Desatside statistika: häireväsimus ja tagajärjed patsiendi ohutusele
Aug 14, 2023
ABSTRAKTNE
TaustFüsioloogilised seiresüsteemid, nagu Masimo, mida kasutatakse statsionaarse haiglaravi ajal, pakuvad mitteinvasiivset lähenemisviisi kriitiliste eluliste näitajate andmete kogumiseks. Need süsteemid käivitavad häire, kui mõõtmised erinevad eelseadistatud parameetritest. Siiski põhjustavad sageli mittekiireloomulised või potentsiaalselt valehäired häireväsimust, sensoorse ülekoormuse vormi, millel võib olla kahjulik mõju nii patsientidele kui ka tervishoiutöötajatele. Ühiskomisjon kuulutas 2021. aastal välja eesmärgi leevendada häirega väsimusega seotud surmajuhtumeid täiustatud häirehalduse abil. Siiski ei ole praegu saadaval ühtegi kehtestatud suunist. Selle uuringu eesmärk on käsitleda Mayo kliiniku häireväsimust, et tagada patsientide ohutus, ohjeldada personali läbipõlemist ja parandada hapnikuküllastuse jälgimise tundlikkust hädaolukordade kiireks tuvastamiseks.
Cistanche võib toimida väsimuse ja vastupidavuse suurendajana ning eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et Cistanche tubulosa keetmine võib tõhusalt kaitsta kaaluga ujumishiirte kahjustatud maksa hepatotsüüte ja endoteelirakke, reguleerida NOS3 ekspressiooni ja soodustada maksa glükogeeni tootmist. sünteesi, avaldades seega väsimusevastast toimet. Fenüületanoidglükosiidide rikas Cistanche tubulosa ekstrakt võib märkimisväärselt vähendada seerumi kreatiinkinaasi, laktaadi dehüdrogenaasi ja laktaadi taset ning tõsta hemoglobiini (HB) ja glükoosi taset ICR hiirtel ning see võib mängida väsimusevastast rolli, vähendades lihaskahjustusi. ja piimhappega rikastamise edasilükkamine energia salvestamiseks hiirtel. Ühendi Cistanche Tubulosa tabletid pikendasid märkimisväärselt raskust kandvat ujumisaega, suurendasid maksa glükogeenivaru ja vähendasid seerumi uurea taset pärast treeningut hiirtel, näidates selle väsimusevastast toimet. Cistanchise keetmine võib parandada hiirte vastupidavust ja kiirendada väsimuse kaotamist, samuti võib seerumi kreatiinkinaasi taseme tõusu pärast koormust vähendada ja hoida hiirte skeletilihaste ultrastruktuuri pärast treeningut normaalsena, mis näitab, et sellel on mõju. füüsilise jõu suurendamiseks ja väsimuse vastu võitlemiseks. Cistanchis pikendas ka märkimisväärselt nitritiga mürgitatud hiirte elulemusaega ja suurendas tolerantsust hüpoksia ja väsimuse vastu.
Klõpsake Väsimus
【Lisateabe saamiseks:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】
meetodidValehäire koormuse vastu võitlemiseks ja minimeerimiseks viidi läbi kvaliteedi parandamise projekt, mille andmed koguti 2 kuud enne sekkumise algust. Projekti eesmärk oli 2 kuu jooksul vähendada häire koguväärtust 20% 55%–85%lt 35%–75%le, kasutades selleks kvaliteedi parandamise metoodikat.
Sekkumised2021. aasta veebruarist aprillini rakendasime kahesuunalist sekkumist: (1) koostasime protokolli patsientide pideva jälgimise vajaduste hindamiseks ja vajaduse korral selle katkestamise ning (2) tutvustasime patsientidele ja Mayo kliiniku töötajatele parimate tavade jälgimist käsitlevaid harivaid silte.
TulemusedPunaste häirete (158,6), käsitsi edasilükkamiste (37,8) ja iselahendumiste (120,7) algväärtused; esimene sekkumisjärgne faas näitas punaste häirete (125,5), käsitsi edasilükkamiste (17,8) ja iselahenduste (107,8) vähenemist. Teises sekkumisjärgses faasis registreeriti 138 punast häiret, 13 käsitsi edasilükkamist ja 125 iselahendust. Algtaseme võrdlus näitas, et mõlema sekkumise puhul vähenes häirete arv keskmiselt 16,92% (p-väärtus: 0,25).
JäreldusLihtsad sekkumised, nagu haridus ja suhtlustehnikad, osutusid patsientide ja personali murettekitava koormuse vähendamisel oluliseks. Tulemused rõhutavad nende meetodite praktilist kasutamist ja tõhusust igas tervishoiuasutuses, aidates seega kaasa häireväsimuse levinud probleemi leevendamisele.
SISSEJUHATUS
Patsiendi elutähtsate näitajate jälgimiseks kasutatakse tavaliselt elektroonilisi meditsiiniseadmeid. Masimo pakub mitteinvasiivseid ja pidevaid seiretehnoloogiaid, mis uurivad hapniku, pulsisageduse ja perfusiooniindeksi näitu. Need seadmed annavad välja häireid, mis on sageli mittekiireloomulised, potentsiaalselt valed ja aitavad kaasa häireväsimuse nähtusele – häiretundlikkuse vähenemisele. Patsiendi liikumine, vale positsioneerimine ja seadme enneaegne eemaldamine soodustavad valehäireid. Hinnanguliselt võib enam kui 70% häiretest olla valed ja takistada patsiendi ohutust.1 Liigne müra kahjustab patsiendi terapeutilist keskkonda ning soodustab erutust ja haiglas omandatud deliiriumi. Üleliigsed alarmid kahjustavad haiglapersonali keskendumisvõimet, reageerimisaega ja suurendavad psühholoogilist stressi. Meie eesmärk oli 2022. aasta jaanuarist aprillini vähendada häirete koguarvu 20% 55%–85%lt 35%–65%ni. Kasutades võtmetähtsusega kvaliteedi parandamise metoodikaid, nagu määratlus, mõõtmine, analüüsimine, täiustamine ja juhtimine ( DMAIC) vormingus, püüdsime parandada suhtlust ning vähendada tarbetut SpO2 jälgimise ja häirekoormust.
MEETODID
Algandmete kogumine
Masimo pidevseiret kasutatakse aktiivselt Mayo Clinicu peamistes ülikoolilinnakutes (St. Mary's ja Methodist) Rochesteris, Minnesotas. Statsionaarsete korruste, välja arvatud intensiivravi osakondade, õendustöötajad ei ole tavaliselt standardiseeritud 1:1 patsiendihooldusmudeliga. Kuna õenduspersonal võib igal ajahetkel katta kuni kolm või neli patsienti, võivad need korrused patsiendi vajaduste hindamisel abiks olla täiendava personali abistamisel. Masimo võimaldab paindlikkust, kuna seda saab rakendada kõikjal asutuses. Algtaseme häiremõõdikud kvantifitseeriti ja liigitati käsitsi häireteks või lahendatud häireteks (aktiivse sekkumisega või ilma). Tehnikud töötlesid edasilükatud häireid käsitsi, kui neid peeti healoomulisteks. Kasutades protsesside määratlemisel SIPOC+R metoodikat, määrati kindlaks peamised sidusrühmad. Nende sidusrühmade hulka kuulusid seiretehnikud ja õendustöötajad. Pärast iga rühma meeskonnaliikmete poole pöördumist tuvastati peamised teemad, kasutades Ishikawa põhjuse-tagajärje diagrammi (kalalaba tööriist). Õigeaegse suhtluse äratundmine oli mõlema rühma jaoks suur murekoht.
Esimene sekkumine
Suhtlemise parandamiseks töötasime välja täiustatud sildid, mis näitavad poliitikat kõigile töötajatele ja patsientidele. Varem ei näidanud minimaalne teave SpO2 kärude kohta, milliste meeskondadega tuleks diagnostiliseks testimiseks või uuesti kinnitamiseks ühendust võtta. Kvantifitseerisime häirete arvu käsitsi pärast uue märgistuse kasutuselevõttu, et statistilise analüüsi abil selgitada muudatusi.
Teine sekkumine
Kaks nädalat pärast juurutamist kasutasime elektroonilises terviseloos malliskripti. See ajendaks õdesid hindama, kas patsiendi SpO2 jälgimine on endiselt vajalik. Seiretehnikud vaatavad iga patsiendi häirejuhtumid üle viimase 24–48 tunni jooksul ja uurivad järgmisi seisundeid: kõrge/madal südame löögisagedus, südameseiskus või olulised sündmused, mis nõuavad kiirreageerimismeeskondi.
TULEMUSED
Lähtejoon
Algtasemel oli keskmiselt 158,6 punast häiret patsiendi kohta, 37,8 käsitsi edasilükkamist ja 120,8 iselahendatud häiret. Varajane andmete kogumine näitas, et patsiendid võivad 2-tunnise aja jooksul häiret anda 1,5 korda, näidates valeteadete erinevusi 55% kuni 85%.
Sekkumine(d)
Pärast sekkumist 1 oli keskmiselt 125,5 punast häiret patsiendi kohta, 17,75 käsitsi edasilükkamist ja 107,75 iselahendatud häiret, mis näitasid langustrendi. Sekkumist 2 uurides ilmnes keskmiselt 138 punast häiret patsiendi kohta, 13 käsitsi edasilükkamist ja 125 iselahendatud häiret.
Analüüs
Määrati edasi lükatud ja iselahendatud häirete protsent. Keskmisi võrreldi paaritu, kahepoolse paaritu t-testi abil. Statistiline olulisus eeldati, kui p-väärtus oli<0.05. In comparison to the baseline, there was an average of 16.92% reduction of alarms among both interventions with a p-value of 0.25. After the implementation of intervention 1, the average number of snooze and self-resolved alarms per patient, per hour, started to have an upward trend. At intervention 1, the p-value was <0.05, and at intervention 2, the p-value was <0.005 in comparison to baseline data, as represented in Figure 1. Interventions implemented over time show gradual downward trending. These results signify that the improvement of snoozed and self-resolved alarms was unlikely due to chance.
KOKKUVÕTE
Häireväsimuse vähendamine on keeruline ja nõuab hindamist mitmest vaatenurgast. Mõned uuringuaruanded näitavad, et vähem kui 1–36% häiretest vajab tegelikku sekkumist.2 Positiivse muudatuse elluviimise püüdlustes näeme võimalikke tagajärgi, mis ulatuvad kognitiivse koormuse vähendamisest hõivatud hooldusmeeskondade jaoks kuni hooldajate tõhususe paranemiseni. , patsientide tulemused, patsientide ohutus ja ka patsiendi kogemused.
Kõige lootustandvam sekkumine oli pideval jälgimisel olevate patsientide arvu vähendamine. Häirete hindamisel leidsime, et kiireim reaktsioon toimus 4 minutiga, kui teenusepakkuja katkestas patsiendi pideva jälgimise või eemaldas selle. Usume, et see on tingitud sellest, et teenuseosutajad unustavad patsientide ravi katkestada, kui nende seisund muutub stabiilseks. Veelgi enam, mitmete patsientide tuvastamine, kelle ravi katkestati vaid mõni minut enne nende väljakirjutamist, võib viidata sellele, et patsiente oleks võinud teavitamise korral ravi katkestada varem.
Lisaks märkasime, et käsitsi edasi lükatud alarmidel oli langustrend p-väärtusega<0.05 in snoozed alarms and a reduction in total alarms. After our data analysis, we were unable to discern what prompted this despite its significance. Theories include the technicians could be preoccupied and unable to respond before being silenced or resolved, our signage proved effective, and patients contacting staff to initiate faster intervention. Though we were unable to attribute exactly what the precipitating agent was, the data were statistically significant.
Kuigi meie protsessi piirasid tehnoloogia, kavandatud töövood ja ajapiirangud, näitasid meie sekkumised statistilise tähtsusega korrelatiivset mõju. Meie sekkumiste tulemused olid julgustavad, hoolimata sellest, et me ei saavutanud oma eesmärki vähendada 20% ja ainult 16,9%. Andmed ei pruugi olla lõplikud, kuid meie leidude põhjal oli erinevate hooldusmeeskondade jaoks välja töötatud tegevuskava, mis on mõeldud koheseks ja praktiliseks kasutamiseks. Häireväsimus on tervishoius oluline probleem, millega tuleb tegeleda, et tagada patsiendi ohutus, vähendada personali läbipõlemist ja parandada SpO2 seire tundlikkust hädaolukordade tuvastamiseks.
Kuigi meie protsessi piirasid tehnoloogia, kavandatud töövood ja ajapiirangud, näitasid meie sekkumised statistilise tähtsusega korrelatiivset mõju. Meie sekkumiste tulemused olid julgustavad, hoolimata sellest, et me ei saavutanud oma eesmärki vähendada 20% ja ainult 16,9%. Andmed ei pruugi olla lõplikud, kuid meie leidude põhjal oli erinevate hooldusmeeskondade jaoks välja töötatud tegevuskava, mis on mõeldud koheseks ja praktiliseks kasutamiseks. Häireväsimus on tervishoius oluline probleem, millega tuleb tegeleda, et tagada patsiendi ohutus, vähendada personali läbipõlemist ja parandada SpO2 seire tundlikkust hädaolukordade tuvastamiseks.
TänuavaldusedSoovime isiklikult tänada ja tunnustada dr Rachel Olsonit ja Danielle O'Laughlinit, PAC-d, Mayo kliiniku arstiabiprogrammiga töötamise eest. Nende juhised, teadmised ja kirg patsientide ravi parandamiseks viisid selle projekti eduni. Samuti soovime avaldada sügavat tänu dr Peter Noseworthyle ja dr Anthony Kashoule nende toetuse eest.
KaastöölisedIga liige jagas sellesse projekti võrdselt. HRPML-praktika kliinilist keskkonda aitasid juhendada sellised läbiviijad nagu dr. PAN ja dr. AHK. Dr. RO ja DO'L, PAC juhivad kvaliteedi parandamise strateegiaid.
RahastamineAutorid ei ole deklareerinud selle uurimistöö jaoks konkreetset toetust üheltki avaliku-, äri- või mittetulundussektori rahastamisagentuurilt.
Konkureerivad huvidÜkski pole deklareeritud.
Patsiendi nõusolek avaldamiseksEi kohaldata.
Päritolu ja eksperdihinnangEi ole kasutusele võetud; väliselt eelretsenseeritud.
VIITED
1. Johnson KR, Hagadorn JI, Sink DW. Häireväsimuse vähendamine kahes vastsündinute intensiivravi osakonnas läbi kvaliteedi parandamise koostöö. Am J Perinatol 2018;35:1311–8.
2 Sendelbach S, Funk M. Alarm väsimus. AACN Adv Crit Care 2013;24:378–86.
【Lisateabe saamiseks:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】
