Alustage parimate ravimite kasutuselevõtuga, et saavutada aus ja asjakohane neeruhaiguse ravi!

Võttes arvesse kroonilise neeruhaiguse praegust suurenevat esinemissagedust kogu maailmas ja üldsuse üldist vähest teavet selle haiguse ennetamise ja ravi kohta, tegid Rahvusvaheline Nefroloogia Selts ja Rahvusvaheline Neerufondide Liit ühiselt ettepaneku määrata iga aasta märtsi teine ​​neljapäev. Alates 2006. aastast. Maailma neerupäeva eesmärk on tõsta teadlikkust kroonilisest neeruhaigusest ja sellega seotud südame-veresoonkonna haigustest ja suremusest ning rõhutada tungivat ülemaailmset vajadust kroonilise neeruhaiguse varajaseks avastamiseks ja ennetamiseks. 14. märts 2024 on 19. korda ülemaailmne neerupäev. Seekordne teema on "Meditsiinilise võrdõiguslikkuse edendamine ja ravimipraktika optimeerimine".

Tistanche neeruhaiguste korral

Sellel erilisel päeval oli Yimaitongi neerukanalil au kutsuda Ida teatri väejuhatuse üldhaigla ja riikliku neeruhaiguste kliiniliste uuringute keskuse direktori akadeemik Liu Zhihong ning korraldas temaga selle aasta teemal põhineva asjakohase intervjuu. Loodan, et see intervjuu aitab rohkematel inimestel mõista neeruhaiguste diagnoosimise ja ravi hetkeseisu ning seda, millises suunas arstid, patsiendid ja isegi ühiskond tervikuna saavad koostööd teha.

Küsimus 1:

Tänavuse ülemaailmse neerupäeva teema on "Meditsiinilise võrdõiguslikkuse edendamine ja ravimipraktikate optimeerimine". Igapäevases kliinilises praktikas ei saa erinevatel põhjustel kõik neeruhaigusega patsiendid saada parimat ravimiravi. Millised on teie igapäevatöös põhjused, miks neeruhaigusega patsiendid ei saa parimat ravi?

Akadeemik Liu Zhihong: Rahvusvaheline Nefroloogiaühing on seadnud selle aasta ülemaailmse neerupäeva teemaks "Neeru tervis kõigile – arstiabi võrdse juurdepääsu edendamine ja parimate ravimite rakendamine", mis näitab, et arstiabi võrdne juurdepääs ja meetmete rakendamine. parimad ravimid on saavutatud neeruhaiguste valdkonnas. See on globaalselt aktuaalne probleem. Millised on konkreetsed põhjused, miks neeruhaigusega patsiendid ei saa parimat ravi? Esiteks peame mõistma kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientide praegust diagnoosi ja ravi staatust. Üldiselt võib selle omadused kokku võtta sõnadega "kolm kõrget ja üks madal": kõrge risk Haigestumuse määr, kõrge puude määr, kõrged ravikulud ja madal teadlikkuse tase on muutunud olulisteks rahvatervise probleemideks, mis ohustavad inimeste tervist ülemaailmses mastaabis. Levimuse osas on hinnanguliselt kroonilise neeruhaigusega patsientide arv maailmas umbes 850 miljonit ja minu riigis on patsientide arv ligi 110 miljonit. Globaalse haiguskoormuse uuringu andmetel suri 2019. aastal neerupuudulikkusesse üle 3,1 miljoni inimese, mis teeb sellest maailmas seitsmendal kohal surmajuhtumite riskifaktori. Kuigi suurt osa kroonilise neeruhaigusest on võimalik ennetada tervislike eluviiside, riskifaktorite ennetamise ja kontrolli, ägeda neerukahjustuse vältimise, ema ja lapse tervise optimeerimise ning ratsionaalse ravimiravi abil, ei saa kõik neeruhaigusega patsiendid igapäevaselt optimaalset ravi. kliiniline praktika. Uimastiravi peamised põhjused on järgmised:

Madal varajane diagnoosimise määr ja madal teadlikkus on suurimad takistused, mis takistavad kroonilise neeruhaigusega patsientidel sobivat ravi saada. Uurimistulemuste põhjal otsustades on kroonilise neeruhaigusega patsientidel väga madal teadlikkus oma haiguse diagnoosist. 80–95% patsientidest kogu maailmas ei tea oma diagnoosi tulemusi. Seetõttu kaotavad paljud patsiendid parima ravivõimaluse, mis viib paratamatult progresseerumiseni lõppstaadiumis neerupuudulikkuseni (ESRD).

Arstide erinevused uute, selgete tõenditega ravimeetodite vastuvõtmisel on viinud juhistes soovitatud parimate ravimeetodite vähese kliinilise kasutamiseni. Ajalooline kogemus näitab, et uue raviviisi üleviimine kliinilistelt tõenditelt igapäevasesse praktikasse kulub keskmiselt 17 aastat. Näiteks reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi inhibiitorid (AKE-d või ARB-d), kuigi neil ravimitel on juba aastakümneid teadaolevalt oluline kaitsev toime neeru- ja südamefunktsioonile kroonilise neeruhaigusega patsientidel, vastavalt elektrooniliste terviseandmete tegelikele andmetele, nende kasutamine jääb endiselt madal, USA statistika näitab ainult 20-40% kasutust. Naatrium-glükoosi kotransporter 2 (SGLT2) inhibiitorid on viimastel aastatel kroonilise neeruhaiguse valdkonnas oluliseks arenguks. SGLT2 inhibiitorite lisamine kroonilise neeruhaigusega patsientide standardravile võib vähendada eGFR languse, südamepuudulikkuse ja kardiovaskulaarse surma riski ligikaudu 40%. Siiski on SGLT2 inhibiitorite kliiniline kasutamine ilmselgelt ebapiisav. CURE-CKD kohordis kasutas ainult 5% kroonilise neeruhaigusega patsientidest SGLT2 inhibiitoreid rohkem kui 90 päeva. Lisaks SGLT2 inhibiitoritele on 2. tüüpi diabeedi korral näidatud, et mittesteroidsed mineralokortikoidi retseptori antagonistid (fennelidoon) vähendavad veelgi kroonilise neeruhaiguse progresseerumist, neerufunktsiooni ja muid standardseid ravimeetodeid, nagu RAS-i inhibiitorid. Ebaõnnestumise, kardiovaskulaarsete sündmuste ja surma oht. Hiina patsientide alarühmade analüüsi andmed FIDELIO-DKD uuringus näitasid, et renaalsete liittulemusnäitajate suhteline risk tararavi rühmas vähenes oluliselt 41% võrreldes platseebo kontrollrühmaga ja kardiovaskulaarsete liittulemusnäitajate risk vähenes. 25% võrra. Hiina 2. tüüpi diabeediga seotud kroonilise neeruhaigusega seotud populatsioon on näidanud suurepärast kasu kahele neerule ja südamele. See uuring annab uusi olulisi tõendeid kroonilise neeruhaiguse progresseerumise edasilükkamiseks ja patsientide prognoosi parandamiseks. Seda tuleb kiiresti edendada ka kliinilises praktikas.

Patsiendi ravisoostumusega seotud tegurid. Kroonilise neeruhaiguse ravi on pikaajaline kompleksne raviprotsess ning patsiendi ravisoostumus on samuti oluline tegur ravitulemuste määramisel. Halva ravisoostumuse peamisteks põhjusteks on ravimite kõrvaltoimete tagasilükkamine, ebakindlus ravimi efektiivsuse suhtes, ebapiisav tähelepanu haigusele, liiga palju ravimeid ja -aegu, patsientide või hooldajate unustamatus, samuti ravi kõrge hind ja seos patsiendid ja patsiendid. Ebapiisav suhtlus arstidelt jne.

Selliste tegurite mõju nagu meditsiini- ja tervisepoliitika ning tervisekindlustus. Alates Maailma Terviseorganisatsiooni mittenakkushaiguste tegevuskava käivitamisest 2013. aastal on nende riikide osakaal üle maailma, kus on riiklikud mittenakkushaiguste kavad ja spetsiaalsed mittenakkushaiguste üksused, aasta-aastalt suurenenud, kuid krooniline neeruhaigus on mittenakkushaiguste hulka arvatud vaid umbes pooltel riikidel. riigid. haiguste strateegiad. Kroonilise neeruhaiguse ravi kõrge hind on samuti oluline takistus, mis piirab patsientidel parima ravi saamist. Kroonilise neeruhaiguse progresseerumisel suurenevad ravikulud plahvatuslikult, mitte ainult dialüüsi ja siirdamise kulude tõttu, vaid ka aja jooksul kuhjuvate mitmete kaasuvate haiguste ja tüsistuste tõttu. 2021. aastal on kõigi kroonilise neeruhaigusega patsientide tervisekindlustusteenuste maksumus Ameerika Ühendriikides 86,1 miljardit USA dollarit (moodustab 22,6% kogukuludest). Tervishoiukindlustus ja hüvitise määrad on kroonilise neeruhaigusega patsientide jaoks üliolulised.

Kroonilise neeruhaigusega patsientide pikaajalise prognoosi parandamiseks on meditsiinilise võrdõiguslikkuse edendamine ja ravitavade optimeerimine hädavajalikud. Peaksime võtma ülemaailmset neeruhaiguste päeva kui võimalust kutsuda poliitikakujundajaid, meditsiinitöötajaid, patsiente ja elanikkonda tegema koostööd, et pöörata tähelepanu kroonilise neeruhaiguse juhtimisele ja neerude tervise säilitamisele, tugevdada asjakohaste poliitikate kujundamist, teaduse populariseerimist ja teadmiste edendamist, ning edendada ravimite kättesaadavust ja parandada patsientide ravisoostumust, edendada neeruhaiguste ennetamist ja ravi meie riigis kõrgemal tasemel ning aidata kaasa "Tervislikule Hiinale".

2. küsimus:

Õiglase ja asjakohase arstiabi kättesaadavus on samuti suur probleem lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide jaoks. Arutlemist vääriv aspekt on alati olnud eelkõige see, kuidas õiglaselt valida sobiv neeruasendusravi meetod. Kuidas soovitate lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidele sobivat neeruasendusravi? Nagu hemodialüüs, peritoneaaldialüüs ja neerusiirdamine.

Neeruasendusravi on tõhus meetod lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide raviks. See võib päästa ja säilitada ureemiaga patsientide elusid ning parandada nende elukvaliteeti. Vastavalt nende erinevatele toimemehhanismidele on neeruasendusravis kolm peamist meetodit: hemodialüüs, peritoneaaldialüüs ja neerusiirdamine. Igal meetodil on oma eelised ja puudused ning see tuleb valida vastavalt patsiendi konkreetsele olukorrale.

Hemodialüüs on kõige sagedamini kasutatav neeruasendusravi. See kasutab peamiselt osmoosi ja vedeliku difusiooni põhimõtet, et eemaldada kehast toksiine ja liigset vett. Eeliseks on see, et see suudab kiiresti eemaldada organismis kogunenud toksilisuse, stabiliseerida sisekeskkonda ja suudab ka täpselt kontrollida võimsust, kuna dialüüsiprotsess viiakse läbi haiglas ja seda teostavad professionaalsed meditsiinitöötajad, dialüüsiprotsessi kvaliteet on kõrge. garanteeritud ja patsiendi elulemus pikeneb oluliselt. Verepuhastuskeskuses, kus autor töötab, on üle 40 aasta dialüüsi läbinud patsiendid. Kuid ka hemodialüüsi puudused on ilmsed. Kui patsient on alustanud dialüüsi, peab ta käima regulaarselt haiglas ravil ja seda ei saa oma suva järgi katkestada, mis avaldab teatud mõju patsiendi normaalsele elule ja tööle. Teiseks peavad hemodialüüsi saavad patsiendid tagama sobiva juurdepääsu veresoontele ja mõned halva veresoonkonna seisundiga patsiendid põhjustavad probleeme; lisaks kannatavad pikaajalise hemodialüüsi patsiendid mitmesuguste tüsistuste all, nagu neeruaneemia, neerude luuhaigus, alatoitumus, südamepuudulikkus, klapi lupjumine ja muud tüsistused.

Peritoneaaldialüüs on samuti tavaline ravimeetod lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidel. Põhimõte seisneb selles, et kõhukelme kasutatakse poolläbilaskva membraanina lahustunud ainete ja vee vahetamiseks osmootse rõhu muutuste kaudu, asendades seeläbi liigse vee ja toksiinid kehas kõhuõõnde. Peritoneaaldialüüsi eelisteks on erivarustuse puudumine, vähene mõju hemodünaamikale, vähene neerufunktsiooni jääkfunktsioon, puudub vajadus antikoagulantravi järele ja vähene mõju igapäevaelule (patsient ja tema perekond saavad operatsiooni ise teha). Peritoneaaldialüüsi võib eelistada lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidele, nagu imikud ja lapsed, kelle kardiovaskulaarne seisund on ebastabiilne, kellel on ilmne veritsus või kalduvus veritsusele, halvad vaskulaarsed seisundid või korduv arteriovenoosse fistuli puudulikkus, hea jääkneerufunktsioon ja hemodialüüsravi. on ebamugav oodata. Kuid peritoneaaldialüüsi puudused piiravad ka selle pikaajalist kliinilist kasutamist. Kuna peritoneaaldialüüs kasutab keha enda omentumit, suurendab see peritoniidi infektsiooni riski. Samal ajal ei ole väikeste molekulide kliirens nii hea kui hemodialüüsil ja valgukadu on suurem kui hemodialüüsil. Patsient ise Võib tekkida alatoitumus. Lisaks ei tohiks peritoneaaldialüüsi valida patsiendid, kellel on ulatuslikud peritoneaalsed adhesioonid, kõhuseina kahjustused, mis mõjutavad kateteriseerimist, või rasked peritoneaaldefektid.

Neeru siirdamine on meetod, mille käigus siirdatakse neer doonorilt retsipiendile kirurgiliselt, et taastada neerufunktsioon. See on füsioloogilisele seisundile kõige lähedasem neeruasendusravi meetod. Edukas neerusiirdamine võib neerufunktsiooni täielikult taastada. Võrreldes dialüüsipatsientidega Parima elukvaliteedi, madalaima säilitusravi maksumuse ja kõrgeima ellujäämismääraga on sellest saanud lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide eelistatud ravimeetod. Doonoriallikate piirangute tõttu ei saa neerusiirdamist siiski kliinilises praktikas laialdaselt kasutada. Pärast neerusiirdamist peavad patsiendid võtma eluaegseid immunosupressiivseid ravimeid, et vältida äratõukereaktsiooni, mis põhjustab ravimite kõrvaltoimeid ning suurendab infektsiooni- ja kasvajaohtu. Lisaks esineb neerusiirdamise patsientidel ka kirurgilisi tüsistusi ja esmaseid haigusi siirdatud neerus. Sellised probleemid nagu retsidiiv, äge ja krooniline äratõukereaktsioon ning infektsioon mõjutavad siirdatud neeru pikaajalist ellujäämist.

Kokkuvõtteks võib öelda, et kolme neeruasendusravi meetodi hulgast tuleb kõige sobivama väljavalimiseks igakülgselt arvesse võtta erinevaid tegureid, nagu patsiendi vanus, esmane haigus, haiguse tõsidus, jääkneerufunktsioon, perekondlikud tegurid, majanduslikud tingimused, patsiendi soovid jne. patsiendile sobiv meetod ja Neid kolme meetodit saab vastavalt patsiendi seisundile ka vahetada, et tagada patsiendile parim arstiabi.

3. küsimus:

Võrreldes varasemate aastatega on tänavune ülemaailmse neerupäeva logo läbi teinud olulisi muudatusi, lisades algsele punasele, kollasele ja sinisele värvile rohelist. Lisaks keskkonnaprobleemide pärast muret avaldamisele tähendab roheline ka seda, et neeruhaigustele peaks tähelepanu pöörama kogu ühiskond. Mida saavad teie arvates tervishoiutöötajad ja patsientide organisatsioonid ära teha, et suurendada patsientide ja üldsuse teadlikkust ja enesejuhtimist neeruhaigustest?

Roheline nefroloogia on uus kontseptsioon, mis on viimastel aastatel tekkinud neeruhaiguste valdkonnas. Selle eesmärk on uurida kahepoolset seost keskkonna ja neeruhaiguste vahel. Ühest küljest mõjutavad keskkonnamuutused neeruhaiguste mustrit üha enam. , teisalt on neeruhaiguste ravi (eriti dialüüsravi) samuti oluline suurte süsinikuheitmete ja ressursikulu põhjus. On selgeid tõendeid selle kohta, et keskkonnamuutused, eriti kliimamuutused, mõjutavad ja mõjutavad üha enam neeruhaiguste esinemissagedust ja levikut ning et kliimamuutustest tingitud äärmuslike ilmastikunähtuste sagenemisel võib olla destabiliseeriv mõju neeruhaigusega patsientide ravile. ; Vastupidi, rohkem on tähelepanu pälvinud ka meditsiinitegevusest tingitud ressursikulu ja kasvuhoonegaaside heitkogused, eriti dialüüsi mõju keskkonnale. Nefroloogiakogukond peaks mängima olulist rolli keskkonnasõbralike meditsiinipraktikate uurimisel, kasutades taastuvenergiat ja parandades jäätmekäitlust. Rohelise neeruhaiguse kontseptsiooni rakendatakse juhtimise, dialüsaadi voolukiiruse vähendamise ning ressursside kasutamise ja jäätmetekke jälgimise tugevdamise kaudu. Roheliste elementide lisamine tänavuse ülemaailmse neerupäeva logosse on ühtlasi algatus rohelise neeruhaiguse kontseptsiooni edasiseks propageerimiseks ning kutsub kõiki üles pöörama tähelepanu keskkonnale ja neeruhaigustele.

In the management of chronic diseases such as CKD, patients' self-management ability occupies an increasingly important position. To improve patients' and the public's awareness and self-management ability of kidney disease, medical professionals, patients, society and communities need to work together. Medical professionals need to make full use of their own professional knowledge advantages to strengthen science popularization and patient education, use self-media, the Internet, newspapers and magazines, and other platforms to publish relevant science knowledge, and increase the proportion of self-screening among patients, especially for those with diabetes, People with high blood pressure, family history of kidney disease, cardiovascular disease, hyperuricemia, advanced age (>65-aastane), rasvumine, pikaajaline ravimite kasutamine, mis võivad põhjustada neerukahjustusi, ja anamneesis äge neerukahjustus, peaksid läbima regulaarsed füüsilised läbivaatused ja sõeluuringud. See võib parandada kroonilise neeruhaiguse varajase diagnoosimise määra ja oluliselt aeglustada kroonilise neeruhaigusega patsientide progresseerumist lõppstaadiumis neeruhaiguseks. Teiseks peavad meditsiinitöötajad edastama teavet kroonilise neeruhaiguse ohtude ja tõhusate ennetusmeetmete kohta ka tervisepoliitika otsuseid tegevatele osakondadele, et luua alus mõistlikuma tervisepoliitika kujundamiseks. Patsientide ja patsientide organisatsioonide jaoks on kõige olulisem parandada nende suutlikkust haigust juhtida. Uimastiravist kinnipidamine ja igapäevase elustiili muutmine nõuab patsientide ja perede ühiseid jõupingutusi, regulaarset tööd ja puhkust, väsimuse vältimist, emotsionaalse stressi vältimist, suitsetamisest ja joomisest loobumist, mõistlikku toitumist ja muid tervislikke eluviise, mida patsientidel ei ole kerge oma elus rakendada. igapäevased elud. Paremate tulemuste saavutamiseks on vaja patsientide pereliikmete ja spetsialistide ühist osalemist. Patsiendi enesejuhtimise suutlikkuse suurendamine jaguneb mitmeks aspektiks, nagu haiguse äratundmine, emotsionaalne kontroll, enesehooldus, ravimite juhtimine, kehalised harjutused, partnerlus jne. Patsiendid ja nendega seotud organisatsioonid saavad alustada väikestest aspektidest ja oma enesekindlust pidevalt täiustada. juhtimisvõimalused. Juhtimisvõime erinevate sekkumismeetmete, nagu ravimid, elustiil ja psühholoogiline konstruktsioon, abil saavutada haiguse prognoosi parandamise ja elukvaliteedi parandamise eesmärk.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistancheDeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.