Biopsiaga tõestatud neeruhaiguse mustrid HIV-nakkusega inimestel: 10-aastane kogemus Sydneys, Austraalias

Abstraktne

1. Taust

Ägedad ja kroonilised neeruhaigused on HIV-nakkusega inimeste (PLWH) olulised kaasuvad haigused. Selles jätkuva neerukahjustusega ja ilma selge etioloogiata kohordis tehakse diagnoosi kindlakstegemiseks ja ravi suunamiseks sageli biopsia. Hoolimata neeruhaiguse tähtsusest PLWH-s, on biopsia andmeid vähe, eriti Austraalia keskkonnas. Sellest tulenevalt põhineb see, kellele ja millal biopsia teha, peamiselt kliinilisel kogemusel. Selle uuringu eesmärk oli kirjeldada biopsiaga tõestatud neeruhaigust PLWH-s meie asutuses ja hinnata korrelatsiooni mis tahes demograafiliste või laboratoorsete omaduste ja histoloogilise diagnoosi vahel.

2. Meetodid

Tehti retrospektiivne ülevaade kõigist PLWH-dest, kellele tehti 2010. aasta jaanuarist kuni 2020. aasta detsembrini Austraalias Sydneys asuvas Royal Prince Alfredi haiglas neerubiopsia. Kaasatud olid kõik üle 18-aastased PLWH-d, kes ei olnud siirdatud retsipiendid. Demograafilised, laboratoorsed ja biopsiaandmed eraldati elektroonilistest haiguslugudest. Viidi läbi põhiline kirjeldav statistika ja korrelatsiooni hinnati hii-ruudu ja Kendalli auastmetesti koefitsiendi abil.

3. Tulemused

Uuringusse kaasati 19 neerubiopsiat. Enamik PLWH-dest olid Austraalias sündinud (53 protsenti), mehed (84 protsenti) ja nende keskmine vanus oli 48 aastat (SD 13). Kaasnev hüpertensioon ja diabeet esinesid vastavalt 74 protsendil ja 21 protsendil inimestest. Keskmine seerumi kreatiniinisisaldus oli 132 µmol/L (SD 55) ja keskmine hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (eGFR) oli 61 ml/min/1,73 m2 (SD 24). Kõige tavalisem histoloogiline diagnoos oli tubulointerstitsiaalne nefriit 5 inimesel (24 protsenti). Hüpertensiivne glomeruloskleroos ja IgA nefropaatia esinesid vastavalt 4 (19 protsenti) ja 3 (14 protsenti) inimesel. HIV-ga seotud nefropaatia juhtumeid ei esinenud. Kohordi tunnuste ja diagnooside vahel ei olnud olulist korrelatsiooni.

4. Järeldused

See uuring on esimene biopsiaga tõestatud neeruhaiguse kirjeldus Austraalia HIV-nakatunud elanikkonnas. Meie tulemused toetavad neerubiopsia kasutamist pideva neerukahjustusega PLWH puhul täpse diagnoosi saamiseks ja edasise ravi suunamiseks. Kuigi valim on väike, on meie uuring suurem kui teised avaldatud rahvusvahelised biopsiauuringud.

Märksõnad

Austraalia, biopsia, HIV, neeruhaigused, nefriit.

Ostmiseks klõpsake siinCistanche toidulisandid

Sissejuhatus

2017. aastal elas Austraalias hinnanguliselt üle 27,{2}} inimese immuunpuudulikkuse viirusega (PLWH) [1]. Väga aktiivse retroviirusevastase ravi (ART) tulek on parandanud nende inimeste elulemust ja kliiniline fookus on nüüd nihkunud kaasuvate haiguste ja pikaajalisest ART kasutamisest tulenevate kahjulike kõrvaltoimete ravile. Kuigi neeruhaigus on üks esimesi kaasnevaid haigusseisundeid, mis pälvib märkimisväärset tähelepanu, jääb see siiski oluliseks probleemiks – selles populatsioonis esineb suur hulk ägedaid ja kroonilisi neeruhaigusi [2]. Vaatamata neeruhaiguse olulisusele Austraalia PLWH-s, on selles kohordis vähe uuringuid, mis uuriksid biopsiaga tõestatud haigust. Lisaks ei pruugi varem teatatud rahvusvahelised uuringud esindada Austraalia HIV-i populatsiooni.

Lisaks tavalistele neeruhaiguste põhjustele üldpopulatsioonis võib PLWH esineda ka ART või HIV-ga seotud neeruhaiguse sekundaarse neerukahjustusega [3–6]. Kolm neljast Austraalia juhistes soovitatud ART-režiimist sisaldavad tuuma (t)ide inhibiitorit tenofoviiri [7]. Tenofoviiri vanem eelravim tenofoviirdisoproksiilfumaraat (TDF) on teadaolevalt põhjustanud mitmesuguseid kõrvaltoimeid neerudele, sealhulgas proksimaalset tubulopaatiat, vähenenud hinnangulist glomerulaarfiltratsiooni kiirust (eGFR) ja proteinuuriat [3]. Sellest tulenevalt on välja töötatud uuem eelravim tenofoviiralafenamiid (TAF), mis asendab TDF-i, kuna see näitab madalamat neerukahjustuse määra, eriti madalama eGFR-iga inimestel [4, 5]. HIV-ga seotud neeruhaiguse kaks peamist näidet on HIV-ga seotud nefropaatia (HIVAN) ja HIV immuunkompleksne neeruhaigus (HIVICK). HIVAN-i iseloomustab histoloogiliselt kollapsiline fokaalne segmentaalne glomeruloskleroos (FSGS) koos torukujuliste mikrotsüstide ja interstitsiaalse põletikuga [8]. Kliiniliselt väljendub see kiire neerukahjustuse ja märgatava proteinuuriaga. HIVAN-i kirjeldati esmakordselt tugeva immuunpuudulikkusega noortel afroameeriklastel meestel 1980. aastatel ja see on pärast ART kasutuselevõttu oluliselt vähenenud [9]. HIVICK võib esineda mitme tavalise glomerulaarkahjustuse mustrina, sealhulgas membraanne või membranoproliferatiivne glomerulonefriit, ning seda iseloomustab immunoglobuliini ja/või immuunkompleksi glomerulaarde ladestumine [6].

Arvestades PLWH-ga täheldatud neeruhaiguste laia spektrit, tehakse täpseks diagnoosimiseks ja kliinilise ravi juhtimiseks sageli neerubiopsia. Ultraheli juhitav neerubiopsia on suhteliselt ohutu protseduur, mida tavaliselt tehakse inimestel, kellel on ebaselge etioloogiaga neerukahjustus. Suure verejooksu risk neerubiopsiaga on teatatud 2,2 protsendil ja surmajuhtumite esinemissagedus 0,1 protsendil [10]. Puuduvad tõenduspõhised juhised selle kohta, kellele ja millal biopsia teha, ning seetõttu põhineb biopsia jätkamise valik sageli arsti kogemusel. Selle uuringu eesmärk on kirjeldada biopsiaga tõestatud neeruhaigust PLWH-s meie asutuses ja hinnata demograafiliste või laboratoorsete tunnuste ja diagnooside vahelist seost, mis võib aidata määrata, millal või millal biopsia mitte teha.

meetodid

Teiste HIV-patsientide neerubiopsia uuringute kirjanduse ülevaade viidi läbi National Library of Medicine PubMed teenuse abil. Otsinguks kasutatud kolm peamist otsingufraasi olid "neer", "biopsia" ja "HIV". Tabelis 1 olid vastavad inglise keeles avaldatud dokumendid.

Tabel 1 . Varasemate HIV-nakkusega inimeste neerubiopsia uuringute kokkuvõte. "pole loetletud" tähendab, et uuring ei andnud teavet konkreetse muutuja kohta, "null" tähendab, et juhtumeid ei esinenud. - Diabeet Mellitus (DM), hüpertensioon (HTN), B-hepatiidi tuuma positiivne (Hep B), C-hepatiidi antikehade positiivne (Hep C), tubulointerstitsiaalne nefriit (TIN), membranoproliferatiivne glomerulonefriit (MPGN), inimese immuunpuudulikkuse viirusega seotud nefriit (HIVAN), diabeetiline nefropaatia (DN), hemolüütilis-ureemiline sündroom (HUS), immuunkomplekshaigus (ICD), äge Interstitsiaalne nefriit (AIN) ja immunoglobuliin A nefropaatia (IgA)

Viidi läbi retrospektiivne ülevaade PLWH kohta, kellele tehti 2010. aasta jaanuarist kuni 2020. aasta detsembrini Royal Prince Alfredi (RPA) haiglas Sydney Austraalias neerubiopsia. Kaasatud olid kõik PLWH-d, kellele tehti biopsia, välja arvatud juhul, kui nad olid nooremad kui 18-aastased või neile oli varem neerusiirdamine tehtud. Muid rangeid välistamiskriteeriume ei olnud. Sydney kesklinnas asuv RPA on Uus-Lõuna-Walesi üks aktiivsemaid kõrgkoolide kõrgharidushaiglaid, kuhu võetakse aastas üle seitsmekümne viie tuhande vastuvõtu. Sellel on kõik peamised meditsiinilised ja kirurgilised erialad, sealhulgas neerusiirdamine.

Vaadati üle biopsia läbinud abikõlblike PLWH-de elektroonilised haiguslood. Kogutud demograafiline teave hõlmas järgmist: sugu, vanus, päritoluriik, suitsetamise staatus, ebaseaduslik uimastitarbimine ja kehamassiindeks (KMI) (normaalne vahemik 18,5–24,9 kg/m2). Suitsetamine ja ebaseaduslik uimastitarbimine määrati AMR-i dokumenteeritud ajaloo põhjal. KMI arvutati automaatselt (kaal (kg) / pikkus (m2) ja esitati AMR-i kohta. Asjakohane varasem haiguslugu, mis koguti, hõlmas: retroviirusevastase ravi aastad, praegune retroviirusevastase ravi režiim, suhkurtõve ajalugu ja hüpertensioon. Aastatepikkune retroviirusevastane ravi määrati AMR-i dokumenteeritud ajaloo põhjal. Retroviirusevastane ravirežiim oli loetletud AMR-i ravimite jaotises. Patsientidel märgiti, et neil on anamneesis suhkurtõbi, kui diagnoos oli ajaloos dokumenteeritud. suukaudseid või mittesuukaudseid antihüperglükeemilisi ravimeid või hemoglobiini A1c väärtus oli suurem kui 6,5 protsenti Patsientidel märgiti hüpertensioon, kui see oli ajaloos dokumenteeritud või kui nad võtsid antihüpertensiivseid ravimeid.

Laboratory data collected (with the laboratory normal range) included: creatinine (45–110 μmol/L), eGFR (>90 ml/min/1,73 m2), fosfaat (0,75 kuni 1,50 mmol/L), kaalium (3,5 kuni 5,2 mmol/L), korrigeeritud kaltsium (2,1 kuni 2,6 mmol/L), magneesium (0,7 kuni 1,1 mmol/L), HIV viiruskoormus (ei tuvastatud), hemoglobiin A1c (HbA1c) (3,5 kuni 6,0 protsenti), CD4 absoluutarv (0,44 kuni 2,16 × 109 rakku / l), B-hepatiidi põhiantikeha (negatiivne), C-hepatiidi antikeha (negatiivne), süüfilise antikehad ja kiire plasmareagin (negatiivne), uriini valgu ja kreatiniini suhe (PCR) (<15 mg/mmol) and urinary albumin-to-creatinine ratio (ACR) (<2.5 mg/mmol). All laboratory data used (including biochemistry, hematology, microbiology, and serology) was taken from the day of the biopsy. If this was not available, the most recent laboratory test result was used. The eGFR was calculated using the CKD-EPI formula [11]. Categories of albuminuria were defined using the urinary Albumin-to-Creatinine Ratio (ACR): normal<2.5 mg/mmol, microalbuminuria 2.5-25 mg/ mol, macroalbuminuria 25-300 mg/mmol and nephrotic range>300 mg/mmol.

Neeru biopsiani viinud kliinilisi tunnuseid hinnati patoloogiataotluse vormil esitatud teabe abil. Biopsia indikaatorite hulka kuulusid ainult eGFR vähenemine, ainult proteinuuria, vähenenud eGFR pluss proteinuuria, vähenenud eGFR pluss proteinuuria pluss hematuuria ja proteinuuria pluss hematuuria.

Iga neerubiopsiat analüüsis ja teatas Kesk-Sydney kohaliku tervisepiirkonna laboratooriumiteenistuse konsultant patoloog (lisatud RPA-le). Kõigi kohordi proovidega viidi läbi valgusmikroskoopia, immunofluorestsents- ja elektronmikroskoopia. Kui biopsial oli rohkem kui üks histoloogiline diagnoos, kaasati mõlemad analüüsi.

Statistiline analüüs viidi läbi SPSS paketi abil (versioon 26, IBM, New York, USA) ja kasutatud joonised loodi Prismi abil (versioon 9, GraphPad, California, USA). Joonistel esitatud punkthinnangud on kas keskväärtused (standardhälve) või juhtumite arv (protsent kogusummast), kui ei ole märgitud teisiti. Seost kahe kategoorilise muutuja vahel hinnati hii-ruuttesti abil ning kategoorilise ja pideva muutuja vahelist seost, kasutades Kendalli auaste korrelatsioonikordajat. Kõigi analüüside jaoks p-väärtus<0.05 was considered statistically significant.

See uuring viidi läbi Helsingi deklaratsioonis esitatud eetikastandardite järgi. Eetika heakskiit saadi Sydney kohaliku tervisepiirkonna inimuuringute eetikakomiteelt.

Cistanche ekstraktjaCistanche pulber

Arutelu

See uuring on esimene biopsiaga tõestatud neeruhaiguse kirjeldus Austraalia HIV-nakatunud elanikkonnas. Meie tulemused toetavad neerubiopsia kasutamist pideva neerukahjustusega PLWH puhul täpse diagnoosi saamiseks ja edasise ravi suunamiseks.

Enamik varem avaldatud rahvusvahelisi biopsiauuringuid on teatanud meie uuringuga sarnaselt väikestest kohordiarvudest – rõhutades neerubiopsia üldiselt madalat esinemissagedust selles populatsioonis (tabel 3). Kaks erandit on suured kohordid, millest on teatatud Ameerika Ühendriikides ja Lõuna-Aafrikas [12, 13]. Kuid nende leiud ei pruugi olla üldistatavad Austraalia kohorti jaoks, kuna Aafrika üksikisikute populatsioon on suur, kuna neil on suurem risk HIV-ga seotud neeruhaiguse, eriti HIVANi tekkeks [9].

Varasemat kokkupuudet B-hepatiidiga täheldati seitsmel inimesel meie kohordis (37 protsenti) ja kolmel (16 protsenti) olid positiivsed C-hepatiidi antikehad. Huvitaval kombel ei esinenud ühelgi varasemalt B- või C-hepatiidiga kokkupuutunud kohordis nende infektsioonidega seotud tüüpilist membraanset või membranoproliferatiivset glomerulonefriiti. Kahjuks ei olnud hepatiidi viiruskoormus ja varasema/praeguse ravi andmed kättesaadavad, et hinnata, kas see võib olla tingitud varasemast kokkupuutest praeguse infektsiooniga. Huvitaval kombel märgiti, et ühel patsiendil oli positiivne süüfilise seroloogia, kuid nende biopsia oli kooskõlas hüpertensiivsete ja diabeetiliste muutustega ning seega ei olnud nende nakatumine tõenäoliselt kaasa aidanud.

Meie kohordis oli vanem keskmine vanus (48 aastat) kui peaaegu kõigil teistel rahvusvahelistel uuringutel. See võib seletada kaasuva diabeedi ja hüpertensiooni suuremat esinemissagedust meie uuringus võrreldes nooremate populatsioonidega, näiteks Tais ja Prantsusmaal [14, 18]. Vaatamata kaasuvate haiguste suurele esinemissagedusele oli meie kohordis biopsia ajal vähem neerukahjustusi (eGFR-i osas) võrreldes teiste rahvusvaheliste uuringutega. See võib viidata sellele, et meie kohordis võeti biopsia varem haiguse käigus või et meie kohordi mõjutanud neerupatoloogia põhjustas teiste uuringutega võrreldes vähem sügavat asoteemiat. Kõige tavalisem diagnoos madalaima eGFR-iga uuringutes oli HIVAN, mis teadaolevalt põhjustab tõsist neeruasoteemiat [8, 9].

Kõige tavalisem meie uuringus täheldatud histoloogiline diagnoos oli tubulointerstitsiaalne nefriit (TIN), mida iseloomustasid tursed, interstitsiaalne mononukleaarne rakuline infiltraat ja tubuliit histoloogiliselt [21]. Enamik TIN-i juhtudest on mittenakkuslikud ja on seotud ravimteraapiaga; antibiootikumid, prootonpumba inhibiitorid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid on kõige sagedamini seotud [22]. Kahjuks ei olnud meil andmeid meie kohordi nonART-ravimite kohta, et neid seoseid testida. Kuigi tsütomegaloviiruse viiruse, Epstein Barri viiruse ja Mycobacterium Tuberculosis'e põhjustatud infektsioone täheldatakse harvemini, võivad TIN-i tekkele kaasa aidata [22]. Nende ainetega nakatumise madal määr Austraalia HIV-populatsioonis (pärast ART kasutuselevõttu) ja siirdamisjärgsete inimeste väljajätmine meie uuringust ei mõjuta tõenäoliselt [23, 24]. Huvitaval kombel näitas 20 protsenti Zürichi kohorti biopsiatest TIN-i, eriti PLWH puhul tenofoviiri ja atasanaviiri kombinatsiooni puhul [20]. Meie uuringus ei leitud seost ART-režiimi ja diagnooside vahel ning need, kellel oli TIN meie kohordis, said kas tenofoviiri või atasanaviiri, kuid mitte mõlemat. TIN-i juhtimise põhialuseks on kahtlustatavate ravimite eemaldamine, mis tahes süsteemsete infektsioonide ravi ja kortikosteroidide kasutamine [25]. Kortikosteroidide varajast manustamist on seostatud neerufunktsiooni vähemalt osalise taastumisega enam kui 80 protsendil TIN juhtudest, kusjuures ravi edasilükkamisel väheneb kasu [25]. Seega tuleb TIN-iga inimesed varakult tuvastada ja alustada ravi kortikosteroididega, et saavutada parimad neerutulemused.

Teine kõige levinum histoloogiline diagnoos meie uuringus oli hüpertensiivne glomeruloskleroos. See pole üllatav, arvestades, et 74 protsenti meie rühmast kannatas hüpertensiooni all. Võrreldes teiste rahvusvaheliste uuringutega oli meie uuringus kõige suurem kaasuva hüpertensiooni esinemissagedus (tabel 3). See võib olla teisejärguline meie elanikkonna vanema keskmise vanuse tõttu, võrreldes enamiku teiste uuringutega. Huvitav on see, et nii USA kui ka Jaapani dokumendid teatasid kaasuva hüpertensiooni esinemissagedusest üle 50 protsendi, kuid hüpertensiivset nefroskleroosi täheldati vähem kui 4 protsendil nende kohordist [12, 16]. See võib viidata sellele, et teiste kohortide vererõhu kontroll oli rangem kui meie uuringus, kuigi ilma pikisuunaliste vererõhuandmeteta on seda raske hinnata.

Cistanche mõju

Kuigi meie uuringus osales 4 kaasuva diabeediga inimest (8 protsenti), näitasid ainult kaks histoloogiat diabeetilise nefropaatia tõendeid. Samuti ei leitud korrelatsiooni kaasuva diabeedi või HbA1c ja diabeetilise nefropaatia histoloogilise diagnoosi vahel. See oli tõenäoliselt teisejärguline valimi väikese suuruse tõttu või võib olla tingitud ajaloolisest neerukahjustusest, mis tehti enne, kui nende diabeet oli kontrolli all ja nende HbA1c vähenes. Meie tulemused olid kontrastiks Jaapani kohortiga, kus kõigil diabeediga inimestel ilmnes biopsia põhjal diabeetiline nefropaatia [16]. Tunnistades väikest kohordi arvu, võib neid erinevusi seletada vanema kohordi ja Aasia rahvusega, mis on seotud diabeedi tüsistuste suurema esinemissagedusega [26].

Võrreldes teiste uuringutega oli meie kohordis kõige suurem IgA sadestumine immunofluorestsentsi põhjal (14 protsenti), kuid see oli kooskõlas IgA nefropaatia esinemissagedusega üldpopulatsioonis [27]. Sarnased määrad olid ka teistes valdavalt Kaukaasia ja Aasia riikides, nagu Tai, USA ja Inglismaa [12, 14, 17]. IgA nefropaatiat ei täheldatud Aafrika ega India populatsioonis, mis on kooskõlas sellega, mida on varem teatatud [28]. IgA nefropaatia peamine ravistrateegia on vererõhu kontroll reniin-angiotensiin-aldosterooni blokaadiga [29].

Ükski meie kohorti kuuluv inimene ei näidanud biopsial HIVANi histoloogilisi tunnuseid. See oli vastupidine teistele rahvusvahelistele uuringutele, eriti Ameerika Ühendriikides ja Lõuna-Aafrikas, kus HIVAN oli kõige levinum leid [12, 13]. Tõenäoliselt on see seletatav Aafrika etnilise päritolu vähese levimusega Austraalia elanikkonnas [30]. Nii meie uuringu kui ka teiste rahvusvaheliste kohortide tulemused näitavad, et HIVAN-i määra ei seleta ainult absoluutne CD4 arv (tabel 3). Analoogselt diabeedi markerite ja diabeetilise nefropaatiaga seotud seostele ei pruugi absoluutne CD4 arv biopsia ajal kajastada esimestel nakatumisaastatel, mil võis tekkida neerukahjustus. Inglismaal ja Prantsusmaal läbi viidud uuringutes oli CD4 arv võrdselt madal, kuid HIVANi esinemissagedus oli Inglismaal enam kui kahekordne [17, 18]. Samamoodi oli Tai ja Lõuna-Aafrika uuringutes samaväärne CD4 arv, kuid HIVAN-i täheldati enam kui 30 protsendil Lõuna-Aafrika elanikkonnast, samas kui Tais ei täheldatud ühtegi juhtumit [13, 14].

Kuigi biopsial oli üks membraanse ja membranoproliferatiivse glomerulonefriidi juhtum, ei näidanud ükski neist immunoglobuliinide või komplekside ladestumist, mis viitaks HIVICK-ile. Kuid HIVICKi arengut seostatakse kõige enam Aafrika rahvusega, seega pole see Austraalia keskkonnas üllatav [30]. Vajalik on HIVICK-i arenguloo ja riskitegurite edasine iseloomustamine.

Arvestades, et demograafilistel või laboratoorsetel muutujatel ei leitud olulist seost ühegi histoloogilise diagnoosiga, on ebatõenäoline, et ükski individuaalne kliiniline tunnus võib aidata arstil ilma biopsiata juhtida neerukahjustuse põhietioloogiat.

Meie uuringul oli mitmeid piiranguid. Esiteks piiras meie asutuses HIV populatsioonile tehtud neerubiopsiate piiratud arv tulemuste üldistavust. See mõjutas ka meie võimet leida korrelatsiooni demograafiliste ja laboratoorsete omaduste vahel histoloogiliste diagnoosidega. Arvestades aga, et meie uuringu kohordi suurus oli suurem kui mitmel teisel rahvusvaheliselt avaldatud dokumendil, täiendab see siiski selle ainulaadse elanikkonna kasvavat kirjandust. Teiseks ei olnud võimalik koguda ja analüüsida mitte-ART ravimeid ja muid kaasuvaid haigusi (peale hüpertensiooni ja diabeedi). See oleks võinud võimaldada täiendavalt analüüsida TIN-i väljatöötamise riskitegureid meie kohordis. Lõpuks oli valikuvõimalus, kuna see oli iga neeruarsti äranägemisel, kui inimestele tehti biopsia, ja puudusid ranged kaasamise kriteeriumid. See oleks võinud kaasa tuua raskema neerukahjustusega inimestele biopsia, mis paljastas diagnoosid, mis erinevad kergema neerukahjustusega diagnoosidest.

Cistanche pillid

Järeldused

Selles uuringus leiti, et tubulointerstitsiaalne nefriit, hüpertensiivne glomeruloskleroos ja IgA nefropaatia olid meie asutuse HIV-populatsioonis kõige levinumad neerubiopsia histoloogilised leiud. Kui biopsial on TIN-i tunnuseid, on olemas head tõendid, mis toetavad kortikosteroidide kasutamist neerude taastumise saavutamiseks. Hüpertensiivse glomeruloskleroosi või IgA nefropaatia rahastamine peaks aga ajendama kliinikut keskenduma vererõhu kontrollile, et vältida progresseerumist. Demograafiliste või laboratoorsete omaduste ja histoloogilise diagnoosi vahel ei olnud seost. Seega on neerubiopsia Austraalia HIV-populatsioonis otsustava tähtsusega, et tagada õige diagnoos ja määrata parim kliiniline ravi.

Viited

1. Kirby nakkuse ja immuunsuse instituut ühiskonnas, UNSW Sydney, Sydney, NSW. Riiklik värskendus HIVi, viirushepatiidi ja sugulisel teel levivate nakkuste kohta Austraalias: 2009–2018. 2020.

2. Cheung J, Puhr R, Petoumenos K, Cooper DA, Woolley I, Gunathilake M jt. Krooniline neeruhaigus Austraalia inimese immuunpuudulikkuse viirusega nakatunud patsientidel: Austraalia HIV vaatlusandmebaasi analüüs. Nefroloogia (Carlton). 2018;23(8):778–86.

3. Scherzer R, Estrella M, Li Y, Choi AI, Deeks SG, Grunfeld C jt. Tenofoviiri kokkupuute seos neeruhaiguse riskiga HIV-nakkuse korral. AIDS. 2012;26(7):867–75.

4. Gallant JE, Daar ES, Raf F, Brinson C, Ruane P, DeJesus E jt. Tenofoviiralafenamiidi efektiivsus ja ohutus võrreldes tenofoviirdisoproksiilfumaraadiga, mida manustatakse fikseeritud annuste kombinatsioonidena, mis sisaldavad emtritsitabiini põhiosa HIV-1 infektsiooni ravis viroloogiliselt allasurutud täiskasvanutel: randomiseeritud, topeltpime, aktiivse kontrolliga 3. faasi uuring. Lancet HIV. 2016;3(4):e158–65.

5. Turner D, Drak D, O'Connor CC, Templetoni DJ, Gracey DM. Neerufunktsiooni muutus pärast tenofoviirdisoproksiilfumaraadi vahetamist tenofoviiralafenamiidi vastu HIV-positiivsetel suurlinna seksuaaltervise teenistuses. AIDS Res Ther. 2019;16(1):40.

6. Booth JW, Hamzah L, Jose S, Horsfeld C, O'Donnell P, McAdoo S, Kumar EA, Turner-Stokes T, Khatib N, Das P, Naftalin C, Mackie N, Kingdon E, Williams D, Hendry BM , Sabin C, Jones R, Levy J, Hilton R, Connolly J, Post FA; HIV/CKD uuring ja Ühendkuningriigi CHIC uuring. HIV-ga seotud immuunkompleksi neeruhaiguse kliinilised omadused ja tulemused. Nephrol Dial siirdamine. 2016;31(12):2099–107.

7. McMahon J, Grulich A, Whittaker B, Burnett C, Collins D, Nolan D jt. Retroviirusevastased juhised: USA DHSS-i juhised koos Austraalia kommentaaridega 2019 [Internet]. 2019.

8. Laurinavicius A, Hurwitz S, Rennke HG. Kokkuvarisev glomerulopaatia HIV- ja mitte-HIV-patsientidel: klinopatoloogiline ja järeluuring. Kidney Int. 1999;56(6):2203–13.

9. Abbott KC, Hypolite I, Welch PG, Agodoa LY. Inimese immuunpuudulikkuse viirusega / omandatud immuunpuudulikkuse sündroomiga seotud nefropaatia neeruhaiguse lõppstaadiumis Ameerika Ühendriikides: patsiendi omadused ja ellujäämine kõrgelt aktiivse retroviirusevastase ravi ajastul. J Nephrol. 2001;14(5):377–83.

10. Lees J, McQuarrie E, Mordi N, Geddes C, Fox J, Mackinnon B. Veritsustüsistuste riskifaktorid pärast nefroloogi poolt läbi viidud natiivse neeru biopsiat. Clin Kidney J. 2017;10(4):573–7.

11. Levey AS, Stevens LA, Schmid CH, Zhang YL, Castro AF 3., Feldman HI jt. Uus võrrand glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks. Ann Intern Med. 2009;150(9):604–12.

12. Berliner AR, Fine DM, Lucas GM, Rahman MH, Racusen LC, Scheel PJ jt. Vaatlused HIV-nakkusega patsientide rühma kohta, kellele tehakse natiivse neeru biopsia. Olen J Nephrol. 2008;28(3):478–86.

13. Vermeulen A, Menezes CN, Mashabane M, Butler OK, Mosiane P, Goetsch S jt. Neeruhaiguse mustrid: 30-aastane neerubiopsia uuring Chris Hani Baragwanathi akadeemilises haiglas, Soweto, Johannesburg. Lõuna-Aafrika Vabariik S Afr Med J. 2019;109(7):486–92.

14. Praditpornsilpa K, Napatorn S, Yenrudi S, Wankrairot P, Tungsaga K, Sitprija V. Neerupatoloogia ja HIV-nakkus Tais. Olen J Kidney Dis. 1999;33(2):282–6.

15. Verma B, Singh A. Neeruhaiguse histoloogiline spekter olulise proteinuuriaga HIV/AIDS-i patsientidel: India vaatenurk. J Family Med Prim Care. 2019;8(3):860–5.

16. Hara M, Momoki K, Ubukata M, Ohta A, Tonooka A, Ando M. Neerupatoloogilised leiud Jaapani HIV-infektsiooniga kroonilise neeruhaigusega inimestel: kliiniliste juhtumite seeria ühest keskusest. Clin Exp Nephrol. 2018;22(1):68–77.

17. Williams DI, Williams DJ, Williams IG, Unwin RJ, Griffiths MH, Miller RF. HIV-ga seotud neeruhaiguse esitlus, patoloogia ja tulemus HIV/AIDSi erikeskuses. Nakatumine sugulisel teel. 1998;74(3):179–84.

18. Peraldi MN, Maslo C, Akposso K, Mougenot B, Rondeau E, Sraer JD. Äge neerupuudulikkus HIV-nakkuse käigus: ühe asutuse retrospektiivne uuring üheksakümne kahe patsiendi ja kuuekümne neerubiopsiaga. Nephrol Dial siirdamine. 1999;14(6):1578–85.

19. Nebuloni M, di BarbianoBelgiojoso G, Genderini A, Tosoni A, Riani NL jt. Glomerulaarkahjustused HIV-positiivsetel patsientidel: 20-aastane biopsia kogemus Põhja-Itaaliast. Clin Nephrol. 2009;72(1):38–45.

20. Schmid S, Opravil M, Moddel M, Huber M, Pfammatter R, Keusch G, Ambuhl P, Wuthrich RP, Moch H, Varga Z. HIV-positiivsete patsientide äge interstitsiaalne nefriit atasanaviiri ja tenofoviiri ravi ajal retrospektiivses analüüsis neeru biopsiad. Virchows Arch. 2007;450(6):665–70.

21. Fogo AB, Lusco MA, Najafan B, Alpers CE. AJKD neerupatoloogia atlas: äge interstitsiaalne nefriit. Olen J Kidney Dis. 2016;67(6):e35–6.

22. Muriithi AK, Leung N, Valeri AM, Cornell LD, Sethi S, Fidler ME jt. Biopsiaga tõestatud äge interstitsiaalne nefriit, 1993–2011: juhtumite seeria. Olen J Kidney Dis. 2014;64(4):558–66.

23. Seale H, Macintyre CR, Dwyer DE, Wang H. Raske tsütomegaloviirushaiguse epidemioloogia muutumine Austraalias. Hum Vaktsiin. 2007;3(6):239–44.

24. Maailma Terviseorganisatsioon. Latentne tuberkuloosiinfektsioon: uuendatud ja konsolideeritud juhised programmiliseks haldamiseks [Internet]. 2018.

25. Fernandez-Juarez G, Perez JV, Caravaca-Fontán F, Quintana L, Shabaka A, Rodriguez E jt. Kortikosteroidravi kestus ja neerufunktsiooni taastumine ägeda interstitsiaalse nefriidi korral. Clin J Am Soc Nephrol. 2018;13(12):1851–8.

26. Karter AJ, Ferrara A, Liu JY, Mofet HH, Ackerson LM, Selby JV. Diabeedi tüsistuste etnilised erinevused kindlustatud elanikkonnas. JAMA. 2002;287(19):2519–27.

27. Waldherr R, Rambausek M, Duncker WD, Ritz E. Mesangiaalse IgA ladestumise sagedus mittevalitud lahkamise seerias. Nephrol Dial siirdamine. 1989;4(11):943–6.

28. Crowley-Nowick PA, Julian BA, Wyatt RJ, Galla JH, Wall BM, Warnock DG jt. IgA nefropaatia mustanahalistel: IgA2 allotüüpide ja kliinilise kulgemise uuringud. Kidney Int. 1991;39(6):1218–24.

29. Neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine (KDIGO) Glomerulonefriidi töörühm. KDIGO kliinilise praktika juhend glomerulonefriidi jaoks. Kidney Inter Suppl. 2012;2:139–274.

30. Foy MC, Estrella MM, Lucas GM, Tahir F, Fine DM, Moore RD jt. HIV immuunkompleksi neeruhaiguse ja HIV-ga seotud nefropaatia riskitegurite ja tulemuste võrdlus. Clin J Am Soc Nephrol. 2013;8(9):1524–32.

Taanlane Turner1,2, Doug Drak1,3, David Gracey1,3 ja Lyndal Anderson3,4.

1. Royal Prince Alfredi haigla nefroloogia osakond, 50 Misseden Road Camperdown, Sydney, NSW, Austraalia.

2. Arstiteaduskond, New South Walesi ülikool, Sydney, NSW, Austraalia.

3. Sydney ülikooli meditsiini- ja terviseteaduskond, Sydney, NSW, Austraalia.

4. Patoloogia osakond, Royal Prince Alfred Hospital, Sydney, NSW, Austraalia.