Seksuaalne funktsioneerimine kroonilise neeruhaiguse korral

Kontakt:joanna.jia@wecistanche.com/ WhatsApp: 008618081934791

Paraskevi A. THEOFILOU

Abstraktne

Kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientide seksuaalne funktsioneerimine koosneb nii füsioloogilistest kui ka psühholoogilistest teguritest. Depressiooni ja ärevuse rolli pole aga veel põhjalikult uuritud. Selle uuringu eesmärk oli uurida depressiooni ja ärevuse sümptomite seostseksuaalnetoimivhemodialüüsi (HD) ja peritoneaaldialüüsi saavate patsientide seas. 144 patsiendist koosnev valim võeti tööle kolmest Ateena laiema piirkonna üldhaiglast, mis koosnes 84 patsiendist, kes läbisid keskuse HD ja 60 patsiendist pidevat ambulatoorset peritoneaaldialüüsi. Mõõtmised viidi läbi järgmiste instrumentidega: Maailma Terviseorganisatsiooni elukvaliteedi instrument, üldine terviseküsimustik (GHQ-28), seisundi-omaduste ärevusanalüüs (STAI 1/STAI 2) ja epidemioloogiliste uuringute keskus. Depressiooni skaala. Tulemused näitasid, et rahulseksuaaleluoli negatiivne seos kõigi GHQ-28 küsimustiku alaskaaladega (somaatilised sümptomid, ärevus/unetus, sotsiaalne düsfunktsioon, raske depressioon).Seksuaalnetoimivoli ka negatiivselt seotud depressiooniga, samuti seisundi- ja iseloomuga seotud ärevustega. Tulemused näitavad, et depressiivsete ja ärevuse sümptomite esinemine on olulisel määral seotud negatiivse hinnangugaseksuaalne toimivkroonilise neeruhaigusega patsientidel.

Märksõnad:ärevus,krooniline neeruhaigus,depressioon, seksuaalnetoimiv

cistanche ja tongkat alijaoksseksuaalfunktsioonide parandamine

SISSEJUHATUS

Kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsiendid, keda ravitakse hemodialüüsi (HD) või peritoneaaldialüüsiga (PD), seisavad silmitsi stressirohke ja häiriva kroonilise haigusega, mille raviskeem on keeruline ja nõudlik.1–3 See mõjutab elukvaliteeti. (QoL) nii patsientide kui ka nende perekondade jaoks, muutes vastutuse jaotust otsuste tegemisel, töölevõtmisel ja kodutöödel, samuti mõjutades toitumist, vaba aja veetmist ja sotsiaalset aktiivsust.4–8

Seksuaalnedüsfunktsioonon häirete kogum, mida iseloomustavad füüsilised ja psühholoogilised muutused, mille tulemuseks on võimetus sooritadarahuldavseksuaalnetegevused. Seda haigusseisundit esineb kroonilise neeruhaigusega meestel ja naistel oluliselt sagedamini kui üldpopulatsioonis.

Selle sagedast esinemist soodustavad mitmed teguridseksuaalnedüsfunktsioonkroonilise neeruhaigusega patsientidel, sealhulgas hormonaalsed häired (nagu hüperprolaktineemia, hüpogonadism meestel ja muutused hüpotalamuse-hüpofüüsi funktsioonis naistel),10 aneemia,11 kroonilise neeruhaiguse mineraal- ja luuhaigus,12 psühhosotsiaalsed tegurid (nagu depressioon, ärevus, halb enesetunne). lugupidamine, sotsiaalne eemaletõmbumine, abielulahkarvamus, kehapildi probleemid, hirm puude ja surma ees, töökaotus ja rahalised raskused),13–15 autonoomne neuropaatia,16 ravimid (sh antihüpertensiivsed ravimid, antidepressandid ja histamiini retseptori blokaatorid),13 ja kaasuvad haigused. haigused (nagu suhkurtõbi, südame-veresoonkonna haigused ja alatoitumus).13,17

Selle uuringu eesmärk on uurida depressiooni ja ärevuse seostseksuaalnetoimivkroonilise neeruhaigusega patsientidel. Peamiselt oletame, et kahjustatud vaimne tervis on seotud seksuaaleluga rahulolu madalama tasemega.

MATERJALID JA MEETODID

144 patsiendist koosnev valim võeti tööle kolmest üldhaiglast Ateena laiemas piirkonnas, mis koosnes 84 patsiendist (58,3 protsenti), kes läbisid keskuse HD-d ja 60 patsienti (41,7 protsenti) pidevas ambulatoorses PD-s. Valikukriteeriumid sisaldasid:

1. >18-aastane

2. Oskus suhelda kreeka keeles

3. Diagnoositud krooniline neeruhaigus

4. Vähemalt aastane dialüüsravi

5. Rahuldav koostöötase ja tajutav võimekus

Vastuste määr oli väga kõrge, ulatudes 99 protsendini. Seega hõlmab kogu valim peaaegu kõiki nende kolme üksuse patsiente, mis koosnevad 86 meestest (59,7 protsenti) ja 58 naisest (40,3 protsenti), keskmise vanusega 60,6 aastat 14,9. Osalejad olid Kreeka täiskasvanud, kes olid allkirjastanud osalemise nõusoleku. Kõiki katsealuseid teavitati nende õigustest keelduda uuringus osalemisest või sellest loobuda vastavalt Helsingi deklaratsiooni eetikastandarditele. Uuringu eetiline luba saadi osalevate haiglate teaduskomiteedelt. Valimi täielikud kirjeldavad andmed on esitatud tabelis 1.

Mõõtmised viidi läbi järgmiste instrumentidega:

1. Maailma Terviseorganisatsiooni elukvaliteedi instrument (WHOQOL-BREF).22 See on 26 elemendist koosnev üldine elukvaliteedi loetelu, mis on kinnitatud Kreeka elanikkonnas.23 WHOQOL-BREF-i põhjal kasutati siin esitatud uuringus ühte võtmeküsimust. hinnata seksuaalset funktsioneerimist, mida hinnati Likerti skaalal. See küsimus puudutab patsiendi rahulolu oma seksuaaleluga ("seksuaaleluga rahul"). Kõrgemad hinded näitavad paremat QoL-i.

2. Üldine terviseküsimustik (GHQ-28) on laialdaselt kasutatav üldise tervise enesehinnangu mõõt, mille töötas välja Goldberg,24 ja kinnitas Kreeka elanikkonnaga.25 See võib tuvastada lühiajalisi muutusi vaimses tervises ja kasutatakse sageli psühhiaatriliste juhtumite skriinimisvahendina meditsiinikeskkonnas ja üldpraksises. Selles uuringus kasutatud 28-üksuse versioon koosneb neljast alamskaalast: (i) somaatilised sümptomid, (ii) ärevus/unetus, (iii) sotsiaalne düsfunktsioon ja (iv) raske depressioon. Kõrgemad hinded viitavad halvemale üldisele tervislikule seisundile.

3. State-Trait Anxiety Inventory (STAI 1/STAI 2). See koosneb 20 üksusest, mis viitavad enesest teatatud seisundiärevusele ja 20 üksusest iseloomustavale ärevusele.26, 27 Seisundärevus peegeldab "inimorganismi ajutist emotsionaalset seisundit või seisundit, mida iseloomustavad subjektiivsed, teadlikult tajutud pinge- ja ärevustunne, ja autonoomse närvisüsteemi suurenenud aktiivsus"; see võib aja jooksul kõikuda ja olla erineva intensiivsusega. Seevastu iseloomuomane ärevus tähistab "suhteliselt stabiilseid individuaalseid erinevusi ärevuse kalduvuses" ja viitab üldisele kalduvusele reageerida ärevusega tajutavatele ohtudele keskkonnas.26 Kõrgemad skoorid tähendavad, et patsiendid on murelikumad.

4. Center for Epidemiological Studies Depressiooniskaala (CES-D) 28–30 on 20-üksuse enesearuande depressiooni mõõt. Kõrgem skoor tähendab, et patsient on rohkem depressioonis. Subjekti klassifitseerimiseks depressiooniks on vajalik väärtus üle 9,03.30

Kolmogorovi-Smirnovi test tehti selleks, et kontrollida, kas valimi väärtused jäävad normaaljaotuse piiresse. Järgmiseks oli kasutatud analüüside eesmärk uurida seksuaalse toimimise ja depressiooni ning ärevuse vahelist seost. Seega viidi korrelatsioonianalüüs läbi Pearsoni rho abil. Hierarhilist regressioonianalüüsi kasutati ka ülaltoodud seose hindamiseks mitte ainult kogu valimis, vaid ka HD ja PD patsientide rühmades eraldi. AP väärtust 0,05 või vähem loeti statistilise olulisuse näitamiseks.

Kõik analüüsid viidi läbi sotsiaalteaduste statistilise paketiga (SPSS 13.0 Windowsile, Chicago, IL, USA).

TULEMUSED

Leiti, et kogu kohordi väärtused läbisid normaalsusjaotuse testi. Uurides seksuaalse funktsioneerimise ja vaimse tervise seost kogu valimis, seostus seksuaaleluga rahulolu negatiivselt ka kõigi GHQ-28 küsimustiku alaskaaladega (somaatilised sümptomid, ärevus/unetus, sotsiaalne düsfunktsioon, raske depressioon). depressioonina, mõõdetuna CES-D skaala, seisundi ja ärevuse tunnuste järgi (tabel 2).

Täiendav uurimine viidi läbi kahe patsientide rühma kohta eraldi. HD-patsientidel seostus seksuaaleluga rahulolu negatiivselt kõigi GHQ-28 küsimustiku alaskaaladega (somaatilised sümptomid, ärevus/unetus, sotsiaalne düsfunktsioon, raske depressioon). See muutuja oli samuti negatiivselt seotud depressiooniga, mõõdetuna CES-D skaalal (tabel 3).

Seoses PD patsientidega näitasid tulemused, et seksuaaleluga rahulolul oli negatiivne seos ka kõigi GHQ-28 küsimustiku alaskaaladega (somaatilised sümptomid, ärevus/unetus, sotsiaalne düsfunktsioon, raske depressioon). Seksuaalne funktsioneerimine oli negatiivselt seotud depressiooniga, aga ka seisundi- ja ärevushäirega (tabel 4).

Eelnimetatud seose uurimiseks koguvalimis viidi läbi hierarhiline regressioonanalüüs. Täpsemalt leiti, et depressioonil on negatiivne mõju seksuaaleluga rahulolule (tabel 5). Depressiooni negatiivset mõju täheldati ka HD patsientidel (tabel 6). Siiski ei olnud PD patsientide seksuaalse funktsioneerimise ja vaimse tervise vahel statistiliselt olulisi seoseid.

ARUTELU

Käesolev uuring näitab tugevat seost kroonilise neeruhaigusega patsientide seksuaalse funktsioneerimise ja vaimse tervise vahel.

Mis puudutab depressiooni ja ärevuse seost seksuaaleluga rahulolu muutujaga koguvalimis, siis tundub, et rahuldav seksuaalelu muudab patsiendi vähem murelikuks ja depressiivseks ning hindab soodsamalt oma üldist tervislikku seisundit. Asjakohases kirjanduses on väidetud, et kroonilise neeruhaigusega isikute suurenenud seksuaalfunktsioon võib positiivselt mõjutada tulemusi mitmete mehhanismide kaudu, sealhulgas depressiivse afekti taseme vähenemine ja patsientide elukvaliteedi paranemine.13–15, 18–20

Edasises uuringus, mis viidi läbi kahe patsientide rühmaga eraldi, kinnitatakse ka ülaltoodud järeldusi. Täpsemalt, HD-patsientidel näib, et seksuaalse piiratuse tunne võib esile kutsuda stressi, ärevust ja depressiivset meeleolu.

Seoses PD patsientidega näib, et rahulolu seksuaaleluga mängib olulist rolli nende tervislikus seisundis ja täpsemalt selles, kuidas nad oma vaimse ja üldise tervise taset hindavad.

Selle uuringu mitmed piirangud nõuavad mainimist. Esiteks mõõdeti seksuaalset funktsioneerimist WHOQOL-BREF küsimustiku piiratud elemendiga. Kuigi tulevased sarnaseid küsimusi käsitlevad uuringud peaksid ideaaljuhul kasutama väljakujunenud instrumente, mis on osutunud usaldusväärseteks ja kehtivateks, ei ole kindlaks tehtud dialüüsile ja dialüüsi saavate patsientide elule iseloomulikke tegureid hõlmavate seksuaalfunktsiooni instrumentide usaldusväärsust ja kehtivust. Teiseks keskendus see uuring seksuaalse funktsioneerimise mõõtmele, mis on seotud patsientide rahuloluga oma seksuaaleluga. Selle muutuja muud mõõtmed (nt erektsioonifunktsioon, seksuaalne iha, orgasmifunktsioon jne) väärivad täiendavat uurimist. Kolmandaks ei olnud võimalik hinnata, kas seksuaalse düsfunktsiooni tase eelnes või järgnes dialüüsi alustamisele, mida tuleks vaadelda piiranguna, eriti seoste puhul, mis on seotud ravisoostumusnäitajate ja muude uuringu alguses läbilõikeliselt hinnatud tulemustega. Seksuaalne düsfunktsioon võib aja jooksul muutuda ja seda võib olla oluline arvestada dialüüsiravi alustamisel.

Samuti on vaja tulevasi uuringuid, et kasutada prospektiivseid ja pikaajalisi uuringukavasid, et uurida kroonilise neeruhaigusega patsientide seksuaalse funktsioneerimise ja vaimse tervise vahelist koostoimet.

Teine metodoloogiline probleem on seotud valimi esinduslikkusega. Tulevaste uuringute käigus tuleks läbi viia uuringud laiema kroonilise neeruhaiguse populatsiooni kohta ja veelgi suuremate valimite värbamine, et võimaldada tõhusat mitmerühmalist analüüsi.

Vaatamata oma piirangutele näitab käesolev uuring vaimse tervise olulisust ja panust patsientide seksuaalse toimimise ja seksuaaleluga rahulolu hindamisel.

TUNNUSTUS

Autor soovib tänada patsiente uuringus osalemise eest ning tunnustada tervishoiutöötajate ja dialüüsis osalevate üksuste administratiivpersonali toetust.

VIITED
1 Kaplan Denour A. Ülevaade hemodialüüsipatsientide psühholoogilistest probleemidest. In: Levy NB, toim. Psühhonefroloogia: neerupuudulikkuse psühholoogilised probleemid ja nende ravi. New York: pleenum. 1983; 257–265.
2 Evans RW, Manninen DL, Garrison LP Jr. Lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide elukvaliteet. N Engl J Med. 1985; 312:553–559.
3 Kutner NG, Brogan D, Kutner MH. Neeruhaiguse lõppstaadiumis ravimeetod ja patsientide elukvaliteet. Olen J Nephrol. 1986; 6:396–402.
4 Ginieri-Coccossis M, Theofilou P, Synodinou C, Tomaras V, Soldatos C. Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi saavate patsientide elukvaliteet, vaimne tervis ja terviseuskumused: Praeguse ravi algusaastate ja hilisemate aastate erinevuste uurimine. BMC Nephrol. 2008; 9:1–9.
5 Theofilou P. Sotsiaaldemograafiliste tegurite roll lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientide tervisega seotud elukvaliteedis. Int J Caring Sci. 2011; 4:40–50.
6 Theofilou P. Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi saavate patsientide elukvaliteet ja vaimne tervis: terviseuskumuste roll. Int Urol Nephrol. (esmakordselt veebis avaldatud): 2011; 1–9. Doi: 10,1007/s11255-011-9975-0.
7 Theofilou P. Depressioon ja ärevus kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel: sotsiaaldemograafiliste tunnuste mõju. Int J Nephrol. Maksumus: 10.4061/2011/514070/ 2011; ajakirjanduses.
8 Theofilou P. Hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi saavate patsientide elukvaliteet. J Clin Med Res. 2011; 3:132–138.
9 Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Seksuaalne düsfunktsioon Ameerika Ühendriikides. Levimus ja ennustajad. JAMA. 1999; 281:537–544.
10 Palmer BF. Seksuaalne düsfunktsioon ureemia korral. J Am Soc Nephrol. 1999; 10:1381–1388.
11 Lawrence IG, Price DE, Howlett TA, Harris KP, Feehally J, Walls J. Erütropoetiin ja seksuaalne düsfunktsioon. Nephrol Dial siirdamine. 1997; 12:741–747.
12 Anantharaman P, Schmidt RJ. Seksuaalne funktsioon kroonilise neeruhaiguse korral. Adv krooniline neeruhaigus. 2007; 14:119–125.
13 Finkelstein F, Shirani S, Wuerth D, Finkelstein SH. Teraapia ülevaade: kroonilise neeruhaigusega patsientide seksuaalne düsfunktsioon. Nat Clin Pract Nephrol. 2007; 3:200–207.
14 Kutner NG. Elukvaliteet ja igapäevane hemodialüüs. Semin Dial. 2004; 17:92–98.
15 Kimmel P, Peterson RA, Weihs KL et al. Hemodialüüsi alustavate patsientide psühholoogiline toimimine, elukvaliteet ja käitumine. J Am Soc Nephrol. 1996; 7:2152–2159.
16 Campese VM. Autonoomse närvisüsteemi düsfunktsioon ureemia korral. Nephrol Dial siirdamine. 1990; 5:98–101.
17 Naya Y, Soh J, Ochiai A jt. Rahvusvahelise erektsioonifunktsiooni indeksi märkimisväärne langus hemodialüüsi saavatel meessoost neerupuudulikkusega patsientidel. Int J Impot Res. 2002; 14:172–177.
18 Peng YS, Chiang CK, Kao TW jt. Seksuaalne düsfunktsioon naissoost hemodialüüsi saavatel patsientidel: mitmekeskuseline uuring. Kidney Int. 2005; 68:760–765.
19 Seidman SN, Roose SP. Testosterooni asendamise seksuaalsed mõjud depressiooniga meestele: Randomiseeritud platseebokontrollitud kliiniline uuring. J Seksabielu Ther. 2006; 32:267–273.
20 Turk S, Guney I, Altintepe L, Tonbul Z, Yildiz A, Yeksan M. Elukvaliteet meessoost hemodialüüsipatsientidel. Nephron Clini praktika. 2004; 96:21–27.
21 Goldstein I. Üksteist tugevdav depressiivsete sümptomite, südame-veresoonkonna haiguste ja erektsioonihäirete kolmik. Olen J Cardiol. 2000; 86:41–45.
22 WHOQOLi grupp. Maailma Terviseorganisatsiooni WHOQOL-BREF elukvaliteedi hindamine: psühhomeetrilised omadused ja rahvusvahelise väliuuringu tulemused. WHOQOLi grupi aruanne. Qual Life Res. 2004; 13:299–310.
23 Ginieri-Coccossis M, Triantafillou E, Antonopoulou V, Tomaras V, Christodoulou GN. Elukvaliteedi käsiraamat viitega WHOQOLile-100. Ateena: meditsiiniväljaanded VITA; 2003. aasta.
24 Goldberg DP. Üldise terviseküsimustiku käsiraamat. Windsor: NFER-Nelson; 1978. aastal.
25 Garyfallos G, Karastergiou A, Adamopoulou A jt. Üldise terviseküsimustiku kreekakeelne versioon: tõlke täpsus ja kehtivus. Acta Psychiatr Scand. 1991; 84:371–378.
26 Spielberger GO. Oleku-omaduste ärevuse loend. Palo Alto, CA: Consulting Psychologists Press; 1970. 27 Liakos A, Giannintsi S. Spielbergeri Kreeka seisundi-tunnuste ärevuse inventuuri usaldusväärsus ja kehtivus. Egephalos. 1984; 21:71–76.
28 Radloff LS. CES-D skaala: enesehinnangu depressiooni skaala üldpopulatsiooni uurimiseks. App Psychol Meas. 1977; 1:385–401.
29 Hann D, Winter K, Jacobsen P. Depressioonisümptomite mõõtmine vähihaigetel: Epidemioloogiliste Uuringute Keskuse Depressiooniskaala (CES-D) hindamine. J Psychosom Res. 1999; 46:437–443.
30 Fountoulakis K, Iacovides A, Kleanthous S et al. Epidemioloogiliste uuringute keskuse depressiooni (CES-D) skaala kreekakeelse tõlke usaldusväärsus, kehtivus ja psühhomeetrilised omadused. BMC psühhiaatria. 2001; 1:1–10.