Primaarse kroonilise kõhukinnisuse diagnoosimise ja ravi edusammudⅠ
Aug 28, 2023
Kokkuvõte
Krooniline kõhukinnisus on üks levinumaid funktsionaalseid seedetrakti haigusi. Haigestumus on aasta-aastalt tõusnud, ohustades tõsiselt organismi tervist, ning haigestumustrend on noorem. Primaarne krooniline kõhukinnisus hõlmab tavalist transiitkõhukinnisust, rektaalse tühjenemise häiret ja aeglast transiidi kõhukinnisust ning alatüüpide vahel on ilmne kattuvus, mis raskendab kliinilist diagnoosimist ja ravi. Primaarse kroonilise kõhukinnisuse mõistmise pideva süvenemisega on kliiniliselt rakendatud uusi diagnoosi- ja ravistrateegiaid. Selles artiklis võetakse kokku opioidide kuritarvitamisega mitteseotud primaarse kroonilise kõhukinnisuse praegune määratlus, klassifikatsioon, epidemioloogilised omadused, patofüsioloogiline mehhanism ning edusammud diagnoosimisel ja ravil, eesmärgiga parandada kroonilise kõhukinnisuse mõistmist ja pakkuda kõhukinnisuse tõhusat kliinilist ravi – diagnoosi ja ravi ideid. .
Krooniline kõhukinnisus on seedetrakti düsfunktsiooni haigus. Rahvastiku vananemise ja elustiili muutumisega haigestumus kasvab ning sellest on saanud üks levinumaid inimeste elukvaliteeti kahjustavaid haigusi. Krooniline kõhukinnisus ei mõjuta oluliselt mitte ainult patsientide tööd ja elu, vaid põhjustab ka psüühilisi ja psühholoogilisi haigusi, mis koormavad perekondi ja ühiskonda. Seetõttu on kroonilise kõhukinnisuse diagnoosimine ja ravi tervisliku eluviisi jaoks väga olulised, kuid praegune arusaam kroonilisest kõhukinnisusest on üldiselt puudulik. Selles artiklis käsitletakse esmase kroonilise kõhukinnisuse kulgu.
I. Ülevaade
1. Definitsioon ja klassifikatsioon: krooniline kõhukinnisus on tavaline seedetrakti haigus, mis viitab funktsionaalsele kõhukinnisusele, st mitteorgaanilisele defekatsioonisageduse vähenemisele või roojamisraskusele. Rooma IV juhtis tähelepanu sellele, et krooniline kõhukinnisus väljendub peamiselt defekatsiooni sageduse vähenemises, defekatsiooniraskustes või mittetäieliku roojamise tundes, millega võivad kaasneda kõhuvalu, kõhupunetus ja muud sümptomid, kuid see ei vasta diagnostilistele kriteeriumidele. ärritunud soole sündroom ja sümptomid on kestnud vähemalt 6 kuud. Ja teil on sümptomid viimase 3 kuu jooksul. Erinevate põhjuste järgi võib kroonilise kõhukinnisuse jagada primaarseks ja sekundaarseks kõhukinnisuseks, kusjuures esmane kõhukinnisus on sagedasem. Esmane kõhukinnisus hõlmab kolme tüüpi: tavaline läbilaskevõime kõhukinnisus (NTC), aeglase läbimisega kõhukinnisus (STC) ja rektaalse tühjenemise häire (tuntud ka kui väljumise viivitushäire või defekatsioonihäire).
2. Haigestumine ja riskitegurid: kroonilise kõhukinnisuse ülemaailmne levimus on 12–19% [1]. Aasiaga võrreldes on kõhukinnisus tavalisem Põhja-Ameerikas ja Euroopas, mis võib olla seotud toitumise, kultuuri, keskkonnaga jne. Kõhukinnisust põhjustavad tegurid on vanus, sugu, sotsiaalne staatus, majanduslik tugevus, kehalise aktiivsuse tase, ravimid ja vaimne seisund [2]. Uuringud on näidanud, et stress võib olla ka üks olulisi kõhukinnisust põhjustavaid tegureid [1]. Naistel on kõhukinnisuse esinemissagedus suurem kui meestel ja see on positiivses korrelatsioonis vanusega. Kõhukinnisuse esinemissagedus üle 60-aastastel inimestel on koguni 33%. Rasedatel on suurem kõhukinnisus, mis on tingitud suguhormoonide olulisest tõusust, soolestiku motoorika vähenemisest ja soole tühjenemist edasi lükkavatest mehaanilisest stressist tingitud muutuste tõttu.
3. Ohud: Krooniline kõhukinnisus võib põhjustada kroonilisi haigusi (nagu diabeet ja reuma), millega kaasnevad potentsiaalselt tõsised tüsistused, nagu väljaheide, uriinipidamatus, hemorroidid, pärakulõhe, verejooks ja isegi käärsoole perforatsioon jne [3]. Võrreldes tavainimestega on kõhukinnisusega patsientide tervislik seisund ja elukvaliteet tõsiselt halvenenud ning nad on altid ärevusele, stressile, depressioonile ja teistele psühholoogilistele haigustele.
2. Soolefloora reguleerimine
Inimese seedesüsteemis on umbes 1013–1014 liiki mikroorganisme. Need mikroorganismid on jaotunud sooletraktis erinevates kohtades, mõjutades sooletrakti füsioloogilisi funktsioone ja osaledes peremeesorganismi elutähtsates tegevustes [4]. Soolefloora võib osaleda peremeesorganismi ainevahetuses, näiteks kolesterooli ja sapphapete metabolismis, hormoonide metabolismis jne, ning toota mitmeid metaboliite, millest mõned (nt indooli derivaadid, sekundaarsed sapphapped, lühikese ahelaga rasvhapped) säilitavad Vee ja elektrolüütide tasakaal soolestikus, soolefloora normaalne struktuur ja isegi põletikuvastane toime, soolestiku talitlus ja immuunregulatsioon mängivad keskset rolli. Näiteks on lühikese ahelaga rasvhapetel otsene reguleeriv toime kõhukinnisusega patsientide seedetrakti motoorikale [5].
Soole düsbioos tekib soolefloora tasakaalustamatuse korral, mis kutsub esile või süvendab kroonilisi haigusi. Hiljutised edusammud haavli järjestamise tehnoloogias vähendasid sekveneerimiskulusid ning bioinformaatika tööriistade edusammud on võimaldanud põhjalikumalt mõista soolestiku mikrobiotat ja selle funktsionaalset potentsiaali. 16S rDNA sekveneerimistehnoloogia andmete põhikoordinaatide analüüs näitas, et kõhukinnisusega patsientide seedetrakti floora koostis erines oluliselt tavaliste inimeste omast. Patsientide proovides oli mikrobiota liigiline mitmekesisus väiksem kui tervetel isikutel ning sellega kaasnes ka oluliselt madalam bifidobakterite ja laktobatsillide kontsentratsioon ning suurenenud Desulfovibriolaceae arvukus. Lisaks oli butüraati tootvate bakterite (nagu Faecalibacterium) tase kõhukinnisusega patsientidel oluliselt madalam [5]. Kõhukinnisusega patsientide soolefloora muutuste kohta on aga palju vastuolulisi andmeid ning puudub üksmeel soolefloora ja primaarse kroonilise kõhukinnisuse vahelise seose osas.
Looduslik taimne ravim kõhukinnisuse leevendamiseks-Cistanche
Cistanche on parasiittaimede perekond, mis kuulub sugukonda Orobanchaceae. Need taimed on tuntud oma raviomaduste poolest ja neid on traditsioonilises hiina meditsiinis (TCM) kasutatud sajandeid. Cistanche liike leidub valdavalt Hiina, Mongoolia ja teiste Kesk-Aasia kuivades ja kõrbepiirkondades. Cistanche taimi iseloomustavad nende lihavad kollakad varred ja neid hinnatakse kõrgelt nende võimaliku tervisega seotud eeliste tõttu. TCM-is arvatakse, et Cistanche'il on toonilised omadused ja seda kasutatakse tavaliselt neerude toitmiseks, elujõu suurendamiseks ja seksuaalfunktsiooni toetamiseks. Seda kasutatakse ka vananemise, väsimuse ja üldise heaoluga seotud probleemide lahendamiseks. Kuigi Cistanche on traditsioonilises meditsiinis kasutatud pikka aega, on selle tõhususe ja ohutuse teaduslikud uuringud käimas ja piiratud. Siiski on teada, et see sisaldab mitmesuguseid bioaktiivseid ühendeid, nagu fenüületanoidglükosiidid, iridoidid, lignaanid ja polüsahhariidid, mis võivad kaasa aidata selle ravitoimele.
Wecistanche'i omacistanche pulber, tsitanche tabletid, cistanche kapslidja muud tooted on välja töötatud kasutadeskõrbcistanchetoorainena, mis kõik mõjuvad hästi kõhukinnisust leevendavalt. Spetsiifiline mehhanism on järgmine: Cistanche'il arvatakse olevat potentsiaalne kasu kõhukinnisuse leevendamisel, tuginedes selle traditsioonilisele kasutamisele ja teatud ühenditele, mida see sisaldab. Kuigi teaduslikud uuringud konkreetselt Cistanche mõju kohta kõhukinnisusele on piiratud, arvatakse, et sellel on mitu mehhanismi, mis võivad aidata kaasa selle potentsiaalile kõhukinnisust leevendada. Lahtistav toime:CistancheTraditsioonilises Hiina meditsiinis on seda juba pikka aega kasutatud kõhukinnisuse ravimina. Arvatakse, et sellel on kerge lahtistav toime, mis võib aidata soodustada soolte liikumist ja põhjustada kõhukinnisust. See toime võib olla tingitud mitmesugustest Cistanche'is leiduvatest ühenditest, nagu fenüületanoidglükosiidid ja polüsahhariidid. Soolestiku niisutamine: traditsioonilise kasutuse põhjal arvatakse, et Cistanche on niisutavate omadustega, mis on suunatud just sooltele. Soolestiku niisutamise ja määrimise soodustamine võib aidata tööriistu pehmendada ja hõlbustada läbipääsu, leevendades seeläbi kõhukinnisust. Põletikuvastane toime: kõhukinnisust võib mõnikord seostada seedetrakti põletikuga. Cistanche sisaldab teatud ühendeid, sealhulgas fenüületanoidglükosiide ja lignaane, millel arvatakse olevat põletikuvastased omadused. Vähendades põletikku soolestikus, võib see aidata parandada väljaheite regulaarsust ja leevendada kõhukinnisust.