Kas perfusiooni tuleks teha kaks tundi enne või kaks tundi pärast hemodialüüsi?

Segaduse saabudes püüa leida kliiniliseks tööks mugavamad oskused ja teoreetiline baas, ära jälgi pimesi, leia endale sobiv töömeetod ja leia meetod, millega dialüüsikabinet nõustub. Kas vere perfusioon on dialüüsiprotsessi esimese 2 tunni või 2 viimase tunni jooksul? Vaatame allolevat kokkuvõtet...

Vereperfusiooni paigaldamise, eeltäitmise ja eemaldamise protsessi kirjelduses SOP 2021. aasta versioonis[1] ei ole raske järeldada, et perfusioon on lõppenud esimese kahe tunniga. (Muidugi, kas seda mõistetakse SOP soovitatava töömeetodina? Mõelge uuesti, ma ei hakka seda siin liiga palju arutama ja selgitama.)

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Kas perfusiooniseade on asetatud enne või pärast filtrit? Pole kahtlust: "Enne filtrit[2]".

Shanghai Expert Consensus [2] kirjeldab ka seda, kas perfusioon tuleks läbi viia dialüüsi esimesel või teisel poolel:

Dialüüsi esimene pool: eemaldage HP-seade 2–2,5 tundi pärast ravi (esimene kombinatsioonravi) ja jätkake HD-ravi;

Dialüüsi teine ​​pool: paigaldage HP-seade 2–2,5 tundi enne HD-ravi (teine ​​kombinatsioonravi) lõppu ja seejärel tehke kombineeritud ravi.

Märkused:

① Esimese kombineeritud ravi ajal on soovitatav mitte teha ultrafiltreerimist või teha ultrafiltreerimist vähem, et vältida koagulatsiooni teket.

② Teine kombineeritud ravi võib suurendada keskmiste ja suurte molekulide ning valkudega seotud toksiinide kliirensi kiirust, kuid see suurendab koagulatsiooni riski ja kutsub esile hüpotensiooni. Kliinilise valiku saab teha vastavalt tegelikule olukorrale.

On teatatud [2], et kahe kombineeritud ravi eemaldamise mõju seerumi kreatiniini ja uurea lämmastikusisaldusele MHD-ga patsientidel ei erine oluliselt. Teisel kombineeritud ravil on parem eemaldatav toime patsientide iPTH-le, fibroblastide kasvufaktorile 23 (FGF-23), verele 2-MG, IL-1, IL-6 ja TNF- ja ei suurenda kõrvaltoimete, nagu hüpotensioon ja hüübimine, esinemist.

Kodumaised teadlased [3] leidsid, et ilma perfusiooniseadme eeltäitmismeetodit muutmata on perfusiooni alustamisel dialüüsi viimase 2 tunni jooksul järgmised eelised:

Perfusiooniseadmel on pikem leotusaeg hepariini soolalahuses, millel on parem antikoagulantne toime.

Kui perfusioon algab viimase 2 tunni jooksul ja koagulatsioon toimub, on patsiendi efektiivne dialüüsiaeg pikem kui siis, kui perfusioon algab alguses.

Kogu õendusoperatsiooni aeg lüheneb suhteliselt ja patsiendi aeg väheneb vastavalt.

Vähendage soolalahuse reinfusiooni kogust

Teadlased [4] leidsid uuringute kaudu ka, et hüpotensiooni ja dialüüsiahela koagulatsiooni esinemissagedus ülalmainitud teise kombinatsioonimeetodiga patsientidel on oluliselt madalam kui eelmises kombinatsioonirühmas (P<0.05, P<0.01), and the number of cases of allergic reactions and bleeding is lower. (More data is needed to prove)

Samuti leidsid teadlased [5], et teise kombineeritud meetodi hüübimisrisk ei suurenenud, kasutatud soolalahuse kogus vähenes, patsiendi ooteaeg lühenes ja töö efektiivsus paranes.

Patsientide nahasügeluse ravi osas leiti uuringus [6] ka, et teine ​​kombineeritud meetod on parem kui esimene meetod, mille laboratoorsed näitajad paranevad paremini ja tüsistuste esinemissagedus on väiksem.

Viimases uuringus [7] leiti ka, et hemoperfusiooni efektiivsus 2 tundi pärast hemodialüüsi on parem kui hemoperfusiooni efektiivsus 2 tundi enne hemodialüüsi. See võib tõhusamalt eemaldada keskmise ja suure molekulmassiga toksiine lõppstaadiumis neeruhaiguse ja ureemiaga patsientidel. Parandades hemodialüüsi adekvaatsust, parandades ureemiaga patsientide mikropõletikku ja pikaajalisi tüsistusi, nagu nahasügelus, võib see vähendada ka patsientide majanduslikku koormust, parandada patsientide subjektiivset mugavust ja kliinilise õendustöö efektiivsust ning teenindada paremini. patsiendid.

Tõsise alatoitlusega patsientidel, kellel on kalduvus hüpotensioonile ja hüperkoagulatsioonile, ei tohiks kombineeritud ravi valida hemodialüüsi koos hemoperfusiooniraviga 2 tundi pärast hemodialüüsi, et vältida selliseid tüsistusi nagu hüpotensioon ja koagulatsioon, mis mõjutavad raviefekti.

Kokkuvõtlikult võib öelda, et kliinilises praktikas on erinevaid arvamusi ja seisukohti perfusiooniseadme paigaldamise erinevatel aegadel, kui vereperfusioon kombineeritakse hemodialüüsiraviga. Igal neist on oma eelised ja puudused. Verepuhastuspersonali töö ei pruugi olla stereotüüpne või operatsioon on osakonna poolt ühtne. Samuti tuleb patsiendi tegelikust olukorrast lähtuvalt valida, milline ajavahemik on perfusiooniks sobivam. Seda ei ole lihtne erinevatele inimestele kohandada ning otsuste tegemiseks on vaja kombineerida suurt hulka viiteteavet ja üldhinnangut.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgas neeruhaiguste raviks. See on saadud Hiina ja Mongoolia kõrbetest pärit taime Cistanche deserticola kuivatatud vartest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid on fenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiid ja akteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõju neerude tervisele.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanš aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad kohustuslike põletikuteede aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanchel on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetiline, antioksüdantne, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.