Neerukasvajate raadiosagedusliku ablatsiooni järgse neerufunktsiooni kahjustuse riskifaktorid

Eesmärk Hinnata erinevaid mõjutavaid tegureidneerufunktsioonpärast perkutaansetraadiosageduslik ablatsioon(RFA)ravisisseneerukasvajatega patsiendid. Materjalid ja meetodid Aastatel 2010–2018 registreeriti 91 patsienti, kellel diagnoositi ultraheli ja CT-ga juhitud RFA abil neerukasvajad. Uurisime tagasiulatuvaltseerumi kreatiniinisisaldus(SCr) tase ja hinnangulineglomerulaarfiltratsiooni kiirusvahetult enne RFA-d ja ravijärgse jälgimise ajal. Patsiendid jagati SCr taseme muutuse astme (0,3 mg/dl) alusel kahte rühma. Rühmade võrdlused viidi läbi ühe- ja mitme muutujaga logistiliste regressioonianalüüside abil, et määrata kindlaks neerufunktsiooni mõjutavad tegurid. TulemusedNeerufunktsiooni kahjustusoli seotud üksiku neeru, kroonilise neeruhaigusega (CKD) 3. staadiumis ja püeloureteraalse kahjustusega. Sugu, vanus, muud vähivormid, kasvaja suurus, asukoht, kasvumuster ja kogumissüsteemi lähedus ei olnud oluliselt seotud neerufunktsiooni kahjustusega. Üldine muutus aja jooksul erines seosega koos ja ilmaüksildane neer, CKD 3. etappja püeloureteraalne vigastus.JäreldusEnne RFA-d esinenud haigusseisundite hulgas võib neerufunktsiooni kahjustuse riskifaktoriteks pidada üksikut neeru ja kroonilist neeruhaigust 3. staadiumis. Riskiteguriks võib pidada ka protseduurijärgset püeloureteraalset vigastust.

Indeksterminid Raadiosageduslik ablatsioon; Neerude neoplasmid; Neerufunktsiooni testid

ORGAANILISED ÜRTID NEREFUNKTSIOONI KAITSMISEKS

SISSEJUHATUS

Varem peeti neeruvähiga patsientide ravivalikuks radikaalset nefrektoomiat (1). Väikese neeruvähi, üksiku neeru või kahepoolse neeruvähi korral on osalise nefrektoomia onkoloogilised tulemused võrreldavad alternatiivse raviga (1, 2). Samuti võib eeldada, et nefroni säilitav operatsioon hoiab ära radikaalse nefrektoomia üleravi healoomuliste kahjustuste korral (3). Nefroonide säilitamise operatsioon võib aga oluliselt kaasa aidata suurte kaasuvate haigustega patsientide haigestumusele ja suremusele. Eelkõige on neeruvähi operatsiooni tülikas tagajärg neerufunktsiooni kahjustus, kuna arenev või süvenev krooniline neeruhaigus (KD) suurendab suremuse, haiglaravi ja kardiovaskulaarsete häirete riski (4, 5). Ameerika Uroloogide Assotsiatsioon peab perkutaanset raadiosageduslikku ablatsiooni (RFA) alternatiiviks operatsioonile vaeste kirurgiliste kandidaatide puhul, kellel on kaasuvaid haigusi (6).

Paljud uuringud näitavad, et RFA-l on neerufunktsioonile minimaalne mõju (7-11). Neerufunktsiooni kaotuse korral pärast RFA-d võivad neerufunktsiooni mõjutavad kasvaja ennustajad olla tihedalt seotud kahjustuse suuruse, asukoha, arvu ja eduka ablatsiooni määraga (12). Peale kasvaja ennustajate ei ole neerufunktsiooni mõjutavaid tegureid välja selgitatud. Patsiendi juhtimise ja juhendamise hõlbustamiseks on oluline mõista neerufunktsiooni kahjustuse riskitegureid pärast RFA-d. Käesoleva uuringu eesmärk on hinnata erinevaid neerufunktsiooni mõjutavaid tegureid pärast RFA-ravi neerukasvajatega patsientidel.

MATERJALID JA MEETODID

Selle tagasiulatuva uuringu kiitis heaks meie institutsionaalne ülevaatenõukogu. Patsientide teadlikust nõusolekust loobuti (IRB nr DAUHIRB-21-165). PATSIENDID Ajavahemikus 2010. aasta jaanuarist kuni 2018. aasta detsembrini raviti 112 neerukasvajaga patsienti ultraheliuuringu (USA) ja CT-ga juhitud RFA-ga. Kaasamise kriteeriumid hõlmasid neerumasside olemasolu neerurakulise kartsinoomi (RCC) või juhuslike Bosniak III või IV kahjustuste kuvamisel neeru CT või MRI abil ning vähemalt 1-aastast kuvamist ja neerufunktsiooni testi jälgimist pärast RFA-d. 21 patsienti jäeti välja jälgimise kaotuse (n=14), suure neerukasvaja (8,8 cm, n=1), kopsuvähi metastaaside (n {{13}) tõttu. }) ja põievähk (n=1), siirdatud neerust tulenev RCC (n=1), kahepoolsed mitmed RCCd von-Hippel-Lindau tõvega patsiendil (n=1) ja sellele järgnenud nefrektoomia kordumise tõttu (n=2).

Tabelites 1 ja 2 on toodud kliinilised ja radioloogilised andmed. Kokku uuriti 91 patsienti (60 meest ja 31 naist; keskmine vanus 55,5 aastat; vanusevahemik 26–85 aastat; keskmine jälgimisperiood 66 kuud; jälgimisvahemik 12–121 kuud), kellel oli 91 neerukasvajat. lõpuks sellesse uuringusse kaasatud. Kõik kroonilise neeruhaigusega patsiendid (7 91-st) olid 3. staadiumis. Kõigile üksiku neeruga patsientidele (91-st) tehti varem RCC tõttu radikaalne nefrektoomia.

Neerukasvaja suurust mõõdeti kontrastainega neeru CT või MRI abil ja kasvaja keskmine suurus oli 1,7 cm (vahemik, 0,8–5,6 cm). Kasvaja suuruseks valiti pikima läbimõõdu mõõtmine aksiaalses või koronaalses tasapinnas. Kasvaja radioloogilised tunnused kategoriseeriti tuumori klassifitseerimisalgoritmide alusel, mida soovitasid raadius, eksofüütilised/endofüütilised omadused, kasvaja lähedus, eesmine/tagumine ja asukoht polaarjoonte suhtes (RENAL) (13). Neerukasvajad klassifitseeriti kahjustuse asukoha järgi eksofüütilisteks või endofüütilisteks. Eksofüütilised kasvajad klassifitseeriti selle põhjal, mil määral kasvaja neerupinnast välja paiskus (suurem või võrdne 50% või <50%). Täielikult endofüütilisi kasvajaid peeti normaalse neeruparenhüümiga suletud neerumassideks (13).

Neerufunktsiooni olulise halvenemise määratlemiseks on kasutatud erinevaid kriteeriume. Neerufunktsiooni tulemused liigitati pidevateks [seerumi kreatiniini (SCr) või hinnanguliste glomerulaarfiltratsiooni kiiruste (eGFR) muutusteks] ja kategoorilisteks (kreatiliste neeruhaiguste staadiumid, mis on suurem või võrdne 3, suurem või võrdne 3b, suurem või võrdne 4 ja lõppstaadiumis neeruhaiguse) tulemused (14-23). Ägeda neerukahjustuse võrgustiku töörühm pakkus ägeda neerukahjustuse 1. staadiumi diagnostiliseks kriteeriumiks SCr taseme absoluutset suurendamist vähemalt 0,3 mg/dl (24). Kuigi selle uuringu patsientide rühm hõlmas ägeda ja kroonilise neerukahjustusega patsiente, on neerufunktsiooni kahjustuse määratlus pärast

RFA-d ei ole konkreetselt kindlaks tehtud. Määratlesime SCr taseme muutuse vähemalt {{0}},3 mg/dl RFA-eelse ja -järgse RFA vahel olulise muutusena, mis viitab neerufunktsioonile paaris. Patsiendid jagati SCr taseme muutuse astme alusel kahte rühma. 15 patsienti, kellel esines SCr taseme tõus rohkem kui 0,3 mg/dl kolm korda järjest aasta jooksul, võrreldes RFA-eelse SCr tasemega, moodustasid rühma A. Ülejäänud 76 patsienti, kellel oli SCr taseme muutus alla 0,3 mg/dl moodustas rühma B.

RFA MENETLUS

RFA viis läbi neuroradioloog, kellel on 14-aastane kogemus neerude perkutaanse USA ja CT-ga juhitud ablatsiooni alal. CT-ga juhitud RFA viidi läbi CT-skanneriga (Sensation, Siemens Medical Solutions Inc., Malvern, PA, USA). Kõik juhtumid viidi läbi ühe (ühe 2.{4}}–3.0 cm otsaga) sisejahutusega raadiovaba sageduselektroodiga (Radonics, Burlington, MA, USA), millel oli impedantsmoduleeritud impulss. praegune. Patsiendid lamasid kasvaja asukohast lähtudes CT-laual muudetud külgasendis. USA ja CT-ga juhitavad RFA protseduurid koosnevad ravivastuse planeerimisest, sihtimisest, jälgimisest, kontrollist ja hindamisest (25). Elektroodi sisestamise nurga ja sügavuse mõõtmiseks viidi läbi US või CT. Neerukasvaja asukoha kontrollimisel USA all sisestati elektrood kasvaja piiridesse. Seejärel viidi läbi CT, et kontrollida, kas elektrood on kasvajasse paigutatud. Pärast seda viidi 12 minuti jooksul läbi RFA, kasutades elektroodi. Kui täiendaval KT-l leiti jääkkasvajaid, reguleeriti KT abil elektroodi asendit ja tehti lisaprotseduur 6–12 minutiks (26, 27). Kui neuroradioloog pidas vajalikuks neerukasvaja ablatsiooni 0,5 cm või rohkem kasvaja marginaalist, viidi RFA seanss lõpule (12).

ANDMETE ANALÜÜS

Kontrastsusega mitmefaasiline CT-kujutis viidi läbi kohe pärast protseduuri, et olla järelpiltide võrdluse aluseks. 1-päevase järelkontrolli CT eesmärk oli kontrollida koheste tüsistuste esinemist. Patsiente jälgiti kontrastainega CT või dünaamilise kontrastainega MRI-ga 1 päev, 1 kuu, 3 kuud ja 6 kuud ning seejärel kaks korda aastas. RFA seansid, jääkkasvaja, tehniline efektiivsus ja kasvaja lokaalne progresseerumine registreeriti pildipõhise kasvaja ablatsiooni rahvusvahelise töörühma (IWG-IGT) kriteeriumide alusel. Järelejäänud kasvajal peeti fookuskaugust suurendavat kahjustust, mida täheldati esimesel järelkontrollil CT-skaneerimisel 1 kuu pärast RFA-d. Tehniline tõhusus määratleti kui fookuskaugust suurendava kahjustuse puudumist esimesel järelkontrollil tehtud piltidel. Kohalik kasvaja progresseerumine defineeriti kui fookuskaugust võimendav kahjustus teisel järelkontrollil tehtud piltidel või ablatsioonitsooni suurenemine või kahtlased leiud MR-piltidel (vähenenud T1 signaali intensiivsus, suurenenud T2 signaali intensiivsus või suurenenud difusiooniga kaalutud signaal koos vähenemisega näiv difusioonikoefitsient) (25). Pärast protseduuri registreeriti perioodilised SCr tasemed ja eGFR-id eelmisel päeval ja pärast RFA-d (1 päev, 3 päeva, 1 nädal, 1 kuu ja 6 kuud, millele järgnes kaks korda aastas), et kinnitada neerufunktsiooni kahjustust. eGFR-ide määramiseks kasutati neeruhaiguse võrrandi dieedi modifikatsiooni (28). Varasemate uuringute jälgimisperioodide ajapunktid on erinevad. Selles uuringus kasutati neerufunktsiooni tulemusi ühe aasta jooksul, et vältida teiste neerufunktsiooni halvenemise konkureerivate tegurite kaasamist ja kontrollidapikaajaline neerufunktsioonpigem muutub kuiäge neerukahjustus (22). 

Protseduurijärgsed tüsistuste tüübid (suured või väiksemad) registreeriti IWG-IGT kriteeriumide alusel (25). Suurt tüsistust defineeritakse kui tüsistust, mis võib põhjustada märkimisväärset haigestumust (nt ootamatu elundikaotus või püsivad ebasoodsad tagajärjed), mis nõuavad farmakoloogilist, radioloogilist või kirurgilist ravi. See võib suurendada vajaliku ravi taset, põhjustada haiglaravi või oluliselt pikendada haiglas viibimist. Kõik tüsistused, välja arvatud suuremad, loetakse kergeteks tüsistusteks, mis nõuavad toetavat ravi.