Enda teatatud rinnaimplantaadi haigus: süsteemsete haiguste ja muude tegurite mõju patsiendi sümptomitele, 1. osa

Abstraktne

Patsiendid, kellel on enesest teatatud rinnaimplantaadi haigus (BII), teatavad mitmesugustest süsteemsetest sümptomitest, mida nad omistavad rinnaimplantaatide paigaldamisele. Enda teatatud BII etioloogia pole teada. Mõnedel patsientidel on implantaadi eemaldamisest hoolimata sümptomite taandumine piiratud ja püsivate sümptomite mehhanism on ebaselge. Eelkõige on mitmed levinud kroonilised süsteemsed haigused ja muud tegurid, mis põhjustavad eneseteatatud BII kõige sagedasemaid füüsilisi sümptomeid. Fibromüalgia, kroonilise väsimuse sündroom, autoimmuunsed häired ja hüpotüreoidism põhjustavad sageli väsimust, liigese- ja lihasvalu, "aju udu", ärevust või depressiooni ja juuste väljalangemist haigetel patsientidel, kellel võib olla või mitte olla rinnaimplantaadid. Teised tegurid, nagu ärevus koos depressiooniga või ilma, perimenopaus, vananemine, sigarettide suitsetamine/marihuaana tarbimine ja levinud ravimite silmatorkavad kõrvaltoimed, põhjustavad teadaolevalt sarnaseid sümptomeid nagu BII-ga seotud patsientidel. Arvesse tuleb võtta võimalust, et rinnaimplantaatidega patsientidel on diagnoosimata krooniline haigus, mis ei ole rinnaimplantaatidega seotud, samuti muid tegureid, mis võivad põhjustada sarnaseid sümptomeid. Ilukirurgid peaksid olema teadlikud mitmesugustest haigustest ja teguritest, mis võivad põhjustada füüsilisi sümptomeid, mis on sarnased BII-ga patsientidel esinevate sümptomitega. Patsientide puhul, kelle puhul arvatakse, et süsteemne haigus või mõni muu tegur mängib enda poolt teatatud BII-sümptomite tekkimisele kaasa, võib enne eksplantatsiooni olla mõistlik suunamine sisearsti või reumatoloogi juurde põhjaliku anamneesi ja füüsilise läbivaatuse saamiseks, et välistada haigusseisundid. See võib vähendada eksplantatsiooni vajadust, kui leitakse, et süsteemsete sümptomite etioloogia ei ole rinnaimplantaatidega seotud.

Cistanche võib toimida väsimuse ja vastupidavuse suurendajana ning eksperimentaalsed uuringud on näidanud, et Cistanche tubulosa keetmine võib tõhusalt kaitsta kaaluga ujumishiirte kahjustatud maksa hepatotsüüte ja endoteelirakke, reguleerida NOS3 ekspressiooni ja soodustada maksa glükogeeni tootmist. sünteesi, avaldades seega väsimusevastast toimet. Fenüületanoidglükosiidide rikas Cistanche tubulosa ekstrakt võib märkimisväärselt vähendada seerumi kreatiinkinaasi, laktaadi dehüdrogenaasi ja laktaadi taset ning tõsta hemoglobiini (HB) ja glükoosi taset ICR hiirtel ning see võib mängida väsimusevastast rolli, vähendades lihaskahjustusi. ja piimhappega rikastamise edasilükkamine energia salvestamiseks hiirtel. Ühendi Cistanche Tubulosa tabletid pikendasid märkimisväärselt raskust kandvat ujumisaega, suurendasid maksa glükogeenivaru ja vähendasid seerumi uurea taset pärast treeningut hiirtel, näidates selle väsimusevastast toimet. Cistanchise keetmine võib parandada hiirte vastupidavust ja kiirendada väsimuse kaotamist, samuti võib seerumi kreatiinkinaasi taseme tõusu pärast koormust vähendada ja hoida hiirte skeletilihaste ultrastruktuuri pärast treeningut normaalsena, mis näitab, et sellel on mõju. füüsilise jõu suurendamiseks ja väsimuse vastu võitlemiseks. Cistanchis pikendas ka märkimisväärselt nitritiga mürgitatud hiirte elulemusaega ja suurendas tolerantsust hüpoksia ja väsimuse vastu.

Klõpsake valikul Väsinud

【Lisateabe saamiseks:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】

Tõendite tase: 3

Patsiendid, kes teatavad sümptomitest, mida nad omistavad oma rinnaimplantaatidele, on sotsiaalmeedia kaudu nimetatud rinnaimplantaadi haiguseks (BII). Selle võimaliku seisundi etioloogia pole teada, kuigi hiljutised uuringud on näidanud psühholoogiliste tegurite panust ja tõsiasja, et paljudel, kuid mitte kõigil patsientidel paraneb rinnaimplantaatide eemaldamine.{0}} Glicksman jt teatasid hiljuti märkimisväärsest mõjust. kuid mittetäielik sümptomite paranemine enesest teatatud BII patsientidel 6 kuud pärast eksplantatsiooni ja kapselektoomiat, teatatud sümptomite arvu vähenemine 68% võrra.1 Siiski teatasid selle uuringu patsiendid, kellele tehti mastopeksia ilma rinnaimplantaadita, sümptomite suurenemisest nagu ärevus, juuste väljalangemine, mälu ja aju udu, mida arvatakse tavaliselt seostavat enda poolt teatatud BII-ga. Spit jt teatasid süsteemsete sümptomite märkimisväärsest paranemisest 43%-l patsientidest, mõõdukast paranemisest 24%-l ning sümptomite paranemist või halvenemist 33%-l naistel, kes läbisid eksplantatsiooni enda teatatud BII-ga.2 Newby jt uurisid patsiente, kellele tehti ravi. varasem seletus enda teatatud BII kohta ja näitas sümptomite halba taandumist, millega kaasneb kõrgenenud depressioon, juuste väljalangemine, lööve, väsimus, mäluprobleemid, unetus ja liigesevalu, võrreldes naistega, kellel pole anamneesis BII ja rinnaimplantaate. 3 Kuigi paljud uuringud on näidanud eksplantatsioonijärgsete sümptomite märkimisväärset paranemist,1-5 mõnel patsiendil ei ole sümptomid pärast seletamist täielikult lahenenud, samas kui teistel võivad sümptomid pärast eksplantatsiooni jätkuda. Need leiud viitavad võimalusele, et mõnel BII-ga patsiendil on sekundaarne seisund või põhjuslik seos.

Ühe kõige täielikuma aruande rinnaimplantaatide ja nendega seotud tervisemõjude kohta avaldas Riikliku Teaduste Akadeemia Meditsiiniinstituut.6 Selle väljaande koostas teadlaste ja arstide multidistsiplinaarne meeskond, kellel on laialdase valdkonna kõigis aspektides kogemusi. õppetööst. Selles töös uuriti rinnaimplantaatide ohutust läbi ulatusliku maailmakirjanduse ülevaate, patsientidega tehtud intervjuude ning rinnaimplantaatide ja seonduva meditsiini alusteaduse uuringu. Hinnati silikooni toksikoloogiat, silikooni immunoloogiat, tuumavastaste antikehade seost implantaatidega, reumatoloogiat, sidekoe ja neuroloogilisi seoseid implantaatidega. Lisaks kaasati uuringusse patsientide mured ja tunnistused. Multidistsiplinaarne komitee jõudis järeldusele, et "enamikul juhtudel ei olnud silikoonist rinnaimplantaadid põhjuslikus seoses süsteemsete haigustega, kuna sellised haigused esinevad implantaatidega ja ilma implantaatideta naistel sama sagedusega." Komitee ei leidnud tõendeid T-raku antigeeni kohta, silikoonivastaste antikehade kohta ega toetust tuumavastaste antikehade suurenemisele.

Ekspertkomisjon hindas üle 25 uuringu, et uurida sidekoehaiguse või reumatoloogilise haiguse ja rinnaimplantaatide vahelist seost.6 Ülemaailmselt avaldatud tööde üksikasjalik analüüs hõlmas ülevaateid, kohortuuringuid ja metaanalüüsi sidekoehaiguse ja sidekoehaiguste ja rinnaimplantaatide vahelist seost uurides. reumatoloogilised seisundid kombineeritult või eraldi (sh süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, Sjogreni sündroom, sklerodermia ja dermatomüosiit) ja silikoonist rinnaimplantaadid. Kokkuvõttes ei toetanud need uuringud seost sidekoehaiguse ja silikoonist rinnaimplantaatide vahel.

Suurte epidemioloogiliste uuringute ja juhtumite seeriate hindamine ekspertrühma poolt ei näidanud suurenenud neuroloogiliste haiguste riski silikoonist rinnaimplantaatidega naiste suurtes kohortides.7,8 Juhtumiaruannete hoolikas analüüs, mis viitavad silikoonimplantaatide võimalikule seosele neuroloogiliste haigustega, leiti, et olema kavandatud vigadega ja vastuolus teiste suurte valimite ja parema teadusliku analüütilise ülesehitusega tehtud meditsiiniliste uuringutega.

Hiljutistes uuringutes on silikoonist rinnaimplantaatide ja sidekoehaiguste vahelise seose kohta esitatud vastuolulisi teateid. Kui Balki jt süstemaatiline ülevaateartikkel viitas ebaselgetele tõenditele seose kohta pikaajaliste tervisetulemustega, siis Coroneose jt retrospektiivne kohortuuring viitas Sjogreni sündroomi, reumatoidartriidi ja skleroderma suurenenud riskile.9,10 Siiski Singhi jt retrospektiivses kohortuuringus ei leitud suurenenud süsteemsete haiguste riski.11 Praegu on selge, et hiljuti avaldatud uuringute tulemuste varieeruvust on mõjutanud erinevused eksperimentaalses plaanis, võimalikud eelarvamused, jälgimisprobleemid, patsient -esitatud andmed, segavad muutujad ja muud probleemid. On raske teada, millised uuringud kirjeldavad täpselt silikoonist rinnaimplantaatide ja sidekoehaiguste vahelist seost.

Tuginedes osaliselt avaldatud uuringute järjepidevuse puudumisele ja murele, et avalikkus peaks olema teadlikum rinnaimplantaatide võimalikest tundmatutest tervisemõjudest, kehtestas FDA uued nõuded rinnaimplantaatide müügile ja levitamisele. Alates 2021. aasta oktoobrist nõudis FDA, et implantaadid oleksid pakendatud karbis hoiatusega ja nõuaks patsiendi otsuste kontrollnimekirja, milles arst vaatab üle riskid ja võimalikud eelised ning nii patsient kui arst allkirjastavad. Patsiendi otsuste kontrollnimekiri sisaldas teavet selle kohta, et mõned patsiendid on teatanud süsteemsetest sümptomitest, mida nad omistavad oma rinnaimplantaatidele, sealhulgas väsimus, mälu/kontsentratsioon, liigese- ja lihasvalu, juuste väljalangemise kaalumuutused ja ärevus/depressioon. FDA tunnistas, et "sümptomite põhjus ja nende seos rinnaimplantaatidega on ebaselge, samuti asjaolu, et BII-d ei tunnistata ametlikuks meditsiiniliseks diagnoosiks ning puuduvad spetsiifilised testid või tunnustatud kriteeriumid 12 Seetõttu viitas FDA, et teatatud sümptomite ja rinnaimplantaatide vahel võib mõnel patsiendil olla seos, kuid märkis, et arstiteadusel ei ole praegu piisavalt teavet selle väite tegemiseks ja et on näidustatud edasine uuring. FDA ei arutanud rolli, mida teised süsteemsed haigused võivad sümptomite tekitamisel mängida ja et paljud haigused või seisundid võivad mängida rolli patsiendi sümptomaatilistes kaebustes.

Isegi hiljutiste rinnaimplantaatidega seotud vastuolude tõttu on implantaatide kasutamine järsult laienenud nii esteetiliste kui ka rekonstrueerivate rinnaprotseduuride jaoks. Ainuüksi Ameerika Ühendriikides viidi 2021. aastal läbi üle 365,000 rindade suurendamise protseduuri ja 148,000 implantaadivahetusprotseduuri.13 Ainuüksi 2018. aastal tehti maailmas üle 1,8 miljoni rindade suurendamise protseduuri, mis teeb sellest protseduurist Üldlevinud kogu maailmas.14 Kuna rinnaimplantaadid ja naised levinud süsteemsed haigused on laialt levinud, on nii rinnaimplantaatidega patsientide kui ka rinnaimplantaatidega mitteseotud süsteemsete haiguste vahel tõenäoliselt märkimisväärne kattumine.

Märkimisväärne rühm patsiente, kellel on enesest teatatud BII sümptomid, on vanuses 40–50 aastat ja see on vanusevahemik, kus sümptomid võivad ilmneda seoses mitmesuguste süsteemsete haigusseisunditega. Paljud neist patsientidest ei ole pärast sotsiaalmeedia uurimist läbinud sisearsti või reumatoloogi läbivaatust ega teinud enesediagnoosi. Kroonilised haigused, nagu fibromüalgia, kroonilise väsimuse sündroom, autoimmuunhaigused ja kilpnäärmehaigused, võivad kaasa aidata süsteemsetele sümptomitele, millest rinnaimplantaadiga naised teatavad. Lisaks soodustavad ärevushäired, perimenopausaalsed muutused ja krooniliste haiguste raviks kasutatavate ravimite kõrvaltoimed veelgi süsteemseid kaebusi.

Krooniliste haiguste või muude tegurite panuse kohta sümptomite esinemisse enda teatatud BII-s on vähe teada. Selle artikli eesmärk on uurida olulisi ja levinud süsteemseid haigusi ja muid tegureid, mida võib valesti klassifitseerida BII-ks või mis võivad mängida olulist rolli süsteemsete sümptomite tekkes patsientidel, kellel muidu võivad esineda lokaalsed rinnaimplantaadiga seotud probleemid.

MEETODID

PubMedi (National Institutes of Health, Bethesda, MD), Google Scholar (Mountain View, CA) ja OVID (Wolters Kluwer, Alphen aan den Rijn, Holland) andmebaase kasutati aastal avaldatud asjakohaste uuringute ulatusliku kirjandusülevaate tegemiseks. inglise keel. Andmebaase kasutati otsingustrateegiaga, mille käigus küsiti FDA12 poolt teatatud naiste "enesest teatatud rinnaimplantaadihaiguse" 6 kõige levinumat süsteemset sümptomit (väsimus, liigese- ja lihasvalu, "aju udu", ärevus, ja/või depressioon, juuste väljalangemine ja lööve) ning seotud teadaolevate süsteemsete haiguste või sarnaste sümptomitega seisunditega. Sümptomid sobitati süsteemsete haiguste või seisunditega, kui vähemalt 5 sümptomit 6-st olid ühised. Sellesse töösse tehti kindlaks ja kaasati 4 parimat vastust, mis vastavad BII sümptomitele süsteemsetele haigustele ja 4 parimat vastust, mis sobisid BII sümptomitega muude teguritega.

SÜSTEEMILISTE HAIGUSTE JA ISE TEATATUD RINNAIMPLANTAADI HAIGUSTE ROLL Fibromüalgia

Fibromüalgia on halvasti mõistetav haigus, mis võib ilmneda rinnaimplantaatidega patsientidel ilma rinnaimplantaatidega korrelatsioonita.15 Naistel esineb see haigus kaks korda tõenäolisemalt kui meestel, tüüpiline haigestumise vanus on 35–45 aastat. Fibromüalgia on üks levinumaid ja kurnavamaid haigusi, mis mõjutavad naisi kogu maailmas, kusjuures kuni 5% keskealistest naistest Ameerika Ühendriikides teatasid sümptomitest.16 Kuigi Coroneos jt teatasid, et rinnaimplantaadid ei olnud suures seerias korrelatsioonis fibromüalgiaga, ei ole teada, kas diagnoosimata fibromüalgiaga patsientidel diagnoositakse BII ekslikult.10 Fibromüalgia levinumad leiud on väsimus, luu-lihaskonna valu, depressioon/ärevus, mõtlemis-, mälu- ja keskendumishäired ning muud sümptomid.16 Paljud neist sümptomitest ühtida sümptomitega, mis mõnede patsientide arvates on seotud nende rinnaimplantaatidega. Fibromüalgia diagnoosimata jätmine võib selgitada, miks mõnel eksplantatsiooni läbinud patsiendil sümptomid ei parane. Kui ise teatatud BII sümptomitega patsientidel diagnoositakse ametlikult fibromüalgia ja neid ravitakse, võivad nende sümptomid ilma selgitusteta paraneda.

Tabelis 1 on toodud 6 kõige levinumat BII sümptomit, mille on teatanud FDA12, ja võrreldakse neid nelja süsteemse haiguse, sealhulgas fibromüalgia, kroonilise väsimussündroomi, diagnoosimata autoimmuunhaiguse ja hüpotüreoidismiga, levinud sümptomitega. Kõik sümptomid, mida BII patsiendid võivad kirjeldada, võivad esineda fibromüalgiaga patsientidel.

Kroonilise väsimuse sündroom

Kroonilise väsimussündroom (CFS) või müalgiline entsefalomüeliit on halvasti mõistetav, levinud ja sageli diagnoosimata haigus, mis mõjutab Ameerika Ühendriikides enam kui 1 miljonit inimest.17 Seda esineb sagedamini naistel, kelle tüüpiline algus on 30–50 aastat. vanus. See seisund võib mõjutada ka mehi; naistel esineb see aga 4 korda sagedamini. Enamikul patsientidest ilmneb see haigus pärast viirus- või bakteriaalset infektsiooni, kuid arvatakse, et sellel on autoimmuunne põhjus.18 Seda häiret iseloomustab äärmine väsimus, mida ei saa teisiti seletada, ja see kestab üle 6 kuu. Väsimus puhkamisega ei parane. Tüüpilised leiud on väsimus, mäluprobleemid, "aju udu", depressioon, nõrkus, lihas- ja liigesevalu ning muud sümptomid.19 CFS on krooniline haigus, mida enam kui 90% patsientidest ei diagnoosita haiguse varases staadiumis ja võib esineb patsiendil, kellel on rinnaimplantaadid. Korrelatsioonist CFS-i ja rinnaimplantaatide olemasolu vahel ei ole teatatud. Kerge CFS-iga patsiendid võivad pöörduda plastilise kirurgi poole BII-ga sarnaste kaebustega. Kuna see haigus on tavaline, seda sageli ei tuvastata ja sellel on palju enesest teatatud BII sümptomeid, peab plastikakirurg selle sündroomi kohta teadma. Tunnistades võimalust, et patsiendil võib olla CFS, võib pöörduda spetsialisti poole, kes saab täiendavalt aidata diagnoosimisel ja ravil. Rinnaimplantaadi eemaldamine ei pruugi olla vajalik, kui sellele häirele spetsialiseerunud neuroloog või reumatoloog suudab CFS-i diagnoosi täpselt määrata.

Tabelis 1 on esitatud sümptomite kattumine enda teatatud BII ja CFS-i vahel. Välja arvatud nahalööve, mis on CFS-i puhul aeg-ajalt, on nende seisundite peamised sümptomid sarnased.

Autoimmuunsed häired

Mitmed autoimmuunhaigused võivad ilmneda nende varajases staadiumis mittespetsiifiliste sümptomitega ja neid ei pruugita mõnda aega täpselt diagnoosida. Praegu on tunnustatud üle 100 autoimmuunhaiguse.20 Mittespetsiifiliste sümptomite hulka kuuluvad ärevus, depressioon, "aju udu", keskendumishäired, väsimus ja juuste väljalangemine.21 Need sümptomid võivad peegeldada BII üle kaebavate patsientide sümptomeid.

Paljude autoimmuunhaiguste korral sümptomid sageli progresseeruvad ja laienevad, arenedes äratuntavateks autoimmuunseteks seisunditeks, nagu luupus, artriit, seedetrakti häired, nagu Crohni tõbi, ja muud seisundid. Pärast progresseerumist näitavad mõned neist seisunditest vistseraalseid komponente, mida enda teatatud BII puhul ei täheldatud, nagu neeruhaigus, kopsuhaigus, seedetrakti haigus ja muud elundipõhised probleemid. Kuid rinnaimplantaatidega patsientidel võib rinnaimplantaatide juuresolekul tekkida mitteseotud autoimmuunhaigus ja see võib segada diferentsiaaldiagnoosi. Plastikakirurgid peaksid arvestama võimalusega, et rinnaimplantaatidega patsientidel võivad tekkida mitteseotud, samaaegsed autoimmuunhaigused, ning kaaluma suunamist kvalifitseeritud reumatoloogi juurde, kes saab läbi viia uuringu ja aidata diagnoosida.

Tabelis 1 on võrdluseks esitatud BII patsientide ja diagnoosimata autoimmuunhäirete tavalised sümptomid. Kuuest kõige sagedasemast sümptomist viis kattuvad, välja arvatud nahalööve, mida tavaliselt täheldatakse süsteemse erütematoosluupuse korral.22

Hüpotüreoidism

Hüpotüreoidism mõjutab kuni 5% kogu elanikkonnast ja jääb paljudel patsientidel tundmatuks.23 Enamik kilpnäärme häireid Ameerika Ühendriikides on autoimmuunsed ja mõned nende haiguste varased ilmingud võivad jäljendada sümptomeid, millest on teatanud patsiendid, kes väidavad enda teatatud BII-d. Kõige levinum hüpotüreoidismi vorm piisava jooditarbimisega lääneriikides on Hashimoto türeoidiit, mille tüüpiline vanus algab 30–50 aasta vanuselt.24 Sellel seisundil on geneetiline eelsoodumus ja seda esineb tõenäolisemalt, kui on esinenud perekondlikke haigusi. autoimmuunhaigus. Hashimoto tõvega kaasneb tavaliselt hüpotüreoidism, kuid alguses võib esineda hüpertüreoidismi periood, enne kui nääre kaotab funktsiooni autoimmuun-vahendatud armistumise tõttu. Sümptomid võivad inimestel erineda ja hõlmavad väsimust, kaalutõusu, liigese- ja lihasvalu, juuste väljalangemist ja depressiooni.24,25

Tabelis 1 on toodud enesest teatatud BII kõige sagedasemad sümptomid ja ravimata või alaravitud hüpotüreoidismi tavalised sümptomid. Kuuest esinevast sümptomist 5 kattuvad, välja arvatud see, et hüpotüreoidism avaldub tavaliselt pigem nõgestõvega kui ametliku nahalööbega.25

MUUD TEGURID, MIS VÕIVAD TEKITADA SÜSTEEMILISI SÜMPTOME ENDALE TEATATUD BII PATSIENTIDES

Ärevushäired

Ärevus koos depressiooniga või ilma võib märkimisväärselt kaasa aidata eneseteatud BII sümptomite tekkele.1,26,27 Ärevus, depressiooniga või ilma, põhjustab emotsionaalset stressi ja võib põhjustada autonoomse närvisüsteemi aktiveerumisega seotud sümptomeid, nagu higistamine, pearinglus , õhupuudus, valu rinnus, unetus, rahutus, lihasvalud, mälukaotus ja raskused mõtete keskendumisel ning muud leiud.28,29 Ärevushäired, millel on depressiooni komponent, võivad samuti põhjustada füüsilisi sümptomeid, mis simuleerivad neid, kellel on enesest teatatud BII, sealhulgas väsimus, lihas-/liigesevalu, peavalu, kaalulangus, keskendumisraskused ja muud sümptomid.30,31 Ärevuspatsientidel võib ilmneda ka notseboefekt, sest nad võivad sotsiaalmeedia põhjal pidada oma rinnaimplantaate psühholoogiliselt negatiivseks terviseteguriks. aruandeid, tekitades seeläbi füsioloogilisi sümptomeid. Samuti on oletatud, et rinnaimplantaatide implantaadi eemaldamisega seotud platseeboefekt võib mängida rolli ärevusega patsientidel.32

Ärevushäire iseenesest võib tekitada paljusid sümptomeid, mida kirjeldavad BII sümptomitest teatanud patsiendid, ja seda täheldatakse tavaliselt BII-ga patsientidel.1,20,21 Sümptomite olulise kattumise tõttu ei pruugi olla võimalik eristada, millised sümptomid võivad olla seotud enda teatatud BII-ga ja mis on seotud ärevushäirega. Kui kahtlustatakse, et ärevus on halvasti kontrolli all ja võib mängida olulist rolli füüsiliste sümptomite tekkes, tuleks kaaluda vaimse tervise spetsialisti poole pöördumist.

Tabelis 2 on toodud sümptomite ulatuslik kattumine enda teatatud BII ja ärevus-/depressioonihäirete vahel. Teatatud sümptomite märkimisväärset kattumist raskendab asjaolu, et ärevus esineb paljudel patsientidel, kellel on BII.1.

【Lisateabe saamiseks:george.deng@wecistanche.com / WhatApp:8613632399501】