kuna aneemial on mitupatofüsioloogilised mehhanismid, patsientidel, kellel on sama Hb kontsentratsioon, kuid erinev kliinilineomadused (st kaasuvad haigused, vanus) võivad kogeda erinevat väsimuse taset kui nendeaneemia [14]. Järelikult Hb kontsentratsioonidel, mis jäävad transfusiooni piiravasse vahemikku,patsientidel, kelle algtaseme väsimus on kõrgem, võib väsimus vähenedasuurenenud kudede hapnikuga varustamine pärast vereülekannet. Teise võimalusena patsiendid, kellel on vähe või üldse mitteväsimuse puhul on vereülekandest vähem kasu. Seega, mõistes, kasvereülekande mõju väsimusele varieerub sõltuvalt patsientide algsest väsimusest, võib aidata selgitada, kasvereülekanne haiglaravi ajal parandab patsientide väsimust. Lisaks võib see aidataarstid mõistavad, kas tuleks kaasata patsientide väsimuse mõõdikudHb kontsentratsiooniga aneemiaga haiglaravil olevate patsientide vereülekande otsustes.Selle uuringu eesmärk oli kindlaks teha, kas vereülekande vahel on seoshaiglaravi ajal ja väsimuse paranemine 30 päeva pärast väljakirjutamist varieerub sõltuvaltalgtaseme väsimuse tase aneemiaga haiglaravil olevatel patsientidel. Hüpoteesime, et sissehaiglaravil aneemiaga patsientidel, vereülekanne patsientidel, kellel on kõrge väsimusvähendada väsimuse taset 30 päeva pärast haiglast väljakirjutamist.
MEETODID
Uuringu ülesehitus
Õppekõlblikkus
Patsiendi demograafiliste andmete kogumine
Uurimisassistendid võtsid elektroonilisest tervisekaardist (EHR) välja patsiendi vanuse ja soo ning palusid patsientidel oma rassi ise tuvastada. Haiglas viibimise pikkuse ja Charlsoni kaasuvate haiguste indeksi skoori [19] määramiseks kasutati haiglaravi andmeid iga patsiendi kohta, kasutades rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 9 koode. Samuti kasutasime tervishoiu kasutamise projekti (www.hcup-us.ahrq.gov/toolssoftware/ccs/ccs.jsp) diagnoosikategooriaid, et teha kindlaks, kas patsientidel on sirprakuline aneemia (SC), seedetrakti verejooks (GIB) või depressiivne häire. (DD), kuna need seisundid on seotud aneemia (SC, GIB) ja väsimusega (DD) [20] ning ei kuulu Charlsoni kaasuvate haiguste indeksi hulka.
Aneemia mõõtmine
Punaste vereliblede ülekande saamise määramine haiglaravi ajal
Patsiendi väsimuse mõõtmine haiglaravi ajal ja pärast haiglast väljakirjutamist
Väsimuse muutus
Meie peamine tulemus oli patsiendi väsimuse taseme muutus haiglaravist 30 päevanipärast tühjendamist. Väsimusskoori muutus arvutati FACITi väsimuse lahutamise teelskoor haiglaravi ajal FACITi väsimusskoorist 30 päeva pärast haiglast lahkumist(Väsimuse muutus=FACIT30 päeva– FACITinpt). Positiivne muutus väsimusskoorides peegeldabvähenenud väsimustase 30 päeva pärast väljakirjutamist võrreldes patsientide väsimuse tasemegahaiglaravi ajal. Väsimusskooride negatiivne muutus peegeldab kõrgemat väsimuse taset 30. eluaastalpäevad pärast väljakirjutamist võrreldes patsientide väsimustasemega haiglaravi ajal.
Statistiline analüüs
Lineaarsed regressioonimudelid, et testida vereülekande mõju väsimuse muutustele
Meie esmane analüüs välistas patsiendid, kellel oli diagnoositud SC, GIB või DD, ja kontrollidpatsiendi vanus (<50, 50–64,="" ≥65),="" sex,="" length="" of="" hospital="" stay,="" the="" number="" of="" rbc="" units="">vereülekanne, madalaim Hb haiglaravi ajal ja Charlsoni kaasuvate haiguste indeksi skoor. Vanuskategooriad määrati, jagades valimi vanuse alusel peaaegu tertiilideks. PatsiendidSC ja/või GIB-ga jäeti esmasest analüüsist välja, kuna vereülekande juhisedjätke SC-ga patsiendid nende soovituste hulgast välja (sõltuvad kroonilisest vereülekandestaneemia)[4] ja standardsed kliinilised vereülekandepraktikad patsientidel, kellel on SC[27, 28] ja/võiGIB[29, 30] ei järgi piiravaid vereülekande tavasid. Lisaks vereülekannemeie asutuse praktikad erinevad GIB-ga patsientide puhul oluliselt võrreldes patsientidegailma GIB-ita ja GIB-i asukoha järgi. Lõpuks on selle GIB-ga ja SC-ga patsientidel aaneemia seos väsimusega võrreldes teiste aneemiaga haiglaravil olevate patsientidega[31]. DD-ga patsiendid jäeti meie esmasest analüüsist välja, kuna nende väsimus on apigem DD jääksümptom ja peamiselt sellest tingitud, mitte aneemia [32–34]. TundlikkusesAnalüüsis kaasasime SC, GIB ja/või DD-ga patsiendid ja kontroll kõik samamuutujad nagu meie esmases mudelis, samuti kontrollime, kas patsientidel oli diagnoosSC, GIB ja/või DD.
Vereülekande mõju testimiseks erinevatel väsimuse algtasemetel kasutati regressioonimudeleidtestitud algtaseme väsimuse kihilisel tasemel, kasutades kahte erinevat lähenemisviisi. Esitekspatsiendid kihistati kvintiilideks nende algtaseme FACIT skoori järgi, kusjuures kvintiilid olid kõrgemadmis kujutab endast suuremat väsimust haiglaravi ajal. Teiseks oli väsimusdihhotomiseeritud keskmise FACIT skoori (<28) of="" the="" sample,="" and="" at="" facit="" scores="" that="">esindas 40 protsenti (FACIT väiksem või võrdne 23), 30 protsenti (FACIT väiksem või võrdne 19), 20 protsenti (FACIT väiksem või võrdne 14) ja 10 protsenti(FACIT Vähem või võrdne 8) kõige väsinud patsiendid valimis.
TULEMUSED
Patsiendi omadused
Vereülekande ja Hb seos väsimuse muutustega algtaseme väsimuse taseme järgi
Kui patsiente ei kihistatud algtaseme väsimustaseme järgi, esines kogu valimispuudub seos vereülekande saamise või avereülekanne ja madalaim Hb ning vähenenud väsimus. Patsientide kihistamisel agaalgtaseme väsimuskvintiilides seostati vereülekande ja madalaima Hb vahelist koostoimetväsimuse vähenemisega (Δ väsimus= =12, p=0.02) kõrgeima tasemega patsientidelealgtaseme väsimus (kvintiil 5). See tulemus näitab, et kõrge algtaseme väsimusega patsientidelvereülekande mõju sõltub madalaima Hb tasemest ja madalaima Hb taseme tõusust1g/dl annab 30 päeva jooksul FACITi skaalal keskmiselt 12 punkti paranemisepärast haiglast väljakirjutamist. Kõigis teistes kvintiilides ei ole vereülekannet ega interaktsioonivereülekandel ja madalaimal Hb-l oli seos väsimuse muutustega (tabel 2).
Patsientide kihistamisel 10-protsendiliste intervallidega kõrgema algtaseme väsimuse korral tekkis vereülekanne koosmadalaima Hb-ga seostati taas vähenenud väsimusega ja mõju oli suurempatsientidel, seda kõrgem on nende algtaseme väsimus. Vereülekande japatsientide madalaim Hb muutus väsimusskoorides 2,3 (FACIT<28, p="0.44)," 3.8="">(FACIT Väiksem või võrdne 23, p=0.26), 4,7 (FACIT Väiksem või võrdne 19, p=0.2), 12 (FACIT Väiksem või võrdne 14, p =0.02) ja 17 (FACIT väiksem kui 8 või sellega võrdne,p=0.02) (tabel 3). Transfusiooni ja madalaima Hb vahelise interaktsiooni suundselles mudelis oli taas positiivne, mis näitab, et kõrgem madalaim Hb patsientidel, kes said avereülekanne parandas väsimust 30 päeva pärast haiglast väljakirjutamist. Tundlikkusesvereülekande vahelise koostoime analüüsi, sealhulgas SC, GIB ja/või DD-ga patsientidelja patsientide madalaim Hb põhjustas ka positiivseid muutusi patsientide väsimuses kõrgel tasemelalgtaseme väsimusest. Kuid nii efekti suurus kui ka vähenenud väsimuse hulk olid mõlemad väiksemadkui väsimus kihistati kvintiilide kaupa (täiendav tabel 2) ja 10-protsendiliste intervallidegaalgtaseme väsimus (täiendav tabel 3) võrreldes meie esmase analüüsiga ja mõjudei saavutanud päris statistilist olulisust.
Transfusiooni ja Hb mõju väsimuse muutustele algtaseme väsimuse jaVanus
Kihistamine algtaseme väsimuse ja vanuse järgi
Arutelu
On märkimisväärne, et meie uuringus oli see vereülekande ja Hb interaktsioonseotud väsimuse vähenemisega, mitte ainult vereülekandega, sest see viitab selleleNii Hb kui ka väsimuse mõõtmine on vajalik, et teha kindlaks, millised patsiendid seda teevadvereülekandest kasu saada. See suurendab ka võimalust, et väsimus võib ollakombineerituna patsientide Hb-ga, et aidata arstidel ja patsientidel paremini tasakaalustada riskivereülekanne, võrreldes tõenäosusega, et patsient kogeb väiksemat väsimustpiiravad transfusioonitavad, mis põhinevad ainult Hb kontsentratsioonil. Seega meie tulemusedesitama empiirilisi andmeid, et toetada vereülekandega seotud otsuseidmõjutab nii patsiendi Hb kui ka see, kas tal on aneemia sümptomeid. MeieSamuti usume, et meie leiud toetavad tulevasi suuremaid ja parema võimsusega uuringuidvarieerumine vereülekande mõjus väsimusele erinevate kaasuvate haigustega, vanuses,vastuvõtu etioloogiad ja haiglateenuste liigid (st kirurgilised patsiendid).
Sellel uuringul on mitmeid piiranguid. Kuigi meie valim on suur ja hõlmab patsientemitmete kaasuvate haigustega, mis meie arvates esindavad haiglaravil viibivaid üldisiühe keskuse uuringuna ei pruugi meie tulemused olla üldistatavad teiste jaokskeskused. Samuti ei olnud meie uuringu pikisuunalise olemuse tõttu kõik patsiendid saadaval aadressiljärelkontroll (kas jäi järelkontrollile või keeldus telefonikõnest). Kuigi need patsiendid tegidei erine oluliselt oma algtaseme demograafiliste omaduste poolest (sealhulgas väsimuse tase)võrreldes patsientidega, kes täitsid järeluuringu, on võimalik, et 30 päevaväsimuse taseme jälgimine patsientidel, kellega me ei saanud ühendust võtta, erineb nendest, mis meil oli võimalikmeie tulemusi kallutades. Lisaks, kuigi need andmed toetavad usaldusväärsetseos vereülekande saamise ja väsimuse paranemise vahel 30 päeva pärasthaiglast väljakirjutamisel ei saa selle uuringu vaatluskava seda seost tõestadaon põhjuslik. Kuna patsiente ei saa vereülekandest pimedaks teha, on teadmine avereülekanne võis samuti mõjutada patsientide hinnangut oma väsimusele.
Kokkuvõtteks võib öelda, et see uuring näitab, et aneemiaga haiglaravil olevatel patsientidel ilmneb punane verirakuülekanne haiglaravi ajal on seotud väsimuse vähenemisega 30 päeva pärast väljakirjutamistpatsientidele, kellel on kõrge algtaseme väsimus. Selle uuringu tulemused onon kooskõlas aneemiaga patsientide füsioloogiliste arutlustega ja selle eeldatava toimegavereülekanne aneemia korrigeerimisel sümptomitele. See uuring lisab ka empiirilist tugejuhised, et mõjutada haiglaravil olevate patsientide vereülekandeotsuseidpatsiendi sümptomite, näiteks väsimuse tõttu. Selle uuringu edasine töö peaks keskenduma sellelevereülekande erinev mõju sümptomitele patsiendi vanuse järgi, vereülekande mõjuväsimus ja patsiendi aktiivsus (väsivus), samuti vereülekande mõju ja korduvvereülekannet muude elukvaliteedi meetmete kohta, et tagajärgi paremini mõistapatsientidele, kes saavad haiglaravi ajal punaste vereliblede ülekannet. Lisaks samal ajalvereülekanne jääb haiglaravil olevate patsientide aneemia esmaseks raviks, tulevane tööSamuti tuleks uurida, kas aneemia raviks on muid ravimeid, nagu raud või erütropoeesi stimuleerivained, avaldavad mingit mõju patsiendi väsimusele ja/või elukvaliteedile pärasthaigla väljakirjutamine.
Täiendav materjal
Rahastamise allikas:
Dr Prochaska saab toetust riikliku südame-, kopsu- ja vereinstituudi (USA) K23 karjääriarengu auhinnaga.(NIH/NHLBI 1K23HL140132-01, Prochaska PI)Dr Meltzerit toetab USA riikliku terviseinstituuti kliinilise ja translatsiooniteaduse auhind (NIH/).NCATS UL1TR0002389-01, Solway PI).
1. lisa.
Kroonilise haiguse ravi (FACIT) aneemia-väsimuse alamskaala funktsionaalne hindamine
Joonis 1. Patsiendi sobivuse ja registreerimisskeem
Tabel 1
Vereülekande ja Hb mõju väsimuse muutustele algtaseme väsimuskvintiilide järgi.Lineaarne regressioon kontrollib vanust, sugu, viibimise kestust, vereülekannete punaste vereliblede arvu, Charlsoni kaasuvate haiguste indeksi skooriΔVäsimus= koefitsient vereülekande interaktsiooni mõju kohta × madalaim Hb sõltuvuse muutuvast väsimuse muutusest (FACIT)FU– FACITinp)
Vereülekande ja Hb mõju väsimuse muutustele algtaseme väsimuse taseme järgi
Δ Väsimustegur= vereülekande mõju × madalaim Hb sõltuvus sõltuvale muutujale väsimuse muutusest (FACIT – FACIT )
See on meie toode väsimuse vastu! Lisateabe saamiseks klõpsake pildil!
VIITED:
[4]. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM jt. AABB kliinilise praktika juhised: punaste vereliblede ülekandmise künnised ja säilitamine. JAMA 2016; 316: 2025–2035. [Avaldatud: 27732721]
[5]. Vuille-Lessard E, Boudreault D, Girard F jt. Punaste vereliblede ülekandepraktika plaanilises ortopeedilises kirurgias: mitmekeskuseline kohordiuuring. Transfusioon (Pariis) 2010; 50: 2117–2124.
[6]. Napolitano LM, Kurek S, Luchette FA jt. Kliinilise praktika juhend: punaste vereliblede transfusioon täiskasvanute traumade ja intensiivravi korral. Crit Care Med 2009; 37: 3124–3157. [Avaldatud: 19773646]
[7]. Verekomponentide ravi praktilised juhised: Ameerika Anestesioloogide Seltsi verekomponentteraapia töörühma aruanne. Anestesioloogia 1996; 84: 732–747. [PubMed: 8659805]
[8]. Vere ja veretoodete ülekanne: näidustused ja tüsistused – Ameerika perearst.
[9]. Yellen SB, Cella DF, Webster K jt. Väsimuse ja muude aneemiaga seotud sümptomite mõõtmine vähiravi funktsionaalse hindamise (FACT) mõõtmissüsteemiga. J Pain Symptom Manage 1997; 13: 63–74. [Avaldatud: 9095563]
[10]. Mercadante S, Ferrera P, Villari P jt. Punaste vereliblede ülekande mõju aneemiaga seotud sümptomitele vähihaigetel. J Palliat Med 2009; 12: 60–63. [Avaldatud: 19284264]
[11]. Brown E, Hurlow A, Rahman A jt. Väsimuse hindamine pärast vereülekannet palliatiivravi patsientidel: teostatavusuuring. J Palliat Med 2010; 13: 1327–1330. [Avaldatud: 20973677]
[12]. Carson JL, Terrin ML, Noveck H jt. Liberaalne või piirav vereülekanne kõrge riskiga patsientidel pärast puusaoperatsiooni. N Ingl J Med 2011; 365: 2453–2462. [Avaldatud: 22168590]
[13]. Chen LJ, Moeller KD, Wagman LD. Punaste vereliblede transfusioonide mõju patsientide teatatud tulemustele ambulatoorses onkoloogiapopulatsioonis. J Clin Oncol 2016; 34: 78–78.
[14]. Prochaska MT, Newcomb R, Block G jt. Aneemia ja väsimuse seos haiglaravil olevatel patsientidel: kas aneemia mõõt on oluline? J Hosp Med 2017; 12: 898–904. [Avaldatud: 29091977]
[15]. Meltzer D, Manning WG, Morrison J jt. Arstide kogemuste mõju akadeemilise üldmeditsiini teenuse kuludele ja tulemustele: haiglaarstide uuringu tulemused. Ann Intern Med 2002; 137: 866–874. [Avaldatud: 12458986]
[16]. Holst LB, Haase N, Wetterslev J jt. Transfusiooninõuded septilise šoki (TRISS) uuringus – liberaalse ja piirava punaliblede ülekande mõju ja ohutuse võrdlemine septilise šokiga patsientidel intensiivraviosakonnas: randomiseeritud kontrollitud uuringu protokoll. Katsed 2013; 14: 150. [PubMed: 23702006]
[17]. Hébert PC, Wells G, Blajchman MA jt. Mitmekeskuseline, randomiseeritud, kontrollitud kliiniline uuring vereülekande nõuete kohta intensiivravis. N Engl J Med 1999; 340: 409–417. [Avaldatud: 9971864]
[18]. Pfeiffer EA lühike kaasaskantav vaimse seisundi küsimustik orgaanilise ajupuudulikkuse hindamiseks eakatel patsientidel. J Am Geriatr Soc 1975; 23: 433–441. [Avaldatud: 1159263]
[19]. Deyo RA, Cherkin DC, Ciol MA. Kliinilise kaasuva haigestumuse indeksi kohandamine kasutamiseks ICD{1}}CM haldusandmebaasidega. J Clin Epidemiol 1992; 45: 613–619. [Avaldatud: 1607900]
[20]. HCUP Clinical Classifications Software (CCS) ICD-9-CM jaoks. Tervishoiukulude ja kasutamise projekt (HCUP). 2006–2009 Tervishoiuuuringute ja -kvaliteedi agentuur, Rockville, MD.
[21]. Simon TL, Snyder EL, Stowell CP jt. (toim.). Rossi transfusioonimeditsiini põhimõtted. 4 väljaanne Chichester, UK; Hoboken, NJ: Wiley-Blackwell, 2009.
[22]. Cella DF, Tulsky DS, Gray G jt. Vähiteraapia funktsionaalse hindamise skaala: üldmeetme väljatöötamine ja valideerimine. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 1993; 11: 570–579.
[23]. Cella D, Lai JS, Chang CH jt. Väsimus vähihaigetel võrreldes väsimusega Ameerika Ühendriikide elanikkonnas. Vähk 2002; 94: 528–538. [Avaldatud: 11900238]
[24]. LUBAB VÄSIMUST JA FACIT-VÄSIMUST.
