Verepuhastusmeetodite valik diabeedi ja lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidele

Hiljuti 2024. aasta Henani provintsi teadushaiglate assotsiatsiooni verepuhastuse kutsekomisjoni akadeemilisel vahetuskoosolekul, Henani hemodialüüsi liidu 2024. aasta akadeemilisel konverentsil ja Central Plainsi dialüüsi juurdepääsu liidu 2024. aasta akadeemilisel konverentsil esimesest professorist Liu Dongwei. Zhengzhou ülikooli sidushaigla rääkis teemal "Diabeet Tutvustatakse verepuhastusmeetodite valikut lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidele.

Klõpsake neeruhaiguse jaoks Cistanche

Andmed näitavad, et 2021. aasta seisuga kannatab maailmas umbes 537 miljonit täiskasvanut diabeedi all. Eeldatakse, et diabeedihaigete koguarv maailmas kasvab 2030. ja 2045. aastaks 643 miljonini ja 784 miljonini. Praegu on diabeedihaigete arv minu riigis maailmas esikohal, täiskasvanud diabeedi esinemissagedus on 12,8%. ja patsientide arv 129,8 miljonit. Samal ajal on diabeetiline nefropaatia kui tavaline tüsistus muutunud minu kodumaal kroonilise neeruhaiguse (CKD) peamiseks põhjuseks. Diabeediga patsiendid, kellel on lõppstaadiumis neeruhaigus (ESRD), peavad läbima õigeaegselt neeruasendusravi. Sõltuvalt patsiendi enda olukorrast saab valida hemodialüüsi (HD), peritoneaaldialüüsi (PD) ja neerusiirdamise.

1. Dialüüsimeetodite valik

Patsientide puhul, kes saavad valida PD ja HD vahel, ei ole dialüüsimeetodi mõju pikaajalisele elulemuse määrale märkimisväärne. Euroopa dialüüsi ja siirdamise assotsiatsiooni (EDTA) 2018. aasta aruandes märgiti, et PD patsientidel on dialüüsravi esimesel 3 aastal kõrgem elulemus. Dialüüsi aastate suurenedes väheneb PD ellujäämise eelis ja selle elulemus samal perioodil on samaväärne HD omaga. Lisaks leiti uuringus, et haiglaravi kumulatiivses esinemissageduses ja kõigist põhjustest põhjustatud suremuses ei esinenud statistiliselt olulist erinevust PD ja HD vahel võrreldes HD-ga.

Kas diabeedi ja ESRD-ga patsiendid valivad PD või HD, peaksid arstid ja patsiendid patsiendi vajadustest lähtuvalt koos otsustama. "Hiina suunised neeruasendusravi jaoks diabeetilise neeruhaiguse lõppstaadiumis (2022)" juhib tähelepanu sellele, et neeruasendusravi mõjutavad tegurid ESRD patsientidel on patsiendi vanus, valmisolek, perifeersed vaskulaarsed seisundid, kõhuhaigused, töövõime, elukvaliteet, sotsiaalmajanduslikud kasu ning dialüüsikeskuse jms kogemus peaks põhinema patsiendi enda olukorrast ning HD, PD või neerusiirdamise valikut tuleks arst, patsient ja hooldaja arutada. Neeru siirdamist tuleks teha patsientidele, kes on siirdamiseks sobilikud nii palju kui võimalik. Kui tingimused seda võimaldavad, võib teostada kombineeritud kõhunäärme-neeru siirdamist.

2. Dialüüsi alustamise ajastus

Varajane dialüüs ei pruugi olla parem. Randomiseeritud kontrollitud uuring varajase dialüüsi ja hilise dialüüsi kohta näitas, et varajane dialüüs kroonilise neeruhaigusega 5. staadiumis patsientidel ei parandanud elulemust ega parandanud kliinilisi tulemusi; diabeeti põdevate patsientide alarühmade analüüs näitas, et suremuse erinevus ei olnud statistiliselt oluline.

Hiline dialüüs ei pruugi olla halb. Ameerika Ühendriikide neeruhaiguste andmesüsteemi (USRDS) uuringuandmed näitasid, et võrreldes hilise initsiatsiooniga rühmaga [hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR)<8.7 ml/(min·1.73m2)], the intermediate initiation group [eGFR (8.7～13.0 ml/(min·1.73m2)] and early start group [eGFR≥13.0 ml/(min·1.73m2)], the risk of all-cause death gradually increased (P<0.001); in the diabetes subgroup, Compared with the initiation group, the all-cause and cardiovascular mortality rates in the early and intermediate initiation groups had a consistent and significantly increased trend.

Dialüüsi õige aja valimine võib leevendada ureemia sümptomeid, vähendada ravikulusid, parandada elukvaliteeti, vähendada surmaohtu, parandada patsiendi prognoosi ja maksimeerida patsientide kliinilist kasu. Dialüüsi alustamise aeg ESRD-ga diabeedihaigetel peaks nihkuma ravikeskselt tervisekesksele ja dialüüsi ajastus tuleks teaduslikult valida sümptomite põhjal. "Hiina suunised neeruasendusravi kohta diabeetilise neeruhaiguse lõppstaadiumis (2022)" soovitab patsientidel dialüüsravi alustamiseks kasutada eGFR-i.<15 ml/(min·1.73m2), and pre-dialysis preparations can be made. If obvious uremia symptoms occur, Dialysis treatment should be started if there are unrelieved fatigue, nausea, vomiting, itching, etc.; hyperkalemia that is difficult to correct; metabolic acidosis that is difficult to control; water and sodium retention that is difficult to control, refractory hypertension, and severe edema. Especially when combined with congestive heart failure or acute pulmonary edema; uremic pericarditis; uremic encephalopathy and progressive neuropathy. Other symptoms, signs and auxiliary examination results that require dialysis shall be determined by the physician based on the specific clinical conditions.

3. Dialüüsi juurdepääsu loomine

USRD andmed näitavad, et valdav enamus patsientidest kasutab praegu dialüüsiks sisemisi fistuleid ja kateetrid moodustavad 80% diabeedihaigete esmasest dialüüsist. Diabeedi ESRD-ga patsientide kateeterdialüüsi suremus on siiski kõrgem. Kuigi diabeedi ja ESRD-ga patsientidel on probleeme, nagu raskused sisemiste fistulite loomisel ja küpsemisel ning kõrge oklusioonimäär, on siiski soovitatav sisemistest fistulitest mitte kergesti loobuda. Kui patsiendil oodatakse pikka ellujäämisperioodi, proovige luua tingimused autoloogse arteriovenoosse fistuli (AVF) loomiseks, millele järgneb kunstlik vaskulaarse transplantaadi fistul (AVG), et vältida tsentraalse veeni kateteriseerimist (CVC). Kui eeldatakse, et patsientidel on suur risk AVF-i ebaõnnestumise või halva funktsiooni tekkeks, võib AVG olla esimene valik ja CVC-d tuleks nii palju kui võimalik vältida. Kui patsiendid vajavad kiiresti või võimalikult kiiresti dialüüsi, on kandmisvalmis AVG parem kui CVC. Kui eeldatakse, et patsientidel on piiratud elulemus ja halb elukvaliteet, pole juurdepääsul absoluutset eelist ega puudust.

Dialüüsi juurdepääsu loomine peaks järgima põhimõtet "patsient kõigepealt", olema patsiendikeskne ja rakendama seda kogu RRT režiimi valiku, VA valiku, loomise, hoolduse ja rekonstrueerimise protsessis ning koostama ESRD ellujäämisplaani.

"Hiina suunised neeruasendusravi kohta diabeetilise neeruhaiguse lõppstaadiumis (2022)" soovitavad HD-patsientidel, kellel on lõppstaadiumis diabeetiline nefropaatia, individuaalselt valida AVF-, AVG- või dialüüsikateetrid, millel on tunnelid ja Dacron-hülssikud pikaajaliseks vaskulaarseks juurdepääsuks. AVF-plastikat tuleks kaaluda patsientidel, kes vajavad HD-ravi 3–6 kuu jooksul. Kui patsiendil on vaja määrata AVG, saab selle määrata 3–6 nädalat enne dialüüsi alustamist. Kandmisvalmis transplantaatide või tunnelite ja Dacroni ümbristega dialüüsikateetrite puhul võib seda edasi lükata tundide või päevadeni, enne kui on vaja dialüüsiravi.

4. Dialüüsirežiimi valik

Membraani läbilaskvus, dialüüsi voog, dialüsaat jne võivad kõik mõjutada patsiendi prognoosi. Diabeetilise ESRD-ga patsientide dialüüsirežiim tuleb valida individuaalselt, lähtudes nende seisundist. "Hiina suunistes neeruasendusravi kohta diabeetilise neeruhaiguse lõppstaadiumis (2022)" soovitatakse diabeediga HD-patsientide jaoks kasutada kõiki kliinilises praktikas tavapäraselt kasutatavaid HD hooldusrežiime. HD, suure läbilaskevõimega HD, HD-filtreerimine ja hemoperfusioon sobivad kõik diabeetiliste ESRD patsientide vere hooldusraviks. Soovitatav HD-režiim on kolm korda nädalas. Kui kasutatakse kaks korda nädalas, on soovitatav ühekordse dialüüsi aega pikendada. Võimalusel võib glükoosiga kokkupuute vähendamiseks kasutada ikodekstriini peritoneaaldialüüsi lahust. Ultrafiltratsiooni saab suurendada ilma glükoosikoormust suurendamata ning kõrvaltoimeid neerufunktsioonile ei ole leitud. See sobib eriti hästi patsientidele, kellel on kõrge peritoneaalne transport ja halb ultrafiltratsioon, kasutades traditsioonilist dialüsaati.

Kuidas Cistanche ravib neeruhaigust?

Cistancheon traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud erinevate terviseseisundite, sealhulgasneerudhaigus. See on saadud kuivatatud vartestCistanchedeserticola, taim, mis pärineb Hiina ja Mongoolia kõrbetest. Tistanche peamised aktiivsed komponendid onfenüületanoidglükosiidid, ehhinakosiidjaakteosiid, millel on leitud olevat kasulik mõjuneerudtervist.

Neeruhaigus, tuntud ka kui neeruhaigus, viitab seisundile, mille korral neerud ei tööta korralikult. Selle tulemuseks võib olla jääkainete ja toksiinide kogunemine kehasse, mis toob kaasa mitmesuguseid sümptomeid ja tüsistusi. Cistanche võib aidata neeruhaigust ravida mitme mehhanismi kaudu.

Esiteks on leitud, et tsistanche'il on diureetilised omadused, mis tähendab, et see võib suurendada uriini tootmist ja aidata organismist jääkaineid eemaldada. See võib aidata leevendada neerude koormust ja vältida toksiinide kogunemist. Soodustades diureesi, võib tsistanche aidata ka vähendada kõrget vererõhku, mis on neeruhaiguse tavaline tüsistus.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on antioksüdantne toime. Oksüdatiivne stress, mis on põhjustatud tasakaalustamatusest vabade radikaalide tootmise ja organismi antioksüdantide kaitse vahel, mängib võtmerolli neeruhaiguse progresseerumisel. Need aitavad neutraliseerida vabu radikaale ja vähendada oksüdatiivset stressi, kaitstes seeläbi neere kahjustuste eest. Tistanche'is leiduvad fenüületanoidglükosiidid on olnud eriti tõhusad vabade radikaalide eemaldamisel ja lipiidide peroksüdatsiooni pärssimisel.

Lisaks on leitud, et tsitanche'il on põletikuvastane toime. Põletik on veel üks võtmetegur neeruhaiguse arengus ja progresseerumises. Cistanche'i põletikuvastased omadused aitavad vähendada põletikku soodustavate tsütokiinide tootmist ja pärsivad põletiku kohustuslike radade aktiveerumist, leevendades seega põletikku neerudes.

Lisaks on näidatud, et tsistanche'il on immunomoduleeriv toime. Neeruhaiguste korral võib immuunsüsteem olla reguleerimata, mis põhjustab liigset põletikku ja koekahjustusi. Cistanche aitab reguleerida immuunvastust, moduleerides immuunrakkude, näiteks T-rakkude ja makrofaagide tootmist ja aktiivsust. See immuunregulatsioon aitab vähendada põletikku ja vältida edasist neerukahjustust.

Lisaks on leitud, et tsistanš parandab neerufunktsiooni, soodustades neerutorude regenereerimist rakkudega. Neeru torukujulised epiteelirakud mängivad olulist rolli jääkainete ja elektrolüütide filtreerimisel ja reabsorptsioonil. Neeruhaiguse korral võivad need rakud kahjustuda, mis võib kahjustada neerufunktsiooni. Cistanche'i võime soodustada nende rakkude taastumist aitab taastada õiget neerufunktsiooni ja parandada üldist neerude tervist.

Lisaks nendele otsestele neerudele avalduvale toimele on leitud, et tsitanche'il on kasulik mõju ka teistele keha organitele ja süsteemidele. See terviklik lähenemine tervisele on eriti oluline neeruhaiguste korral, kuna see seisund mõjutab sageli mitut elundit ja süsteemi. che on näidanud, et sellel on kaitsev toime maksale, südamele ja veresoontele, mida tavaliselt mõjutavad neeruhaigused. Edendades nende organite tervist, aitab tsistanche parandada üldist neerufunktsiooni ja vältida edasisi tüsistusi.

Kokkuvõtteks võib öelda, et cistanche on traditsiooniline Hiina taimne ravim, mida on sajandeid kasutatud neeruhaiguste raviks. Selle aktiivsetel komponentidel on diureetikum, antioksüdant, põletikuvastane, immunomoduleeriv ja taastav toime, mis aitab parandada neerufunktsiooni ja kaitsta neere edasiste kahjustuste eest. , cistanche'il on kasulik mõju teistele organitele ja süsteemidele, mistõttu on see terviklik lähenemisviis neeruhaiguste ravis.