Unehäired ja COVID-i immunoloogilised tagajärjed-19

Abstraktne: COVID-i pandeemia ajal rõhutati une kõikehõlmavat tähtsust veelgi{0}}. COVID{1}}-ga nakatunud subjektid kogevad sageli unehäireid; mõned neist on pikaajalised probleemid ja vähendavad elukvaliteeti. Unetus on COVID-iga seotud enim uuritud unehäire-19. Unetus mõjutab patsiente, kes on kogenud infektsiooni ja kogu elanikkonda. Hea uni on oluline vaimse ja füüsilise tervise, sealhulgas immuunsüsteemi funktsioonide säilitamisel. Seosed unetuse, immuunsüsteemi ja COVID{4}} vahel on keerulised. Unetus põhjustab arvukalt immuunsüsteemi häireid ja muudab inimesed haavatavamaks hingamisteede infektsioonide suhtes. See narratiivne ülevaade annab ülevaate COVID{5}} pandeemia mõjust immuunsüsteemile unehäirete kaudu.

Märksõnad: unetus, COVID-19, ööpäevarütmid, immuunsus, unepuudus, vaimsed häired

Tistanche kasulikud omadused meestele - tugevdavad immuunsüsteemi

Sissejuhatus

SARS-CoV{1}} viiruse põhjustatud haigus on muutunud pandeemiaks, mis häirib kogu elanikkonna tervist ja vaimset heaolu. Lisaks somaatilistele, majanduslikele ja sotsiaalsetele tagajärgedele kirjeldatakse erialakirjanduses üha enam selle pandeemia psühholoogilisi mõjusid.1–3 Praegused uurimistulemused näitavad, et COVID-i{5}} all kannatavatel inimestel võib olla suurem tõenäosus kogeda vaimse tervise probleeme. . Võimalikud psühholoogilised probleemid on depressioon, ärevushäired (nt paanikahood), liigne ärrituvus, suurenenud impulsiivsus, somatoformsed häired, suurenenud suitsidaalsus ja unehäired.3–6 Tervislik uni on oluline paljude füsioloogiliste protsesside jaoks. Lisaks meeleolu reguleerimisele ja kognitiivsetele funktsioonidele aitab uni reguleerida immuunsüsteemi.7,8 Pandeemiaeelsed tõendid näitavad, et unehäired suurendavad nakkushaiguste riski ja paljude füüsiliste haiguste progresseerumist.7 Uni on homöostaasi ja lihaste taastumise jaoks hädavajalik. , energia ainevahetust ja neuroplastilisust.9 Kvaliteetne uni mõjutab positiivselt enesetunnet ja vaimset tervist.10 Unehäired tekivad arvukate regulatsioonimehhanismide talitlushäirete tagajärjel. Unetus, kõige levinum unega seotud probleem, on määratletud kui raskused une alustamisel, säilitamisel ja kindlustamisel või halb üldine une kvaliteet, mis põhjustab somaatilise ja psüühilise kahjustuse.11–13 Depressioon ja ärevuse ulatuslik suurenemine on unetuse riskitegurid. .14,15 Unepuudus suurendab ka tserebrovaskulaarsete õnnetuste, rasvumise, suhkurtõve, vähi, osteoporoosi ja südame-veresoonkonna haiguste riski.16,17 Seotud terviseprobleeme (nt osteoartriiti) on täheldatud erinevate unehäirete (nt unetus) puhul. , rahutute jalgade sündroom, obstruktiivne uneapnoe).16,18 Samamoodi võib unepuudus oluliselt negatiivselt mõjutada igapäevast käitumist ja vaimset tervist.3,19

Seos COVID{0}}-nakkuse ja pandeemia psühhosotsiaalse mõju vahel unele huvitas paljusid teadlasi. Pandeemia ajal tehtud uuringutes leiti unega seotud probleeme mitmel kujul. COVID-19 ja une vahel on kahesuunaline seos.20 Paljud patsiendid kogevad infektsiooni ajal ja pärast perioodi COVID{4}} unetust.21,22 Unetus ja kvaliteetse une puudumine põhjustasid regulatsioonihäireid. mitmetes immuunfunktsioonides.23– 29 Immuunsüsteemi normaalse funktsiooni taastamiseks kulub ka pärast lühikest unepuudust mitu päeva. Unepuudus põhjustab sarnaselt stressi ja kortisooli taseme tõusu.30 Üllataval kombel väheneb unepuuduses inimestel isegi immuunvastus pärast vaktsineerimist.31 Seetõttu võivad paljud patsiendid unepuuduse tõttu nakatuda.20 (Joonis 1). Selle ülevaate eesmärk oli võtta kokku praegused teadmised une, immuunsüsteemi ja COVID{15}} pandeemia keerukate vastastikuste seoste kohta, hinnates kaasaegset kirjandust ja teadusandmebaase. Me püstitasime järgmised hüpoteesid:

cistanche tubulosa - parandab immuunsüsteemi

Cistanche Enhance Immunity toodete vaatamiseks klõpsake siin

【Küsi lisa】 E-post:cindy.xue@wecistanche.com / Whats App: 0086 18599088692 / Wechat: 18599088692

1. Kas COVID{1}} pandeemia suurendab unetuse levimust?

2. Kas COVID-19-järgse sündroomiga patsientidel esineb sageli unetus?

3. Kas COVID-19 pandeemia on muutnud ööpäevarütmi?

4. Kas unepuudus võib põhjustada immuunsüsteemi muutusi?

5. Kas COVID{1}} patsientide unetuse ja immuunsüsteemi muutuste vahel on seos?

meetod

Selle jutustava ülevaate artiklid hangiti PubMedi, Scopuse ja Web of Science'i kaudu, avaldamiskuupäevadega jaanuar 1990 kuni september 2022. Kasutatud otsinguterminid olid: unetus, unehäired, COVID-19 ja immuunsüsteem. Valitud artiklid vastasid järgmistele kaasamise kriteeriumidele: (1) uuringud inimestel; (2) avaldatud eelretsenseeritavates ajakirjades; (3) ülevaated seotud teemal; (4) inglise keel. Väljajätmise kriteeriumid olid: (1) konverentside kokkuvõtted, (2) kommentaarid ja (3) alla 18-aastased teemad. Samuti valiti esmaste artiklite viidete hulgast lisatöid. Kokku nimetati põhikogu järgi 1292 artiklit, kasutades otsingutermineid erinevates kombinatsioonides. Pärast sortimenti vastavalt kaasamis- ja välistamiskriteeriumidele valiti välja 186 artiklit. Pärast täistekstide täielikku uurimist esitati 43 tööd. Otsiti esmaste tööde viidetest välja sekundaartööd, hinnati nende sobivust ja täiendati tööde loetelu (n=51). Läbivaatamisprotsessi kaasati üheksakümmend kolm artiklit.

Joonis 1 Diagramm seostest COVID{1}} pandeemia ja selle mõjude vahel unele.

Tulemused

Selle ülevaateartikli eesmärk on võtta kokku teadmised COVID{0}} pandeemia mõjust unele ja kaardistada unetuse mõjud selle pandeemia ajal.

Kas COVID{0}} pandeemia suurendab unetuse levimust?

COVID{0}} pandeemia on mõjutanud paljusid tänapäeva elu aspekte, sealhulgas und.6,32 Pandeemia levikut takistama pidanud meetmed häirisid enamiku inimeste igapäevast toimimist, mis mõjutas kaudselt nende füsioloogilisi protsesse.5,12 ,33–35 Pandeemia algusest saadik on elanikkond kokku puutunud erinevate sotsiaalse isolatsiooni perioodidega koos piirangutega väljaskäimisele.36 Nendel perioodidel on enamiku inimeste elustiil oluliselt muutunud ning mõned uuringud teatavad täiendavatest tagajärgedest, mis on vähenenud unekvaliteet.6,37,38 Unehäirete peamised põhjused on stress, suurenenud kokkupuude kunstliku valgusega (sealhulgas öine kokkupuude valgusdioodidega) ja vähene kokkupuude päikesevalgusega päevasel ajal.39,40 Liigne mure seoses Une halvenemist soodustavad pandeemia kulg, inimese või lähedase tervis ja rahalised aspektid.8,42 Uneprobleemidega on seostatud ka teiste haiguste pandeemiat. Adler jt keskendusid Ebola puhangu ajal Lääne-Aafrikas karantiini pandud USA sõduritele. Ligikaudu iga kolmas (täpsemalt 29,8%) teatas unehäiretest.43 COVID{19}} pandeemia tõttu kehtestatud sotsiaalsete kontaktide piirangute ajal võib seetõttu oodata une kvaliteedi halvenemist kogu maailmas. Kuigi nendel asjaoludel on unetuse levimust raske mõõta, on oodata palju alateatatud juhtumeid. COVID{20}} pandeemia ja sellega seotud piirangud unehäiretele olid tunda ka elanikkonnas. Tabelis 1 on kokku võetud hiljutised metaanalüüsid, mis käsitlevad unetuse levimust pandeemia ajal mitte-COVID-patsientidel. Olemasolevate tulemuste põhjal võime järeldada, et COVID{24}} pandeemia ajal on unetus või unehäired sagedasemad. Cellini jt93 võrdlesid oma uuringus patsientide unemustrit ja unekvaliteeti sulgemise ajal ja enne seda. Sulgumise ajal lükkus uneaeg oluliselt edasi, voodis veedetud aeg pikenes ja unekvaliteet oli märgatavalt halvenenud. Kõige haavatavamad isikud tundusid olevat naised, negatiivsema meeleoluga subjektid ja need, kes tajuvad pandeemilist olukorda väga stressirohkena.93 Unehäireid võib seostada erinevate riskiteguritega. Pandeemia ajal kogesime märkimisväärset stressi, mis võib kajastuda kogu elanikkonna une kvaliteedis. Tabelisse 2 lisame lühikese ülevaate mõnest konkreetselt riskifaktoreid käsitlevast uuringust. Tulemused pole täiesti selged. Üks tegur on tõenäoliselt vanus, mõne muu vaimuhaiguse esinemine või mõned muutused leukotsüütides. Riskiteguri täpsem selgitus ja seega õige ravijuhtimine peaks olema edasiste uuringute objektiks.

Tabel 1 metaanalüüsid, mis käsitlevad unetuse levimust COVID-19 pandeemia ajal

Kas insomnia laulab sageli COVID-i järgse{1}} sündroomiga patsientidel?

Scarpelli jt41 uurisid Pittsburghi unekvaliteedi indeksi skoori (PSQI) 139 uuringus, mis hõlmasid COVID-i järgseid patsiente{3}}. Unetuse raskusastme indeks teatati 50 uuringus, mille koondkeskmine oli 8,4 (95% CI 7,5–9,3). PSQI andmetel seostati raskete piirangute pikema kestusega ja naissoost kehva une kvaliteediga. Hinnang COVID{12}} pandeemia emotsionaalse ja psühholoogilise mõju kohta Hiina elanikkonnale 2020. aasta jaanuaris ja veebruaris näitas haiguse leviku mõju inimeste vaimsele tervisele.33 Kuna COVID{12} {15}} juhtude arv on suurenenud, samuti on täheldatud ärevust, stressi, depressiooni ja une kvaliteedi halvenemist.12,32,44 Veebipõhised psühhosotsiaalsed sekkumised võivad seda kahjulikku mõju leevendada, mis on olnud eriti kasulik sotsiaalset isolatsiooni põhjustavate piirangute ajal.45 Hiljutised metaanalüüsid, mis käsitlevad COVID-19-järgsete patsientide unetuse levimust, on toodud tabelis 3. Unehäirete ja COVID{24}} seoste osana ei tohi me unustada suhteliselt laialt levinud une- ja hingamishäired, mis on sageli seotud unetuse ja depressiooniga.46 Need haigused (peamiselt obstruktiivne uneapnoe-OSA) süvenevad koos rasvumisega ja pandeemia ajal toimunud elustiili muutused tõid paljudel inimestel kaasa kaalutõusu.47 Kuigi puuduvad asjakohased uuringud rasvumise jälgimiseks Nendel juhtudel pandeemia ajal võib eeldada, et kehakaalu tõus põhjustas teadaoleva (kuid ka diagnoosimata) OSA-ga patsientidel uneaegsete hingamishäirete sümptomite progresseerumist.12 Sellegipoolest võime kindlalt väita, et unekvaliteet halvenes pandeemia ajal, mitte ainult üldpopulatsioonis, aga ka raskekujulise OSA-ga patsientidel, keda on juba ravitud pideva positiivse õhurõhuga (CPAP).48 OSA on üks levinumaid hingamisteede haigusi. Hu jt,94, võrdlesid oma metaanalüüsides (n=31,933) seost OSA ja COVID{35}}-nakkuse vahel. Nad näitasid, et OSA oli sõltumatult seotud COVID-iga patsientide märkimisväärselt kõrgenenud surmariskiga-19.94 Sarnane leid oli Harivanto jt metaanalüüsi tulemused. Autorid leidsid, et OSA-ga patsiente seostati raske COVID-i-19, intensiivraviosakonna vastuvõtu, mehaanilise ventilatsiooni vajaduse ja COVID-i põhjustatud suremusega-19.95 Lisaks põhjustasid pandeemia ja tervishoiu piiramine OSA diagnostika kättesaadavuse halvenemisele, mis halvendab veelgi patsientide tervist.49

Tabel 2 uuringud, mis käsitlevad unehäireid COVID{1}} pandeemia ajal ja nendega seotud riskitegureid

Tabel 3 metaanalüüsid, mis käsitlevad unetuse levimust COVID-19-järgsetel patsientidel

Kas COVID{0}} pandeemia muudab ööpäevarütmi?

Ajataju on kriitilise tähtsusega organismi kohanemisel igapäevase toimimisega. Selle ettekujutuse põhjal toimuvad kehas temperatuurikõikumiste, hormoonide ja muude homöostaatiliste protsessidega seotud tsüklid.39 Kui need füsioloogilised protsessid on tasakaalust väljas, võivad need tervist negatiivselt mõjutada. Ööpäevaringsete tsüklite häired mõjutavad metaboolsete haiguste, nagu rasvumine, diabeet, südame-veresoonkonna haigused ja vähk, teket.50 Samamoodi elustiil, mis ei järgi ööpäevarütmi või mille päevarütmis on COVID-i tõttu äkilised muutused{2 }} pandeemia soodustab neid häireid ja on riskitegur haiguste tekkeks.3,5 Ebastandardne tööaeg või muud välismõjud võivad samuti põhjustada patofüsioloogilisi muutusi ja viia ööpäevarütmide häireteni, nagu vahetustega töötajatel tavaline.16,18 Pandeemia on sageli toonud kaasa elustiili muutusi, sealhulgas uneaja pikenemist.51–53 Samas on kahjulik ka liigne uni (üle 10 tunni päevas) ning liiga pikk uni on seotud metaboolse sündroomi või südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riskiga. Lisaks oli liigne uni seotud tsirkuleeriva 25- hüdroksü-D-vitamiini (25OHD) madalama tasemega võrreldes keskmise une kestusega (6–7 tundi).54 D-vitamiin (1,25-(OH)2D3) ) ja selle metaboliidid (eriti 25-hüdroksüvitamiin D) mängivad samuti rolli immuunregulatsioonis ning selle puudus on seotud selliste patoloogiliste seisundite, nagu infektsioonid, autoimmuunhaigused ja allergiad, suurema esinemissagedusega.55 Kodukarantiinis isoleerimine võib vähendada kokkupuudet päikesevalgusega, mõjutades D-vitamiini metabolismi, bioloogilisi kellasid ja immuunsüsteemi.7 Seega pole üllatav, et COVID-iga haiglaravil olevatel patsientidel-19 oli D-vitamiini sisaldus seerumis madal ja pöördvõrdelises korrelatsioonis infektsiooni raskusaste.56 Lisaks, nagu on viimastel aastatel näidatud, ei vähenda D-vitamiini lisamine SARS-COV2 viirusega nakatumise riski, kuid see on seotud COVID-i raske kulgemise väiksema riskiga. -19 ja madalamad suremusmäärad.57 Alates 2019. aastast on COVID-19 levinud kogu maailmas ja mõjutanud oluliselt inimeste igapäevast elustiili. Chen jt58 uurisid COVID-19 pandeemia mõju ööpäevarütmi muutustele ja negatiivsete emotsioonide esinemisele Hiina elanikkonnas. Kolmandikul osalejatest esines ööpäevarütmi häireid; pealegi esitas 67,2% negatiivseid emotsioone. Sugu ja vanus olid ööpäevase faasi ja emotsioonide muutuste olulised tunnused. Bertrand jt uurisid sulgemise mõju unekvaliteedile kogu Prantsusmaa elanikkonnas. Enam kui poolte osalejate une kvaliteet halvenes ja pooltel kogu patsientide valimi une muster oli ebaregulaarne – naised teatasid pandeemia ajal halvemast unekvaliteedist kui mehed.59

cistanche toidulisandi eelised - suurendavad immuunsust

Phillips jt paljastasid ebaregulaarse unerežiimiga isikud muutuva valgusrežiimiga, mis kutsus esile ööpäevase tsükli viivituse. Seejärel kogesid osalejad unehäireid ja unehäireid, mis viitab vastastikusele seosele. Lisaks on 24-tunnise keskkonnatsükli ja endogeense ööpäevase rütmisüsteemi vaheline tasakaalustamatus põletikuliste ja südame-veresoonkonna haiguste riskifaktoriks.61 Une-ärkveloleku tsükkel toimib inimkeha "sisemise kellana", mis reguleerib sellega otseselt seotud protsesse.52 Üha enam on tõendeid selle kohta, et depressiooni tüüpilised sümptomid võivad mõnel juhul olla seotud ööpäevarütmide häiretega, mis toetab seisukohta, et muutused unes või muudes tsüklites võivad mõjutada vaimset tervist.5,62 Mõned pandeemia ajal koroonaviirusega saastumise vähendamiseks vastu võetud strateegiatest, nagu sotsiaalne distantseerumine ja isoleeritus, oluliselt muutunud elustiilid, mis võisid mõjutada mõningaid õpitud käitumisviise (regulaarne äratuskell, kokkupuude päikesevalgusega, söömine ja sotsiaalne suhtlus), kõik mis aitavad ööpäevast rütmi säilitada. Selle tulemusena võivad need strateegiad une kvaliteeti häirida.63 Pandeemia on sundinud paljusid töötajaid kodus töötama, mis on põhjustanud muutusi une- ja ärkvelolekutsüklis. 3787 terve vabatahtliku töösulguse ajal läbi viidud ulatuslik uuring näitas, et kõige olulisemad muutused toimusid esimese kümne päeva jooksul, mil kadusid erinevused tööpäevade ja nädalavahetuste une-ärkveloleku tsüklite vahel ning kaldus õhtusse ja päevasesse uinakusse.12,64 käbikeha hormoon melatoniin on oluline une-ärkveloleku tsüklis ja oluline inimese ööpäevase rütmi jaoks. Melatoniini eritub peamiselt öösel ja selle tootmine sõltub valgusest, kuid seda mõjutavad ka muud tegurid, nagu füüsiline aktiivsus, sotsiaalne suhtlus ja toitumine. Öösel kunstliku valguse käes viibimine põhjustab melatoniini sekretsiooni pärssimist, ööpäevarütmi häireid ja unepuudust. Pikas perspektiivis võib see häire suurendada mitmete haiguste, näiteks vähi, südame-veresoonkonna haiguste, diabeedi, rasvumise ja meeleoluhäirete riski.52 Melatoniin on laialt tuntud ja seda kasutatakse unetuse raviks. Lisaks unekvaliteedi parandamisele on selle mõjud aga keerulised ja hõlmavad immuunsüsteemi reguleerimist, põletikku ja oksüdatiivset stressi.65 Melatoniini lisamist COVID{15}} nakkuse kontekstis on jälgitud mitmes randomiseeritud kliinilises uuringus, kus demonstreeriti mõju infektsiooni sümptomite paranemisele, haiglaravi lühendamisele ja patsientide tervisliku seisundi üldisele paranemisele.66–68 Nagu eespool mainitud, on melatoniini sekretsiooni nõuetekohaseks toimimiseks oluline ka toitumine. Binksi jt uuring kirjeldab dieedi mõju unele. Süsivesikuid, trüptofaani, melatoniini ja fütotoitaineid sisaldavate toitude tarbimine viitab une kvaliteedi ja kvantiteedi paranemisele. Õige toitumise valimisel saame mõlemat viisi positiivselt mõjutada.69

Tistanche toidulisandi eelised - kuidas tugevdada immuunsüsteemi

Kas unepuudus võib põhjustada immuunsüsteemi muutusi?

spons. Enneolematult pikaajalistes stressiolukordades – nagu COVID-19 pandeemia – puutuvad inimesed kokku ärevuse ja stressi suurenemisega, mis põhjustab madalama kvaliteediga une, immuunsuse reguleerimise häireid ja suurema vastuvõtlikkuse viirusnakkustele.37 Une kvaliteeti mõjutavad asjaolud on vähendanud vaktsiinivastust ja suurendanud haavatavust nakkushaiguste suhtes. Praeguse koroonaviiruse pandeemia põhjustatud stsenaariumi korral on uni oluline immuunsüsteemi funktsionaalse ja elanikkonna tervise säilitamisel.7 Kaasasündinud ja omandatud immuunsus on humoraalse suhtluse oluline komponent.70 Tsütokiinid on immuunsüsteemi rakkude poolt moodustatud valgud, mis reguleerivad immuunsüsteemi. intratsellulaarsed ja rakkudevahelised immuunvastused.71 Unes ja kaasasündinud immuunvastusega seotud tsütokiinide hulka kuuluvad näiteks interleukiin-6 (IL-6) ja tuumorinekroosifaktor-alfa (TNFa).7 IL{{ 13}} on põletikku soodustav tsütokiin, mis vähendab anaboolseid radu ja suurendab kataboolseid radu, mis suurendab energiavahetust ja seega ka kaalutõusu vähenemist.72 Seevastu TNF-, mis on ka põletikueelne tsütokiin, funktsioon stimuleerib valdavalt. lipolüüs ja rasvkoe muutused, immunomodulatsioon, apoptoos, proliferatsioon ja patoloogilised reaktsioonid.72,73 Varasemad uuringud lühikese uneajaga osalejarühmadega (<6 hours) revealed a decrease in T-lymphocytes, lower natural killer cell activity, increased inflammatory markers (C-reactive protein, IL-6), and shorter T-cell telomere length.74 Compared to individuals who slept seven to eight hours a day, individuals who slept less than five hours reported more cases of nasopharyngitis and acute bronchitis.75 Mechanisms that are likely directly related to increased susceptibility to infections after sleep deprivation include: decreased lymphocyte proliferation, decreased HLA-DR expression, upregulation of CD14+, and variation in CD4+ and CD8+ T-.76 In addition, it has also been shown that the physiological response to psychological stressors that can affect sleep can negatively affect the immune system, which illustrates how sleep, immunity, and mental health are linked.77 In connection with the factors of immunity, sleep, and depression, patients with depression who go through significant psychological stress have increased pro-inflammatory markers, especially the C protein marker (CRP) and IL-6. Additionally, an increase in inflammation amplifies symptoms of depression. In addition, sleep disturbances such as insomnia are also associated with depression and increased inflammation.5,78 There is an increasing body of evidence about sleep deprivation (both chronic and acute) and its effect on the immune system. After the short sleep deprivation, increased levels of interferon-γ, tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), and interleukin-1-beta (IL-1-beta) are observed after short sleep deprivation.79 Even a night with a sleep of three and a half hours or shorter can bring a measurable effect on the immune system. The lymphocyte levels are slightly increased, and neutrophils and natural killer levels decrease.29,30 Ruiz et al25 divided their participating patients into two parallel arms. In the first arm, subjects were completely sleep deprived for two nights, and in the second arm, subjects, for two consequent nights, woken up every time shortly after rapid-eye-movement (REM) sleep started. In both arms, increased levels of T-lymphocytes and significant drops in neutrophil count. The number of neutrophils normalized after a single night of normal sleep, and increased lymphocytes were present even after three normal nights after the intervention. Moreover, in an animal model, a single night of REM sleep deprivation leads to increased levels of TNF-α and IL-17 for at least one week despite normal sleep.23 Chronic insomnia might negatively impact the immune system even more. Savard et al26 found in subjects with insomnia depletion of lymphocytes in classes of a cluster of determination (CD) 3, 4, and 8 in subjects with insomnia. This depletion contrasts with acute sleep deprivation leading to increased levels of lymphocytes. Carroll et al28 found that the lymphocytes are of higher epigenetic age in a female with chronic insomnia (i.e. they have a higher level of methylation). Interestingly, the length of sleep was not as important as daytime symptoms of insomnia, especially chronic fatigue.

Kas COVID{0}} patsientide unetuse ja immuunsüsteemi muutuste vahel on seos?

Pandeemiate psühhosotsiaalne mõju muutis mõne inimese igapäevast rutiini ja võis põhjustada immuunfunktsiooni häireid.39, 52, 74 Üheks mõjuks võib olla suurenenud vastuvõtlikkus hingamisteede infektsioonidele (sh COVID-19). Patel jt viisid läbi ulatusliku vaatlusuuringu, milles osales 56 953 õde ja mille peamiseks järelduseks oli suurenenud võimalus kroonilise unepuudusega õdedel haigestuda kopsupõletikku.80 Prather jt leidsid, et nohu esines sagedamini kroonilise unepuudusega isikutel.81 Lõpuks leidsid Huang jt, et une kvaliteet ja pikkus on olulised, kuna lühema või halvenenud unega katsealustel oli COVID{8}} raskem kui hea unekvaliteediga inimestel.20 SARS-CoV-2 viirus põhjustab unehäired kahel viisil. Esimene on otsene, kus viirus ründab otseselt kesknärvisüsteemi. Kaudselt mõistame tsütokiinitormidest põhjustatud ajukahjustusi.82 Viirus kasutab rakkudesse sisenemiseks kesknärvisüsteemi ACE-2 (angiotensiini konverteeriv ensüüm 2) retseptorit. Sel viisil ründab see aju struktuuri, põhjustades une reguleerimise häireid. COVID-19 põhjustab immuunsüsteemi liigset aktiveerumist ja tsütokiinide tormi kehas, mis põhjustab ajukoe suurenenud immuunvastust, neuropsühhiaatrilisi ilminguid ja unehäireid.13 Oma uuringus võrdlesid Zhang jt83 tasemeid. COVID-i tõttu haiglaravile viidud patsientide põletikunäitajad-19. Unekvaliteeti hinnati PSQI abil ja PSQI väärtus jagas need nelja rühma: hea, üsna hea, üldine ja halb unekvaliteet. Halva unekvaliteediga rühma patsientidel oli teiste kolme rühmaga võrreldes oluliselt suurenenud põletikumarkerite tase.

Ühes kohortuuringus võrreldi unekvaliteedi mõju COVID-i tõttu hospitaliseeritud patsientide lümfopeeniast taastumisele{0}}. Isikud jagati PSQI abil hinnatud unekvaliteedi järgi kahte rühma. Kehv uni oli seotud lümfopeeniast aeglase taastumise, suurenenud intensiivravivajaduse ja pikaajalise haiglaraviga.84

Tistanche kasulikud omadused meestele - tugevdavad immuunsüsteemi

Järeldus

COVID{0}} pandeemia on olnud viimaste aastakümnete üks suurimaid väljakutseid ülemaailmsele tervishoiule. Pandeemia on märkimisväärselt muutnud inimeste igapäevaelu kogu maailmas. Prioriteediks on viirusnakkuse leviku peatamine ja nakatunud inimeste somaatiline ravi. Siiski on vaja tegeleda ka pandeemia oluliste teiseste tagajärgedega ja meetmetega, mis viivad selle ohjamiseks. Üks neist mõjudest on une kvaliteedi muutus, mis mõjutab immuunvastust ja on seotud vaimse tervisega. On kindlaid tõendeid unetuse suurenenud levimuse kohta COVID{1}} pandeemia ajal. Unetus on COVID-i järgse sündroomi üks levinumaid psühhiaatrilisi ilminguid. Nakatumise järgse unetuse riskitegurid hõlmavad naissoost sugu ja vaimuhaigusi haigusloos. Pandeemia on muutnud paljude inimeste ööpäevarütmi. Unepuudus on seotud immuunsüsteemi muutustega. Kõige tavalisem on põletikueelsete näitajate suurenenud tootmine. COVID-19 infektsioon ise võib otseste ja kaudsete radade kaudu olla neurotoksiline. Immuunsüsteemi kaasamine sündmuste kaskaadi SARS-CoV-2 viirusega nakatumise ajal võib põhjustada unehäireid.

Avalikustamine

Autoritel ei ole huvide konflikti.

Viited

1. Chaklader B, Srivastava K, Rathod H, Banerjee A. Tavainimeste psühholoogiline aspekt lukustuse ajal. Ind Psychiatry J. 2021;30 (lisa 1): S52–S55. doi:10.4103/0972-6748.328789

2. Gupta N, Luthra A, Shailaja B, Chaudhury S, Saldanha D. COVID{1}} pandeemia mõju tervishoiutöötajate vaimsele tervisele kolmanda taseme hooldusõppes ja spetsiaalses COVID-19 haiglas. Ind Psychiatry J. 2021;30 (lisa 1): S56–S62. doi:10.4103/0972-6748.328790

3. Youssefi I, Mechergui N, Merchaoui I jt. Tuneesia arstide vaimse tervise ja professionaalse elukvaliteedi tajumine COVID{1}} pandeemia ajal: kirjeldav läbilõikeuuring. Pan Afr Med J. 2021;40:139. doi:10.11604/pamj.2021.40.139.30358

4. Bouattour W, Turki M, Ellouze S jt. Tuneesia elanikkonna psühholoogilised reaktsioonid COVID{1}} pandeemia ajal. Pan Afr Med J. 2021;40:74. doi:10.11604/pamj.2021.40.74.26379

5. Sowmya AV, Javadekar A, Menon P, Saldanha D. COVID{1}} pandeemia mõju psühhiaatriliste häiretega inimestele. Ind Psychiatry J. 2021;30 (lisa 1): S288–S290. doi:10.4103/0972-6748.328832

6. van den Ende ES, van Veldhuizen KDI, Toussaint B jt. Haiglasse sattunud COVID-19 patsientidel oli viis korda suurem tõenäosus kannatada täieliku unepuuduse all võrreldes mitte-COVID-19 patsientidega; vaatluslik võrdlev uuring. Eesmised neuroosid. 2021;15:680932. doi:10.3389/ fnins.2021.680932

7. Irwin MR. Miks uni on tervise jaoks oluline: psühhoneuroimmunoloogia vaatenurk. Annu Rev Psychol. 2015;66:143–147. doi:10.1146/annurev psych-010213-115205

8. Tempesta D, Socci V, De Gennaro L, Ferrara M. Uni ja emotsionaalne töötlemine. Sleep Med Rev. 2018;40:183–195. doi:10.1016/j. smrv.2017.12.005

9. Krueger JM, Frank MG, Wisor JP, Roy S. Unefunktsioon: mõistatuse selgitamise suunas. Sleep Med Rev. 2016;28:46–54. doi:10.1016/j. smrv.2015.08.005

10. Joseph JJ, Golden SH. Kortisooli düsregulatsioon: kahesuunaline seos stressi, depressiooni ja II tüüpi suhkurtõve vahel. Ann NY Acad Sci. 2017;1391(1):20–34. doi:10.1111/nyas.13217

11. Bacelar A. Insônia: do diagnóstico ao tratamento [Unetus: diagnoosist ravini]. São Caetano do Suli difusioon. 2019;2019:17–27.

12. Bhat S, Chokroverty S. Unehäired ja COVID-19. Sleep Med. 2022;91:253–261. doi:10.1016/j.sleep.2021.07.021

13. Papagiouvanni I, Kotoulas SC, Vettas C, Sourla E, Pataka A. Maga COVID{1}} pandeemia ajal. Curr Psychiatry Rep. 2022;24(11):635–643. doi: 10.1007/s 11920-022-01371-a

14. Chellappa SL, Aeschbach D. Uni ja ärevus: mehhanismidest sekkumiseni. Sleep Med Rev. 2022;61:101583. doi:10.1016/j. smrv.2021.101583

15. Pizzonia KL, Koscinski B, Suhr JA, Accorso C, Allan DM, Allan NP. Unetus COVID-19 pandeemia ajal: depressiooni ja COVID{2}} seotud riskitegurite roll. Cogn Behav Ther. 2021;50(3):246–260. doi:10.1080/16506073.2021

16. Abrams RM. Magamatus. Obst Gynecol Clin North Am. 2015;42(3):493–506. doi:10.1016/j.ogc.2015.05.013

17. Umar A, Khan MS, Sehgal SA et al. Pakistani elanikkonna hariduskogukonna unehäirete epidemioloogilised uuringud, selle peamised riskifaktorid ja seotud haigused. PLoS One. 2022;17(4):e0266739. doi:10.1371/journal.pone.0266739

18. Bandyopadhyay A, Sigua NL. Mis on unepuudus? Am J Respir Crit Care Med. 2019;199(6):11–12. doi: 10.1164/rccm.1996P11

19. Salehinejad MA, Azarkolah A, Ghanavati E, Nitsche MA. Ööpäevased häired, unehäired ja COVID{1}} pandeemia. Sleep Med. 2022;91:246–252. doi:10.1016/j.sleep.2021.07.011

20. Huang B, Niu Y, Zhao W jt. Vähenenud uneaeg COVID-i-19 diagnoosimisele eelneval nädalal on seotud COVID-i-19 tõsidusega. Nat Sci uni. 2020;12:999–1007. doi:10.2147/NSS.S263488

21. Kokou-Kpolou CK, Megalakaki O, Laimou D, Kousouri M. Unetus COVID-19 pandeemia ja sulgemise ajal: levimus, tõsidus ja sellega seotud riskitegurid Prantsusmaa elanikkonnas. Psychiatry Res. 2020;290:113128. doi:10.1016/j.psychres.2020.113128

22. Kyzar EJ, Purpura LJ, Shah J, Cantos A, Nordvig AS, Yin MT. Ärevus, depressioon, unetus ja traumaga seotud sümptomid pärast COVID{2}}-nakkust pikaajalisel jälgimisel. Aju käitumine immuuntervis. 2021;16:100315. doi:10.1016/j.bbih.2021.100315

23. Yehuda S, Sredni B, Carasso RL, Kenigsbuch-Sredni D. REM-unepuudus rottidel põhjustab põletikku ja interleukiini-17 tõusu. J Interferon Cytokine Res. 2009;29(7):393–398. doi:10.1089/jir.2008.0080

24. Xia L, Zhang P, Niu JW jt. Seosed mitmesuguste põletikuliste biomarkerite ja subjektiivse unekvaliteedi vahel kroonilise unetusega patsientidel: kliiniline uuring. Nat Sci uni. 2021;13:1419–1428. doi:10.2147/NSS.S310698

25. Ruiz FS, Andersen ML, Martins RC, Zager A, Lopes JD, Tufik S. Immuunsüsteemi muutused pärast selektiivset kiiret silmade liikumist või täielikku unepuudust tervetel meessoost vabatahtlikel. Kaasasündinud immuunsus. 2012;18(1):44–54. doi: 10.1177/1753425910385962

26. Savard J, Laroche L, Simard S, Ivers H, Morin CM. Krooniline unetus ja immuunsüsteemi talitlus. Psychosom Med. 2003;65(2):211–221. doi:10.1097/01.PSY.0000033126.22740.F3

27. Meltzer LJ, Ullrich M, Szefler SJ. Une kestus, unehügieen ja unetus astmahaigetel noorukitel. J Allergy Clin Immunol Pract. 2014;2 (5):562–569. doi:10.1016/j.jaip.2014.02.005

28. Carroll JE, Irwin MR, Levine M jt. Epigeneetiline vananemine ja immuunsüsteemi vananemine unetuse sümptomitega naistel: naiste tervisealgatuse uuringu tulemused. Biol Psühhiaatria. 2017;81(2):136–144. doi:10.1016/j.biopsych.2016.07.008

29. Irwin M, McClintick J, Costlow C, Fortner M, White J, Gillin JC. Osaline öine unepuudus vähendab inimeste loomulikke tapjaid ja rakulist immuunvastust. FASEB J. 1996;10(5):643–653. doi:10.1096/fasebj.10.5.{10}}

30. Heiser P, Dickhaus B, Schreiber W jt. Valged verelibled ja kortisool pärast unepuudust ja taastumist inimestel. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2000;250(1):16–23. doi:10.1007/PL00007534

31. Lange T, Dimitrov S, Bollinger T, Diekelmann S, Born J. Uni pärast vaktsineerimist suurendab immunoloogilist mälu. J Immunol. 2011;187(1):283–290. doi:10.4049/jimmunol.1100015

32. Voitsidis P, Gliatas I, Bairachtari V jt. Kreeka elanikkonna unetus COVID{1}} pandeemia ajal. Psychiatry Res. 2020;289:113076. doi:10.1016/j.psychres.2020.113076

33. Wang C, Pan R, Wan X jt. Vahetu psühholoogiline reaktsioon ja sellega seotud tegurid 2019. aasta koroonaviiruse haiguse (COVID-19) epideemia algfaasis Hiina elanikkonna seas. Int J Environ Res Rahvatervis. 2020;17(5):1729. doi: 10.3390/ijerph17051729

34. Romdhani M, Rae DE, Nédélec M jt. COVID-19 lukustused: ülemaailmne uuring ööpäevarütmide ja unekvaliteedi kohta 3911 sportlasel 49 riigist koos andmepõhiste soovitustega. Spordimed. 2022;52:1433–1448. doi: 10.1007/s{11}}a

35. Suguem BN, Nakhli J, Romdhane I, Nasr SB. Meditsiiniüliõpilaste unekvaliteedi ennustajad COVID{1}} sünnituse ajal. L'Encéphale. 2022;48 (1):3–12. doi:10.1016/j.encep.2021.03.001

36. Zachary Z, Brianna F, Brianna L jt. Enesekarantiini ja kaalutõusuga seotud riskitegurid COVID-19 pandeemia ajal. Obes Res Clini praktika. 2020;14(3):210–216. doi:10.1016/j.orcp.2020.05.004

37. Mello MT, Silva A, Guerreiro RC jt. Uni ja COVID-19: immuunsuse, patofüsioloogia ja raviga seotud kaalutlused. Sleep Sci. 2020;13 (3):199–209. doi:10.5935/1984-0063.20200062

38. Nollet M, Wisden W, Franks NP. Unepuudus ja stress: vastastikune suhe. Liidese fookus. 2020;10(3):20190092. doi:10.1098/ rsfs.2019.0092

39. Casagrande M, Favieri F, Tambelli R, Forte G. Vaenlane, kes pitseeris maailma: mõjutab COVID-ist tingitud karantiini-19 unekvaliteedile, ärevusele ja psühholoogilisele stressile Itaalia elanikkonnas. Sleep Med. 2020;75:12–20. doi:10.1016/j.sleep.2020.05.011

40. Hartley S, Colas Des Francs C, Aussert F jt. Les effets de confinement SARS-CoV-2 sur le sommeil: enquête en ligne au cours de la quatrième semaine de confinement [SARS-CoV-2 karantiini mõju unele: veebiküsitlus]. Entsefaal. 2020;46(3S):S53–S59. prantsuse keel. doi:10.1016/j.encep.2020.05.003

41. Scarpelli S, Zagaria A, Ratti PL jt. Subjektiivsed unehäired tervetel isikutel kogu maailmas COVID{1}} pandeemia ajal: süstemaatiline ülevaade, metaanalüüs ja metaregressioon. Sleep Med. 2022;100:89–102. doi:10.1016/j.sleep.2022.07.012

42. Alimoradi Z, Gozal D, Tsang HWH jt. Soospetsiifilised hinnangud uneprobleemide kohta COVID{2}} pandeemia ajal: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J Sleep Res. 2022;31(1):e13432. doi:10.1111/jsr.13432

43. Adler AB, Kim PY, Thomas SJ, Sipos ML. Karantiin ja USA sõjaline reaktsioon Ebola kriisile: sõdurite tervis ja hoiakud. Rahvatervis. 2018;155:95–98. doi:10.1016/j.puhe.2017.11.020

44. Badenoch JB, Rengasamy ER, Watson C jt. Püsivad neuropsühhiaatrilised sümptomid pärast COVID-i-19: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Brain Commun. 2021;4(1):fcab297. doi:10.1093/brain comes/fcab297

45. Ye Z, Li W, Zhu R. Online psühhosotsiaalsed sekkumised inimeste vaimse tervise parandamiseks COVID{1}} pandeemia ajal: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. J Affect Disord. 2022;316:120–131. doi:10.1016/j.jad.2022.08.023

46. ​​Grandner MA, Malhotra A. Unetuse, uneapnoe ja depressiooni ühendamine. Respiroloogia. 2017;22(7):1249–1250. PMID: 28556352; PMCID: PMC5597470. doi:10.1111/resp.13090

47. Bhutani S, van Dellen MR, Cooper JA. Pikisuunaline kaalutõus ja sellega seotud riskikäitumine COVID{1}} pandeemia ajal USA-s täiskasvanutel. Toitained. 2021;13(2):671. PMID: 33669622; PMCID: PMC7922943. doi:10.3390/nu13020671

48. Spicuzza L, Mancuso S, Campisi R, Vancheri C. Unekvaliteet ja vaimne tervis COVID{1}} pandeemia ajal raske obstruktiivse uneapnoega patsientidel. J Patsiendi esindaja tulemused. 2022; 6(1):46. doi: 10,1186/s 41687-022-00454-x

49. Grote L, McNicholas WT, Hedner J; ESADA koostööpartnerid. Uneapnoe juhtimine Euroopas COVID{1}} pandeemia ajal: andmed Euroopa uneapnoe andmebaasist (ESADA). Eur Respir J. 2020;55(6):2001323. doi:10.1183/13993003.{9}}

50. Farhud D, Aryan Z. Ööpäevane rütm, elustiil ja tervis: narratiivne ülevaade. Iraan J Rahvatervis. 2018;47(8):1068–1076.

51. Jaiswal SJ, McCarthy TJ, Wineinger NE jt. Melatoniin ja uni haiglaravil oleva deliiriumi ennetamisel: randomiseeritud kliiniline uuring. Am J Med. 2018;131(9):1110–1117. doi:10.1016/j.amjmed.2018.04.009

52. Touitou Y, Reinberg A, Touitou D. Seos öise valguse, melatoniini sekretsiooni, unepuuduse ja sisemise kella vahel: tsirkadiaansete häirete mõju tervisele ja mehhanismid. Life Sci. 2017;173:94–106. doi:10.1016/j.lfs.2017.02.008

53. Trakada A, Nikolaidis PT, Economou NT jt. Kreeka COVID{1}} pandeemiast tingitud piiravate meetmete esimese ja teise perioodi uneomaduste võrdlus. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2022;26(4):1382–1387. PMID: 35253194. doi: 10.26355/eurrev{10}}

54. Choi JH, Lee B, Lee JY jt. Seos une kestuse, päikese käes viibimise ja seerumi 25-hüdroksü-D-vitamiini seisundi vahel: läbilõikeuuring. Sci Rep. 2020;10(1):4168. doi:10,1038/s41598-020-61061-8 55. Trochoutsou AI, Kloukina V, Samaras K, Xanthou G. Vitamiin-D immuunsüsteemis: genoomsed ja mittegenoomilised toimed. Mini Rev Med Chem. 2015;15(11):953–963. doi:10.2174/1389557515666150519110830

56. Yisak H, Ewunetei A, Kefale B jt. D-vitamiini mõju COVID{1}} nakkusele ja prognoosile: süstemaatiline ülevaade. Riskijuhtimise tervisepoliitika. 2021;14:31–38. doi:10.2147/RMHP.S291584

57. Hosseini B, El Abd A, Ducharme FM. D-vitamiini lisamise mõju COVID{1}}-ga seotud tulemustele: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Toitained. 2022;14(10):2134. PMID: 35631275; PMCID: PMC9147949. doi:10.3390/nu14102134

58. Chen S, Huang T, Huang Y jt. Rahvastikutaseme analüüs ööpäevarütmide ja une muutuste ning nende seoste kohta negatiivsete emotsioonidega Hiinas COVID-i puhangu ajal{2}}. COVID. 2022;2(4):450–463. doi:10.3390/covid2040032

59. Bertrand L, Schröder C, Bourgin P jt. Une- ja ööpäevarütmi omadused kogu elanikkonnast Prantsusmaa COVID-19 täieliku lukustuse ajal. J Sleep Res. 2022;31(2):e13480. doi:10.1111/jsr.13480

60. Phillips AJK, Clerx WM, O'Brien CS jt. Ebaregulaarsed une-/ärkvelolekumustrid on seotud kehvema õppeedukuse ja hilinenud ööpäevase ja une/ärkveloleku ajastusega. Sci Rep. 2017;7(1):3216. doi:10,1038/s41598-017-03171-4

61. Morris CJ, Purvis TE, Hu K, Scheer FA. Tsirkadiaanne kõrvalekalle suurendab inimestel südame-veresoonkonna haiguste riskitegureid. Proc Natl Acad Sci US A. 2016;113(10): E1402–E1411. doi:10.1073/pnas.1516953113

62. Reddy S, Reddy V, Sharma S. Füsioloogia, ööpäevarütm. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island: kirjastus StatPearls; 2020.

63. Guichard K, Geoffroy PA, Taillard J jt. Strateegies de gestion de l'impact du confinement sur le sommeil: une synthèse d'experts [Sünnituse mõju juhtimise strateegiad unele: eksperdi kokkuvõte]. Med Du Sommeil. 2020;17(2):108–112. prantsuse keel. doi:10.1016/j. msom.2020.04.003

64. Rooma O, Sinai L, Sevitt R jt. Öökulle ja lõokesi pole olemas: COVID-19 karantiini uneharjumused. Sleep Med. 2021;77:177–183. doi:10.1016/j. uni.2020.09.003

65. Zhang R, Wang X, Ni L jt. COVID-19: melatoniin potentsiaalse abiainena. Life Sci. 2020;250:117583. doi:10.1016/j.lfs.2020.117583

66. Borges L, Gennari-Felipe M, Dias BB, Hatanaka E. Melatoniin, tsink ja C-vitamiin: võimalik adjuvantravi COVID{2}} patsientidele. Esinutr. 2022;8:821824. doi:10.3389/fnut.2021.821824

67. Alizadeh Z, Keyhanian N, Ghaderkhani S jt. Uuring koroonaviirushaiguse 2019 (COVID-19) põletiku kontrolli all hoidmiseks melatoniinilisandiga. Iran J Allergy Asthma Immunol. 2021;20(4):494–499.

68. Farnoosh G, Akbariqomi M, Badri T jt. Väikese melatoniiniannuse tõhusus täiendava ravina COVID-iga haiglaravil olevatel patsientidel-19: randomiseeritud topeltpime kliiniline uuring. Arch Med Res. 2022;53(1):79–85. doi:10.1016/j.arcmed.2021.06.006

69. Binks H, Vincent E, Gupta C, Irwin C, Khalesi S. Dieedi mõju unele: narratiivne ülevaade. Toitained. 2020;12(4):936. doi:10.3390/nu12040936

70. Abbas AK, Lichtman AH, Pillai S. Cellular and Molecular Immunology. 9a toim. Philadelphia: Elsevier; 2017. aasta.

71. Chokroverty S, Ferrini-Strambi L. Oxfordi unehäirete õpik. Oxford: Oxford University Press; 2017. aasta.

72. Veronesi R, Focaccia R. Tratado de infectologia [Nakkushaiguste õpik]. 5a toim. São Paulo: Atheneu; 2015: 334–335.

73. Holbrook J, Lara-Reyna S, Jarosz-Griffiths H, McDermott M. Tuumori nekroosifaktori signaalimine tervises ja haigustes. F1000Res. 2019;8:111. doi:10.12688/f1000research.17023.1

74. Besedovsky L, Lange T, Haack M. The une-immune crosstalk in health and disease. Physiol Rev. 2019;99(3):1325–1380. doi:10.1152/ physrev.00010.2018

75. Prather AA, Leung CW. Ebapiisava une ja hingamisteede infektsioonide seos täiskasvanute seas Ameerika Ühendriikides. JAMA intern Med. 2016; 176 (6): 850–852. doi:10.1001/jamainternmed.2016.0787

76. Ibarra-Coronado EG, Pantaleón-Martínez AM, Velazquéz-Moctezuma J jt. Kahesuunaline seos une ja infektsioonidevastase immuunsuse vahel. J Immunol Res. 2015;2015:678164. doi:10.1155/2015/678164

77. Bailey MT. Psühholoogiline stress, immuunsus ja mõju põlisrahvaste mikrofloorale. Adv Exp Med Biol. 2016;874:225–246.

78. Irwin MR, Opp MR. Une tervis: une ja kaasasündinud immuunsuse vastastikune reguleerimine. Neuropsühhofarmakoloogia. 2017;42(1):129–155. doi:10.1038/npp.2016.148

79. Ruiz FSA, Tufik S. Aspectos imunológicos do sono. In: Paiva T, Andersen ML, Tufik S, toimetajad. O sono ea medicina do sono [Une immunoloogilised aspektid]. Barueri: Manole; 2014: 124–131.

80. Patel SR, Malhotra A, Gao X jt. Prospektiivne uuring une kestuse ja kopsupõletiku riski kohta naistel. Magama. 2012;35(1):97–101. doi:10.5665/ uni.1594

81. Prather AA, Janicki-Deverts D, Hall MH, Cohen S. Käitumuslikult hinnatud und ja vastuvõtlikkus külmetushaigustele. Magama. 2015;38 (9): 1353–1359. doi:10.5665/uni.4968

82. Kumar N, Gupta R. Häiritud uni pandeemia ajal. Sleep Med Clin. 2022;17(1):41–52. doi:10.1016/j.jsmc.2021.10.006

83. Zhang L, Li T, Chen L jt. Unekvaliteedi seos enne ja pärast SARS-CoV-2 nakatumist Hiinas COVID-19-ga haiglaravil olevate patsientide kliiniliste tulemustega. EXCLI J. 2021;20:894–906. doi:10.17179/excli{10}}

84. Zhang J, Xu D, Xie B jt. Kehv uni on seotud aeglase taastumisega lümfopeeniast ja suurenenud vajadusega intensiivravi järele COVID-iga haiglaravil olevatel patsientidel-19: retrospektiivne kohortuuring. Aju käitumine Immuun. 2020;88:50–58. doi:10.1016/j.bbi.2020.05.075

85. Han Q, Zheng B, Daines L, Sheikh A. COVID-i pikaajalised tagajärjed-19: COVID-i järgsete sümptomite üheaastaste järeluuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Patogeenid. 2022;11(2):269. doi:10.3390/patogeenid11020269

86. Jahrami HA, Alhaj OA, Humood AM jt. Unehäired COVID{1}} pandeemia ajal: süstemaatiline ülevaade, metaanalüüs ja metaregressioon. Sleep Med Rev. 2022;62:101591. doi:10.1016/j.smrv.2022.101591

87. AlRasheed MM, Fekih-Romdhane F, Jahrami H jt; COMITY uurijad. Unetuse sümptomite levimus ja raskusaste COVID-i ajal-19: ülemaailmne süstemaatiline ülevaade ja üksikute osalejate andmete metaanalüüs. Sleep Med. 2022;100:7–23. doi:10.1016/j.sleep.2022.06.020

88. Li Y, Chen B, Hong Z jt. Unetuse sümptomid COVID{1}} pandeemia varases ja hilises staadiumis Hiinas: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Sleep Med. 2022;91:262–272. doi:10.1016/j.sleep.2021.09.014

89. Yuan K, Zheng YB, Wang YJ jt. Süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs depressiooni, ärevuse ja unetusega seotud levimuse ja riskitegurite kohta nakkushaiguste (sh COVID) korral-19: üleskutse tegevusele. Moli psühhiaatria. 2022;2022:1–9.