Äge neerukahjustus pärast suurt erakorralist kõhuõõneoperatsiooni – meditsiiniliste andmete põhjal tehtud retrospektiivne kohortuuring
Jun 25, 2023
Abstraktne
1. Taust
Äge neerukahjustus (AKI) on tõsine ja sagedane operatsioonijärgne tüsistus intensiivravi osakonnas viibivatel trauma või kriitilises seisundis patsientidel. Meie eesmärk oli hinnata AKI riski pärast suurt erakorralist kõhuõõneoperatsiooni ning seost AKI ja 90-päevase operatsioonijärgse suremuse vahel.
2. Meetodid
Sellesse retrospektiivsesse kohortuuringusse kaasati patsiendid, kellele tehti Taanis Meremaa ülikooli haigla kirurgiaosakonnas aastatel 2010–2016 suur erakorraline kõhuoperatsioon. Esmane tulemus oli AKI esinemine seitsmendal operatsioonijärgsel päeval (POD7). AKI määratleti vastavalt neeruhaiguse kriteeriumidele: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO). AKI riski analüüsiti mitme muutujaga logistilise regressiooniga. Seost AKI ja 90-päevasuremuse vahel analüüsiti mitme muutujaga ellujäämisanalüüsiga.
3. Tulemused
Selles kohordis oli 122-l 703-st (17,4 protsenti) kirurgilisest patsiendist AKI POD7 piires. Neist 82-l (67,2 protsenti) oli AKI 1. staadium, 26 (21,3 protsenti) AKI 2. staadium ja 14 (11,5 protsenti) AKI 3. staadium. 58 protsendil patsientidest, kellel tekkis postoperatiivne AKI, tekkis see esimese etapi jooksul. 24 h operatsiooni. Üheksakümnepäevane suremus oli AKI-ga patsientidel oluliselt kõrgem kui AKI-ga patsientidel (41/122 (33,6 protsenti) võrreldes 40/581-ga (6,9 protsenti), korrigeeritud riskisuhe 4,45 (95-protsendiline usaldusvahemik 2,69–7,39, P).<0.0001)) and rose with increasing KDIGO stage. Pre-existing hypertension and intraoperative peritoneal contamination were independently associated with the risk of AKI.
4. Järeldused
AKI risk on kõrge pärast suurt erakorralist kõhuõõneoperatsiooni ja on sõltumatult seotud surmariskiga 90 päeva jooksul pärast operatsiooni.
Märksõnad
Kõhuõõneoperatsioon, äge neerukahjustus, intensiivravi, operatsioonijärgsed tüsistused, erakorraline kirurgia.
Klõpsake siin, et teada saada, millised on Cistanche eelised
Sissejuhatus
Äge neerukahjustus (AKI) on sagedane, kuid sageli tähelepanuta jäetud tüsistus pärast suurt operatsiooni [1–3]. Esinemissagedus jääb vahemikku 22–40 protsenti, sõltuvalt populatsioonist ja operatsiooni tüübist [4–6]. On leitud, et postoperatiivne AKI suurendab hilisema haigestumuse ja suremuse riski patsientidel, kellele tehakse plaaniline ulatuslik operatsioon, ja intensiivravi osakonnas kriitilises seisundis patsientidel [1, 2]. AKI patofüsioloogiat operatsiooni kohta ei mõisteta täielikult, mistõttu on selle vältimine keeruline. Isheemia, põletik, oksüdatiivne stress ja geneetika võivad olla postoperatiivse AKI patofüsioloogia kesksed tegurid [7, 8]. Kliiniliste riskitegurite hulka kuuluvad olemasolev krooniline neeruhaigus, diabeet, kõrge vanus ja hüpertensioon [2, 5, 6, 9]. Aastate jooksul on AKI klassifitseerimiseks ja diagnoosimiseks kasutusele võetud mitmeid erinevaid süsteeme. Tänapäeval on domineerivaks meetodiks neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO) [10], kus AKI on defineeritud kui järsk neerufunktsiooni langus ja AKI võib kliiniliselt tuvastada kui s-kreatiniini taseme tõus ja uriini vähenemine. väljundid [11].
Operatsioonijärgsete tüsistuste ja hilisema haigestumuse risk on suur patsientidel, kellele tehakse suur erakorraline kõhuõõneoperatsioon [12, 13]. Põhipatoloogia ja kirurgiline stressireaktsioon mõjutavad mitut elundit, mis suurendab perioperatiivse ühe ja mitme organi düsfunktsiooni riski [14]. Seetõttu on viimastel aastatel rakendatud riiklikke ja piirkondlikke algatusi, et parandada selle konkreetse kirurgilise populatsiooni kliinilisi tulemusi [15–17]. AKI riskid ja tagajärjed on hästi teada pärast ulatuslikku plaanilist operatsiooni ja kriitiliselt haigetel kirurgilistel patsientidel intensiivravi osakonnas, kuid pärast suurt erakorralist kõhuõõneoperatsiooni, kus enamik patsiente ravitakse üldarstiabis, ei ole AKI-le erilist tähelepanu pööratud. operatsioonijärgne kirurgiline osakond.
Selle retrospektiivse kohortuuringu eesmärk oli hinnata AKI riski pärast suurt erakorralist kõhuõõneoperatsiooni ja hinnata, kas AKI on seotud 90-päevase operatsioonijärgse suremusega pärast erakorralist operatsiooni.
Cistanche pulber
meetodid
1. Uuringu ülesehitus ja seade
Viisime läbi retrospektiivse kohortuuringu, millest teatati vastavalt Epidemioloogia vaatlusuuringute aruandluse tugevdamisele (STROBE) [18]. Kaasasime patsiendid, kellele tehti Meremaa ülikooli haigla (Taani) kirurgiaosakonnas 2010. aasta jaanuarist kuni 2016. aasta septembrini suur erakorraline kõhuoperatsioon. Uuringu kiitis heaks Taani andmekaitseagentuur (kinnitus: REG-010–2017) . Taanis ei ole tagasiulatuvate andmebaasiuuringute jaoks vaja kirjalikku teadlikku nõusolekut ja eetilist nõusolekut. Autoritel oli täielik juurdepääs kõigile andmetele.
2. Uuringupopulatsioon
Kaasatud olid kõik patsiendid alates 18. eluaastast, kellele tehti suur hädaolukord (72 tunni jooksul pärast vastuvõtmist) kõhuõõneoperatsioon. Kirurgilised protseduurid, mis hõlmavad mao, peen- või jämesoole või pärasoole selliste seisundite korral nagu perforatsioon, isheemia, kõhuõõne abstsess, verejooks või obstruktsioon, intraperitoneaalse hematoomi või abstsessi väljapesemine/evakueerimine, laparotoomia/laparoskoopia koos mittetoimiva patoloogiaga (nt peritoneaalne/ maksametastaasid), adhesiolüüs, fastsiaalne dehistsents või mis tahes ülaltoodud kriteeriumidele vastav kordusoperatsioon. Kaasati nii laparoskoopilised kui ka avatud protseduurid, kui need järgisid protseduuri kriteeriume. Patsiendid, kellele tehti hiljem mitu kirurgilist protseduuri, olid kaasatud, kui esmane protseduur oli kaasatav. Välja jäeti patsiendid, kellele tehti ainsa kirurgilise protseduurina väiksemaid kõhuõõneprotseduure (apendektoomia ja koletsüstektoomia). Traumakirurgia jäeti erineva patofüsioloogia tõttu välja. Lõppstaadiumis neeruhaigus dialüüsi või neerusiirdamisega ei olnud välistamiskriteerium.
AKI määratleti vastavalt KDIGO kriteeriumidele [10]. S-kreatiniini algtasemeks määrati s-kreatiniini tase vastuvõtul. Kui vastuvõtust kuni operatsioonipäevani oli saadaval mitu preoperatiivset väärtust, valiti baasväärtuseks kõrgeim väärtus. Patsiendid, kellel ei olnud pre- või postoperatiivset kreatiniini väärtust, jäeti välja. Pärast operatsiooni viidi patsiendid üle tavalisse kirurgilisse palatisse. Hingamis- või kardiovaskulaarset tuge vajanud patsiendid viidi aga otse intensiivraviosakonda. Selle otsuse tegi ravil olnud anestesioloog ja/või kirurg.
Tavaliselt said kõik patsiendid esimesel kuni kolmandal operatsioonijärgsel päeval intravenoosselt piperatsilliini-tasobaktaami. Vasoaktiivsete ravimitega raviti ainult neid patsiente, kes sattusid operatsioonijärgselt intensiivravi osakonda.
3. Andmete kogumine
Tagasiulatuvalt kaasati patsiendid, kasutades NOMESCO-põhiseid protseduurikoode. Kõik patsiendiandmed koguti individuaalsetest elektroonilistest patsiendiandmetest. See hõlmas järgmist: patsiendi demograafia, operatsioonieelsed, -sisesed ja -järgsed andmed, Ameerika Anestesioloogide Assotsiatsiooni klassifikatsioon (ASA klassifikatsioon), WHO tulemuslikkuse skoor, kiire järjestikuse elundipuudulikkuse hindamine (qSOFA) vastuvõtul ja biokeemilised andmed (s-kreatiniin, hinnanguline). glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR), vere uurea, p-hemoglobiin, p-naatrium, p-kaalium). Uurijad arvutasid Charlsoni kaasuvate haiguste indeksi (CCI) [19] elektroonilistes patsiendiandmetes saadaolevate ICD koodide põhjal. Uurijad hindasid kirurgilisi tüsistusi Clavien-Dindo skoori järgi.
Taanis registreeritakse kõigi kodanike eluline seisund Taani perekonnaseisuregistris. See riiklik register seotakse automaatselt elektroonilise patsiendiregistriga. Andmed 90-päevase suremuse kohta eraldati elektroonilisest patsiendiregistrist.
Cistanche tubulosa
4. Tulemused
Esmane tulemus oli postoperatiivse AKI esinemissagedus seitsme päeva jooksul pärast operatsiooni. Lisaks määrati AKI tase 1 kuni 3. Operatsioonijärgne AKI 1. staadium määrati KDIGO kriteeriumide [10] kohaselt s-kreatiniini taseme 1,5–19-kordseks tõusuks. algtasemest või s-kreatiniini taseme absoluutne 26,5 µmol l-1 tõus 48 tunni jooksul või vähem seitsme päeva jooksul pärast operatsiooni. AKI 2. staadium määratleti kui operatsioonijärgse s-kreatiniini 2,0–2.{18}}kordne tõus ja AKI 3. staadium kui operatsioonijärgse s-kreatiniini taseme tõus, mis on suurem või võrdne kolmekordsega võrreldes algtasemega või s-i absoluutne tõus. -kreatiniinisisaldus kuni 353,6 µmol l-1 või suurem, mõlemad 48 tunni jooksul või vähem seitsme päeva jooksul pärast operatsiooni. Binaarne esmane tulemus, operatsioonijärgne AKI, mis on määratletud esimese kõrgenenud s-kreatiniiniga vastavalt KDIGO määratlusele 48 tunni jooksul või vähem seitsme päeva jooksul pärast operatsiooni, samas kui AKI klassifikatsioon (1–3) põhines suurimal s-kreatiniini kogu 48-tunni jooksul või vähem seitsme päeva jooksul pärast operatsiooni. Sekundaarsed tulemused hõlmasid 90-päevast suremust, intensiivravi osakonda (ICU) sattumist, seal viibimise kestust ja kirurgilisi tüsistusi, mis on määratletud Clavien-Dindo skoorina, mis on suurem või võrdne 3 [20].
5. Statistiline analüüs
Populatsioon jaotati AKI-ga ja ilma patsientideks (suurem või võrdne KDIGO 1. staadiumiga). Andmete jaotust uuriti histogrammide ja QQ graafikute abil. Pidevad andmed esitati keskmistena standardhälbega (SD) või mediaanidena interkvartiilse vahemikuga (IQR). Kategoorilised andmed esitati proportsioonide ja protsentidena. Kategoorilisi andmeid analüüsiti vastavalt vajadusele χ [2]-testi või Fischeri täpse testiga. Pidevaid andmeid analüüsiti õpilase paaritu t-testi või Mann-Whitney U testi abil. AKI-ga kihistunud s-kreatiniini erinevust aja jooksul analüüsiti segamudeliga, millel oli struktureerimata dispersioon-kovariantsi struktuur. Tegime ühe- ja mitme muutujaga logistilise regressiooni sunniviisilise sisestamise meetodil, et tuvastada postoperatiivse AKI riskiga seotud muutujad. Eelnevalt määratletud sõltumatud muutujad hõlmasid vanuserühma, sugu, jõudlusskoori, kongestiivset südamepuudulikkust, s-kreatiniini algväärtust, hüpertensiooni, diabeeti, peritoneaalset saastumist, operatsioonisisene verekaotust ja qSOFA-d. Muutujad valiti kliiniliste hüpoteeside ja varasemate postoperatiivse AKI kohta tehtud uuringute põhjal [21–23]. Tulemused väljendati korrigeerimata ja korrigeeritud koefitsientide suhtena (OR) 95-protsendilise usaldusvahemikuga (95-protsendiline usaldusvahemik). Mudeli testimist testiti Hosmeri ja Lemeshow Goodness of Fit testiga. Viidi läbi ühe- ja mitme muutujaga elulemuse analüüs AKI ja 90-päevase operatsioonijärgse suremuse vahelise seose kohta. Analüüsi kaasatud eelmääratletud muutujad: AKI, s-kreatiniini baasväärtus, vanuserühm, sugu, CCI, kirurgilise protseduuri tüüp, peritoneaalne saastumine ja qSOFA. Mudelit kohandati võimaliku surematu aja kõrvalekalde jaoks. Ellujäämise analüüs täitis proportsionaalsete ohtude eelduse. Tulemused väljendati korrigeerimata ja korrigeeritud riskisuhtena (HR) 95-protsendilise usaldusväärsusega. Mitme muutujaga logistilisse regressiooni ja mitme muutujaga ellujäämise analüüsi kaasati maksimaalselt 1 muutuja 1 0 sündmuse kohta, et vältida mudeli ülepaigutamist. Statistika viidi läbi SPSS statistilise tarkvara versioonis 25. IBM. USA ja SAS versioon 9.4 (SAS Institute, USA). Kahepoolset P-väärtust < 0,05 peeti statistiliselt oluliseks.
Standardiseeritud Cistanche
Arutelu
Selles retrospektiivses kohortuuringus leidsime, et 122/703 (17,4 protsenti) patsientidest, kellele tehti suur erakorraline kõhuõõneoperatsioon, tekkis AKI seitsme päeva jooksul pärast operatsiooni. AKI ilmnes peamiselt 24 tunni jooksul pärast operatsiooni ja ainult ühel kahest AKI-ga patsiendist oli seitsmendal päeval pärast operatsiooni normaliseerunud s-kreatiniini tase. AKI-d seostati sõltumatult 90-päevase suremuse suurenenud riskiga. Vanuse tõus, eelnev hüpertensioon ja intraoperatiivne kõhukelme saastumine olid sõltumatult seotud postoperatiivse AKI riskiga.
Plaanilise kirurgia puhul on AKI esinemissagedus vahemikus 5,3 protsenti kuni 6,3 protsenti [24, 25]. See on tunduvalt madalam kui AKI esinemissagedus meie kirurgiliste kõrge riskiga patsientide rühmas. Leidsime, et patsiendid, kellel tekkis AKI, olid vanemad, neil oli vastuvõtu ajal kõrgem s-kreatiniin ja vere uurea ning nad kannatasid sagedamini hüpertensiooni ja diabeedi all. Need leiud viitavad sellele, et patsientidel, kellel tekkis AKI pärast suurt erakorralist kõhuõõneoperatsiooni juba enne operatsiooni, oli neerufunktsioon mõjutatud, kuid mitte nii kaugele, et see muutus kliiniliselt oluliseks. Lisaks oli intraoperatiivne intraperitoneaalne tõsine saastumine AKI väljakujunemise tugev riskitegur. See viitab septilise ja põletikulise komponendi osalemisele. Postoperatiivse AKI patofüsioloogia on keeruline ja mitmefaktoriline [26]. Arvatakse, et peamised otsesed põhjused on neerude hüpoperfusioon, isheemia ja põletik [25, 27], mis kõik võivad tuleneda kirurgiliselt põhjustatud stressireaktsioonist ja sepsisest [28, 29]. Järelikult oli patsientidel, kellel tekkis AKI, vastuvõtmisel kõrgem qSOFA skoor, mis näitab, et sepsis võib olla selles populatsioonis üks keskseid osalejaid. Kuid meie uuringu vaatluslik iseloom ei võimalda teha järeldusi põhjus-tagajärg seoste kohta.
Vedeliku tasakaal on neerude perfusiooni jaoks hädavajalik ja see on suuresti häiritud patsientidel, kellel on sepsis ja kõhuõõne patoloogia, näiteks peensoole obstruktsioon [30, 31]. Perioperatiivne vedelik, hemodünaamiline juhtimine ja AKI risk on perioperatiivses meditsiinis palju arutatud teemad [32]. Suures mitmekeskuselises randomiseeritud kliinilises uuringus, milles käsitleti piiravat ja liberaalset vedelikuteraapiat suuremate plaaniliste kõhuoperatsioonide puhul, leiti, et AKI, neeruasendusravi ja operatsioonikoha infektsiooni esinemissagedus on liberaalse vedeliku rühmas võrreldes piirava raviga oluliselt vähenenud [33]. Teistes uuringutes on uuritud operatsioonijärgse ja -järgse eesmärgipärase vedelikuteraapia kasutamist, hüpotensiooni intraoperatiivset standardset juhtimist ja sihipärast oliguuria pöördumist AKI ennetamise strateegiatena [34–36]. Siiski arutatakse endiselt nende strateegiate mõju AKI ennetamisele. Meie kohordis ei olnud perioperatiivne vedeliku manustamine standardiseeritud ja sihipärast vedelikuteraapiat ei rakendatud.
Meie uuringus leidsime, et operatsioonijärgne AKI oli sõltumatult seotud üldise 90-päevasuremusega. See kinnitab varasemate uuringute tulemusi mitte-südameoperatsiooniga patsientidega [2, 6]. Seejärel on oluline kaaluda, kas AKI on suremuse põhjus või on AKI sümptom ja tagajärg raskest ägedast haigusest, mis põhjustab ühe või mitme organi düsfunktsiooni. Leidsime, et peaaegu 60 protsenti patsientidest, kellel tekkis AKI, tegi seda esimese 24 tunni jooksul pärast operatsiooni. AKI-d võib potentsiaalselt kasutada ägeda süsteemse haiguse või kirurgiliste tüsistuste varajase markerina. AKI ennustav väärtus tuleb tulevastes uuringutes kinnitada.
Meie uuringus leidsime, et seitsme päeva jooksul pärast operatsiooni oli s-kreatiniini tase normaliseerunud ainult 48 protsendil AKI patsientidest. Seetõttu on mõistlik kaaluda, kas lühiajaline postoperatiivne AKI võib potentsiaalselt põhjustada kroonilist neerukahjustust [37]. Kohortuuringus, mis hõlmas 390 patsienti, kellele tehti kiireloomuline või plaaniline ulatuslik mittevaskulaarne kõhuõõneoperatsioon, leiti, et 47 protsendil patsientidest, kellel tekkis operatsioonijärgne AKI, tekkisid pikaajalised neerukahjustused (P<0.0001), defined as the need for long-term dialysis and/or a 25% decrease in eGFR after hospital discharge [38]. Thus, even if AKI is a consequence of underlying acute illness, it may also be associated with long-term adverse outcomes.
Cistanche pillid
Tugevused ja piirangud
Uuringut piirab selle vaatluslik olemus, jättes ohtu segaduste tekkeks. Potentsiaalsed abikõlblikud patsiendid jäeti välja puuduva s-kreatiniini algtaseme tõttu. See võis potentsiaalselt kaasa tuua valiku kallutatuse; aga me ei suutnud tuvastada süstemaatilist põhjust, mis võiks puuduvaid andmeid selgitada. S-kreatiniini algväärtus määratleti vastuvõtuhinnanguna. Potentsiaalselt võib s-kreatiniini manustamine olla juba kõrgendatud, jättes ohtu AKI kogu (pre- ja postoperatiivse) esinemise alahinnata. Uuringu eesmärk oli siiski hinnata kirurgilise protseduuri, sealhulgas kirurgiliselt põhjustatud stressireaktsiooni, mõju AKI riskile, seetõttu oli s-kreatiniini erinevus enne operatsiooni ja pärast operatsiooni esmane huvipakkuv hinnang. Valisime kõrgeima preoperatiivse s-kreatiniini väärtuse lähtetasemeks, kui saadaval oli mitu väärtust, et olla kindel, et ei hõlmata patsiente, kellel on ainus operatsioonieelne AKI. Patsientidel määratleti postoperatiivne AKI, kui nad vastasid operatsioonijärgselt KDIGO kriteeriumidele, sõltumata sellest, kas kahjustus algas enne või pärast operatsiooni. Me ei saanud kommenteerida, kas patsiendil on vastuvõtul AKI. Lisaks kasutasime operatsioonijärgse AKI juhtude tuvastamiseks kohordis KDIGO juhiseid. Kuid meil ei olnud juurdepääsu uriiniväljundi andmetele ja võisime mõned AKI juhtumid vahele jätta. Uuringut piiras selle ühe keskuse ülesehitus ja tulemused ei pruugi olla üldistatavad. Tulemusi tuleks kinnitada suuremas populatsioonis, sealhulgas rohkemates keskustes. Elektrooniliste haiguslugude järgi oli krooniline neeruhaigus 4,3 protsendil elanikkonnast. Kroonilise neeruhaiguse levimus teistes Euroopa riikides oli hinnanguliselt 5,4–6,2 protsenti ja kõrgem eakate ja hüpertensiooni, diabeedi või südame-veresoonkonna haigustega inimeste seas [39–41]. Märkimisväärsel osal meie uuringus osalenud patsientidest võis olla diagnoosimata krooniline neeruhaigus, kuna paljud olid eakad, kellel oli hüpertensioon või diabeet. Seetõttu ei saa selles uuringus kindlalt hinnata kroonilist neeruhaigust kui ägeda neerukahjustuse riskitegurit. Teine piirang oli perioperatiivse vedeliku manustamise standardimise puudumine kohordis ja asjaolu, et sihipärast vedelikuteraapiat ei rakendatud. Lisaks ei olnud meil andmeid intraoperatiivse hüpotensiooni kohta. Uuringust teatati vastavalt rahvusvahelistele juhistele ja kõik analüüsid olid eelnevalt määratletud, sealhulgas mitme muutujaga analüüsides olevad muutujad.
Järeldused
Kokkuvõtteks võib öelda, et igal viiendal patsiendil oli pärast suurt erakorralist kõhuõõneoperatsiooni operatsioonijärgne AKI ja AKI tekkis mõne päeva jooksul pärast kirurgilist protseduuri. AKI esinemine suurendas oluliselt surmaohtu 90 päeva jooksul pärast operatsiooni. Ennetavate perioperatiivsete strateegiate väljatöötamiseks tuleks AKI patofüsioloogiat edasi uurida.
Viited
1. Long TE, Helgason D, Helgadottir S, Palsson R, Gudbjartsson T, Sigurdsson GH jt. Äge neerukahjustus pärast kõhuõõneoperatsiooni: esinemissagedus, riskitegurid ja tulemus. Anesth Analg. 2016;122(6):1912–20.
2. O'Connor ME, Hewson RW, Kirwan CJ, Ackland GL, Pearse RM, Prowle JR. Äge neerukahjustus ja suremus 1 aasta pärast suurt mitte-südameoperatsiooni.
3. Br J Surg. 2017;104(7):868–76. Briggs A, Havens JM, Salim A, Christopher KB. Äge neerukahjustus ennustab erakorralise üldkirurgia patsientide suremust. Olen J Surg. 2018;216(3):420–6.
4. Demarchi AC, de Almeida CT, Ponce D, e Castro MC, Danaga AR, Yamaguti FA jt. Intraabdominaalne rõhk kui ägeda neerukahjustuse ennustaja operatsioonijärgses kõhuoperatsioonis. Neerupuudulikkus. 2014;36(4):557–61.
5. Teixeira C, Rosa R, Rodrigues N, Mendes I, Peixoto L, Dias S jt. Äge neerukahjustus pärast suurt kõhuoperatsiooni: retrospektiivne kohordi analüüs. Crit Care Res Pract. 2014;2014:132175.
6. Wu HC, Wang WJ, Chen YW, Chen HH. Seos operatsioonijärgse ägeda neerukahjustuse kestuse ja haiglasisese suremuse vahel kriitiliselt haigetel patsientidel pärast mitte-südameoperatsiooni: vaatluslik kohortuuring. Ren Fail. 2015;37(6):985–93.
7. Fuhrman DY, Kellum JA. Südamekirurgiaga seotud ägeda neerukahjustuse epidemioloogia ja patofüsioloogia. Curr Opin Anesthesiol. 2017;30(1):60–5.
8. O'Neal JB, Shaw AD, Billings FTt. Äge neerukahjustus pärast südameoperatsiooni: praegune arusaam ja tulevikusuunad. Crit Care (London, Inglismaa). 2016;20(1):187.
9. Biteker M, Dayan A, Tekkesin AI, Can MM, Tayci I, Ilhan E jt. Perioperatiivse ägeda neerukahjustuse esinemissagedus, riskitegurid ja tulemused mittekardiaalses ja mittevaskulaarses kirurgias. Olen J Surg. 2014;207(1):53–9.
10. Kellum JA, Lameire N, Aspelin P, Barsoum RS, Burdmann EA, Goldstein SL jt. Neeruhaigus: ülemaailmsete tulemuste parandamine (KDIGO) ägeda neerukahjustuse töörühma KDIGO kliinilise praktika juhised ägeda neerukahjustuse korral. Kidney Int Suppl. 2012;2(1):1–138.
11. Kellum JA, Lameire N. Ägeda neerukahjustuse diagnoosimine, hindamine ja juhtimine: KDIGO kokkuvõte (1. osa). Crit Care (London, Inglismaa). 2013;17(1):204.
12. Peacock O, Bassett MG, Kuryba A, Walker K, Davies E, Anderson I jt. Kolmekümnepäevane suremus patsientidel, kellele tehakse peensoole obstruktsiooni tõttu laparotoomia. Br J Surg. 2018;105(8):1006–13.
13. Straatman J, Cuesta MA, de Lange-de Klerk ES, van der Peet DL. Pikaajaline elulemus pärast tüsistusi pärast suurt kõhuoperatsiooni. J Gastrointestinal Surg. 2016;20(5):1034–41.
14. Desborough JP. Stressireaktsioon traumale ja operatsioonile. Br J Anaesth. 2000;85(1):109–17.
15. Oreskov JO, Burcharth J, Nielsen AF, Ekeloef S, Klein J, Gögenur I. Taastumise kvaliteet pärast suurt erakorralist kõhuõõneoperatsiooni: prospektiivne vaatluskohordi uuring. Minerva Chir. 2020;75(2):104–10.
16. Saunders DI, Murray D, Pichel AC, Varley S, Peden CJ. Suremuse erinevused pärast erakorralist laparotoomiat: Ühendkuningriigi erakorralise laparotoomia võrgustiku esimene aruanne. Br J Anaesth. 2012;109(3):368–75.
17. Tengberg LT, Bay-Nielsen M, Bisgaard T, Cihoric M, Lauritsen ML, Foss NB. Multidistsiplinaarne perioperatiivne protokoll patsientidel, kellele tehakse äge kõrge riskiga kõhuõõneoperatsioon. Br J Surg. 2017;104(4):463–71.
18. von Elm E, Altman DG, Egger M, Pocock SJ, Gotzsche PC, Vandenbroucke JP. Epidemioloogia vaatlusuuringute aruandluse tugevdamise (STROBE) avaldus: suunised vaatlusuuringute aruandluseks. Int J Surg (London, Inglismaa). 2014;12(12):1495–9.
19. Charlson M, Szatrowski TP, Peterson J, Gold J. Kombineeritud kaasuva haiguse indeksi valideerimine. J Clin Epidemiol. 1994;47(11):1245–1251.
20. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. Kirurgiliste tüsistuste klassifikatsioon: uus ettepanek koos hinnanguga 6336 patsiendist koosnevas rühmas ja uuringu tulemused. Ann Surg. 2004; 240(2):205–13.
21. Kheterpal S, Tremper KK, Heung M, Rosenberg AL, Englesbe M, Shanks AM jt. Üldkirurgiaga patsientide ägeda neerukahjustuse riskiindeksi väljatöötamine ja valideerimine: tulemused riiklikust andmekogumist. Anestesioloogia. 2009;110(3):505–15.
22. Abelha FJ, Botelho M, Fernandes V, Barros H. Postoperatiivse ägeda neerukahjustuse määrajad. Kriitiline hooldus (London, Inglismaa). 2009;13(3):R79.
23. Romagnoli S, Ricci Z. Postoperatiivne äge neerukahjustus. Minerva Anestesiool. 2015;81(6):684–96.
24. Park YS, Jun IG, Go Y, Song JG, Hwang GS. Ägeda neerukahjustuse võrdlus avatud ja laparoskoopilise pylorust säilitava pankreatikoduodenektoomia vahel: kalduvuse skoori analüüs. PloS üks. 2018;13(8):e0202980.
25. Sun LY, Wijeysundera DN, Tait GA, Beattie WS. Intraoperatiivse hüpotensiooni seos ägeda neerukahjustusega pärast plaanilist mittekardiaalset operatsiooni. Anestesioloogia. 2015;123(3):515–23.
26. Ostermann M, Liu K. AKI patofüsioloogia. Best Pract Res Clin Anesthesiol. 2017;31(3):305–14.
27. Wang Y, Bellomo R. Südamekirurgiaga seotud äge neerukahjustus: riskifaktorid, patofüsioloogia ja ravi. Nat Rev Nephrol. 2017;13(11):697–711.
28. Alazawi W, Pirmadjid N, Lahiri R, Bhattacharya S. Põletikulised ja immuunvastused operatsioonile ja nende kliiniline mõju. Ann Surg. 2016;264(1):73–80.
29. Finnerty CC, Mabvuure NT, Ali A, Kozar RA, Herndon DN. Kirurgiliselt põhjustatud stressireaktsioon. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(5 Suppl):21s-s29.
30. Yuki K, Murakami N. Sepsise patofüsioloogia ja anesteesia kaalutlused. Südame-veresoonkonna hematooli häire: ravimite sihtmärgid. 2015;15(1):57–69.
31. Pironi L. Soolepuudulikkuse ja lühikese soole sündroomi mõisted. Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2016;30(2):173–85.
32. Miller TE, Pearse RM. Perioperatiivne vedeliku juhtimine: liikumine rohkemate vastuste kui küsimuste poole – RELIEF-uuringu kommentaar. Perioperatiivne Med (London, Inglismaa). 2019;8:2.
33. Myles PS, Bellomo R, Corcoran T, Forbes A, Peyton P, Story D jt. Piirav versus liberaalne vedelikuteraapia suurte kõhuoperatsioonide korral. N Engl J Med. 2018;378(24):2263–74.
34. Egal M, Erler NS, de Geus HR, van Bommel J, Groeneveld AB. Oliguuria ümberpööramine sihipärases hemodünaamilises juhtimises ei vähenda neerufunktsiooni häireid perioperatiivsetel ja kriitiliselt haigetel patsientidel: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Anesth Analg. 2016;122(1):173–85.
35. Giglio M, Dalfno L, Puntillo F, Brienza N. Hemodünaamiline eesmärgipõhine ravi ja operatsioonijärgne neerukahjustus: ajakohastatud metaanalüüs koos katsete järjestikuse analüüsiga. Crit Care (London, Inglismaa). 2019; 23 (1): 232.
36. Futier E, Lefrant JY, Guinot PG, Godet T, Lorne E, Cuvillon P jt. Individuaalsete ja standardsete vererõhu reguleerimise strateegiate mõju operatsioonijärgsele elundi düsfunktsioonile suure riskiga patsientide seas, kellel on suur operatsioon: randomiseeritud kliiniline uuring. JAMA. 2017;318(14):1346–57.
37. Hobson C, Ruchi R, Bihorac A. Perioperatiivne äge neerukahjustus: riskitegurid ja prognoosimisstrateegiad. Crit Care Clin. 2017;33(2):379–96.
38. Gameiro J, Neves JB, Rodrigues N, Bekerman C, Melo MJ, Pereira M jt. Äge neerukahjustus, pikaajaline neerufunktsioon ja suremus patsientidel, kellel on suur kõhuoperatsioon: kohordi analüüs. Clin Kidney J. 2016;9(2):192–200.
39. Gasparini A, Evans M, Coresh J, Grams ME, Norin O, Qureshi AR jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus ja äratundmine Stockholmi tervishoius. Nephrol Dial siirdamine. 2016;31(12):2086–94.
40. Hirst JA, Hill N, O'Callaghan CA, Lasserson D, McManus RJ, Ogburn E jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus kogukonnas, kasutades OxReni andmeid: Ühendkuningriigi populatsioonipõhine kohortuuring. Br J Gen Pract. 2020;70(693):e285–93.
41. Zdrojewski L, Zdrojewski T, Rutkowski M, Bandosz P, Krol E, Wyrzykowski B jt. Kroonilise neeruhaiguse levimus Poola elanikkonna esinduslikus valimis: NATPOL 2011 uuringu tulemused. Nephrol Dial siirdamine. 2016;31(3):433–9.
Theis B. Mikkelsen, Anders Schack, Jakob O. Oreskov, Ismail Gögenur, Jakob Burcharth ja Sarah Ekeloef
