Kompuutertomograafia tuletatud fraktsionaalse voolureservi prognostiline väärtus neerusiirdamise kandidaatide südamehaiguste ja suremuse ennustamiseks

KOKKUVÕTE

(95%CI: 2,5–14,4), p < 0,01.

Ebanormaalsed FFRCT väärtused ei olnud seotud suurenenud suremusega.

Järeldus: sisseneerusiirdamise kandidaadid, olid FFRCT väärtused ebanormaalsedseotud suurenenud MACE-gaaga mitte surelikkust. FFRCT kasutamine võib paranedasüdame hindamine enne siirdamist.

UUS TAIMNE VALMISTUS NEERUHAIGUSTE VAHENDUS

1. Sissejuhatus

Koronaararterite haigus (CAD)on sagedane raske kroonilise neeruhaigusega (CKD) patsientidel ning on peamine suremuse ja haigestumuse põhjus neerusiirdamise kandidaatide seas isegi pärast siirdamist.1–3 Meditsiiniline ravi, siirdamiseelne koronaarne revaskularisatsioon ning individuaalne operatsioonieelne ja -järgne ravi võib vähendada kardiovaskulaarsete sündmuste riski.4,5 Järelikult, kuigi kardiovaskulaarsete tulemuste parandamiseks ei ole valideeritud ühtegi sõeluuringustrateegiat, järgib enamik asutusi Ameerika Südameassotsiatsiooni ja Ameerika Kardioloogia Kolledži Fondi (AHA/ACC) soovitusi mitteinvasiivse raviga. südame stressitestid enne neerusiirdamist.1,6

Mitteinvasiivsed südame stressitestid võimaldavad neerusiirdamise kandidaatidel teatud määral riskide kihistumist.7 Hiljutised uuringud on aga seadnud kahtluse alla invasiivse koronaarangiograafia (ICA) ja ainult mitteinvasiivse südame stressitesti põhjal juhitud revaskularisatsiooni kasulikkuse raske kroonilise kroonilise neeruhaigusega patsientidel. 8,9 Erinevalt anatoomial põhinevast koronaarkompuutertomograafia angiograafiast (CCTA) ei anna mitteinvasiivne südame stressitestimine teavet kaltsineerimata koronaarnaastude koormuse ja naastude omaduste kohta individuaalseks meditsiinilise riski juhtimiseks. Varasemad uuringud on näidanud, et CCTA on teostatav neerusiirdamise kandidaatidel ja seda saab läbi viia nii koronaararterite kui ka vaagnaveresoonte kombineeritud ühe booluskontrastuuringuna operatsioonieelseks planeerimiseks.10,11 Koronaarne CTA välistab obstruktiivse CAD-i. suur osa kroonilise neeruhaigusega patsiente ja neil on suurem tundlikkus obstruktiivse CAD suhtes kui nii kliinilised riskifaktorid kui ka mitteinvasiivsed südame stressitestid.10 Lisaks parandab CCTA suuremate südamega seotud kõrvalnähtude (MACE) ja suremuse prognoosimist võrreldes kliiniliste riskifaktoritega. invasiivsed südame stressitestid ja anatoomiapõhine ICA.12

Koronaarset CTA-d piirab mõõdukas spetsiifilisus obstruktiivse CAD suhtes, mis on sageli põhjustatud arütmiast, raskest koronaarsest lupjumisest ja luminaalse diameetri vähenemise ülehinnamisest.13 Arvutitomograafiast tuletatud fraktsionaalne voolureserv (FFRCT) võimaldab hinnata stenoosi hemodünaamilist raskusastet standardsest. CCTA kujutised ja on üldpopulatsioonis kinnitatud. Lisaks näitab FFRCT MACE paremat prognoosi võrreldes CCTA-ga luminaalse läbimõõdu vähenemisega üldpopulatsioonis 14–19; Siiski ei ole FFRCT-d hinnatud kroonilise neeruhaigusega patsientide suuremates rühmades ning selle potentsiaali riskide stratifitseerimise ja prognostilise vahendina ei ole kunagi uuritud neerusiirdamise kandidaatidel.

Selle uuringu eesmärk oli hinnata FFRCT lisamise prognostilist väärtust diagnostilisele CCTA-le patsientidel, kellel on kroonilise neeruhaiguse 4. või 5. staadium ja kellele tehti siirdamiseelne südametegevus.

2. Materjalid ja meetodid

2.1. Uurimispopulatsioon

The present study included kidney transplant candidates referred to a single transplantation center, Aarhus University Hospital, from the Central and North Denmark Regions. The study included two cohorts; the ACToR study cohort, which consisted of patients prospectively included between February 2011 and February 2014 10, and a retrospective cohort of patients undergoing first-time screening with CCTA between March 2014 and September 2019. Both cohorts included kidney transplant candidates with either diabetes, age >40, or dialysis >5 aastat, mis suunati süstemaatilisele kardiovaskulaarsele sõeluuringule, kusjuures esimene sõeluuringu meetod oli CCTA. Patsiente hinnati, kas neile tehti CCTA, väheseid siirdamiskeskuse patsiente ei suunatud esmasele CCTA-le peamiselt seetõttu; väljakujunenud südame-veresoonkonna haigused või varasemad erinevad CAD-kuvamisviisid. Kõigile kaasatud patsientidele tehti siirdamiseelne CCTA vastavalt ACToR uuringu kaasamiskriteeriumidele, mida jätkati pärast uuringu lõpetamist kohaliku juhisena.10 Käesoleva uuringu kiitsid heaks asjaomased kohalikud ja riiklikud Taani ametiasutused. Kõigis piisava kvaliteediga CCTA-skaneeringutes arvutati FFRCT. FFRCT tulemused ei olnud kliiniliselt kättesaadavad ega kasutatud patsientide ravis. Patsiendid jäeti välja, kui 1) skaneerimise kvaliteet oli FFRCT analüüsi jaoks ebapiisav, 2) suure veresoone FFRCT analüüs ei olnud võimalik töötlemisvea või eelneva revaskularisatsiooni tõttu kas stendi või koronaararteri šunteerimisega (joonis 1).

2.2. Algtaseme omadused ja järelmeetmed

Information on CAD clinical risk factors as defined by the ACC/AHA was obtained from patient records: diabetes mellitus, prior cardiovascular disease, > 1 year on dialysis, left ventricular hypertrophy, age >60 aastat, suitsetamine, hüpertensioon ja düslipideemia. Tulemused saadi Lääne-Taani südameregistrist20 ja patsiendiandmetest, sealhulgas biokeemia tulemustest (riskifaktorite ja tulemuste määratluste kohta vt täiendavaid andmeid).8 Patsiente jälgiti kuni surmani või jälgimise lõpuni, mis oli 31. detsember 2019.

2.3. Tulemused

Esmane tulemusnäitaja oli aeg CCTA päevast kuni esimese MACE sündmuseni, mis defineeriti kas südamesurma, reanimeeritud südameseiskumisena, müokardiinfarkti (MI) või revaskularisatsioonina. Südame algtaseme hindamisega seotud planeeritud revaskularisatsiooni ei kaasatud MACE-na ja selliseid patsiente ei jäetud uuringust välja. Teisene tulemusnäitaja oli igasugune suremus. Tulemused otsustas uuringutulemuste suhtes pimestatud kardioloog.

2.4. Kompuutertomograafia omandamine ja tõlgendamine

Meditsiinisüsteemid, Jaapan). Koronaararteri kaltsiumi skoori (CACS) saamiseks viidi läbi elektrokardiogrammiga varustatud täiustamata skaneerimine. Kontrastsusega CCTA soetati koos tulevase väravaga. Toru seaded sõltusid patsiendi kaalust ja rakendati voolu modulatsiooni. Kõik patsiendid said enne CCTA-d sublingvaalselt glütserüülnitraati (0,8 mg). Vajadusel manustati metoprolooli ja/või ivabradiini eesmärgipärase südame löögisageduse optimeerimiseks.<65 beats/min

Koronaararterite lupjumise ja stenoosi raskuse analüüs viidi varem läbi ACToR-i uuringu kohordis.12 Ülejäänud CCTA-skaneeringuid analüüsis tuumlaboris, kasutades kaubanduslikult saadavat tarkvara, kogenud kardioloog, kes analüüsis ka CCTA-skaneeringuid ACToR-uuringus, lugejad jäid pimedaks. kliinilise pildistamise tõlgendus ja tulemused. Koronaarseid segmente analüüsiti visuaalselt vastavalt standardsele kliinilisele praktikale. Kooskõlas varem teatatud tulemustega peeti 12 koha nr 50% luminaalse läbimõõdu vähenemisega CCTA-s viitavat obstruktiivsele CAD-le. CCTA peeti ilma obstruktiivse CAD-ita, kui koronaarnaastud puudusid või kahjustustel oli maksimaalne stenoos<50% luminal diameter reduction. The cardiologist also evaluated the diagnostic quality of CCTAs before submission for FFRCT analysis (Fig. 1).

2.5. CT-st tuletatud fraktsionaalne voolureserv

algsete CCTA-piltide hoc tarkvaraanalüüs, ilma et oleks vaja uut skannimist või kontrasti säritust. Kõik FFRCT väärtused registreeriti peamistes Lühendid CACS Koronaararteri kaltsiumi skoor CAD Koronaararteri haigus CKD Krooniline neeruhaigus CCTA Koronaarne kompuutertomograafia angiograafia FFRCArvutitomograafia tuletatud fraktsionaalne voolureserv HR Ohukordaja ICA Invasiivne koronaarangiograafia MACE Perioodiline Südamehaigus raske südamehaigus koronaarne sekkumine JN Dahl et al. Journal of Cardiovascular Computed Tomography xxx (xxxx) xxx 2 1,8 mm läbimõõduga koronaararterit, sealhulgas külgharud ja ummistunud veresooned.

Eelnevalt kindlaksmääratud analüüs hõlmas patsientide esmast hindamist patsiendipõhiselt vastavalt madalaimale distaalsele FFRCT väärtusele mis tahes FFRCT-ga analüüsitud veresoones. Selle põhjal jaotati patsiendid FFRCT kliinilise tõlgenduse järgi kolme rühma: 1) normaalne FFRCT > 0,80; 2) keskmine FFRCT 0,80 kuni 0,76; ja 3) madal FFRCT 0,75 või ummistunud veresooned.21

Sekundaarne analüüs viidi läbi kliinilise lähenemisviisi alusel patsiendi tasemel vastavalt kahjustuse spetsiifilistele FFRCT väärtustele.17,21 Kus saadi ainult FFRCT väärtused segmentides, kus CCTA-l oli 50% stenoosi. Tuginedes FFRCT väärtusele, mis saadi ligikaudu 2 cm kaugusel 50% stenoosist, jaotati patsiendid järgmistesse rühmadesse: 1) < 50% stenoos; 2) 50% stenoos vastava normaalse FFRCT-ga > 0,80; ja 3) 50% stenoos koos vastava ebanormaalse FFRCT-ga 0,80 (joonis 2).

2.6. Statistiline analüüs

Kõigi statistiliste analüüside puhul esitati vajaduse korral 95% usaldusvahemikud (CI) ja kahepoolset p-väärtust < 0,05 peeti statistiliselt oluliseks. Statistilised analüüsid viidi läbi kasutades

Stata 16 (StataCorp, College Station, Texas).